Хирургические методы лечения глаукомы. Курсовая работа. Хирургическое лечение глаукомы
 Скачать 0.5 Mb.
|
2 Хирургические способы лечения глаукомы2.1 История развития хирургии глаукомыВ 1857 г. A. Graefe произвел первую антиглаукоматозную операцию — иридэктомию. В течение почти 50 лет эта операция была по существу единственной. В 1887 г. А. Н. Маклаков предложил первую фистулизирующую операцию, которую он назвал косой склеротомией. Однако только после опубликования работ F. Lagrange (1906) и R. Elliot (1909) фистулизирующие операции заняли господствующее положение среди методов хирургического лечения глаукомы. В 40-х и особенно 50-х годах широкое распространение получает иридэнклейзис — операция ущемления радужки в лимбальном разрезе склеры, предложенная еще в 1903 г. A. Herbert и усовершенствованная S. Holth (1907). Особое положение в истории развития хирургического лечения глаукомы занимают циклодиализ и операции на цилиарном теле. Идея и техника циклодиализа была предложена L. Heine (1905). Эта операция не получила распространения, так как часто давала лишь временный эффект. Однако в отдельных случаях, особенно при афакической глаукоме, ее производят и в настоящее время. A. Vogt (1936) разработал методику частичного выключения цилиарного тела с помощью перфорирующей диатермокоагуляции. В дальнейшем было предложено несколько новых методик хирургического воздействия на цилиарное тело или питающие его сосуды, цель которых — уменьшить скорость образования водянистой влаги. Более ясное представление о механизмах повышения внутриглазного давления при глаукоме послужило основанием для разработки патогенетически обоснованных способов хирургического лечения первичной глаукомы. Среди них следует отметить методы неполной фистулизации дренажной системы глаза: в одних случаях создают фистулу между передней камерой и шлеммовым каналом (трабекулотомия), в других — между последним и субконъюнктивальным пространством (синусотомия). В 1968 г. М. М. Краснов разработал метод хирургического расширения УПК при хронической ЗУГ. Эта операция получила название «иридоциклоретракция». В настоящее время вопрос о хирургическом лечении открытоугольной глаукомы решается индивидуально с учетом формы глаукомы, уровня внутриглазного давления, коэффициента легкости оттока, состояния угла передней камеры, поля зрения и общего состояния больного. В настоящее время вопрос о показаниях к хирургическому лечению глаукомы остается открытым. Среди офтальмологов существуют порой противоположные точки зрения: от рекомендаций к оперативному лечению уже на ранних стадиях глаукоматозного процесса (сразу после установления диагноза заболевания), до полного отказа от операции. Однако столь крайних точек зрения придерживается лишь небольшое число специалистов. Опыт показывает, что отказ от операции неизменно приводит к прогрессирующему падению зрительных функций и последующей слепоте. Большинство офтальмологов в качестве основных показаний к оперативному лечению глаукомы выделяют: Стойкое и значительное повышение внутриглазного давления, несмотря на применение различных медикаментозных средств местного действия; Прогрессирующее ухудшение поля зрения; Отрицательная динамика клинических данных, нестабилизированный характер глаукоматозного процесса. Основной задачей антиглаукоматозных операций является снижение и нормализация повышенного внутриглазного давления, создание условий наиболее благоприятной микроциркуляции в зрительном нерве, снятие явлений и последствий его гипоксии, улучшение в нем питания и тканевого обмена. Любая антиглаукоматозная операция может считаться успешной, если в отдаленные сроки после операции (через 6-12 месяцев) достигнутый уровень внутриглазного давления стойко удерживается на нижней границе нормы. Принципиально, многочисленные антиглаукоматозные операции можно разделить на следующие основные группы: Фистулизирующие (проникающие) операции, позволяют создать новые пути оттока водянистой влаги из глаза. В отличие от лазерных вмешательств их эффективность не зависит от состояния дренажной системы оперируемого глаза. С помощью этих операций можно снизить ВГД до нормального уровня в любой стадии глаукомы и при любом исходном значении офтальмотонуса.. Нефистулизирующие (непроникающие) операции. Наиболее популярна предложенная в 1989 году С.Н. Федоровым и В.И. Козловым операция непроникающей глубокой склерэктомии. Операции, нормализующие циркуляцию водянистой влаги внутри глазного яблока. К ним относятся иридэктомия, иридоциклоретракция и некоторые другие. Операции, направленные на снижение продукции водянистой влаги. К ним относятся циклокрио коагуляция и лазерная циклокоагуляция. |