Вопрос 1 Основные этапы развития отечественной неврологии
 Скачать 201.38 Kb.
|
|
Вопрос 1: Основные этапы развития отечественной неврологии В 1779 году в Петербурге был открыт первый психиатрический госпиталь. С 1857 года в России начинается преподавание курса психиатрии, а в 1867-м открывается психиатрическая клиника при Петербургской медико-хирургической академии. Позже на базе этой кафедры и клиники И.П. Мержеевский преподавал курс нервных болезней. Выдающимися представителями отечественной психиатрии XIX века явились И.М. Балинский, И.П. Мержеевский, В.Х. Кандинский. В 1869 году при Московском университете открыта первая в России клиника нервных болезней и кафедра нервных и душевных болезней, которую возглавил замечательный врач, ученый, педагог А.Я. Кожевников. (кожевниковская эпилепсия). В 80-е годы XIX века курс нервных и душевных болезней включается в учебный план медицинских факультетов и создаются соответствующие кафедры и клиники. работы И.М. Сеченова и И.П. Павлова, создавших учение о рефлексах; о возбуждении и торможении как основе деятельности мозга. Выдающийся ученый С.С. Корсаков явился основателем нозологического направления в психиатрии» Активно изучал анатомо-физиологические основы нервных и психических заболеваний другой вы- дающийся русский ученый — В.М. Бехтерев. Он внес большой вклад в разработку проблемы локализации функций в коре головного мозга, в детскую психоневрологию, в использование при лечении методов внушения и гипноза, основал Психоневрологический институт. По инициативе Бехтерева в 1897 году в петербургской .Военно-медицинской академии были открыты клиника неврологии и первая в мире нейрохирургическая операционная, а в 1909-м основана кафедра хирургической невропатологии. Работы талантливых русских ученых И.П. Павлова, С*С. Корсакова, Г.И. Россолимо, В.М. Бехтерева, М.Е. Введенского и др. создали славу отечественной неврологии и психиатрии и вывели их на передовые рубежи. f Их дело продолжили выдающиеся советские ученые В.А. Ги-ляровский, П.Б. Ганнушкин, В.П. Протопопов, В.П. Осипов, О.В. Кербиков, В.Н. Мясищев, А.В. Снежневский, С.Н. Давиден-ков, П.К. Анохин, Н.К. Боголенов, Е.В. Шмидт, Н.Н. Бурденко. отечественной неврологии и психиатрии. В 1921 году был организован Центральный институт судебной психиатрии. В 1918 году при Наркомздраве РСФСР создан отдел детской психологии, в 1923-м учреждены психоневрологические диспансеры, позже по инициативе В.А. Гиляровского создаются дневные стационары, организовывается также неотложная-психиатрическая помощь. В 1926 году начал работать Харьковский НИИ неврологии и психиатрии. В 1926 году в Ленинграде открыт первый в мире институт нейрохирургии, а в 1932-м Н.Н. Бурденко и В.В. Крамер создают аналогичный институт в Москве. Открываются нейрохирургические клиники в Харькове и Ростове-на-Дону. В 1944 году в Москве создан Институт неврологии АМН СССР, а в 1944-м был создан Институт психиатрии АМН СССР. это метод исследования головного мозга человека, в основе которого лежит различная проницаемость структур головного мозга для ультразвука. Ультразвуковой сигнал по-разному отражается от участков головного мозга, что при компьютерной обработке поведения УЗ-луча дает возможность четко определить, как структуры мозга расположены относительно друг друга. Так при Эхо-ЭГ исследовании удается диагностировать: - наличие новообразований в головном мозге;- кровоизлияния и сосудистые аномалии; - расширение желудочков головного мозга, возникающее при увеличении внутричерепного давления. Показания:- сильных регулярных головных болях; - общей слабости, причины которой не ясны; - вегетососудистой дистонии; - обмороках; - черепно-мозговых травмах и сотрясениях мозга. Так же эхоэнцефалографию проводят по направлению окулиста, выявившего признаки повышения внутричерепного давления. Вопрос 2: А.Я.Кожевников, В.М.Бехтерев. А. Я. Кожевников выделил невропатологию как самостоятельную клиническую дисциплину. Работы посвящены морфологии и физиологии нервной системы, исследованиям о локализации «высших корковых сосудодвигательных центров». Важным являются его исследования по гистологии нервной системы. Им был прослежен переход длинных отростков нервных клеток в волокна пирамидного пути. Изучал афазию и её формы. Описал особую форму кортикальной эпилепсии «кожевниковская эпилепсия» кот.возн.после клещевого энцефалита. Открыл ранее не известную болезнь семейной спастической прогрессивной диплегии. В 1885 г. установил поражение коры больших полушарий при амиотрофич.боковом склерозе. А. Я. Кожевников создал научную школу невропатологов (В. К. Рот, В. А. Муратов, С. С. Корсаков, М. С. Минор, Г. И. Россолимо). В 1901 основал «Журнал неврологии и психиатрии им. С.С.Корсакова», издающ. по сей день. Вклад Владимира Михайловича Бехтерева в медицину огромен. Помимо самой известной работы - исследования проводящих путей головного и спинного мозга - Бехтерев совершил немало открытий в анатомии и морфологии.Как невропатолог Бехтерев описал целый ряд болезней, одна из которых (анкилозирующий спондилит) сейчас называется "болезнь Бехтерева".Изучал и лечил многие психические расстройства и синдромы: боязнь покраснеть, боязнь опоздать, навязчивую ревность, навязчивую улыбку, боязнь чужого взгляда, боязнь полового бессилия, одержимость гадами (рептилофрению) и другие.Более 40 лет Бехтерев занимался изучением и лечебным применением гипноза, разрабатывая при этом теорию внушения.Кроме диссертации «Опыт клинического исследования температуры тела при некоторых формах душевных заболеваний», Бехтереву принадлежат многочисленные работы, которые посвящены описанию малоисследованных патологических процессов нервной системы и отдельным случаям нервных заболеваний. Вопрос 3: Ученики А.Я.Кожевникова. Рот Владимир Карлович, род. в 1848 г.— невропатолог, в 1871 г. окончил курс медицинского факультета московского университета и был оставлен при университете. В 1877—79 гг. занимался за границей в клиниках и лабораториях Парижа, Берлина и Вены. В 1885 г. получил звание приват-доцента. В 1894 г., представив на факультете работу «О мышечной сухотке» (М., 1895), был удостоен степени доктора медицины honoris causa — без защиты диссертации. В 1895 г. утвержден сверхштатным экстраординарным профессором моск.универа. Принимал вместе с профес.Кожевниковым и Корсаковым деятельное участие в основании и деят-ти моск.общества невропатологов и психиатров, товарищем председателя кот.и состоит с самого основания общества. Ливерий Осипович Даркшевич-выдающийся русский невропатолог и нейрогистолог, доктор медицины. Исследовал переднее двухолмие, шишковидное тело, ядра ствола мозга и другие образования головного мозга. Впервые описал дугу зрачкового рефлекса и ядро задней спайки головного мозга под передним четверохолмием — «ядро Даркшевича». Открыл «тельца Даркшевича». Создал схему зрачковых волокон зрительного нерва.Л. О. Даркшевич одним из первых указал на сифилитическую природу спинной сухотки; был в числе первых исследователей эпидемического энцефалита в СССР, одним из первых исследовал атрофию мышц при заболеваниях суставов.Выявил причину неврозов (перенапряжение, перевозбуждение клеточных элементов коры головного мозга).Являлся автором более шестидесяти научных работ, в том числе первого в стране оригинального рук-ва по невропатологии «Курс нервных болезней» (тома 1 — 3: 1904—1917 гг.). Григорий Иванович Россолимо-русский и советский невропатолог и дефектолог. Разрабатывал вопросы морфологии нервной системы. Уточнил ход проводников в центральной нервной системе. Описал патологический стопный сгибательный рефлекс, впоследствии названный его именем. Этот рефлекс важный симптом при органических поражениях пирамидного пути.Пальцевой рефлекс Россолимо получил широкое распространение в клинике нервных болезней и стал непременным приёмом при объективном исследовании нервной системы.Работы Россолимо посвящены диагностике опухолей головного мозга, клинике рассеянного склероза, полиомиелита, рецидивирующего паралича лицевого нерва при мигрени.Изобретатель многих медицинских приборов: динамометр, клонограф, мозговой топограф. Сергей Сергеевич Корсаков-выдающийся русский психиатр, один из основоположников нозологического направления в психиатрии и московской научной школы психиатрии, автор классического «Курса психиатрии» (1893), один из основателей экспериментальной психологической лаборатории в Москве в 1886 году. Дал клиническое описание нарушения памяти на актуально происходящие события, сопровождающееся пространственной и временной дезориентировкой, которое получило название «Корсаковского синдрома».Корсаковым выделена и описана еще одна душевная болезнь, так называемая paranoia hyperphantasica.Весьма ценным вкладом в научно-учебную медицинскую литературу являются его «Курс психиатрии» (3-е издание, 1914) и журнальные статьи («Болезненные расстройства памяти и их диагностика», «К психологии микроцефалов», «По вопросу о свободе воли», «К вопросу о призрении душевнобольных на дому» и другие).Многочисленные ученики Корсакова создали особую школу психиатров и невропатологов. ДАВИДЕНКОВ СЕРГЕЙ НИКОЛАЕВИЧ (25.08.1880 - 2.07.1961); академик АМН СССР родился в Риге в семье педагогов, окончил медицинский факультетМосковского Университета в 1904 г. В 1904-1911 гг. работал впсихиатрических больницах Московской и Харьковской губерний, в то жевремя начал заниматься научной работой. Докторскую диссертацию по невропатологии защитил в 1911 г. и через год избран профессором Харьковского женского медицинского института. В 1920-1925 гг.С.Н.Давиденков - заведующий кафедрой нервных болезней (одновременно -декан, потом ректор) Бакинского Университета. С 1925 по 1932 г.С.Н.Давиденков работал в Москве в Институте профессиональных заболеваний им. Обуха, а в 1932 г. переехал в Ленинград. Здесь до концажизни руководил кафедрой нервных болезней Института усовершенствования врачей. Во время Великой Отечественной войны работал военнымврачом-консультантом в госпиталях, был главным невропатологомЛенинградского фронта в чине полковника медицинской службы. Незадолго до смерти С.Н.Давиденков начал организовыватьЛабораторию медицинской генетики. Она была создана и в дальнейшемработала под руководством его вдовы, члена-корреспондента АМН СССРЕ.Ф.Давиденковой (ум. в 1996 г.). С.Н.Давиденков - крупнейший невропатолог и генетик человека. Вобласти медицинской генетики изучал наследственные болезни нервнойсистемы, разрабатывал основы медико-генетического консультирования,изучал генетические и средовые причины клинического полиморфизманаследственных болезней и эволюционные аспекты невропатологии.Сформулировал принцип генетической гетерогенности фенотипически(клинически) сходных форм патологии. Описал несколько новых формболезней, показал неоднородность ряда форм патологии (например,выделил 7 форм миопатии, считавшейся "единой"). В 1925 г. провидческиутверждал, что рациональная классификация наследственных болезнейдолжна быть "каталогом генов, а не фенотипических различий". В 1947 г. С.Н.Давиденков издал (в значительной части написанную вблокадном Ленинграде) книгу "Эволюционно-генетические проблемы вневропатологии", в которой глубоко разработал ряд вопросов эволюциичеловека. Вопрос 4: Первая и вторая сигнальные системы. Условнорефлекторную деятельность коры больших полушарий Павлов назвал сигнальной деятельностью мозга. Поступающие в мозг сигналы, которые вызываются предметами и явлениями, действующими на органы чувств (в результате чего возникают ощущения, восприятия, представления), Павлов назвал первой сигнальной системой; она имеется у человека и у животных. Человеческая речь. «...Слово составило вторую, специально нашу, сигнальную систему действительности, будучи сигналом первых сигналов». В конце перемены раздается звонок, и дети идут в класс. Звук звонка для них — первая сигнальная система. Но на большой перемене дети могут играть около школы, где звонок не слышен. Какой-то ученик прибежал и сказал: «Звенит звонок!» В данном случае речь заменила звук звонка. Слова ученика — это уже вторая сигнальная система. Или, например, педагог рассказывает детям, что растение состоит из стебля, листьев и корней. Затем он показывает рисунок, на котором дети видят все части растения. В этом случае в процессе познания использована не только вторая, но и первая сигнальная система (зрительное восприятие рисунка).Обе сигнальные системы находятся в постоянном взаимодействии. Вопрос 5: Организация медико-генетических консультаций. Медико-генетическая консультация —направленной на снижение частоты наследственных болезней; учреждение, где эта помощь оказывается. Предупреждения и лечения наследственных болезней. Возможность в дальнейшем избежать рождения больных детей. Методами пренатальной (внутриутробной) диагностики около 70 наследственных заболеваний. Уже сейчас медицина располагает методами лечения около 40 наследственных заболеваний. Врачу-генетику постоянно приходится пользоваться целым рядом самых разнообразных методов обследования — клиническим, биохимическим, цитогенетическим и др. Существенную помощь в работе врача оказывает генеалогический метод, метод анализа родословных. Смысл медико-генетического консультирования сводится к определению степени вероятности возникновения наследственного заболевания.. Правильное разъяснение случившегося, информация о возможностях современной медицины в области диагностики наследственных заболеваний и их лечения. Подготовить родителей к принятию правильного решения иметь или не иметь ребенка. Вопрос 6--: Наследственные болезни. Наследственные заболевания — заболевания, возникновение и развитие которых связано с дефектами в программном аппарате клеток, передаваемыми по наследству через гаметы. Причины. нарушения (мутации) наследственной информации — хромосомные, генные и митохондриальные. Наследственные болезни многочисленны (известно свыше 6000) и разнообразны по проявлениям. Тип наследования установлен — патологические признаки, также как и нормальные, могут наследоваться аутосомно-доминантно, аутосомно-рецессивно и сцепленно с полом (Х-сцепл домин, Х-сце рец и Y-сцеп). Термин «аутосомный» - мутантный ген локализован в аутосоме, «Х-сцепленный» — в половой Х иУ-хромосоме.,. При доминантном типе наследования клиническое проявление болезни обнаруживается у гомо- и гетерозигот, а при рецессивном — только у гомозигот, т. е. значительно реже. Основные методы, с помощью которых устанавливается тот или иной тип наследования, — клинико-генеалогический, , и более точный сегрегационный анализ, объектом которого, как правило, являются ядерные семьи (т. е. родители и дети).Дифференциация наследственных заболеваний.Среди наследственных болезней,: моноген наследс заб-я, полигенные наследственные болезни и хромосомные аберрации. Вопрос 7: Обзорная краниография. Краниография-рентгенография черепа без применения контрастных веществ. Методика краниографии включает стандартные обзорные боковые, прямые и аксиальные (осевые) рентгенограммы и ряд специальных рентгенограмм: снимки височной кости, косые снимки орбит, снимки турецкого седла и др. Краниография производят при травмах и заболеваниях костей черепа, придаточных пазух носа, головного мозга.На краниограммах изучаются изображения переломов костей свода черепа, которые бывают линейными и оскольчатыми, последние порою носят характер вдавленных - импрессионных. Для получения более чёткого изображения зоны поражения рентгеновские снимки выполняют в 2-х стандартных проекциях (боковой со стороны травмы) и в касательных проекциях. Обзорная спондилография. Это рентгенологическое исследование позвоночника. Проекциях: переднезадняя, задне-передняя и боковая. Возможно, что после изучения снимков сделанных в стандартных проекциях, в косых проекциях, в положении выпрямления позвоночника, сгибания и разгибания. Спондилография позволяет выявить патологические искривления позвоночника (кифоз, сколиоз, ротация по оси), аномалии развития позвонков. Она является основным методом диагностики травматических повреждений позвоночника, неспецифических и специфических (туберкулез) его поражений. Вертебрального остеохондроза: сужение межпозвонковых пространств, изменение тел позвонков, заднебоковые остеофиты, унковертеб-ральный артроз и др. При этом имеет значение установление размеров позвоночного канала, особенно его сагиттального диаметра., Смещение позвонков (спон-дилолистез).Спондилография позволяет выявить изменения при опухолях спинного мозга и его корешков: расширение межпозвонковых отверстий при невриномах спинномозговых корешков, деструкцию дужек позвонков при экстрамедуллярных опухолях, локальное расширение позвоночного канала. Выявляется также деструкция тел позвонков при метастатических опухолях. Контрастная рентгенография черепа и позвоночника. К контрастным методам исследования относятся: пневмознцефалография, вентрикулография, миелография и ангиография. Пневмоэнцефалография (ПЭГ) является ценным диагностическим методом исследования при заболеваниях нервной системы. Воздух, введенный в субарахноидальное пространство спинного мозга, заполняет ликворные щели, цистерны, желудочки, которые становятся видимыми на краниограммах. Рентгенологическое изображение подпаутинных пространств и желудочков мозга хорошо изучено. При заболеваниях головного мозга, сопровождающихся смещением мозговой ткани (опухоль, абсцесс, гематома, туберкулома, гумма), топография и форма желудочков мозга меняются, что выявляется на пневмоэнцефалограмме. это метод исследования головного мозга человека, в основе которого лежит различная проницаемость структур головного мозга для ультразвука. Ультразвуковой сигнал по-разному отражается от участков головного мозга, что при компьютерной обработке поведения УЗ-луча дает возможность четко определить, как структуры мозга расположены относительно друг друга. Так при Эхо-ЭГ исследовании удается диагностировать: - наличие новообразований в головном мозге;- кровоизлияния и сосудистые аномалии; - расширение желудочков головного мозга, возникающее при увеличении внутричерепного давления. Показания:- сильных регулярных головных болях; - общей слабости, причины которой не ясны; - вегетососудистой дистонии; - обмороках; - черепно-мозговых травмах и сотрясениях мозга. Так же эхоэнцефалографию проводят по направлению окулиста, выявившего признаки повышения внутричерепного давления. |