ХОБЛ. Хроническая обструктивная болезнь легких клиническая картина
 Скачать 104.57 Kb.
|
Немедикаментозное лечение при стабильном течении ХОБЛ.Реабилитация.Главными целями легочной реабилитации являются уменьшение симптомов, улучшение качества жизни и повышение физического и эмоционального участия в ежедневной жизни. Для достижения этого легочная реабилитация занимается рядом проблем, которые не име ют непосредственного отношения к легким и не могут быть разрешены с помощью медикаментозной терапии. Такими проблемами, которые характерны особенно для больных на стадии II (среднетяжелая ХОБЛ), стадии III(тяжелая ХОБЛ) и стадии IV (крайне тяжелая ХОБЛ), яв ляются физическая детренированность, относительная социальная изоляция, нарушение настроения (особенно депрессия), потеря мышечной массы и снижение веса. Эти проблемы комплексно взаимосвязаны, и улучшение любого из этих связанных друг с другом процессов мо жет разорвать «порочный круг» при ХОБЛ – в результате позитивные изменения затронут все аспекты болезни. Исчерпывающий отчет по легочной реабилитации был подготовлен ATS/ERS (Американское тора кальное общество, Европейское респираторное общество). Кислородотерапия.Это один из важнейших нефармакологи ческих методов лечения при стадии IV (крайне тяжелаяХОБЛ) , может быть назначена: для длительной терапии, или во время физической нагрузки, или для об легчения острого эпизода одышки. Основной целью кис лородотерапии является подъем базисного уровня РаО2 по крайней мере до 8 кПа (60 мм рт. ст.) в покое при ат мосферном давлении на уровне моря и/или достижение по крайней мере 90% SaO2, чтобы обеспечить защиту жизненно важных органов путем доставки адекватного количества кислорода. Показано, что длительное назначение кислорода (>15 ч в день) увеличивает выживаемость у больных с хронической дыхательной недостаточностью. При этом также оказывается положительное влияние на гемодинамические, гематологические характеристики, переносимость физических нагрузок, легочную механи ку и ментальный статус. Длительная кислородотерапия улучшает общую реактивность, моторные реакции и си лу кистей, однако менее ясными являются изменения качества жизни и эмоционального статуса. Возможность ходить во время ингаляции кислорода может помочь улучшить физическое состояние и положительно повли ять на психологический статус больных. Решение о применении длительной кислородотера пии должно базироваться на измерении РаО2 утром по сле пробуждения. Обычно кислородотерапия проводится с использова нием лицевой маски при скорости инспираторного по тока, обеспечивающей 24–35% O2 во вдыхаемой смеси. Применение лицевой маски позволяет титровать объем кислорода, что особенно важно у пациентов со склонно стью к задержке CO2. Хирургическое лечение (Буллэктомия и трасплантация легких).Буллэктомия является самой старой хирургической процедурой по поводу буллезной эмфиземы. Удаление большой буллы, которая не принимает участия в газооб мене, приводит к расправлению окружающей легочной паренхимы. Буллэктомию можно проводить при торако скопии. Если проводится тщательный предоперацион ный отбор пациентов, такая операция уменьшает одыш ку и улучшает функцию легких. Буллэктомия может проводиться также по причине возникновения таких симптомов, как кровохарканье, ин фекция или боль в грудной клетке, а также для расправ ления сдавленной окружающей паренхимы. Последнее является обычным показанием для больных ХОБЛ. Для того чтобы предсказать возможный эффект от такой операции, чрезвычайно важной является оценка влия ния буллы на легкое и на функцию интактной паренхимы. Перед принятием решения о буллэктомии необходимо проведение компьютерной томографии легких, иссле дование газов артериальной крови и полноценное функциональное исследование легких. Операция скорее всего принесет улучшение, если наблюдается нормаль ная или немного сниженная диффузионная способ ность, отсутствие значимой гипоксемии и признаки ре гионального снижения перфузии при хорошо сохранив шейся перфузии в оставшемся легком. Однако ле гочная гипертензия, гиперкапния и тяжелая эмфизема не являются абсолютными противопоказаниями для буллэктомии. По мнению некоторых исследователей. удаление буллы показано, если она занимает 50% или более от объема половины грудной клетки и вызывает отчетливое смещение окружающей ткани легкого. Трасплантация легкихКритериями для обсуждения вопроса о трансплан тации являются ОФВ1<35% от должного, РаО2 7,3–8,0 кПа (55–60 мм рт. ст.) и ниже, РаСО2>6,7 кПа (50 мм рт. ст.) и вторичная легочная гипертензия.Применение трансплантации легких ограничено де фицитом донорских органов, что привело к применению в некоторых центрах метода пересадки одного легкого. Основными осложнениями трансплантации легких у больных ХОБЛ помимо послеоперационной летальности являются острое отторжение трансплантата и облитери рующий бронхиолит, цитомегаловирусная инфекция, другие оппортунистические грибковые (Candida, Aspergillus, Cryptococcus, Carini) или бактериальные (Pseudomonas, Staphylococcus) инфекции, лимфопроли феративные заболевания и лимфомы. Сводная таблица ведения больных ХОБЛ
| ||||||||||||||||||||||||||||