Хирургия. курсовая хирургия. Хирургическое лечение перелома лучевой и локтевой кости со смещением у собаки
 Скачать 351.21 Kb.
|
|
Министерство сельского хозяйства Российской Федерации Департамент образования, научно-технологической политики и рыбохозяйственного комплекса Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Волгоградский государственный аграрный университет» Факультет: «Биотехнологий и ветеринарной медицины» Кафедра: «Акушерство и терапия» Дисциплина: «Хирургия» КУРСОВАЯ РАБОТА ТЕМА: «Хирургическое лечение перелома лучевой и локтевой кости со смещением у собаки». Выполнил: студент факультета «Биотехнологий и ветеринарной медицины» очной формы обучения специальности 36.05.01- Ветеринария, группа В – 43 Харькина Мария Геннадьевна Проверил: доцент, кандидат с.-х. наук Ушаков Максим Александрович Волгоград 2021 ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ Вид животного собака пол кобель возраст 4 года Кличка Симон Кому принадлежит Курскому Степану Викторовичу Диагноз Перелом лучевой и локтевой кости правой грудной конечности Дата поступления 13.04.2021 Дата выписки 26.04.2021 ИСХОД Выздоровление Старший ветврач Куратор (Ф.И.О., группа, курс) Будтуев Олег Валерьевич В-43 ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ № 477 I. Общие сведения Хозяйство или Ф.И.О. владельца животного Курский Степан Викторович Адрес Волгоград, ул. Славская 10 телефон 8-927-614-87-99 Паспортные сведения о животном: вид собака пол кобель Возраст 4 года Кличка Симон масть, приметы коричнево-подпалый Порода той терьер вес 2700 г Дата поступления 13.04.2021 Исход заболевания выздоровление Число дней лечения 14 дней Подпись врача (помощника куратора) Анамнез Был приобретен в возрасте двух месяцев. Все прививки щенку были проставлены. С возраста 2-х месяцев и по настоящее время собаку содержат в городской квартире, собаку выгуливают 2 раза в день, кормят индивидуальными консервированными и сухими кормами, мясом и «едой со стола». Водой не ограничивают, чистая, теплая. Вакцинировали собаку против чумы плотоядных, парвовирусной инфекции, лептоспироза, инфекционного гепатита. Вязка была один раз. Владельцы утверждают, что животное не переносила никаких заболеваний до данного случая. При наружном осмотре в клинике установили, что у животного подвижность кости вне места сустава, перелом в области предплечья. Со слов владельца, доставившего собаку, установили, что после падения с рук на бетонное покрытие, животное испытывает боль в области правой лапы, старается не наступать на неё, лапа «кривая». Подпись врача (куратора) III. Состояние животного при поступлении «13» апреля 2021г. Температура 38,6 Пульс 80 уд/мин Дыхание 18 в мин Габитус Вынужденное лежачее положение тела в пространстве. Телосложение стройное, слегка мускулистое. Конституция крепкая, упитанность средняя. Темперамент бурный. Упитанность В меру упитанный Шерстный покров и кожа Волосяной покров короткий, плотный, мягковатый, без подшерстка. Кожа на непигментированных участках бледная, в месте патологического очага незначительно гиперемирована, эластичность кожи сохранена. Чувствительность в норме. Подкожная клетчатка развита нормально, без патологических изменений. Влажность обычная. Запах специфический. В месте патологического очага незначительно повышена местная температура. Лимфоузлы Подчелюстные, поверхностные шейные лимфоузлы немного увеличены, пальпируются не плохо, плотные, подвижные относительно кожи и подлежащих тканей, безболезненные, местная температура не повышена. Слизистые оболочки Конъюнктивы, слизистые губ и ротовой полости светло – розовые, без кровоизлияний и повреждений Органы кровообращения Верхушечный сердечный толчок ослаблен, пальпируется слева в 5-ом межреберье в нижней трети грудной клетки. Зона абсолютной сердечной тупости расположена в 4-ом – 5-ом межреберьях и в нижней части 6-ого межреберья. Тоны сердца громкие, четкие, ясные без изменений, выслушиваются акцент второго тона на аорте и непостоянные систолические шумы. Частота пульса на бедренной артерии – 90уд/мин, пульс полный, стенка артерии эластична. Наблюдается дыхательная аритмия. Подкожные вены наполнены. Органы дыхания Выдох равномерный, одинаковый из обеих ноздрей, выдыхаемый воздух без запаха. Истечений из носа не наблюдается, носовое зеркало сухое, местная температура не повышена. При наружном осмотре и пальпации в области гортани и трахеи патологий не выявлено, кашель отсутствует. Дыхание смешанное, частота дыхательных движений – 20 уд/мин. Грудная клетка симметрична. Везикулярное дыхание ослаблено, патологические шумы не выслушиваются. Органы пищеварения Губы, щеки, десны, язык без повреждений и патологических изменений. Аппетит снижен, потребление воды увеличено, акт глотания свободный. Живот симметричный, мягкий. При перкуссии звук притупленный. Болезненность, свободная жидкость в брюшной полости не определяются. При аускультации слышны звуки журчания и плеска. Печень и селезенка не пальпируются. Дефекация свободная, 1-2 раза в день, кал нормальной консистенции. Мочеполовые органы При поколачивании в областях расположения почек болевой реакции не наблюдается. Мочевой пузырь расположен в области лонных костей, он грушевидной формы, умеренно наполненный, безболезненный. Нервная система Тактильная, болевая и глубокая чувствительности сохранены – при дотрагивании к шерстному покрову, прокалывании иглой кожи, перекрещивании грудных конечной животное реагирует соответственно подергиванием кожи, беспокойством и возвращением конечностей в исходное положение. Общее состояние животного угнетенное. Органы чувств Общее состояние угнетенное – апатия. Глазные яблоки и веки без патологических особенностей, движения глаз естественные. Восприятие звуковых раздражений не нарушено. Вкусовое восприятие и обоняние в норме. Органы движения Форма костей – без отклонений, симметричные, искривление позвоночного столба – отсутствует, болевая чувствительность – не изменена. Перкуторный звук – тупой. Мускулатура развита хорошо, симметрично. Тонус – нормальный. Болезненность мышц при пальпации отсутствует. Движении координированы. Суставы – без патологии. Но отмечается хромота на правую грудную конечность. При пальпации предплечья правой грудной конечности в патологическом очаге отмечается деформация кости, костная крепитация, болезненность, припухлость со слегка повышенной температурой. Конечность слегка укорочена. Животное испытывает болевые ощущения при передвижении, не наступает на поврежденную конечность. IV Вспомогательные диагностические исследования Рентгеновские, электрокардиологические и другиеРентген лучевой кости правой грудной конечности (Прил. 1), электрокардиограмма и эхограмма. Эхограмма и электрокардиограмма: патологий не выявлено. На рентгенограмме предплечье собаки в боковой проекции линия перелома средней трети диафиза лучевой кости хорошо прослеживается. Полный диафизарный косой перелом лучевой и локтевой кости правой грудной конечности. Смещение отломков под углом поперечной оси. Повреждение лучевого сустава. Так как концы смещены в бок, конечность укорочена по длине. Серологические, аллергические, бактериологические, паразитологические не проводились Диагноз (уточненный, заключительный) перелом лучевой и локтевой кости правой грудной конечности Результаты лабораторных исследований Исследование крови Таблица 1
Заключение по результатам исследований крови: Незначительная анемия, лейкоцитоз, абсолютный и относительный нейтрофилез, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, абсолютный моноцитоз. Исследование мочи Таблица 2
Заключение по результатам исследования мочи: При проведении исследования мы наблюдаем все показатели в норме. V. Заключение На рентгенограмме обнаружен перелом лучевой и локтевой кости со смещением и повреждение лучевого сустава. При пальпации наблюдается ярко выраженная болезненность в области патологического очага, деформация кости в области дистального сегмента лучевой кости, костная крепитация, легкое укорочение конечности. Также при визуальном осмотре припухлость в месте перелома с незначительным повышением температуры относительно общей температуры тела, измерение которой (ректально) показало нормативный показатель – 38,6°С, когда физиологическая норма составляет 37.5-38, а это говорит о том, что в организме идет воспалительный процесс. Пораженная область гиперемирована, собака угнетена, плохо реагирует на раздражители, наблюдается мышечная вялость. Подпись врача VI. Текущая курация
Заключение по результатам лечения Для восстановления после операции рекомендуют покой, отдых, разнообразное сбалансированное здоровое питание, корм с добавлением кальция, препараты для быстрого сращения костей, витамины и обильное питье. Для сращения костей КоллапАн, Волмар Коллаген, Страйд плюс. Витамины: Витамин B12, Гомовит, Гелакан "Хондрокан". Гидротерапия помогает животному делать нагрузку на поврежденную конечность. С целью профилактики животному рекомендуется в рацион вводить костную, кровяную, мясокостную муку; морковь в смеси с растительным маслом; молоко, бульоны, печень трески, морскую капусту, и специальные минеральные подкормки, корма, богатые витаминами As D, Е. VII. Эпикриз (общее заключение по курируемому животному и лечению) Определение болезни перелом кости Классификация Под переломом кости понимают частичное или полное нарушение анатомической целостности кости, сопровождающееся повреждением мягких тканей. По классификации переломы у животных можно разделить: По тяжести поражения. Полные без смещения и со смещением отломков кости. Неполные - трещины и надломы (по типу зелёной ветки). По форме и направлению перелома. Поперечные, продольные, косые, винтообразные, оскольчатые, клиновидные, вколоченные, компрессионные. По целостности кожных покровов. Закрытые - не сопровождаются ранениями тканей, проникающих к месту перелома, и не сообщаются с внешней средой. Единичные - если один перелом одного сегмента опорно-двигательного аппарата. Множественные - если перелом в пределах одного сегмента или различных сегментов опорно-двигательного аппарата. Открытые — (огнестрельные и неогнестрельные), переломы костей, сопровождающиеся ранениями мягких тканей и сообщающиеся с внешней средой. Сочетанные — если перелом сочетается с травмой внутренних органов, черепа. Комбинированные — если поражение в одной анатомической области или в разных анатомических областях. Этиология Непосредственными причинами переломов являются различные механические травмы. Это всевозможные удары, падения, наезд автотранспорта, огнестрельные ранения, насильственное вытаскивание застрявшей конечности, резкие мышечные сокращения при электротравмах и т.д. Способствующими факторами являются: минеральная и витаминная недостаточность, заболевания костей, а также некоторые физиологические состояния (беременность, старость.) Патогенез Патогенез переломов связан с повреждением окружающих костей мягких тканей, сухожилий, фасций, сосудов и нервов. Любое повреждение сопровождается кровоплазмопотерей вследствие разрушения кровеносных сосудов, увеличение проницаемости капиллярного русла, развитие местного отёка и воспаления. Потеря крови при открытых переломах сопровождается характерными сдвигами гемодинамики снижением артериального давления и т. д. В целом компенсаторная симпатико-тоническая реакция на кровопотерю характеризуется рефлекторным и гуморальным спазмом периферических сосудов, увеличением притока тканевой жидкости. Повреждение нервов сначала вызывает острую боль, а затем анестезию конечности. Детальное изучение метаболических реакций в органах и тканях показало, что в процессе перелома в организме происходит выраженное истощение энергетических и пластических запасов в органных и тканевых депо, расположенных как вблизи, так и на расстоянии от травмированного участка. Обменная реакция при переломе костей может быть выражена в некоторых случаях в значительной степени, а расход белковых, углеродных, минеральных и липидных веществ, воды, витаминов и других компонентов органов и тканей может достигать за сутки больших величин. Расходование энергетических и пластических ресурсов в организме возникает в результате распада тканей. Развивается фаза общей защитной реакции организма. Кроме того, как известно, с белковым обменом тесно связан обмен витаминов, электролитов, микроэлементов и других минеральных веществ, играющих важную роль в организме. Изучение фермент-субстратных систем белкового и углеродного обмена в костной ткани, показало, что, принимая участие в регенеративных процессах, они обеспечивают синтез белков и необходимую для этого энергию. Изменение активности ферментов идет вместе с изменением субстратов костной ткани. Клиническая картина болезни и течение протекает остро Диагноз ставится на основании клинических признаков и уточняется рентгенологическим исследованием. Последнее для некоторых видов переломов, таких как поднадкостничный перелом, трещины, внутрисуставные и метафизарные переломы, является единственным точным методом диагностики. Прогноз при переломах зависит от возраста, вида животного, локализации перелома и его вида, от времени и характера оказанной лечебной помощи, от наличия осложнений. При неполных переломах плоских костей у большинства видов животных - как правило благоприятный. Прогноз при переломах костей конечностей у крупных животных зависит от локализации перелома. При полных переломах костей пальца, пясти, плюсны прогноз от сомнительного до неблагоприятного. При переломах костей предплечья, голени, плеча и бедра – неблагоприятный, так как иммобилизация отломков вышеназванных костей практически невозможна, особенно в условиях хозяйств. При переломах костей конечностей у мелких животных прогноз от осторожного до сомнительного. Обоснование проведенного лечения Как правило, при переломе создают покой животному и поврежденной части тела; не допускают развития хирургической инфекции при открытых переломах; репозиция или вправление костных отломков; производят иммобилизацию костных отломков или придание им неподвижности; проводят стимуляцию образования костной мозоли и способствуют ускорению восстановления функции. Животное находится на диете, доступна только вода, чтобы ввести его в наркоз. Проводится премедикация препаратом Дексдомитор 0.2 мл. Через 30 минут собака становится вялой, сонливой, исчезают негативные реакции, отмечается сухость мочки носа и слизистых оболочек ротовой полости. Дыхание становится ровным, глубоким. Животное фиксировали в боковом положении со стороны здоровой конечности. В этом периоде проводят обработку операционного поля, а именно выстригание или выбривание шерсти в области операционного поля с последующей обработкой 5% спиртовым раствором йода. После фиксации собаки на столе, внутривенно вводят 1:2 комбинацию двух препаратов Золетил 100 растворенный в физрастворе и Ксилазин. После того, как животное впало в сонное состояние, ориентируясь на данные рентгенологической картины, проводили предварительную ручную репозицию отломков, что позволяло устранить грубое смещение. Производится разрез в области перелома и останавливается кровь с помощью препарата биполярного коагулятора из подкожных сосудов и продолжаем доступ смещая мягкие ткани с лучевой кости с помощью крючков Хомана. Рассматривается место перелома на наличие осколков или маленьких кусочков кости. При наличии, очистить полость и обработать место. Далее врач осторожно вправляет кость, вкладывает спицу, а затем зашивают оперированную область. После устанавливается внешний аппарат КУД-САИ наружной компрессионно-дистракционной фиксации. Постхирургическое лечение включает в себя так называемую тактику по борьбе с возбудителем инфекции, уменьшению интоксикации организма и усилению иммунных систем организма. Больному прописывают покой, отдых, разнообразное сбалансированное здоровое питание, витамины и обильное питье. Профилактика воспаления кожи и ткани заключается в соблюдении гигиены, а также правил безопасности и исключения травматизма. Профилактика осложнений Основные осложнения, с которыми приходится сталкиваться ветеринарному врачу при лечении переломов, это: замедленное (неполное) сращение и несрастание; остеомиелит; порочное срастание костной ткани; патологические процессы при переломе; саркома в месте перелома; жировая эмболия. Для лечения несрастания необходимо устранить неадекватную систему фиксации, для этого мозоль резецируют, стабилизируют перелом компрессионной пластиной или внешним костным фиксатором. Преградами для заживления могут стать бедная васкуляризация фрагмента; большой дефект; некротический участок кости; свободный имплантат. В данной ситуации необходимо произвести резекцию некротического участка кости и заполнить дефект костным трансплантатом губчатого вещества. Затем добиться стабилизации участка перелома. Системные и местные болезни, приводящие к несрастанию: неоплазия, остеолиз, продуцирование костной ткани и минерализация мягкой ткани; гиперпаратиреоз, гиперадренокортицизм; болезни печени; почечный вторичный гиперпаратиреоидизм. Подпись врача (куратора) Список используемой литературы 1. Ягников С.А., Кожушко П.С. и др. Осложнения у собак карликовых пород при лечении переломов костей предплечья. Российский ветеринарный журнал. Мелкие домашние животные. №1. 2014 стр. с 6 — 10. 2. Лукъяновский В.А. Лечим собаку / под. ред. В.А. Лукьяновского. – М.: С-П.,1988. 3. Петраков К.А. Оперативная хирургия с топографической анатомией /К.А. Петраков, П.Т. Саленко, С.М. Панинский. – М.: Колос, 2001 4. Пульняшко П.Р. Анестезиология и реаниматология собак и кошек / П.Р. Пульняшко.-М.: КолосС, 2000. 5. Старченко С.В. Болезни собак и кошек /С.В. Старченко. Учебное пособие. – СПб.: Издательство «Лань», 2001. 6. Тилли Л, Смит Ф., Болезни собак и кошек: Консультации за 5 минут /Л. Тилли, Ф. Смит. – М.: КолосС, 2001. 7. Максимов М.А. Бактериальные заболевания кожи собак. / М.А. Максимов, А.В. Ткачев- Кузьмин, А.Е. Хитрова // Тезисы 9-го Московского международного ветеринарного конгресса. – Москва. – 2001. – С. 167-169. 8. А.А. Паршин, В.А. Соболев, В.А. Сюзин. Хирургические операции у собак и кошек. Москва "Аквариум" 2000. Размещено на Allbest Протокол операции № 453 «13» апреля 2021года Вид животного собака пол кобель Животное принадлежит Курский Степан Викторович Дата приема в клинику 13.04.21 Клинический диагноз Перелом лучевой и локтевой кости правой грудной конечности Название операции оперативное лечение Способы подготовки: операционного поля санитарная обработка тела, удаление волос в области операционного поля рук горячей (45°) водой с мылом 2 мин. инструментов моющее средство, перекись водорода и вода. В горячей воде настаиваются 20 мин. перевязочного материала ватно-марлевые тампоны и салфетки автоклавировались шовного материала для операции использовали упакованный стерильный полипропилен операционного белья для операции использовали одноразовый защитный халат Фиксация положили на бок правой стороны Метод обезболивания, эффект антибиотик Цефтриаксон с новокаином 0,5% в количестве 0,5 мл готового раствора Анатомо-топографические данные Область поражения локализуется на правой грудной конечности, переломы находятся на лучевой и локтевой костях. Их окружают мышцы: лучевой разгибатель запястья; круглый пронатор; лучевой сгибатель запястья; поверхностный сгибатель пальцев; локтевая головка локтевого сгибателя запястья; плечевая головка глубокого сгибателя пальцев; лучевая головка глубокого сгибателя пальцев Состояние патологического процесса отек в области перелома, разрывы капилляров и сосудов Ход операции Ввели в наркоз с помощью препаратов Золетила и Ксилазина. Скальпелем разрезали кожу, подкожную клетчатку. Была проведена операция – остеосинтез лучевой и локтевой кости по лечению перелома на спицы, аппарат внешней фиксации. Во время операции был выявлен значительный костный дефект, который заполнили материалом коллапан, замещающий недостаток костной ткани. Накладываем шов на ткани и кожу. Для предотвращения инфекций и обезболивания ввели антибиотик Цефтриаксон с новокаином 0,5% в количестве 0,5 мл готового раствора. Обработали рану, нанесли левомеколь. Кровотечение капиллярное, незначительное Гемостаз останавливали тампонами Исход операции и заключительный диагноз Чтобы защитить рану от разлизывания, и попадания инфекции, на собаку надели попону. Диагноз: Перелом лучевой и локтевой кости правой грудной конечности Продолжительность операции 45 минут Операцию проводил Ловцов Николай Александрович Ассистенты Харькина М.Г. Послеоперационный период Способ лечения Обработка раны, внесение мази Левомеколя, смена попоны Продолжительность лечения в днях 14 дней Исход заболевания выздоровление Животное выписано 26.04.2021 г Рекомендации по уходу и содержанию Больному прописали покой, отдых, разнообразное сбалансированное здоровое питание, витамины и обильное питье. Профилактика переломов заключается в употреблении витаминов богатыми кальцием, соблюдении правил безопасности и исключение травматизма. Подпись лица, заполнявшего протокол  Полный диафизарный косой перелом лучевой и локтевой кости правой грудной конечности. Стрелками указаны осколки костей. Приложение. Рентгенография 13.04.2021г.         Перелом  Скальпелем разрезали кожу, подкожную клетчатку. Была проведена операция – остеосинтез лучевой кости по лечению перелома на спицы, аппарат внешней фиксации. Во время операции был выявлен значительный костный дефект, который заполнили материалом коллапан, замещающий недостаток костной ткани. Накладываем шов на ткани и кожу. Рентгенография после операции 13.04.2021г.  После операции собака 2 дня находилась в стационаре и через 5 дней начала наступать на лапу. Неоспоримым преимуществом операции для лечения переломов у собак перед наложением гипса, является то, что животное уже через несколько дней после операции начинает пользоваться лапой, быстрей происходит срастание костей. Рентгенография после удаления спицы. 26.04.2021г  Произвели удаление спиц из лучевой кости. Функция передней лапы у собаки полностью восстановлена. | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||