Хирургия
 Скачать 288.98 Kb.
|
|
Серия Среднее медицинское образование» ХИРУРГИЯ Э. Д. Рубан РостовнаДону «Феникс» 2018 Допущено Министерством образования Российской Федерации в качестве учебника для студентов образовательных учреждений среднего профессионального образования © Рубан Э.Д., ООО Феникс оформление, 2017 УДК 617(075.32) ББК я 978-5-222-3044451-8 УДК 617(075.32) ББК 54.5я723 КТК 340 Р82 Рубан Э. Д. Р82 Хирургия / Э. Д. Рубан. — Ростов н/Д : Феникс, 2018. — 569, [1] сил (Среднее медицинское образование В учебнике изложены основные разделы по общей и частной хирургии. Описаны механизмы развития хирургических заболеваний, клинические проявления, методы диагностики и современные методы хирургического лечения, что создает основу для практической деятельности медицинского работника. Подробно изложены современные принципы и методы оказания неотложной помощи и тактики ведения хирургических больных в работе фельдшера, акушерки и зубного врача. Освещены принципы новых подходов по вопросам асептики и антисептики, переливания крови и ее компонентов, основам реанимации, гемостаза, обезболивания, особенностям обследования хирургических больных. Учебник подготовлен в соответствии с ФГОС среднего профессионального образования и предназначен для студентов медицинских колледжей и училищ по специальностям Лечебное дело, Акушерское дело, Сестринское дело и Стоматология по курсу Хирургия, а также практикующих медицинских работников Введение Оказание медицинской помощи невозможно без высококвалифицированных средних медицинских работников. Улучшение методов подготовки кадров путем сочетания глубоких теоретических знаний и практических навыков учащихся — главная задача медицинских колледжей и училищ, готовящих будущих фельдшеров, акушеров и медицинских сестер. Изучаемый предмет — хирургия входит в группу основных клинических дисциплин, позволяющих учащимся ознакомиться с основами общей хирургии и хирургическими заболеваниями. Необходимость изучения этой специальности объясняется тем, что уровень хирургической заболеваемости достаточно высок. Цель написания данного учебника — помочь учащимся овладеть определенными теоретическими знаниями и практическими навыками и умениями, позволяющими среднему медицинскому персоналу правильно выполнять назначения врача и оказывать неотложную медицинскую помощь при хирургических заболеваниях и травмах. Средние медицинские работники, осуществляющие первый уровень контакта с населением по оказанию хирургической помощи, должны знать причины возникновения и клинические проявления хирургических заболеваний, владеть основными методами лечения, транспортировки и ухода за хирургическими больными. От среднего медицинского работника требуется внимательное отношение к больному, четкое выполнение назначений врача и знание принципов лечения на высоком профессиональном уровне. В учебнике весь материал делится на два основных раздела) общую хирургию, включающую элементы хирургической деятельности, основные объекты хирургической деятельности, хирургическую деятельность на этапах лечения хирургического больного и общие виды хирургической патологии, врожденные пороки, травмы, виды хирургической инфекции, и) частные виды хирургической патологии Раздел Понятие о хирургии и хирургических болезнях. История хирургии Хирургия от греч. cheir — рука, ergon — работа, действие) область медицины, изучающая обширную группу заболеваний и травм, для лечения которых применяется оперативное вмешательство, те. используется механическое и физическое воздействие на пораженные органы и ткани организма. Благодаря современным достижениям в настоящее время нет ни одного органа, на котором невозможно было бы выполнение той или иной операции, однако для этого необходимы познания анатомического строения организма, способы устранения инфекции, овладение методами остановки кровотечения и методами обезболивания. Научное решение этих проблем хирургии заложено в XVII в. В XXI в. хирургия достигла современных вершин своего развития. Непрерывно увеличиваются возможности хирургов. Они получили в свое распоряжение целый ряд инструментов и приборов, во многом облегчающих выполнение операции лазерный и плазменный скальпели, установки, позволяющие оперировать на замороженных тканях (криоинструменты), приборы, разъединяющие или сваривающие ткани благодаря появившейся возможности использовать ультразвук. Создано большое количество сшивающей аппаратуры, позволяющей накладывать единичные швы и целые строчки, соединять самые мелкие и самые крупные структуры. Получили широкое развитие многие отрасли хирургии: травматология и ортопедия, нейрохирургия, торакальная и сосудистая хирургия, урология, микрососудистая хирургия, трансплантология, пластическая и реконструктивная хирургия, проктология, детская хирургия и др. Стала возможной реплан тация органов — пришивание отторгнутого органа — руки, ноги, пальцев. Разработаны методы, позволяющие удлинять или укорачивать конечности. Благодаря энтузиазму хирургов прицелом ряде заболеваний, на которые до последнего времени воздействовали чисто терапевтическими методами, в настоящее время стали производиться хирургические вмешательства при инфаркте миокарда, диабете, бронхиальной астме и т. д. Можно продолжить перечень заболеваний, при которых оперативное вмешательство является единственно надежным лечебным мероприятием. К ним относятся) все виды открытых и закрытых повреждений опорно дви гательного аппарата, сосудов, внутренних органов и центральной нервной системы) гнойно воспалительные заболевания мягких тканей и внутренних органов) врожденные пороки развития всех органов и систем) приобретенные заболевания, клиническое течение которых сопровождается развитием грозных осложнений, требующих их механической коррекции) доброкачественные и злокачественные опухоли, которые могут развиваться из любой ткани организма человека) паразитарные заболевания эхинококкоз, альвеококкоз, описторхоз, цистицеркоз и др. Наиболее многочисленную группу составляют острые гнойно воспалительные заболевания и повреждения мягких тканей и внутренних органов. Их объединяет одно при них хирургическая помощь больным должна быть оказана максимально быстро, впервые часы болезни, до развития грозных осложнений. При этом необходимо, чтобы фельдшер, медицинская сестра владели достаточными знаниями по хирургии и умели действовать в этих экстренных условиях. Краткая история хирургии Хирургия является одним из древних видов деятельности человека, о чем свидетельствуют археологические находки и памятники древней культуры. Первые зачатки хирургии появились еще в каменном веке. До второй половины в. теоретические познания были невелики, объем помощи ограничивался в основном при острых гнойных заболеваниях и травмах В Древнем Египте на папирусах сохранились рекомендации по лечению ран мазями, состоящими из меда, масла и различных растений. В Древней Индии хирургия находилась на достаточно высоком уровне. Изготавливались хирургические инструменты, выполнялись некоторые пластические операции, кесарево сечение, для остановки кровотечения и при укусах ядовитых змей накладывался жгут. Высокого уровня достигла хирургия в Древней Греции и Древнем Риме. В это время происходит подъем науки, техники, культуры. Гиппократ (460–377 гг. дон. э. ) открыл больницу на о. Кос. При лечении больных он применял массаж, лечебную физкультуру, лечил раны, переломы костей и вывихи суставов. Из многих гнойных болезней он выделил общую гнойную инфекцию, описал клинику столбняка, абсцесса и флегмоны и эмпиемы плевры. Гиппократ создал первый кодекс врачебной чести, получивший название Клятвы Гиппо крата», который и сейчас необходим врачу, получающему право на лечение больных. После падения Древней Греции центром развития науки стал Рим. Большое значение в медицине того времени имели труды Цельса и Галена. Цельс (30 г. дон. э. — 38 г. н. э. ) оставил много известных трактатов, в том числе посвященных хирургии. В них описаны достижения хирургии того времени — лигитирование кровоточащего сосуда, лечение переломов и вывихов, трепанация черепа, камнесечение, удаление катаракты, классические симптомы воспаления. Знаменитый римский врачи ученый Гален (130–210) много внимания уделил изучению анатомии, описал многие хирургические приемы, и сейчас не потерявшие своего значения — закручивание кровоточащего сосуда, лечение ран, наложение швов с помощью шелковых нитей, техника операции при заячьей губе и пр. Большое значение имели труды Ибн Сины (980–1037), известного в Европе под именем Авиценны, самого заметного среди ученых и философов Востока. В своем труде Канон врачебной науки он описал многие хирургические болезни и различные операции — трахеотомию, камнесечение, распознавание и удаление опухолей, сшивание нервов и т. д. В странах Европы значительный прогресс науки начался в эпоху Возрождения (XVI в. ). Особую роль сыграли труды Ве 7 залия и Гарвея по анатомии и физиологии. Наиболее видным представителем этого периода является французский хирург Амбруаз Паре (1517–1590), создавший новое учение об огнестрельных ранах, предложивший искусственные протезы верхних и нижних конечностей. Швейцарец Парацельс (1493– 1541) лечил раны, среди военных хирургов он был лучшим. Началом новой эры в хирургии явилось открытие эфирного наркоза. Первая демонстрация эфирного наркоза публично была проведена 16 октября 1846 г. зубным врачом В. Мор тоном в Бостоне (США). В России в это же время применил наркоз НИ. Пирогов. Внедрение асептики, обезболивания создало условия для бурного развития полостной хирургии. Хирургия в России оправданно делится на два периода: до и после НИ. Пирогова. Хотя в хирургии допироговского периода существовали большие достижения, многие из которых имели всемирное значение, тем не менее отцом русской хирургии по праву считается НИ. Пирогов (В 1832 гон подготовил диссертацию, став основоположником экспериментальной хирургии. Важным направлением его деятельности явилось создание труда Хирургическая анатомия артериальных стволов и фасций (НИ. Пирогов изучил топографическую анатомию всех областей человеческого тела. Для этого им были предложены и детально разработаны методы замораживания трупов и их распилов. В результате многолетней деятельности появился неоценимый труд НИ. Пирогова — четырехтомный Атлас топографической анатомии (1852). Им разработаны многие операции, доказана возможность производства костно пластических операций. Он первым в мире применил эфирный наркоз в военно полевых условиях, организовал срочное оказание помощи ранеными по праву считается основоположником военно полевой хирургии. Он организовал первые отряды сестер милосердия. В XIX в. возросло число оперативных вмешательств. Были открыты асептика, антисептика и наркоз. Пионерами распространения антисептики в нашей стране стали П. П. Пелехин, Н. В. Склифосовский, К. К. Рейер и многие другие. Н. В. Склифосовский в 1876 г. в военно поле вых условиях впервые применил антисептику. Он создал хирургические школы в Москве и Киеве, был инициатором создания института усовершенствования врачей. Выдающийся хирург, ученый и общественный деятель, Склифосовский блестяще выполнял уникальные для своего времени операции при зобе, раке языка, органах брюшной полости, костях, головном мозге. Крупный вклад в хирургию внес А. А. Бобров (1850– 1904) — создатель школы московских хирургов. Он разработал операции при эхинококкозе, грыже, написал учебник по хирургии и топографической анатомии. Его учеником был выдающийся хирург С. П. Федоров (1869–1936), создавший собственную школу хирургов, ставший основоположником хирургии мочевых путей, хирургии желчнокаменной болезни. В развитии хирургии важная роль принадлежит таким хирургам, как академик СИ. Спасокукоцкий (1870–1943) — основоположник большой хирургической школы, обогативший хирургию фундаментальными исследованиями по хирургии гнойных заболеваний легких и плевры, аспектами переливания крови. Он впервые провел многие операции. Метод обработки рук хирурга по Спасокукоцкому—Кочергину не потерял своего значения и сегодня. На данном этапе развития хирургии выделился и сформировался целый ряд самостоятельных дисциплин. Одной из первых сформировалась урология. В России развитие урологии связано с именами С. П. Федорова, Б. Н. Хольцова, А. Я. Пыхтеля и др. Вначале в. в самостоятельную дисциплину стали выделяться травматология и ортопедия. В России известны Р. Р. Вреден, Г. И. Турнер, Н. Н. Приоров. Успехи в травматологии и ортопедии связаны с такими хирургами, как Г. И. Илизаров, В. К. Калунберз и др. Особенно выдающейся личностью был Н. Н. Бурденко (1878–1946) — хирурги ученый. Он был первым президентом АМН СССР, создал труды по военно полевой хирургии и шоку, лечению ран, нейрохирургии, хирургии легких, разработал методы оказания помощи раненым на всех этапах лечения в годы Великой Отечественной войны, что позволило возвратить встрой раненых. Большой вклад в создание комбинированного лечения опухолей внесли Н. П. Петров (1876–1952), ПА. Герцен, Н. Н. Блохин и другие онкологи. Особенно бурное развитие в последние десятилетия получает торакальная и сердечно сосудистая хирургия. Наиболее выдающимися хирургами в этой области были академик А. Н. Бакулев (1890–1967), ПА. Куприянов, А. П. Колесов, Н. М. Амосов, Е. Н. Мешалкин, В. М. Бураковский, А. В. Покровский, И. С. Колесников, В. И. Шумаков. Крупный вклад в развитие хирургии легких, сердца и сосудов внесли Ю. Ю. Джа нелидзе, А. А. Вишневский, Б. В. Петровский, В. И. Савельев, С. С. Брюхоненко, МИ. Кузин и др. Современная хирургия переживает бурное развитие, особенно впечатляют успехи трансплантологии, восстановительной хирургии и микрохирургии. Совершенствуется абдоминальная, пластическая, гнойная и экстренная хирургия. А. В. Вишневский (1874–1948) посвятил практически все свои исследования проблеме трофической функции нервной системы, разработаны методы проведения новокаиновых блокад, предложена масляно бальзами ческая повязка, сыгравшая важную роль в годы Великой Отечественной войны при лечении ран. А созданный им метод ползучего инфильтрата по Вишневскому и сейчас с успехом используется при самых серьезных операциях. Блестящим специалистом в области абдоминальной хирургии считался И. И. Греков, много сделавший для развития проктологии. Непревзойденным мастером операций на органах пищеварительного тракта проявил себя С. С. Юдин. Большой вклад в разработку реконструктивных и восстановительных операций на органах брюшной полости внесли такие известные хирурги, как Б. В. Петровский, В. С. Савельев, МИ. Кузин, В. Д. Федоров, П. Н. Напалков, А. А. Шалимов, А. А. Линберг. Основы пересадки органов и тканей и отдельные успешные операции были разработаны вначале в. В настоящее время наибольший опыт трансплантологии имеется в центре, руководимом В. И. Шумаковым в Москве. Особенностью организации хирургической помощи в нашей стране является ее максимальная приближенность к населению. В связи стем, что большая часть хирургических заболеваний требует неотложной помощи с первых же минут развития патологического процесса, в каждом учреждении организованы аптеки, а в каждом районе созданы травматологические пункты. Основная часть населения нашей страны получает квалифицированную врачебную помощь в амбулаториях, поликлиниках, травматологических пунктах и больницах. В каждой поликлинике имеется хирургическое отделение, состоящее из смотровых кабинетов хирургов, одной или нескольких перевязочных, операционной. Больных, нуждающихся в сложном хирургическом лечении, госпитализируют в хирургические отделения больниц. Оказание первой медицинской помощи является долгом каждого медицинского работника независимо от его специальности. Это наиболее ответственная и сложная сторона практической деятельности медицинского работника, которая требует принятия быстрого решения, базирующегося на знании дифференциальной диагностики самых различных острых хирургических заболеваний и умении четко ориентироваться в их симптомах. Неоправданное уклонение от выполнения своих профессиональных обязанностей влечет за собой дисциплинарную или уголовную ответственность. Все, кто посвятил себя практической медицине, должны помнить больной прежде всего. Хирургия, как и вся современная медицина, — непрерывно развивающаяся наука и с возрастанием научно технического прогресса ее успехи будут еще более значимыми Раздел Элементы хирургической деятельности Глава Профилактика хирургической инфекции. Инфекционная безопасность пациента и медицинского персонала. Роль микробной флоры в развитии гнойной инфекции Вплоть до XIX в. хирурги не знали о существовании микробов и их роли в развитии гнойных процессов, операции выполнялись нестерильными инструментами. Почти все раны нагнаивались, у некоторых больных развивался сепсис. Создание и научное обоснование асептики принадлежит английскому хирургу Дж. Листеру (1827–1912). Основываясь на открытиях Л. Пастера о причинах развития брожения и гниения, Листер пришел к заключению, что причиной нагноения ран являются микробы, попавшие в них из воздуха или занесенные вовремя операции руками хирургов. Первое фундаментальное исследование возбудителей гнойной инфекции было проведено Р. Кохомв 1878 г. , получившим данные о роли и влиянии бактерий на организм человека. К настоящему времени известно, что гнойные хирургические заболевания могут вызываться 30 видами аэробных и анаэробных бактерий, 9 видами грибов и 8 видами вирусов. Особую опасность представляют так называемые «спорооб разующие» бактерии и вирусы, многие из которых вызывают очень тяжелые осложнения и заболевания. Спорообразующие микроорганизмы очень стойки к различным воздействиям поэтому для их уничтожения необходимы особые условия стерилизации. Многие антисептические средства не могут их уничтожить, они не погибают при кипячении, даже повторном, дробном, так как сохраняют свою жизнедеятельность при температуре 100°C и выше. Эти микроорганизмы погибают только при температуре выше 120°C, что достигается использованием специальных стерилизаторов паровых стерилизаторов (автоклавов), сухожаровых шкафов и др. Гнойно воспалительные заболевания чаще вызывают стафилококки, стрептококки, бактерии группы протея, синегнойная и кишечная палочки. Наиболее частым возбудителем гнойных заболеваний являются стафилококки грамотрицательная микробная флора. Общие признаки различных возбудителей высокая адаптационная способность микробов в отношении среды благодаря быстрой изменчивости микроорганизмов способность вырабатывать различной активности экзотоксины, облегчающие проникновение микробов в макроорганизм; патогенность — способность вызывать развитие нагноительных процессов в организме. Все бактерии вызывают однотипные воспалительные реакции в организме в ответ на их внедрение. Развитие заболеваний и гнойных осложнений зависит от многих условий общего состояния больного, его возраста, различных отягчающих факторов (авитаминоз, хронические заболевания сахарный диабет, туберкулез, онкологические процессы, аллергия и т. д. ), особенностей входных ворот для инфекции (наличие питательной среды, отсутствие или наличие доступа кислорода). Входными воротами может явиться любое нарушение целости кожных покровов и слизистых оболочек. Ненарушенные кожные покровы и слизистые оболочки надежно предохраняют организм от вторжения микробов, а следовательно, развития гнойной инфекции. Следует считать правилом, что любое повреждение — это входные ворота для инфекции, требующие обязательной обработки. В настоящее время разработаны четкие рекомендации по профилактике воздушной, капельной, контактной и имплантационной экзогенной инфекции, чтобы не допустить попадания инфекции в рану. Важность этой проблемы особо подчеркнута в Приказе Министерства здравоохранения СССР от 31. 07. 78 № 720 Об улучшении медицинской помощи больным с гнойными хирургическими заболеваниями и усилении мероприятий по борьбе с внутрибольничной инфекцией». Хирургическая инфекция может проникать в рану двумя путями — экзогенными эндогенным. Экзогенный путь — проникновение инфекции в рану из внешней среды, происходящее воздушным, капельным, контактным или имплантационным путем. Эндогенный путь связан с проникновением в хирургическую рану инфекции, уже имеющейся в организме больного. Причиной этого могут быть патологические процессы воспаленные, с гнойниками миндалины, разрушенные кариесом зубы, различного рода гнойничковые заболевания кожи и т. да также скрытые процессы в организме человека, например, хронические заболевания миндалин, поражение десен, рото и носоглотки, придаточных (гайморовых) пазух, почек, которые могут быть выявлены только в процессе опроса, внимательного осмотра и тщательного обследования больного. Существуют следующие пути распространения эндогенной инфекции гематогенный те. по кровеносным сосудам стоком крови лимфогенный — наиболее частый, когда инфекция попадает в зону операции по лимфатическим капиллярами контактный, когда эндогенная инфекция проникает в рану непосредственно из окружающих тканей или органов, пораженных инфекцией. Асептика Асептика (от греча приставка, обозначающая отрицание, septikos — вызывающий гниение) — система профилактических мероприятий, направленных на предупреждение попадания микроорганизмов в рану, ткани, полости организма при хирургических операциях, перевязках и других лечебных манипуляциях. Асептика преследует две основные цели) защиту организма больного и особенно раны от контакта с внешней бактериально зараженной средой — все, что соприкасается с раной, должно быть стерильно) все хирургические больные должны быть разделены на два потока — чистые и гнойные) уничтожение микроорганизмов физическими, химическими, биологическими и механическими методами на всем что может соприкасаться с раной больного, или через естественные отверстия с внутренними органами. Подлежат обработке все предметы, которые могут стать источником распространения внутрибольничной инфекции. Современная асептика предусматривает уничтожение микробов при различных видах инфекции — воздушной, капельной, контактной и имплантационной. Поскольку без микробного загрязнения не может развиться инфекционный процесс в ране, в хирургии разработаны и применяются меры, направленные на предупреждение контаминации, — асептика; и меры, направленные на борьбу с микробами, попавшими в рану, — антисептика. Выделяют два главных источника контаминации экзогенный и эндогенный. Экзогенный источник означает попадание микробов в рану из внешней среды из воздуха — с частицами пыли, на которых оседают микробы воздушно капельная контаминация — при разговоре, чи хании и кашле из раневого отделяемого гнойных ран пациентов — при контакте, вовремя перевязок различные бытовые загрязнения. Эндогенный источник означает попадание микробов в рану из очагов латентной инфекции, находящихся в организме (кариес, тонзиллит, аднексит и др. Пути экзогенной контаминации ран воздушный (воздушно пылевой и воздушно капельный); — контактный (из всего, что соприкасается с раной инструменты, перевязочный материал, руки хирурга и т. д. ); — имплантационный (совсем, что оставляется в ране шовный и пластический материал, протезы, металлоконструкции, органы при трансплантации инфузионный (из всего, что вводится внутриартериаль но, внутривенно, внутримышечно, подкожно, внутрикож но, в полости, суставы и т. д. Контаминация ран из эндогенного источника возможна от соприкосновения с пораженным органом, лимфогенным иге матогенным путями. Экзогенная контаминация представляет наибольшую угрозу для больного, нуждающегося в оперативном лечении в связи с чем на предупреждение этого вида инфекции направлены усилия работников хирургических отделений и особенно операционного блока. Профилактика воздушной и капельной инфекции Установлено, что воздушная и капельная контаминация играет основную роль в развитии послеоперационных осложнений. Количество микробов в операционной к концу рабочего дня значительно увеличивается, а в перевязочной обнаруживаются даже патогенные формы микроорганизмов. Подвоз душной инфекцией понимают микроорганизмы, находящиеся в воздухе во взвешенном состоянии. Количество бактерий в воздухе увеличивается прямо пропорционально количеству пылевых частиц. Для профилактики воздушной контаминации применяется комплекс мероприятий, включающих в себя следующие организационные меры планировку хирургических отделений разделение потока больных устройство и планировку операционного блока систему организации работы хирургического отделения и операционного блока влажную уборку, оснащение больниц кондиционерами. Инфекция в воздухе может содержаться в капельках жидкости, находящихся во взвешенном состоянии. Такая инфекция в воздухе образуется, как правило, из слюны человека. Даже при обычном негромком разговоре капельки слюны изо рта могут разлетаться на расстоянием, а вовремя громкой, возбужденной речи, тем более крике — значительно дальше. Слюна играет огромную роль в инфицировании раны и организма человека в целом. Для профилактики капельной инфекции проводится комплекс мероприятий: а) все больные, в том числе имедицинские работники, с повышенной температурой тела, катаральными явлениями со стороны верхних дыхательных путей в операционную не допускаются все сотрудники, принимающие участие в операциях, независимо от занимаемой ими должности, должны регулярно проводить бактериологический контроль рото иносоглотки; б) при наличии у обследуемых в посевах патогенных микробов (таких лиц называют бациллоносителями) проводят соответствующее лечение (санацию); в) обязательно ношение маски, закрывающей рот и нос. Следует помнить, что четырехслойная маска задерживает до микроорганизмов. Маска, состоящая из 6 слоев марли, задерживает до 97% бактерий в выдыхаемом воздухе. Для уменьшения проникновения капелек слюны через поры марли иногда применяют прокладки ваты между слоями марли. Операционный блок включает операционные залы и вспомогательные помещения. Расположение, планировка, оборудование операционного зала, содержание и работа в операционном блоке должны обеспечивать проведение эффективной уборки, предупреждение загрязнения, исключать любые шумы и создавать наиболее благоприятные условия для выполнения операций. Операционный блок должен располагаться изолированно от палат и вдали от пищеблока и санитарных узлов. Операционные залы должны располагаться окнами на север или севе ро запад, так как прямые солнечные лучи, отражаясь от блестящих инструментов, стен и пола, создают неудобства в работе хирургов. Кроме того, нагревается воздух в операционной, что способствует повышению температуры в операционных, возникает дискомфорту оперирующих хирургов и больных. Помещения оперблока должны иметь достаточную площадь, хорошую освещенность, быть удобны для мытья и уборки. Отопление и вентиляция должны обеспечивать оптимальные условия для работы персонала и здоровья больных. Оборудование должно соответствовать современным требованиям хирургии и анестезиологии и по возможности находиться вне операционных залов. Операционные для чистых и гнойных хирургических заболеваний должны быть полностью разделены. В связи с обеспечением требований асептики в операционном блоке планируются следующие помещения. Операционные — операционные залы, предоперационная, наркозные, палаты выведения больных из наркоза. Производственные — заготовительная, стерилизационная, материальная, инструментальная, комната для хранения крови и кровезамещающих растворов, центральное стерилизационное отделение 17 3. Бельевые, душевые. Помещения для персонала — заведующего операционным блоком, кабинеты хирургов, старшей операционной сестры, операционных сестер, анестезиологов, комната психологической разгрузки, протокольные. В зависимости от объема оказываемой хирургической помощи выделяют операционные для плановых и экстренных операций, чистых и гнойных, эндоскопических и микрохирургических оперативных вмешательств. Планировка операционных блоков определяется количеством хирургических коек и объемом помощи населению. Стены, пол и потолки в операционных должны быть закругленными, лучше всего облицованы плиткой или окрашены краской в светлые тона. Современные операционные залы, где размещается один операционный стол, должны быть площадью не менее 36–48 мВ операционных клинических больниц, которые рассчитаны на демонстрацию оперативной техники врачами студентам, площадь должна быть не менее 60–70 м, высота потолков не нижем, должно быть предусмотрено хорошее освещение. Освещение, отвечающее современным требованиям, обеспечивают бестеневые лампы. При необходимости добавочного освещения используются передвижные и переносные лампы. Освещение дублируется аварийной сетью, действующей от аккумуляторов. Современные операционные оборудованы бестеневыми лампами с фото, кино и телеобъективами, что дает возможность вести запись этапов операции. Температура в операционных залах должна быть в пределах 22–23°C при нормальных показателях влажности Наиболее эффективна в операционных вентиляция с линейным потоком воздуха. Санитарногигиенический режим работы в операционных Требованиям асептики отвечает деление операционного блока на зоны с разными режимами работы. Санитарно гиги енический режим работы в операционном блоке регламентирован Приказом МЗ СССР № 720 (1978 г. ). Выделяют четыре зоны стерильности в операционном блоке. Стерильная зона — операционные залы, предоперационная, где осуществляется обработка рук хирурга, и стери 17. Профилактика и лечение гнойно септических осложнений в хирургии / XII съезд хирургов Республики Беларусь. Минск, 2002. 18. Майстренко НА, Мовчан КН, Волков ВТ. Неотложная абдоминальная хирургия практикум. СПб., 2002. 19. Скорая и неотложная медицинская помощь / Под ред. И. В. Яромича. Минск, 2002. 20. Шварц С, Шайерс Д, Спенсерф Д. Справочник по хирургии. СПб., 1999. 21. Шевченко ЮЛ. Частная хирургия. СПб., 1999. 22. Яромич ИВ. Сестринское дело. Минск, 2001. 23. Яковлев В. П, Яковлев СВ. Рациональная антимикробная фармакотерапия. М, 2003. 565 Оглавление Введение .................................................................................................................... Раздел ПОНЯТИЕ О ХИРУРГИИ И ХИРУРГИЧЕСКИХ БОЛЕЗНЯХ. ИСТОРИЯ ХИРУРГИИ ....................................................... Краткая история хирургии .............................................................................. Раздел ЭЛЕМЕНТЫ ХИРУРГИЧЕСКОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ .................. Глава 1. Профилактика хирургической инфекции. Инфекционная безопасность пациента и медицинского персонала ................................................................... 11 1.1. Роль микробной флоры в развитии гнойной инфекции ................................................................................................... 11 1.2. Асептика ..................................................................................................... 13 1.2.1. Профилактика воздушной и капельной инфекции ............................................................ 15 1.2.2. Профилактика контактной инфекции .......................... 19 1.2.3. Профилактика имплантационной инфекции. Стерилизация шовного материала ................................. 29 1.3. Антисептика ............................................................................................. 31 1.3.1. Механическая антисептика ................................................. 31 1.3.2. Физическая антисептика ....................................................... 32 1.3.3. Химическая антисептика ....................................................... 33 1.3.4. Биологическая антисептика ............................................... Глава 2. Гемостаз ............................................................................................. 44 2.1. Классификация кровотечений ................................................... 44 2.2. Клиническая картина и диагностика кровотечений ....................................................... 48 2.3. Способы остановки кровотечений .......................................... 50 2.3.1. Временная остановка кровотечения ............................. 50 2.3.2. Окончательная остановка кровотечения ................... Глава 3. Оперативная хирургическая техника ................... 65 Глава 4. Переливание крови и компонентов крови ....... 76 4.1. Агглютиногены и агглютинины ................................................. 78 4.2. Определение группы крови по системе АВ0 .................... 80 4.3. Определение резус принадлежности крови ..................... 83 4.4. Другие источники крови ................................................................. 84 4.5. Компоненты крови и методы их консервирования ................................................... 84 4.6. Препараты крови .................................................................................. 86 4.7. Показания к переливанию крови ............................................. 86 4.8. Гемотрансфузионные реакции ................................................... 92 4.9. Плазмозамещающие растворы .................................................. 99 4.9.1. Препараты гемодинамического действия ............. 100 4.9.2. Дезинтоксикационные растворы ................................. 101 4.9.3. Препараты для парентерального питания ............. 102 4.9.4. Регуляторы водно солевого обмена и кислотно основного состояния .................................. 104 4.9.5. Кислородпереносящие препараты .............................. Глава 5. Анестезия ...................................................................................... 107 5.1. Общее обезболивание ................................................................... 107 5.2. Стадии однокомпонентного наркоза ................................... 108 5.3. Подготовка больного к наркозу .............................................. 110 5.4. Ингаляционный наркоз ................................................................ 112 5.5. Неингаляционный наркоз ........................................................... 118 5.6. Внутривенный наркоз .................................................................... 118 5.7. Осложнения общего обезболивания .................................. 120 5.8. Местная анестезия ........................................................................... 122 5.9. Виды местной анестезии ............................................................. 124 5.10. Блокады ................................................................................................ Глава 6. Раны ................................................................................................... 131 6.1. Дренирование рани полостей ................................................. Глава 7. Травмы ............................................................................................. 151 7.1. Оказание травматологической помощи ........................... 153 7.2. Закрытая механическая травма ............................................. 155 7.3. Транспортная иммобилизация ................................................ 169 7.4. Оперативные методы лечения переломов ...................... 177 7.5. Огнестрельные переломы костей .......................................... 178 7.6. Осложнения при лечении переломов ................................. 179 Глава 8. Повреждения, вызванные физическими факторами ..................................... 181 8.1. Ожоги ......................................................................................................... 181 8.2. Ожоговая болезнь ............................................................................. 188 8.3. Химические ожоги ........................................................................... 196 8.4. Отморожение ........................................................................................ 199 8.5. Электротравма .................................................................................... Глава 9. Десмургия ..................................................................................... 209 9.1. Укрепляющие повязки .................................................................. 210 9.2. Тейпинг ..................................................................................................... Глава 10. Хирургическая инфекция .......................................... 240 10.1. Классификация хирургической инфекции ..................... 240 10.2. Острая и хроническая гнойная инфекция ...................... 242 10.3. Общая гнойная инфекция — сепсис .................................... 253 10.4. Специфическая острая хирургическая инфекция ............................................................ 261 10.4.1. Рожистое воспаление ........................................................... 261 10.4.2. Эризипелоид ................................................................................ 262 10.4.3. Анаэробная газовая гангрена ......................................... 263 10.4.4. Столбняк ......................................................................................... 268 10.4.5. Анаэробная гнилостная хирургическая инфекция ....................................................................................... 273 10.4.6. Сибирская язва ......................................................................... 276 10.4.7. Лепра ................................................................................................. 277 10.5. Хроническая специфическая хирургическая инфекция ................................................................................................ Глава 11. Омертвения, язвы, свищи ........................................... 283 11.1. Некроз ....................................................................................................... 283 11.2. Гангрена ................................................................................................... 284 11.3. Пролежни ................................................................................................ 287 11.4. Язвы ............................................................................................................ 288 11.5. Свищи ........................................................................................................ Глава 12. Опухоли ........................................................................ Глава 13. Периоперационный период. Уход за хирургическими пациентами ...................................... 303 Глава 14. Врожденные пороки развития .............................. 315 14.1. Пороки развития головы, позвоночника ......................... 317 14.2. Пороки развития лица и ротовой полости ...................... 319 14.3. Пороки развития шеи и грудной клетки .......................... 320 14.4. Врожденные пороки сердца ...................................................... 322 14.5. Пороки развития брюшной стенки и пищеварительного тракта ....................................................... 323 14.6. Пороки развития мочеполовой системы ......................... 327 14.7. Пороки развития конечностей ................................................ Глава 15. Родовые повреждения у новорожденных ......................................................................................... Глава 16. Реаниматология ................................................................... 338 16.1. Терминальные состояния .......................................................... 338 16.2. Реанимационные мероприятия .............................................. 340 16.3. Интенсивная терапия постреанимационной болезни .................................................. 348 16.4. Критерии эффективности реанимационных мероприятий ......................................................................................... 348 16.5. Утопление .............................................................................................. 349 16.6. Повешение и удушение ................................................................ 350 16.7. Травматический шок ...................................................................... Раздел ЧАСТНАЯ ХИРУРГИЯ ................................................................................. Глава 1. Повреждения и заболевания головы ................. 356 1.1. Повреждения головы ..................................................................... 356 1.2. Заболевания головы ....................................................................... Глава 2. Повреждения и заболевания шеи, гортани, пищевода ..................................................................................... 367 2.1. Ранения шеи ......................................................................................... 367 2.2. Инородные тела дыхательных путей и пищевода ............................................................................................ 368 2.3. Ожоги и рубцовые сужения пищевода .............................. 370 2.4. Заболевания шеи .............................................................................. 373 2.5. Рак пищевода ....................................................................................... 374 2.6. Заболевания щитовидной железы ....................................... 375 Глава 3. Повреждения и заболевания грудной клетки и органов грудной полости ....................... 381 3.1. Закрытые повреждения грудной клетки .......................... 381 3.2. Открытые повреждения грудной клетки .......................... 387 3.3. Повреждения сердца ...................................................................... 393 3.4. Опухоли молочной железы ........................................................ 398 3.5. Гнойно воспалительные заболевания грудной клетки и органов грудной клетки .......................................... Глава 4. Хронические заболевания передней брюшной стенки и органов брюшной полости .................................................. 412 4.1. Грыжи ........................................................................................................ 412 4.2. Заболевание желудка и двенадцатиперстной кишки .................................................. 416 4.3. Заболевания желчных путей, поджелудочной железы ................................................................ 423 4.4. Заболевания прямой кишки ..................................................... Глава 5. Повреждения и острые хирургические заболевания передней брюшной стенки и органов брюшной полости ............................................................. 440 5.1. Повреждения живота ..................................................................... 440 5.2. Закрытые повреждения органов брюшной полости ......................................................... 441 5.3. Перитонит ............................................................................................... 446 5.4. Острые хирургические заболевания органов брюшной полости ......................................................... 450 5.4.1. Острый аппендицит .......................................................... 450 5.4.2. Острый холицистит ........................................................... 454 5.4.3. Прободная язва желудка и двенадцатиперстной кишки .................................... 456 5.4.4. Острый панкреатит ............................................................ 459 5.4.5. Непроходимость кишечника ...................................... 463 5.4.6. Ущемленная грыжа ........................................................... 470 5.4.7. Желудочно кишечное кровотечение .................... Глава 6. Повреждения и заболевания мочеполовых органов .............................................................................. 478 6.1. Инструментальные методы исследования в урологии .............................................................................................. 478 6.2. Общие принципы лечения урологических заболеваний . ................................................... 480 6.3. Травматические повреждения почек и мочевого пузыря . ......................................................................... 481 6.4. Заболевания почек . . ....................................................................... 482 6.5. Опухоли почек . ................................................................................... 495 6.6. Заболевания мочевого пузыря . ............................................. 498 6.7. Заболевания предстательной железы . ............................. 499 6.8. Заболевания яичка и его оболочек . ................................... 503 6.9. Заболевания полового члена . ................................................. Глава 7. Повреждения и заболевания позвоночника, спинного мозга и таза . ................................... 507 7.1. Повреждения позвоночника . ................................................... 507 7.2. Повреждения спинного мозга .................................................. 509 7.3. Воспалительные заболевания позвоночника и спинного мозга . ............................................................................. 511 7.4. Перелом костей таза . ..................................................................... Глава 8. Повреждения и заболевания верхних и нижних конечностей . ................................................... 516 8.1. Исследование конечностей и суставов ............................. 516 8.2. Травматические вывихи костей конечностей . . .......... 517 8.3. Переломы костей конечностей ............................................... 530 8.4. Переломы бедренной кости ...................................................... 536 8.5. Воспалительные процессы тканей конечностей . ....................................................................... Глава 9. Заболевания сосудов конечностей . .................... 548 9.1. Заболевания артерий . ................................................................... 548 9.2. Тромбозы и эмболии . .................................................................... 554 9.3. Заболевания вен . ............................................................................. Литература . . ...................................................................................................... 563 Ответственный редактор Технический редактор Учебное издание Рубан Элеонора Дмитриевна ХИРУРГИЯ Д. Волкова Г. Логвинова Формат 84 108/32. Бумага офсетная. х Тираж 2000 экз. Заказ №_ « » 344011, , , , , 150. . (863) 2618959, ./ 2618950 : www.phoenixrostov.ru : Изготовлено в России. Дата изготовления 11.201 7. Изготовитель АО Книга 344019, Россия, Ростовская обл, г. Ростов-на-Дону, ул. Советская, 57/1. |