Хирургические болезни Вопросы 2го уровня Острый тромбоз геморроидальных вен клиника, диагностика. Ответ
 Скачать 335.53 Kb.
|
|
Хирургические болезни Вопросы 2-го уровня 1. Острый тромбоз геморроидальных вен – клиника, диагностика. ОТВЕТ: Основное осложнение обычного течения заболевания - острый геморрой, который чаще возникает в качестве обострения хронического течения либо появляется сразу, внезапно, на фоне казалось бы полного благополучия. В клинической картине острого геморроя выделяются два основных компонента — тромбоз геморроидальных узлов и их воспаление. В зависимости от выраженности того или иного компонента различают три степени острого геморроя. • I — тромбоз геморроидального узла с незначительными явлениями воспаления. Узлы небольшой величины, тугоэластической консистенции. • И — к тромбозу присоединяется воспаление геморроидальных узлов. Они становятся хорошо видны, багрово-синюшного цвета и резко болезненны при пальпации. • 111 — воспалительный процесс переходит на клетчатку и кожу перианальной области. Для этого состояния характерно резкое усиление болей, которые принимают постоянный характер, при этом становится затруднительной не только дефекация, но и ходьба. Геморроидальные узлы значительно увеличиваются, пальпация их вызывает резкую болезненность. В последующем присоединяются явления системной воспалительной реакции. При остром геморрое I—II степени следует применять консервативное лечение (местное применение обезболивающих и противовоспалительных средств). Обычно назначают препараты, содержащие гепарин.При осложнениях кровотечением проводится оперативное вмешательство. 2. Выпадение прямой кишки – клиника, диагностика. ОТВЕТ: Заболевание протекает по двум основным вариантам. Первый вариант характеризуется внезапным началом, чаще всего, после резкого повышения внутрибрюшного давления в результате тяжёлой физический нагрузки, родов или при ослаблении мышц тазового дна и анального сфинктера после резкого кашля, чиханья. Во время подобного эпизода или сразу после него (иногда при первой же дефекации) прямая кишка выпадает на значительном протяжении (8—10 см и более). Нередко при этом возникают сильные боли в животе, что связано с натяжением брюшины и брыжейки. Боли могут быть настолько сильными, что иногда приводят больных в состояние коллапса или даже шока. Более часто наблюдают второй вариант — заболевание начинается постепенно, как бы исподволь. Сначала появляются всё нарастающие затруднения при опорожении прямой кишки. Через тот или иной промежуток времени во время дефекации начинает выпадать небольшая часть её, которая затем после окончания дефекации самостоятельно вправляется в анальный канал. Постепенно выпадающая часть кишки увеличивается в размерах, а для её вправления требуются дополнительные усилия, вплоть до ручного пособия. Со временем кишка начинает выпадать уже и вне дефекации, при кашле, чиханьи или даже при принятии вертикального положения. Самостоятельное вправление выпавшей кишки становится неэффективным. И при первом, и при втором вариантах возникновения заболевания основной жалобой больных является именно выпадение кишки из заднего прохода. Вторым по частоте симптомом является недержание различных компонентов кишечного содержимого, отмечающееся почти у 80% больных. Особенно часто недержание газов и кала наблюдают при втором варианте заболевания у женщин. Слабость сфинктеров прямой кишки и недостаточность мышц тазового дна — составная часть патогенеза заболевания. Более чем у половины больных отмечают различные нарушения функций толстой кишки, чаще в форме хронических запоров, что приводит к необходимости постоянного применения слабительных средств или очистительных клизм. Реже заболевание развивается на фоне периодической диареи. Болевой синдром у больных с выпадением прямой кишки, как правило, не выражен. Он чаще возникает при внезапном выпадении прямой кишки. Всё же примерно половина больных отмечают боли в низу живота, усиливающиеся при дефекации, значительной физической нагрузке и даже при ходьбе. При выпадении кишки боли либо уменьшаются, либо проходят совсем. Характерными жалобами являются патологические выделения из заднего прохода, чаше в виде слизи, но могут быть и кровянистые выделения, обусловленные травмированием мелких сосудов в разрыхлённой и отёчной слизистой оболочке выпадающей части прямой кишки. Этому способствует образование трещин заднего прохода при частом выпадении кишки. Нередко больные предъявляют жалобы на ощущение инородного тела в прямой кишке и ложные позывы на дефекацию. При длительном существовании выпадения прямой кишки, особенно сочетающемся с выпадением матки, больные часто жалуются на различные дизурические расстройства, например частые позывы или, наоборот, прерывистое мочеиспускание. Из осложнений заболевания следует в первую очередь отметить ущемление выпавшей части прямой кишки. Оно может произойти практически у каждого больного, если вовремя не вправить выпавшую часть кишки или если попытка вправления была совершена грубо. Быстро увеличивающийся отёк не только препятствует вправле нию, но и ухудшает кровообращение кишки, что приводит к возникновению некротических участков и язв. Особенно опасно ущемление при одновременном выпадении петель тонкой кишки в брюшинном кармане между стенками прямой кишки. 3. Механическая кишечная непроходимость – клиника, диагностика. ОТВЕТ: Клиническая картина Ведущие симптомы острой кишечной непроходимости — боли в животе, его вздутие, рвота, задержка стула и газов. Они имеют различную степень выраженности, зависящую от вида непроходимости, её уровня и длительности заболевания. Боли обычно возникают внезапно, вне зависимости от приёма пищи, в любое время суток, без каких-либо предвестников. Характерен их схваткообразный характер, связанный с периодами гиперперистальтики кишечника, без чёткой локализации в каком-либо отделе брюшной полости. • При обтурационной кишечной непроходимости вне схваткообразнoгo приступа они обычно полностью исчезают. • Странгуляцйонной непроходимости свойственны постоянныерезкие боли, периодически усиливающиеся. Рентгенография брюшной полости 4. Динамическая кишечная непроходимость – клиника, диагностика. ОТВЕТ: Основными симптомами болезни являются: 1. тупые, распирающие боли, рвота, 2. стойкая задержка стула и отхождения га зов, 3. вздутие живота. Боли, как правило, постоянные, не имеют четкой ло кализации и иррадиации, схваткообразный компонент обычно отсутствует. По сравнению с механической кишечной непроходимостью рвота при ди намической форме болезни наблюдается реже, хотя при развитии перито нита она может быть многократной. Другие признаки: живот равномерно вздут, пальпаторно определяют резистентность брюшной стенки. При аускультации перистальтические шумы ослаблены или отсутствуют. При обзорной рентгеноскопии живота наблюдается равномерное вздутие всех отделов кишечника, преобладание в раздутой кишке газообразного со держимого над жидким, наличие горизонтальных уровней жидкости как в тонкой, так и в толстой кишке одновременно. 5. Спаечная болезнь – клиника, диагностика. ОТВЕТ: |