Вопрос 1 Основные этапы развития отечественной неврологии

• Название: Вопрос 1 Основные этапы развития отечественной неврологии
• Дата: 02.06.2022
• Размер: 201.38 Kb.
• Имя файла: nevrologia_shpory_1.docx
• Тип: Документы; #563729
• страница: 14 из 17

Эпилептический статус «grand mal» (развернутых судорожных припадков).Это регулярно повторяющиеся припадки с тонической и клонической фазами и полным выключением сознания или не полностью генерализованных судорожных припадков. Но могут быть и регулярно повторяющиеся припадки с атипичной мышечной активностью (например, изолированные сокращения отдельных мышечных групп, только тонические судороги или только клонические судороги) и полным выключением сознания. Патологическая ситуация угрожает жизни, когда тонико-клонические судороги вызывают гипертермию и ацидоз (из-за длительной мышечной активности) или, реже, когда гипоксия и повреждение мозга возникают вследствие дыхательной или сердечно-сосудистой недостаточности. В данном случае речь идет об непрекращающейся активности судорожного очага на фоне высокой судорожной готовности мозга. «Генерализованные», «судорожные» формы статуса указывают лишь на вовлечение в эпиактивность коры премоторных зон мозга, отвечающих за движения мышц. Проявл.пароксизм.активности других зон мозга нам просто не видны без ЭЭГ.

Эпилептический статус абсансов «petit mal» (малых припадков).Статус абсансов (регулярно повторяющиеся припадки без мышечной активности, но с полным выключением сознания) может длиться часами незаметно для окружающих (у больных имеется некоторая спутанность сознания, невнимательность, реже — кома, но без судорог. В этом случае создается впечатление, что у больного сумеречное состояние сознания. В данном случае речь идет о высокой судорожной готовности мозга при отсутствии судорожного очага. На ЭЭГ регистрируются непрерывные комплексы, характ.для малого приступа, либо сочетания множественных комплексов пик-волна.

Сложный парциальный «эпилептический статус»Статус парциальных эпилептических припадков (обычно двигательных, реже — чувствительных) еще принято называть epilepsia partialis continua. Сложный парциальный эпилептический статус (статус «фокальных» или «джексоновских» (то есть соматомоторных) припадков) с изолированными непрекращающимися судорогами в определенной группе мышц (лицо, одна конечность, судороги геми-типа), протекает без выключения сознания. В данном случае речь идет о непрекращающейся высокой активности судорожного очага на фоне полного отсутствия судорожной готовности мозга. Это делает неправомочным включение этого состояния в понятие «Эпилептический статус», так как бессознат.сост.в пром-ке между приступами является ключ.компонентом в пос-ке этого диагноза. Но, тем не менее, обычно это сост.рассм-ся вместе с эпилепт.статусом или даже в его рамках, так как в данном случае имеется не прекращ.активность судорож.очага, хотя и на фоне полного отсутствия судор. готовности мозга.
Вопрос 50---: Общемозговые симптомы опухоли головного мозга.

Головная боль, обусловлена раздражением рецепторов мозговых оболочек, растяжением стенок желудочков, сдавлением ствола крупных мозговых артерий. Боль глубинная, субъективно ощущается как разрывающая. В начале боль возникает приступами, позднее она становится постоянной. Как правило, она усиливается по ночам, под утро, а также при физическом напряжении или даже при изменении привычного положения головы. Головная боль может быть местной, связанной с раздражением твёрдой мозговой оболочки (иннервируемой тройничным, блуждающим, языкоглоточным нервами), внутримозговых и оболочечных сосудов, стенок крупных вен; это боль субъективно воспринимается как сверлящяя, пульсирующая, дёргающего характера; Рвота - характерны лёгкость её появления, особенно по утрам и при перемене положения головы, отсутствие связи рвоты с приёмом пищи, отрыжкой, тошнотой, болями в животе; Застойные диски зрительных нервов; У половины пациентов возникает головокружение, обычно системное, то есть с ощущением вращения окружающих предметов или своего собственного тела вокруг вертикальной оси по часовой либо против часовой стрелки; Психические нарушения наблюдаются у большинства пациентов и вариируют в максимально возможном диапазоне – от оглушения и спутанности сознания (делирий, сумеречное помрачение сознания, онейроид, смешанные картины спутанного сознания), на одном полюсе, до астении и нарушений элементарной чувствительности, - на другом. Наблюдаются практически все известные в психопатологии симптомы психического расстройства и нарушения поведения, встречающиеся в разнообразных комбинациях и весьма обстоятельно описанные А.С.Шмарьяном (1949). В некоторых случаях такие расстройства по проявлениям и своему патокинезу (см.) могут не отличаться от того, который считается свойственным преимущественно эндогенным психическим заболеваниям, отчего опухолевая их природа иногда выявляется не сразу. Кроме того, очень часто, если не всегда, выявляются признаки психоорганического синдрома разной степени тяжести, со временем усиливающиеся с различной скоростью. Психические нарушения нередко выступают на первый план в клинической картине заболевания, особенно на ранних стадиях опухолевого процесса;Эпилептические припадки разного типа, включая фокальные припадки с психическими нарушениями. Очень редко припадки возникают при опухолях задне-черепной локализации; Повышение внутричерепного давления, выявляется на рентгеновском снимке. С появлением более релевантных методов исследования (JMRT) рентенография стала уступать свои позиции, но окончательно их не потеряла;

Изменения со стороны ликвора: повышение ликворного давления до 250-400 мм вод.ст. и более (в норме это давление вариирует в пределах 100-200 мм вод.ст.), белково-клеточная диссоциация ( содержание белка колеблется от 0,5 до 2 г/л, число клеток (цитоз) – от нормального показателя до нескольких десятков. Лишь в отдельных случаях наблюдается иная картина: более высокое содержание в ликворе как белка, так и клеточных элементов.
Вопрос 51: Опухоли гипофиза.

На долю опух.гипофиза прих.прим.15% всех внутричереп.новообраз.Гипофизом назыв.железа внутр.секреции, которая тесно связ.с гол.мозгом и осуще.опред.регулир.ф-ю в отнош.ряда др.эндокр. орг.с пом.горм, таких как: Пролактин; адренокортикотропный гормон или АКТГ; гормон роста; тириостимулирующий гормон.Гипофиз состоит из двух долей передней или аденогипофиз, и задней или нейрогипофиз, кот.явл.анатомич.продолж.гипоталамуса. Секреция гормонов обеими долями регулир.в значит.степени цнс. Опухоли гипофиза хар-ся ненормал.ростом железы с наруш.гормонал. баланса. К предраспол.факт,вызыв.опух.гипофиза отн: инфекции, пораж.нерв.сист;

травмы черепа и гол.мозга; гормонал.препараты; негативные возд-я на плод во время беременности.

Симптомы Опухолей гипофиза.В 75% случаев,опухоли гипофиза это гормонал.опух.При продуцир.опухолью одного или неск.гормонов, могут быть вызв.следу.сост-я: Централ.гипотиреоз; Синдром Кушинга; Акромегалия или гигантизм; Пролактинома; При росте опух.гормонопродуцир. кл.могут повр-ся,приводя, таким обр, к сост-ю, назыв. гипопиутаризм. В случаях, когда причины опухоли гипофиза неизвестны, хотя она и является частью эндокр.наслед.наруш,то такая опух.назыв.множ.эндокрин.неоплазией.В 20% случаев опух.гипофиза протек.без симптомов, и поэтому, при жизни человека не обнаруж-ся.В остальных 80% случ,опух.гипофиза хар-ся след.клиникой: Изменения веса.Запор. Увелич.ладоней и ступней. Изм-я лица, такие как изм-я формы челюсти, костей лица, языка, лунообразное лицо, одутловатость и отёчность глаз.

Изм-я волос, такие как истонч.волос на голове, бровях,исчезн.волос на теле. Головная боль. Сонливость. Низкое давление. Тошнота, рвота. Насморк. Личностные изменения, такие как, раздражительность, снижение сексуального влечения.Проблемы с чувствительностью.Судороги.

Кожные изменения.Повыш.чувств-ть к холоду и теплу.Слабость.Проблемы со зрением, такие как двоение в глазах, слезящ.веки.У женщин нарушения менструал.цикла, гирсутизм.У мужчин увел-е груди, импотенция.Диагн-ка опухоли гипофиза вкл.анализы крови и мочи на эндокринологич. профиль, МРТ головы, иссл-е остроты и полей зрения, а также оценку эндокринологич.статуса пациента.Лечение опухолей гипофиза индивид-е, хирург-е, испо.нов.методики и подходы, как напр, удаление опухоли через носовой ход или синус. Испо-ся также радиотерапия и химиотерапия.
Вопрос 52: Опухоли мосто-мозжечкового угла и мозжечка.

Опухоли мостомозжечкового угла. Обычно это невриномы преддверно-улиткового нерва или менингиомы. Первым симптомом опухоли бывает шум в ухе, который сопровождается снижением слуха. К поражению преддверно-улиткового нерва присоединяется парез мышц лица, нарушение чувствительности на соответствующей стороне лица. При вовлечении преддверной части VIII пары наблюдается нистагм, головокружение. По мере роста опухоли появляются мозжечковые симптомы на одноименной стороне и пирамидные на противоположной.

Для опухолей мозжечка основным очаговым симптомом явл.атаксия, дисметрия, адиадохокинез, снижение мышечного тонуса. Все эти симптомы при опухолях полушария мозжечка выражены на больной стороне, при опухолях червя бывают двусторонними. Опухоли червя сопровождаются особенно резкими наруш.равновесия и походки. Пирамидная патология обычно выражена слабо.
Вопрос 53: Интрамедуллярные опухоли.

Интрамедуллярная опухоль-опухоль с локализацией в веществе спинного мозга. Частота интрамедуллярных опухолей составляет 10-18% от общего числа опухолей спинного мозга. Если по природе своей интрамедуллярные опухоли чаще доброкачественные и медленно растущие, то по характеру роста и расположению являются наименее благоприятными с точки зрения возможности их хирургического удаления. Интрамедуллярные опухоли спинного мозга представлены в основном глиомами (эпендимомами и астроцитомами). Реже обнаруживаются мультиформные спонгиобластомы, медуллобластомы и олигодендроглиомы.Интрамедуллярная эпендимома. Эпендимомы возникают чаще всего из эпендимы центрального канала на уровне шейного и поясничного утолщений. Они могут развиваться также из конечной нити и располагаться между корешками конского хвоста. Эпендимомы являются наиболее часто встречающимися интрамедуллярными опухолями. В 50-60% наблюдений эпендимомы располагаются на уровне конуса спинного мозга и корешков конского хвоста. Затем следуют шейный и грудной отделы спинного мозга. В отличие от шейного и грудного уровней, где опухоль вызывает утолщение спинного мозга, на уровне конуса и корешков она приобретает все свойства экстрамедуллярной опухоли. Иногда эпендимомы в этой области могут полностью заполнять позвоночный канал, достигая 4-8 см по протяженности. Эпендимомы относятся к разряду доброкачественных медленно растущих опухолей. От других глиом спинного мозга они отличаются обильным кровоснабжением, что может приводить к развитию субарахноидальных и внутри опухоливых кровоизлияний. Более чем в 45% случаев эпендимомы содержат различной величины кисты.

Интрамедуллярная астроцитома.Астроцитомы характеризуются инфильтративным ростом, локализуются в сером веществе и отличаются большим распространением по длиннику мозга. Астроцитома является второй по частоте интрамедуллярной опухолью после эпендимомы у взрослых и составляет 24-30% всех интрамедуллярных новообразований. В этой возрастной группе пик встречаемости опухолей приходится на 3-е и 4-е десятилетие жизни. У детей, наоборот, астроцитома наблюдаются чаще эпендимомы, составляя до 4% всех первичных опухолей центральной нервной системы.Диагностика интрамедуллярных опухолейРадиологическая диагностика интрамедуллярных опухолей довольно широко развита, однако большинство методов, способных адекватно судить о наличии опухолевого поражения, являются трудоемкими и травматичными. Одним из наиболее чувствительных методов в определении изменения размеров спинного мозга является магнитно-резонансная томография (МРТ), поэтому при подозрении на наличие интрамедуллярной опухоли, рост которой, как правило, сопровождается утолщением спинного мозга, применение МРТ следует считать наиболее целесообразным.

Экстрамедуллярные опухоли.

Клиническая картина.Наиболее частым и ранним симптомом спинальных опухолей являются боли. Они, как первый симптом заболевания, наблюдаются в 70% случаев. Боли носят локальный характер, однако могут иррадиировать по ходу пораженного корешка. В положении лежа они обычно усиливаются. Как правило, боли являются длительными - от нескольких месяцев до 3-5 лет. Важно знать, что боль может быть обусловлена не только экстра-медулярными, но и интрадуральными опухолями (60%).Клиническая картина экстрамедуллярных опухолей предполагает развитие трех стадий заболевания, которые не всегда могут быть четко различимы.

Корешковая стадия.Может продолжаться несколько месяцев или лет. Характеризуется появлением боли в соответствующих районах иннервации определенного корешка с ощущением опоясывания или сдавления. Корешковый болевой синдром нередко является основанием для ошибочных диагностических выводов. Наиболее часто ошибочно думают о сухом плеврите, холецистите, заболеваниях сердца, аппендиците, остеохондрозе, радикулите.Броун-Секаровская стадия, или синдром поражения половины поперечника спинного мозгаПротекает довольно быстро и подчас незаметно. Характеризуется наличием на стороне опухоли центрального пареза, нарушений мышечно-суставного чувства, тактильной, вибрационной, двухмерно-пространственной чувствительности. Контралатерально выявляется гипестезия болевой, температурной и в меньшей степени - тактильной чувствительности.Параплегическая стадия.Поражается весь поперечник спинного мозга и развивается паралич конечностей. Эта стадия, как правило, наиболее длительная. Средняя продолжительность ее при экстрамедуллярных опухолях 2-3 года, иногда может быть до 10 лет и более. Характеризуется тетрапарезом или нижним парапарезом с расстройствами чувствительности по проводниковому типу с соответствующего уровня. Появление нарушений ф-ии тазовых органов (мочеиспускания и дефекации) в кач-ве первого симптома отмечается редко (3%), однако к моменту операции набл.в 20% случаев интрамедулляр.и 35% - экстрадуральных опухолей.
Вопрос 54: Острая закрытая черепно-мозговая травма.

Сотрясение головного мозга характеризуется кратковременной потерей сознания в момент травмы, рвотой (чаще однократной), головной болью, головокружением, слабостью, болезненностью движений глаз и др. В неврологическом статусе очаговая симптоматика отсутствует. Макроструктурные изменения вещества мозга при сотрясении не выявляются.Клинически представляет собой единую функционально обратимую форму (без разделения на степени). При сотрясении головного мозга возникает ряд общемозговых нарушений: потеря сознания или в легких случаях кратковременное его затемнение от нескольких секунд до нескольких минут. В последующем сохраняется оглушенное состояние с недостаточной ориентировкой во времени, месте и обстоятельствах, неясным восприятием окружающего и суженым сознанием. Часто обнаруживается ретроградная амнезия - выпадение памяти на события, предшествующие травме, реже антероградная амнезия - выпадение памяти на последующие за травмой события. Реже встречается речевое и двигательное возбуждение. Больные предъявляют жалобы на головную боль, головокружение, тошноту. Объективным признаком является рвота.Неврологический осмотр обычно выявляет незначительные рассеянные симптомы:симптомы орального автоматизма (хоботковый, носогубной, ладонно-подбородочный);неравномерность сухожильных и кожных рефлексов (как правило, наблюдается снижение брюшных рефлексов, их быстрая истощаемость);умеренно выраженные или непостоянные пирамидные патологические знаки (симптомы Россолимо, Жуковского, реже Бабинского).Часто отчетливо проявляется мозжечковая симптоматика: нистагм, мышечная гипотония, интенционный тремор, неустойчивость в позе Ромберга. Характерной особенностью сотрясений головного мозга является быстрый регресс симптоматики, в большинстве случаев все органические знаки проходят в течение 3 суток.Более стойкими при сотрясениях головного мозга и ушибах легкой степени оказываются различные вегетативные и, прежде всего, сосудистые нарушения. К ним относятся колебания артериального давления, тахикардия, акроцианоз конечностей, разлитой стойкий дермографизм, гипергидроз кистей, стоп, подмышечных впадин.

Ушиб головного мозга характеризуется очаговыми макроструктурными повреждениями мозгового вещества различной степени (геморрагия, деструкция), а также субарахноидальными кровоизлияниями, переломами костей свода и основания черепа.

Ушиб головного мозга лёгкой степени отличается выключением сознания до 1 часа после травмы, жалобами на головную боль, тошноту, рвоту. В неврологическом статусе отмечаются ритмическое подёргивание глаз при взгляде в стороны (нистагм), менингеальные знаки, асимметрия рефлексов. На рентгенограммах могут быть выявлены переломы костей свода черепа. В ликворе - примесь крови (субарахноидальное кровоизлияние). .Ушиб мозга легкой степени тяжести клинически характеризуется кратковременным выключением сознания после травмы до нескольких десятков минут. По его восстановлении типичны жалобы на головную боль, головокружение, тошноту и др. Как правило, отмечаются ретро-, кон-, антероградная амнезия, рвота, иногда повторная. Жизненно важные функции обычно без выраженных нарушений. Могут встречаться умеренные тахикардия, иногда артериальная гипертензия. Неврологическая симптоматика обычно мягкая (нистагм, легкая анизокория, признаки пирамидной недостаточности, менингеальные симптомы и др.), преимущественно регрессирующая на 2-3-й неделе после ЧМТ. При УГМ легкой степени, в отличие от сотрясения, возможны переломы костей свода черепа и субарахноидальное кровоизлияние.

Ушиб мозга средней степени тяжести клинически характеризуется выключением сознания после травмы продолжительностью до нескольких десятков минут и даже часов. Ушиб головного мозга средней степени. Сознание выключается на несколько часов. Выражено выпадение памяти (амнезия) на события, предшествовавшие травме, саму травму и события после неё. Жалобы на головную боль, неоднократную рвоту. Выявляются кратковременные расстройства дыхания, частоты сердечных сокращений, артериального давления. Могут быть нарушения психики. Отмечаются менингеальные знаки. Очаговая симптоматика проявляется в виде неравномерной величины зрачков, нарушений речи, слабости в конечностях и т.д. При краниографии часто констатируются переломы свода и основания черепа. При люмбальной пункции - значительное субарахноидальное кровоизлияние.Выражена кон-, ретро-, антероградная амнезия. Головная боль, нередко сильная. Может наблюдаться многократная рвота. Встречаются нарушения психики. Возможны преходящие расстройства жизненно важных функций: брадикардия или тахикардия, повышение АД; тахипноэ без нарушений ритма дыхания и проходимости трахеобронхиального дерева; субфебрилитет. Часто выражены менингеальные симптомы. Улавливаются и стволовые симптомы: нистагм, диссоциация менингеальных симптомов, мышечного тонуса и сухожильных рефлексов по оси тела, двусторонние патологические знаки и др. Отчетливо проявляется очаговая симптоматика, определяемая локализацией ушиба мозга: зрачковые и глазодвигательные нарушения, парезы конечностей, расстройства чувствительности и т.д. Органическая симптоматика постепенно в течение 2-5 недель сглаживается, но отдельные симптомы могут наблюдаться длительное время. Часто наблюдаются переломы костей свода и основания черепа, а также значит.субарахноидальное кровоизлияние.