Хирургия. Хирургическое лечение аденокарциномы молочной железы у собаки
 Скачать 0.88 Mb.
|
|
Министерство сельского хозяйства Российской Федерации Департамент научно-технологической политики и рыбохозяйственного комплекса Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования Волгоградский государственный аграрный университет Кафедра «Акушерство и терапия» Дисциплина «Хирургия» Курсовая работа Тема: «Хирургическое лечение аденокарциномы молочной железы у собаки» Выполнил: студент факультета «Биотехнологий и ветеринарной медицины» заочного отделения специальность 36.05.01 «Ветеринария» группа БВМзсВЕТ-171 Глухова А.И. Проверил: канд. с.-х. наук, доцент кафедры «Акушерство и терапия» Ушаков М.А. Волгоград 2022 Оглавление I. Общие сведения 4 II. Состояние животного при поступлении 4 IV. Заключение 8 V. Эпикриз (общее заключение по курируемому животному и лечению) 9 VI. Список литературы. 16 ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ Вид животного собака пол сука возраст 8 лет Кличка Венера Кому принадлежит Воронов А.П. ДИАГНОЗ аденокарцинома молочной железы Дата поступления 01.09.2021 Дата выписки 07.09.2021 ИСХОД выздоровление Старший ветврач Алимова С.П. Ассистент (Ф.И.О., группа, курс) Глухова Анна Игоревна Группа ЗВ-51 курс 5 ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ №1 I. Общие сведенияФ.И.О. владельца животного Воронов Алексей Петрович Адрес г. Волгоград, ул. Шумского, 5 телефон 8904926927 Паспортные сведения о животном: вид собака пол сука Возраст 8 лет Кличка Венера масть, приметы коричнево-серый окрас Порода такса вес 5 кг Дата поступления 01.09.2021 Исход заболевания благоприятный Число дней лечения 7 дней Анамнез А) Анамнез об условиях содержания, кормления, эксплуатации Содержится животное в квартире. Кормление кормами Pedigree, поение неограниченное. Выгул ежедневный, два раза в день. Вакцинаций не проводилось. Б). Анамнез о заболевании (сведения о перенесенных ранее заболеваниях, санитарно-эпизоотологическом состоянии хозяйства; история настоящего заболевания - первоначальные симптомы, время и обстоятельства их появления, первые лечебные и профилактические меры проведены кем и когда). Образование на молочной железе появилось быстро, примерно в течении двух месяцев. Хозяева на протяжении 3-х недель лечили мастит, но результата не было. После полного обследования было принято решение удалить каудальные пакеты молочных желез. II. Состояние животного при поступлении«01» сентября 2021 г. Температура 38,2 Пульс 109 уд/мин Дыхание 16 дых.движ/мин Габитус Положение тела животного в пространстве добровольное, естественно сидячие, телосложение правильное, темперамент живой, нрав добрый. Упитанность Хорошая Шерстный покров и кожа Волосяной покров равномерный, гладкий, блестящий. Волос короткий, эластичный, хорошо удерживается в коже. На непигментированных участках кожа бледно-розового цвета, умеренно влажная. Подкожная клетчатка выражена умеренно. Лимфоузлы Паховые лимфатические узлы нормальной величины, форма их не изменена, консистенция упругая, подвижны. Температура кожи, покрывающей узел нормальная. Болевая чувствительность не изменена. Поверхность узла гладкая. Отграничены от других тканей. Слизистые оболочки Конъюнктива – бледно-розовая; истечение из внутреннего угла глаза не обнаружено. Слизистая оболочка ротовой полости – бледно-розовая, без кровоизлияний, не гиперемирована; умеренно влажная, неотечная, нарушения целостности не наблюдается. Везикулы, папулы, афты, язвы, рубцы отсутствуют. Органы кровообращения Сердце располагается от 3 до 7 ребра в левом подреберье. Сердечный толчок более интенсивен с левой стороны в 5 межреберье. Сила толчка усиленна. Болезненности в области сердечного толчка нет. Тоны сердца ясные, чистые. Органы дыхания Дыхательные движения ритмичные, глубина дыхания умеренная. Носовые ходы чистые, вдох выдох свободный. Выделений и кровотечений нет. Кашель отсутствует. Органы пищеварения Запах из ротовой полости естественный. Десна розового цвета, целостные. Клык на верхней челюсти с правой стороны сломан. Живот не выпирает, стенка напряженно-эластичная. Кишечник пустой. Печень не увеличена. Молочная железа В правых долях молочной железы пальпируются очаговые образования, консистенция плотная, подвижные, болезненность отсутствует. При осмотре кожа в области новообразования умеренно влажная, местная температура соответствует температуре тела животного Мочеполовые органы Со слов владельца: «В туалет ходит несколько раз в день, безболезненно. Моча прозрачная, желтого цвета» Нервная система Исследование черепа: форма черепа не изменена. Объем не увеличен. Температура не изменена, целостность не нарушена, кости не податливы. Болезненности в области черепа не наблюдается. Исследование позвоночного столба: искривление отсутствует. Болевая чувствительность не выявляется. Температура не изменена. Переломы, смещения позвонков отсутствуют. Органы чувств Болевая, тактильная, температурная чувствительность не изменены. Глубокая чувствительность не изменена. Органы движения Мышечный тонус не изменен. Движения координированы. Двигательная способность мышц не нарушена. Непроизвольные движения отсутствуют. Механическая возбудимость мышц не нарушена. Описание патологического очага (заполняется в том случае если нет описания ранее в тексте или оно не полное) В области каудальных пакетов молочных желез несколько образований размером 2×3 см каждая, консистенция плотная. III. Вспомогательные диагностические исследования Рентгеновские, электрокардиологические и другие Гистологическое исследование Материал: фрагмент ткани в р-ре формалина (1 шт.) Гистологическая картина: в препарате присутствует высококлеточное многоочаговое образование с многоочаговой лимфоидной инфильтрацией (похоже на замещенный лимфатический узел), построенное их плотных гнезд и пластов. Присутствуют множественные очаги угревидного строения. Форма клеток от круглой до столбчатой. Клетки характеризуются умеренным, местами выраженным анизокариозом, митозы встречаются с частотой 1-3 в поле зрения. Окраска гематоксилин – эозином  Рис.1. Макроскопическое (А) строение новообразования. Гистологическое строение хондры (Б) и низко дифференцированной аденокарциномы (В) молочного пакета собаки Заключение: аденокарцинома молочной железы, низко дифференцированная.  Рис.2. Внешний вид новообразования  Рис.3. После операции Лечения Инъекции: Цефтриаксон (1 г разводим на 4 мл новокаина) 0,2 мл в/м 2 раза в день в течении 6 дней. Перорально: Трихопол 250 мг по 1/8 таблетки 2 раза в день в течении 6 дней. Хелавит по 0,2 мл 1 раз в день в течении 30 дней Обработка швов раствором 0,05% хлоргексидина 1 раз в день в течении 14 дней. Обработка швов мазью Левомеколь 1 раз в день в течении 14 дней. IV. ЗаключениеО состоянии животного и о характере патологического процесса На основании анамнестических данных, общего осмотра животного и выявленных клинических признаков врачом был поставлен предварительный диагноз – аденома молочных желёз, что считается показанием к операции. С описанием результатов дополнительных исследований Заключение по результатам лечения Во время операции был взят материал для гистологического исследования. В результате была выявлена умеренно дифференцированная аденокарцинома молочной железы. Осложнений не возникало, через 40 минут животное начало выходить из состояния наркоза. Дыхание и сердечный ритм во время и после операции в пределах нормы. Можно сделать вывод об успешном проведении операции. Шов зажил хорошо. V. Эпикриз (общее заключение по курируемому животному и лечению)Определение болезни Опухоль молочной железы — это избыточное и неконтролируемое организмом разрастание тканей (клеток) молочной железы. Классификация У собак встречаются: аденомы, фиброаденомы, протоковые папилломы и смешанные опухоли Этиология Большую роль в этиологии предопухлевых изменений и рака молочных желез играют дисгормональные расстройства. Доказано, что развитию опухолей молочных желез способствуют: отсутствие или недостаточность родов; извращение или подавление лактации; частые ложные беременности, не сопровождающиеся оплодотворением; кистозные перерождения яичников; заболевания щитовидной железы. Патогенез Под влиянием эндокриннообменных сдвигов в организме нарушаются процессы физиологической эволюции и инволюции в молочных железах, вследствие чего появляются очаги патологической пролиферации эпителия на фоне коллагеноза и гиалиноза стромы и образования кист. Суммируясь на протяжении ряда лет, эти изменения приводят к развитию различных дисплазий и доброкачественных опухолей, которые во многих случаях малигнизируются. Развитию опухолей молочных желез способствуют отсутствие или недостаточность родов, извращение или подавление лактации, частые ложные беременности, связанные с овуляцией, не сопровождающейся оплодотворением, кистозные перерождения яичников, заболевания щитовидной железы. Можно считать установленным, что разнообразные формы дисплазий обусловлены нарушениями нейрогуморальных корреляций в организме животного и в первую очередь дисфункцией нейрогормональной системы гипоталамус - гипофиз - яичник - кора надпочечников - щитовидная железа. Основным гистогенетическим источником формирования дисплазий, доброкачественных и злокачественных опухолей молочных желез служат долька и ее структурные компоненты: эпителиальная, миоэпителиальная и соединительная ткани. Клиническая картина болезни и течение Биологические и анатомические свойства первичной опухоли в клинической практике оценивают, исходя из ее размеров, морфологической структуры, степени злокачественности, пораженности регионарных лимфатических узлов и других органов метастазами рака. В соответствии с классификацией опухолей молочных желез (ВОЗ, 1980) процесс ракового роста разделен по состоянию первичного узла опухоли на следующие стадии: Т0 – опухоль в молочной железе не выявляют; Т1 – опухоль менее 3 см. в наибольшем диаметре (Т1а – без фиксации к окружающим тканям, Т1b – с фиксацией к коже, Т1с – с фиксацией к мышце); Т2 – опухоль 3-5 см. в наибольшем диаметре (Т2а – без фиксации к окружающим тканям, Т2b – с фиксацией к коже, Т2с – с фиксацией к мышце); Т3 – опухоль более 5 см. в наибольшем диаметре (Т3а – без фиксации к окружающим тканям, Т3b – с фиксацией к коже, Т3с – с фиксацией к мышце); Т4 – опухоль любого размера, инфильтративная карцинома с прямым распространением на кожу и подлежащие ткани. По состоянию регионарных лимфатических узлов (подмышечных, если узел опухоли выявляют в первых трёх парах молочных желёз, и паховых, если узел опухоли располагается в 4-й и 5-й парах молочных желёз) злокачественные новообразования подразделяют следующим образом: N0 - регионарные лимфоузлы не пальпируются; N1 - регионарные лимфоузлы пальпируются на стороне поражения (N1а – не фиксированные, N1b – фиксированные к окружающим тканям). По наличию или отсутствию отдалённых метастазов: М0 – нет признаков отдалённых метастазов; М1 – обнаруживают отдалённые метастазы, включая отдалённые лимфоузлы. Дифференциальный диагноз Данное заболевание стоит дифференцировать: - от кисты молочной железы - она мягкой консистенции, туго флюктуирует. - от гнойного мастита – при исследовании методом пальпации есть болевая реакция, местная температура повышенная. - от абсцессов молочной железы – содержимое флюктуирует, при пальпировании повышена местная температура. Прогноз Витальный прогноз осторожный. Нельзя исключать возможного рецидивирования опухоли после её удаления – т.к. не было проведено рентгенологическое исследование, нельзя отрицать наличие риска возникновения отдалённых метастазов в других органах, хотя лимфоузлы и не были увеличены. Обоснование проведенного лечения с описанием препаратов и обоснованием их назначения Раствор Рингер-Локка 400 мл. внутривенно – в качестве кровезамещающей терапии и предотвращение обезвоживания. Кальция глюконат 6 мл внутривенно – в качестве противовоспалительного средства. Рибоксин 5 мл внутривенно однократно – для поддержания серчно-сосудистой системы. Этамзилат 3 мл внутримышечно 1 раз в день в течении 2 дней – кровоостанавливающий препарат. Цефтриаксон 0,75 гр. На основе 2%-го новокаина внутримышечно в течении 7 дней – антибиотик широкого спектра действия, для предупреждения развития септического процесса. Профилактика осложнений Парентеральное введение цефтриаксона – антибиотика широкого спектра действия, а также ежедневные обработки раны мазью «левомеколь» и раствором перекиси водорода помогли избежать возникновения раневой инфекции. Ношение собакой попоны предотвращает расхождение швов. Протокол операции №1 «02» сентября 2021 года Вид животного собака пол сука масть коричнево-серый окрас Животное принадлежит Воронов А.П. Дата приема в клинику 01.09.2021 История болезни № 1 Клинический диагноз аденокарцинома молочной железы Название операции тотальная мастэктомия Способы подготовки: операционного поля Сбрили шерсть против роста шерсти. Операционное поле обработали раствором йода. На руки надели стерильные перчатки и обработали спиртом. инструментов Для операции понадобятся: скальпель (брюшистый), ножницы (прямые остроконечные), игла (треугольная), иглодержатель (Гегара), зажимы (гемостатические), пинцет (хирургический). Инструменты стерилизовали в автоклаве при давлении 1,5 am в течении 30 минут. перевязочного материала Использовали стерильный перевязочный материал. шовного материала Нитки (Поликон №0 и №2) нарезали длиной 10-15 см и продезинфицировали в спирте. операционного белья Использовали стерильное операционное белье. Фиксация Животное фиксируется в спинном положении. Метод обезболивания, эффект Премедикация: 0,2 мл димедрола + 0,1мл 0,1% атропина сульфата. Через 10 минут вводный наркоз: 0,35 мл ксилы + 0,1 мл золетила 100. Внктривенный наркоз: 0,2 мл золетила 100 + 1,8 мл 0,9% физиологического раствора. Анатомо-топографические данные Молочная железа у собак находится на коже вентральной части грудной и брюшной стенки, занимая область от груди до паха, количество молочных холмов от 4 до 5 и пар. Молочные железы обычно определяются по расположению сосков, сами же железы выступают над поверхностью кожи и становятся хорошо видимыми только в период лактации, когда они значительно увеличиваются в размерах. Кровоснабжение молочной железы: 1) краниальные поверхностные надчревные артерии(aa. etvv. epigastricaesuperficiales), 2) внутренние грудные артерии (aa. etvv. thoracicaeinternae), 3) межреберные артерии (aa. etvv. intercostales), 4) боковые грудные артерии(aa. etvv. thoracicaelaterales), 5) каудальные поверхностные надчревные артерии(aa. etvv. epigastricaesuperficialescaudales), 6) наружные срамныеартерии (aa. etvv. pudendaeexternae). Лимфоотток: от грудных ( краниальных и каудальных) и от краниальных брюшных молочных желез в подмышечные лимфатические узлы (lnn. axillares), а от каудальных брюшных и паховых молочных желез - в поверхностные паховые лимфатические узлы (lnn. superficiales); между обоими основными направлениями лимфооттока имеются непостоянные лимфатические связи (анастомозы). Иннервация: межреберные (nn. intercostales), поясничные (nn. lumbales), повздошно - подчревные (nn. iliohypogastrici) и повздошно - паховые(nn. ilioinguinales) нервы. Ход операции Кожу разрезают в форме эллипса над железистой тканью. Разрез ведут медиально на расстоянии 10 - 20 мм рядом со срединной линией и латерально над краем комплексов желез. Поверхностную фасцию туловища разрезают на такую же длину. Первый комплекс молочных желез с краниальной стороны отделяют от глубокой грудной мышцы, захватывают щипцами по Billroth и вытягивают каудально. Сосуды – ветви молочных желез краниальной поверхностной надчревных артерии и вены и перфорантных ветвей внутренних грудных артерии и вены – лиг руют или коагулируют. Другие комплексы молочных желез можно преимущественно острым путем отделить от глубокой фасции туловища. С последним комплексом желез, в мешке Нукки, соединен влагалищный отросток. Его обнажают путем препарирования, а затем прилегающую к нему наружную срамную вену изолируют, перевязывают (рассасывающийся шовный материал) и рассекают. Влагалищный отросток лигируют в паховой щели (медленно рассасывающаяся нить) и отделяют. При отделении каудального комплекса желез разрезают каудальные поверхностные надчревные артерию и вену. Эти сосуды лигируют или коагулируют. После экстирпации молочной железы полностью останавливают кровотечение из тонких сосудов – кожных ветвей межреберных артерий и краниальной брюшной артерии. Отделение молочной железы от глубокой фасции туловища. Коагуляция сосудов электрокоагулятором Целесообразно сначала совместить края раны кожи при помощи нескольких зажимов по Backhaus, чтобы разделить рану на несколько частей, и таким образом предохранить от высыхания. С этой же целью можно также обложить рану салфетками, смоченными теплым 0,9% раствором натрия хлорида или 0,5% раствором диоксидина. Края раны поверхностной фасции туловища сшивают прерывистым узловым швом (рассасывающийся шовный материал). При этом каждый второй или третий стежок должен захватывать поверхность брюшной стенки, чтобы предотвратить образование полостей. Затем накладывают кожный шов. Сшивание поверхностной фасции туловища (кетгутом №6) Наложение кожного шва (поликоном №4). Затем края нитей обрезаются, и шов обрабатываем Алюспреем, надеваем защитную папону. Исход операции и заключительный диагноз Во время операции осложнений не возникало, через 40 минут животное начало выходить из состояния наркоза. Дыхание и сердечный ритм во время и после операции в пределах нормы. Можно сделать вывод об успешном проведении операции. Заключительный диагноз: опухоль молочной железы. Продолжительность операции 40 минут Операцию проводил старший ветврач Алимова С.П. Ассистенты Глухова А.И. Послеоперационный период Способ лечения Инъекции: Цефтриаксон (1 г разводим на 4 мл новокаина) 0,2 мл в/м 2 раза в день в течении 6 дней. Перорально: Трихопол 250 мг по 1/8 таблетки 2 раза в день в течении 6 дней. Хелавит по 0,2 мл 1 раз в день в течении 30 дней Обработка швов раствором 0,05% хлоргексидина 1 раз в день в течении 14 дней. Обработка швов мазью Левомеколь 1 раз в день в течении 14 дней. Время снятия швов через 14 дней после операции. Продолжительность лечения в днях 9 дней. Исход заболевания благоприятный Животное выписано 19.07.2020 Рекомендации по уходу и содержанию во избежании преждевременного снятия швов самим животным и проникновения инфекции животному была одета специальная попона. Подпись лица, заполнявшего протокол Глухова А.И. VI. Список литературы.Данилкина, О.П. Основы ветеринарной хирургии: методические указания / О.П. Данилкина. – Красноярский ГАУ: Лань, 2013. – 67 с. - Текст: электронный // Электронно-библиотечная система «Лань»: [сайт]. - URL: https://e.lanbook.com/reader/book/90779/#1 Ковалев, С.П. Клиническая диагностика внутренних болезней животных: учебник для ВО / С.П. Ковалев, А.П. Курденко, Е.Л. Братушкин. – Издательство: Лань, 2020 . – 540 с. Концевая, С.Ю. Лекции по общей хирургии для самостоятельной работы студентов факультета ветеринарной медицины / С.Ю. Концевая. – Белгородский ГАУ им. В.Я. Горина: Лань, 2017. – 138 с Медведева, Л.В. Основы ветеринарной оперативной хирургии: учебное пособие для студентов факультета ветеринарной медицины / Л.В. Медведева, Н.А. Малыгина. – Санкт-Петербург: Лань, 2018. – 157 с. - Текст: электронный // Электронно-библиотечная система «Лань»: [сайт]. - URL: https://e.lanbook.com/reader/book/137643/#1 Сахно, Н.В. Инструменты и оборудование в ветеринарной хирургии. История и современность: учебное пособие / Н.В. Сахно, Ю.А. Ватников, С.А. Ягников. – Санкт-Петербург: Лань, 2020. – 152 с. - Текст: электронный // Электронно-библиотечная система «Лань»: [сайт]. - URL: https://e.lanbook.com/reader/book/154407/#1 Сахно, Н.В. Методология обучения ветеринарной хирургии: учебное пособие / Н.В. Сахно, Ю.А. Ватников, С.А. Ягников. – Санкт-Петербург: Лань, 2020. – 184 с. - Текст: электронный // Электронно-библиотечная система «Лань»: [сайт]. - URL: https://e.lanbook.com/reader/book/133910/#2 Шакуров, М.Ш. Основы общей ветеринарной хирургии: учебное пособие / Н.В. Сахно. – Санкт-Петербург: Лань, 2020. – 252 с. - Текст: электронный // Электронно-библиотечная система «Лань»: [сайт]. - URL: https://e.lanbook.com/reader/book/143118/#4 |