Вопрос 32 --: Синдромы поражения теменной доли.
Темен.доля отделена от лобной доли Роландовой бороздой,от височ.доли Сильвиевой бор.и от затыл.доли теменно-затыл.бор.На наруж.пов-ти темен.доли выдел.постцентр.извилина (вертикальная) ограничю.центр.и постцентр.бороздами. Две горизонт.дольки-верхнетем. (расп.кверху от гориз.внутритем.бор) и нижнетемен(расп.книзу от горизонт.внутритем.борозды, им.в своем сост.надкраевую и угловую извилины).Надкраевая извилина (супрамаргинальная) расп.над задним отделом Сильвиевой борозды. Угловая извил.(ангулярная) окруж.восход.отросток верхн.височ.борозды.В постцентр.извил.(поля 1, 3 и 5) заканч.соматосенсорн.пути от противопол.половины тела. Проявления поражения теменной доли можно суммировать следующим образом: I. Прояв-я пораж.любой (правой или левой) теменной доли:A. «Корковый чувствит.синдром».Б. Легкий гемипарез, одностор. атроф.конечн.у детей B. Гомонимная гемианопсия или нижнеквадрантная гемианопсия Г. Сниж.внимания к зрит.стимулам {visual inattention — англ.) и иногда анозогнозия, игнорир-е противопол.стор.тела и окруж-я (это сочетание симптомов относится к амор-фосинтезу и более значимо при поражении правого полушария) .Д. Исчезн-е оптико-кинетич.нистагма при вращ. барабана с черными и белыми полосами в сторону пораж.Е. Атаксия в конечностях на противопол.стор.в редких случаях II. Проявл-я пораж.теменной доли доминант.(левого у правшей) полушария; к дополнит.симпт.отн-ся: A. Наруш-я речи (в особ.алексия).Б. Синдром Герстманна. B. Тактильная агнозия (двустор.астереогноз).Г. Двусторонняя идеомоторная и идеаторная апраксии.III. Проявления пораж.теменной доли недоминант.(правого у левшей) полушария: A. Конструктив.апраксия. Б. Потеря топограф.памяти.B. Анозогнозия и апрактогнозия. Эти наруш.могут возн.при поврежд.любого полушария, но чаще набл.при поврежд.недоминант.полуш-я.Г. При пораж.задних отделов темен.доли возможны зрит.галлюц, искаж.зрения, повыш.чувств-ть к раздр-м или спонтан.боль.
Вопрос 33--: Синдромы поражения височной доли.
Височная доля отделена от лобной и темен.долей Сильвиевой бороздой. На наруж.пов-ти височ.доли выдел.3 извил.Верх.височ.извилина расп.между Сильвиевой и верх.височ.бороздами.Средняя височ.извилина расп.между верх.и ниж.височ.бороздами.Нижняя височ.извилина расп.книзу от ниж.височ.борозды.На нижней (базальной) пов-ти височ. доли выделяют 2 извилины.Латер.затылочно-височная извил.граничит с нижней височ.извил.Извилина гиппокампа расп.медиально от латер.затыл-височ.извилины.Прояв-я одностор.или двустор.пораж.височ.доли можно суммир-ть след.обр: I. Прояв-я пораж.вис.доли доминант.(левого) полуш-я:А.Наруш.поним-я слов при разг.(афазия Вернике).Б. Амнестич.афазия В. Наруш-е чтения и письма под диктовку.Г. Наруш-е чтения и напис.музыки.Д. Правостор.верхнеквадр.гемианопсия.
II. Проявл-я пораж.лобной доли недомин.(правого) полуш-я:A. Наруш-е воспр.зрит.невербал.материалов.Б. Неспос-ть оценивать простран-е отнош-я в некот.случ. B. Наруш-е модуляции речи и интонации.III. Проявл-я пораж.любой (левой или правой) височ.доли:
A. Слуховые иллюзии и галлюцинации.Б. Психоз и делирий.B. Контралатер.верхнеквадрантная гемианопсия.Г. Делирий при острых повреждениях.IV. Проявления двустороннего поражения:
A. Корсаковский (амнестический) синдром (гиппокампальные структуры).Б. Апатия и безразличие.
B. Повыш.сексуал.и оральной акт-ти (сочет.симпт, перечисленных в пп. Б и В, сост.синдр.Клювера—Бьюси). Г.Неспособ. узнавать знаком.мелодии.Д.Лиц.агнозия (прозопагнозия) в некот.случаях
Вопрос 34 --: Синдромы поражения затылочной доли.
Затыл.доля заним.задние отделы полушарий и не имеет четких границ.Внутр.пов-ть отделена от темен.доли темен-затыл.извил.и делится шпорной бороздой на клин и языч.изв-ну.Медиал.пов-ть затыл.доли отд-ся от тем.доли тем-затыл.бороздой, на латер.пов-ти нет столь четкой границы от задних отделов височ.и темен.доли. На медиал.пов-ти наиб.значима идущая спереди назад шпорная извил,в кот.заканч-ся коленчато-шпорный путь. В затыл.доле происх.воспр-е зрит.стимулов (поле 17) и их распозн-е (поля 18 и 19).В разных отделах затыл.доли воспр-ся линии, фигуры,движ-я и цвет.Затыл-я доля соед.через мозолистое тело с соотв.долей др.полушария. I. Прояв-я пораж.любой (левой или правой) затылочной доли: А. Контралатер.гомонимная гемианопсия,кот.может быть централ.или периферич; гемиахроматопсия (неспос-ть различать цвета в одном поле).Б. Элементарные (неоформленные) зрит.галлюц,особ.в сочет.с эпилепт.припадками и мигренью.
I. Проявления поражения левой затылочной доли: A. Правостор.гомонимная гемианопсия. Б. При вовлеч.глуб.отделов белого в-ва или пластины мозолист.тела-алексия и наруш.назыв.цвета. B. Зрит-я агнозия. III. Прояв-я пораж.правой затылочной доли :A.Левостор.гомонимная гемианопсия Б.При более обширн.пораж-зрит.иллюзии (мета-морфопсии) и галлюцинации (чаще при поражении правой доли, чем левой). B. Потеря зрительной ориентации. IV. Двустор.пораж.затыл.долей: A.Корковая слепота (зрачковые р-ии сохр-ны), иногда в сочет.с отриц.наруш. зрения (синдр.Антона). Б. Потеря цветоощущ-я. B. Прозопагнозия, симультанная и др.агнозии. Г. Синдром Балинта (теменно-затыл.погранич.зоны).
Вопрос 35: Сегментарный отдел Вегетативной нервной системы.
К центральному отделу относятся: 1) надсегментарные центры, находящиеся в коре полушарий головного мозга (лобная и теменная доли), в подкорковых структурах, мозжечке и стволе мозга; 2) сегментарные центры: парасимпатические ядра III, VII, IX и Х пар черепных нервов, которые лежат в мозговом стволе; 3) вегетативное (симпатическое) ядро бокового промежуточного столба спинного мозга, VIII шейного, всех грудных и верхних поясничных сегментов (СVIII, ThI-LII) спинного мозга; 4) парасимпатические центры спинного мозга, расположенные в сером веществе трех крестцовых сегментов.Морфологические различия симпатической и парасимпатической частей вегетативной нервной системы:Область распространения: симпатическая(Повсеместно),парасимп(не имеют парасимпатической иннервации сосуды, исчерченная мускулатура) Топография сегментарных центров:симп(боковые рога спинного мозга)парасим(в среднем и продолговатом мозге и в крестцовом отделе спинного мозга) Топография узлов:симп(узлы 1 порядка - паравертебральные (симпатический ствол), II - превертебральные, III порядка – органные (вблизи органа или в толще его)парасим(узлы расположены в толще органа (интерамурально) или рядом с органом)симп(Пре- и постганглионарные волокна различной длины (в зависимости от удаления узлов от ЦНС)парасим(преганглионарные - длинные,постганглионарные – короткие)Отличаются эти системы и медиаторами - веществами, осуществляющими передачу нервного импульса в синапсах. Все преганглионарные волокна (симпатические и парасимпатические) содержат медиатор ацетилхолин или вещества, аналогичные ему, и называются холинергическими веществами. Парасимпатические постганглионарные волокна также холинергические. Симпатические постганглионарные волокна содержат адреналин, норадреналин или вещества, по действию аналогичные норадреналину, и называются адренергическими. Эрготоксин блокирует передачу нервного импульса в синапсах симпатической нервной системы, а атропин – парасимпатической
Надсегментар отдел ВНС
Имеются надсегментарные вегетативные структуры большого и промежуточного мозга, оказывающие интегративное, влияние на состояние вегетативной иннервации органов и тканей.К таким структурам относится лимбико
ретикулярный комплекс, прежде всего гипоталамус, в котором принято различать передний — трофотропный и задний — эрготропный отделы. Структуры лимбико-ретикулярного комплекса имеют многочисленные прямые и обратные связи с новой корой больших полушарий мозга, которая контролирует и в какой-то степени корригирует их функциональное состояние.Гипоталамус и другие отделы лимбико-ретикулярного комплекса оказывают глобальное регулирующее влияние на сегментарные отделы вегетативной нервной системы, создают относительный баланс между деятельностью симпатических и парасимпатических структур, направленный на поддержание в организме состояния гомеостаза. Кроме того, гипоталамический отдел мозга, миндалевидный комплекс, старая и древняя кора медиобазальных отделов больших полушарий, извилина гиппокампа и другие отделы лимбико-ретикулярного комплекса осуществляют интеграцию между вегетативными структурами, эндокринной системой и эмоциональной сферой, влияют на формирование мотиваций, эмоций, обеспечение памяти, поведения.Патология надсегментарных образований может вести к полисистемным реакциям, при которых вегетативные расстройства являются лишь одной из составл.сложной клинической картины
Вопрос 36: Кора больших полушарий
Строение коры. ориентированное, горизонтально-вертикальное распределение составляющих её нервных клеток по слоям и колонкам;. Пространство между телами и отростками нервных клеток коры заполнено нейроглией и сосудистой сетью (капиллярами). Нейроны коры подразделяются на 3 осн. типа: пирамидные (80-90% всех клеток коры), звёздчатые и веретенообразные. Осн. функциональный элемент коры - афферентно-эфферентный (т. е. воспринимающий центростремительные и посылающий центробежные стимулы) длинноаксонный пирамидный нейрон. Звёздчатые клетки отличаются слабым развитием дендритов и мощным развитием аксонов, к-рые не выходят за пределы поперечника коры и охватывают своими разветвлениями группы пирамидных клеток. Звёздчатые клетки выполняют роль воспринимающих и синхронизирующих элементов, способных координировать (одновременно тормозить или возбуждать) пространственно близкие группы пирамидных нейронов. Наиболее крупные подразделения территории коры - древняя (палеокортекс), старая (архикортекс), новая (неокортекс) и межуточная кора. рассмотрим корковые концы анализаторов, воспринимающих раздражения из внутренней среды организма :1.Ядро двигательного анализатора, т. е.анализатора проприоцептивных (кинестетических) раздражении, исходящих от костей,суставов, скелетных мышц и их сухожилий, находится в предцентральнойизвилине . Здесь замыкаются двигательные условные рефлексы. Двигательные параличи, возникающие припоражении двигательной зоны, И. П. Павлов объясняет не повреждением двигательных эфферентных нейронов, а нарушением ядра двигательного анализатора, вследствие чего кора не воспринимает кинестетические раздражения и движения становятся невозможными. Клетки ядра двигательного анализатора заложены в средних слоях коры моторной зоны. В глубоких ее слоях лежат гигантские пирамидные клетки, представляющиесобой эфферентные нейроны, которые И. П. Павлов рассматривает как вставочные нейроны, связывающие кору мозга с подкорковыми ядрами, ядрами черепных нервов и передними рогами спинного мозга, т. е. с двигательными нейронами. В предцентральной извилине тело человека, так же как и в задней,спроецировано вниз головой. При этом правая двигательная область связана слевой половиной тела и наоборот, ибо начинающиеся от нее пирамидные путиперекрещиваются частью в продолговатом, а частью в спинном мозге. Мышцы туловища, гортани, глотки находятся под влиянием обоих полушарий. Кромепредцентральной извилины, проприоцептивные импульсы (мышечно-суставнаячувствительность) приходят и в кору постцентральной извилины. 2. Ядро двигательного анализатора, имеющего-отношение к сочетанномуповороту головы и глаз в противоположную сторону, помещается в среднейлобной извилине, в премоторной области. Такой поворот происходит при раздражении поля , расположенного в затылочной доле в соседстве сядром зрительного анализатора. Так как при сокращении мышц глаза в кору мозга всегда поступают не только импульсыот рецепторов этих мышц, но и импульсы от сет-чатки , то различные зрительные раздражения всегда сочетаются с различным положением глаз, устанавливаемым сокращением мышц глазного яблока.3. Ядро двигательного анализатора, посредством которого происходит синтез целенаправленных сложных профессиональных, трудовых и спортивныхдвижений, помещается в левой (у правшей) нижней теменной дольке. Эти координированные движения,образованные по принципу временных связей и выработанные практикойиндивидуальной жизни, осуществляются через связь gyrus supramarginalis спредцентральной извилиной. При поражении сохраняется способность кдвижению вообще, но появляется неспособность совершать целенаправленные движения, действовать - апраксия (праксия - действие, практика).4. Ядро анализатора положения и движения головы - статический анализатор (вестибулярный аппарат) в коре мозга точно еще не локализован.Есть основания предполагать, что вестибулярный аппарат проецируется в тойже области коры, что и улитка, т. е. в височной доле. Так, при пораженииобласти средней и нижней височных извилин,наблюдается атаксия, т. е расстройство равновесия, покачивание тела при стоянии..5. Ядро анализатора импульсов, идущих от внутренностей и сосудов,находится в нижних отделах передней и задней центральных извилин.Центростремительные импульсы от сосудов, непроизвольнойи желез кожи поступают в этот отдел коры, откуда отходят центробежные пути к подкорковым вегетативным центрам.Нервные импульсы из внешней среды организма поступают в корковые концыанализаторов внешнего мира.1. Ядро слухового анализатора лежит в средней части верхней височной извилины, на поверхности, обращенной к островку, гдепроецирована улитка. Повреждение ведет к глухоте.2. Ядро зрительного анализатора находится в затылочной доле . На внутренней поверхности затылочной доли, взаканчивается зрительный путь. Здесь спроецирована сетчатка глаза.При поражении ядра зрительного анализатора наступает слепотa. Выше расположено поле, при поражении которого зрение сохраняется и только теряется зрительная память. Еще выше находится поле при поражении которого утрачивается ориентация в непривычной обстанвке. 3. Ядро вкусового анализатора, по одним данным, находится в нижней постцентральной извилине, близко к центрам мышц рта и языка, по другим - вближайшем соседстве с корковым концом обонятельного анализатора, чем объясняется тесная связь обонятельных и вкусовых ощу-ний. Анализаторы обоняния, вкуса и слуха каждого полушария связаны с рецепторами соответствующих органов обеих сторон тела4. Ядро кожного анализатора (осязательная, болевая и температурнаячувствительность) наход.в постцентральной извилине и в верхней теменной области
Вопрос 37: Кровоснабжение головного и спинного мозга.
Головной мозг получает кровь за счет двух пар магистральных сосудов: позвоночных и внутренних сонных артерий.Позвоночная артерия является ветвью подключичной. Она направляется к черепу через отверстия в поперечных отростках первых шести шейных позвонков и входит в его полость через большое отверстие. В области мозгового ствола (моста) обе позвоночные артерии сливаются в один общий ствол - базилярную артерию, которая делится на две задние мозговые артерии, питающие кровью средний мозг, мост, мозжечок и затылочные доли полушарий большого мозга. Кроме того, позвоночная артерия отдает две спинно-мозговые артерии (переднюю и заднюю). Перечисленные артерии образуют вертебробазилярный сосудистый бассейн, или бассейн позвоночных артерий.Второй бассейн, каротидный, образован внутренними сонными артериями с их ветвями. Внутренняя сонная артерия является ветвью общей сонной артерии. Она входит в полость черепа через внутреннее сонное отверстие на его основании и отдает несколько ветвей: глазную артерию, заднюю соединительную артерию и переднюю ворсинчатую артерию. Затем внутренняя сонная артерия делится на переднюю и среднюю мозговые артерии. Передняя мозговая артерия питает кровью передний отдел лобной доли и внутреннюю поверхность полушария, средняя мозговая - значительную часть коры лобной, теменной и височной долей, подкорковые ядра и большую часть внутренней капсулы.Обе передние мозговые артерии соединяются передней соединительной артерией. Задние соединительные артерии соединяют задние и средние мозговые артерии. Таким образом, на нижней поверхности полушарий мозга в результате соединения между собой различных систем сосудов образуется артериальный круг большого мозга, или виллизиев круг, который играет важную роль в осуществлении окольного (коллатерального) кровообращения при закупорке одного из магистральных сосудов мозга.Отток венозной крови из сосудистых сплетений и глубинных отделов мозга происходит через большую мозговую вену (вена Галена), впадающую в прямой венозный синус. В другие синусы впадают поверхностные вены мозга (от различных участков коры большого мозга). Кровь из синусов твердой мозговой оболочки оттекает во внутренние чремные вены, затем в плечеголовные и в верхнюю полую вену.Кровообращение спинного мозга осуществляется за счет передних и задних спинно-мозговых артерий. Передние спинно-мозговые артерии отходят от позвоночных на основании продолговатого мозга и на границе его со спинным мозгом сливаются в одну непарную спинно-мозговую артерию, которая направляется вниз вдоль спинного мозга. Задние спинно-мозговые артерии отходят от позвоночных несколько ниже передних и направляются вниз вдоль задней поверхности спинного мозга.В переднюю и заднюю спинно-мозговые артерии впадают передние и задние спинно-мозговые (корешковые) ветви, которые получают кровь из системы подключичной артерии и из ветвей отходящих от аорты межреберных и поясничных артерий. Наиболее крупной спинно-мозговой (корешковой) ветвью является ветвь поясничной артерии, снабжающая кровью нижнегрудной, поясничный и крестцовый отделы спин.мозга.Вены спинного мозга проходят параллельно артериям.
Вопрос 38: Оболочки головного и спинного мозга. Физиология ликворообразования. Ликвор.Выделяют твердую (dura mater), паутинную (arachnoidea) и мягкую, или сосудистую (pia mater), мозговые оболочки.Твердая мозговая оболочка окружает мозг снаружи. Она образует ряд отростков, вдающихся между отдельными частями мозга: большой серповидный отросток (между полушариями большого мозга), малый серповидный отросток (между полушариями мозжечка), намет мозжечка (между затылочными долями и мозжечком) и диафрагму седла.В дубликатурах твердой мозговой оболочки располагаются венозные синусы, куда собирается венозная кровь. Синусы не имеют клапанов, поэтому возможен обратный ток крови.К наиболее крупным венозным синусам относятся следующие.Верхний сагиттальный синус (sinus sagittalis superior) находится в верхнем крае большого серповидного отростка.Нижний сагиттальный синус (sinus sagittalis inferior) расположен вдоль нижнего края большого серповидного отростка твердой мозговой оболочки и вливается в прямой синус (sinus rectus). Прямой синус лежит в дупликатуре намета мозжечка. Идет спереди назад и вниз, соединяется с верхним сагиттальным синусом и вливается в поперечный синус.Поперечный синус (sinus transversus) – парный и самый крупный из всех синусов, расположен в заднем крае мозжечкового намета. У пирамид височной кости синус делает изгиб и идет дальше под названием сигмовидного синуса, который вливается во внутреннюю яремную вену.Между мягкой мозговой оболочкой и паутинной оболочкой расположено субарахноидальное пространство, представляющее собой щелевидную полость, заполненную цереброспинальной жидкостью, и содержащее кровеносные сосуды и многочисленные трабекулы. Ограничивающие пространство оболочки и содержащиеся в нем структуры выстланы плоскими клетками арахноидэндотелия.
Ликвороциркуляция .Мозг окружен цереброспинальной жидкостью, которая заполняет вентрикулярную систему, цистерны, располагающиеся на основании мозга и по ходу крупных сосудов, и субарахноидальное пространство по своду мозга. Цереброспинальная жидкость вырабатывается сосудистыми сплетениями желудочков, в основном боковых. Отток ее из вентрикулярной системы осуществляется через отверстия, соединяющие боковые желудочки с III желудочком (монроево отверстие), далее по водопроводу мозга из IV желудочка цереброспинальная жидкость поступает через срединную апертуру (отверстие Мажанди) в затылочную цистерну и через латеральную апертуру (отверстие Люшка) в боковых выворотах IV желудочка в цистерны моста. Резорбция цереброспинальной жидкости происходит на поверхности мозга вблизи сагиттального синуса через арахноидальные (пахионовы) грануляции. Ежедневно продуцируется 500—750 мл цереброспинальной жидкости и такое же количество ее всасывается, в связи с чем общее количество жидкости, находящейся в черепе, остается практически неизменным (100—150 мл). В самом мозге, между образующими его клетками, имеются межклеточные пространства, заполненные интерстициальной жидкостью, по составу отличающейся от цереброспинальной жидкости, окружающей мозг. Тонко сбалансированный механизм продукции и резорбции цереброспинальной жидкости может нарушаться при различных заболеваниях нервной системы: воспалении мозговых оболочек, субарахноидальных кровоизлияниях, черепномозговой травме, опухолях. |
Скачать 201.38 Kb.