ХОБЛ. Бронхиальная астма у гериатрических пациентов. Хроническая обструктивная болезнь легких
 Скачать 464.57 Kb.
|
|
Введение. Заболевания дыхательной системы по-прежнему остаются одними из самых распространенных среди гериатрических пациентов. Многие из них заметно ухудшают качество жизни человека, порой вовсе представляя смертельную опасность вследствие не вовремя предпринятых мер. Обострения заболеваний, в первую очередь, обусловлены дегенеративными изменениями, протекающими в пожилом организме. Именно поэтому пациент становится более подвержен респираторным инфекциям, воспалениям или опухолевым заболеваниям. Хроническая обструктивная болезнь легких ХОБЛ – это прогрессирующее угрожающее жизни заболевание легких, которое характеризуется воспалением дыхательных путей и обструкцией (отеком) бронхов.  Хроническая обструктивная болезнь легких занимает существенное место в структуре болезней у лиц пожилого и старческого возраста и вносят свой вклад в разнообразную палитру старческой полиморбидности, нарушение качества жизни и причины летальности пожилых. По некоторым данным, симптоматика хронического бронхита наблюдается у 40% мужчин и 20% женщин старческого возраста. При патологоанатомических исследованиях почти у четверти умерших в возрасте 80 лет и старше выявляются признаки обструктивной эмфиземы легких. Рациональное ведение пожилого больного ХОБЛ имеет целый ряд особенностей (патофизиологических, клинических, психологических, социальных), что требует специфического нестандартного подхода к принятию решений. Именно этим и объясняются реальные трудности, неизбежно возникающие перед врачом, курирующим пациентов данной категории.Основными особенностями пожилого больного ХОБЛ являются следующие: возрастные морфофункциональные изменения бронхо–легочной системы; наличие сопутствующей (внелегочной) патологии и частая ее декомпенсация на фоне обострений ХОБЛ; атипичное течение обострений ХОБЛ; частое наличие дыхательной недостаточности; трудности обследования больных; недостаточный комплайенс пожилых больных; нарушение качества жизни больных и их социально–психическая дезадаптация. Одним из наиболее частых поводов обращения пожилых больных ХОБЛ за медицинской помощью являются обострения заболевания, причиной которых чаще всего оказывается инфекция. Инфекционные обострения ХОБЛ нарушают качество жизни пожилого больного, вызывают декомпенсацию сопутствующей патологии, часто сопровождаются развитием острой дыхательной недостаточности, требующей госпитализации больных в отделения интенсивной терапии и являющейся причиной летального исхода. В связи с этим важное значение в ведении больных ХОБЛ приобретает своевременная диагностика инфекционного обострения и адекватная антибактериальная терапия. Основная цель антибактериальной терапии при обострениях ХОБЛ заключается в эрадикации возбудителя (возбудителей), этиологически ассоциированного с обострением заболевания. Эта позиция является существенной как в понимании роли персистирующей бронхолегочной инфекции в развитии обострений ХОБЛ, так и в тактике рациональной антибактериальной терапии. Эрадикацияэтиологически значимых микроорганизмов позволяет не только купировать симптомы обострения ХОБЛ, но и увеличить длительность безрецидивного периода. Назначаемый для лечения обострений ХОБЛ препарат может считаться оптимальным, если он отвечает следующим требованиям: активность против ключевых возбудителей обострений ХОБЛ; устойчивость к разрушающему действию b–лактамаз; высокая концентрация в бронхиальных слизистых; удобный режим дозирования; отсутствие клинически значимых лекарственных взаимодействий; безопасность препарата. С учетом различных факторов, влияющих на фармакокинетику антибиотиков в пожилом и старческом возрасте, фармакокинетические свойства препарата приобретает особо важное значение у данного контингента. Основными требованиями к антибиотику являются: обеспечение достаточной концентрации препарата в соответствующих органах и тканях; биодоступность препарата при приеме внутрь; период полувыведения препарата – режим дозирования; отсутствие взаимодействия с другими медикаментами. Требованиям удобного режима дозирования отвечают некоторые макролиды (спирамицин), цефалоспорины (цефуроксимаксетил, цефтриаксон), фторхинолоны (ципрофлоксацин, моксифлоксацин). В большинстве случаев обострений ХОБЛ антибиотики следует назначать внутрь. Это обеспечивает большую комплаентность больных, а также снижает риск инъекционных осложнений, которые у стариков могут приобретать серьезные последствия (флебиты, гематомы). Показаниями для парентерального применения антибиотиков являются: нарушения со стороны желудочно–кишечного тракта; невозможность и отсутствие контроля за приемом препарата; некомплаентность больных; тяжелое обострение ХОБЛ; необходимость проведения ИВЛ.  Бронхиальная астма Бронхиальная астма является гетерогенным заболеванием, характеризующимся хроническим воспалением дыхательных путей, наличием респираторных симптомов, таких как свистящие хрипы, одышка, заложенность в груди и кашель, которые варьируют по времени и интенсивности и проявляются с вариабельной обструкцией дыхательных путей.  Хроническое воспаление обусловливает развитие бронхиальной гиперреактивности, которая приводит к повторяющимся эпизодам свистящих хрипов, одышки, чувства заложенности в груди и кашля, в особенности по ночам или ранним утром. Чаще всего эта болезнь впервые диагностируется в детском возрасте и сопровождает человека всю жизнь. Однако иногда проявиться бронхиальная астма может и у пожилого человека. В последние годы заболеваемость такой болезнью, как бронхиальная астма у пожилых людей резко возросла. Это можно связать с тремя основными факторами: Во-первых, возросла аллергическая реактивность. Во-вторых, в связи с развитием химической промышленности, загрязнением окружающей среды и другими обстоятельствами увеличивается контакт с аллергенами. В-третьих, учащаются хронические болезни дыхательных путей, создающие предпосылки к развитию бронхиальной астмы. Старение – это неизбежный процесс, характеризующийся развитием функциональных ограничений резервов организма, всех его органов и систем, в том числе дыхательной системы. Одной их характерной особенностей течения бронхиальной астмы у лиц пожилого и старческого возраста является выраженная гиперреактивность бронхов на неспецифические раздражители: резкие запахи, холодный воздух, изменения метеоусловий. С возрастом у человека изменяется костно-мышечный каркас грудной клетки, воздухоносные пути, происходит снижением кашлевого рефлекса, что нарушает самоочищение дыхательных путей. Подобные изменения способствуют развитию хронических заболеваний бронхолегочной системы. В пожилом и старческом возрасте в результате хронических воспалительных процессов в дыхательных путях (умногих больных бронхиальной астме предшествует хронический обструктивный бронхит, хроническая неспецифическая пневмония) развивается, как правило, инфекционно-аллергическая форма болезни. У пожилых и старых людей ее течение осложняется возрастной эмфиземой легких. Вследствие этого, к легочной недостаточности, в дальнейшем быстро присоединяется сердечная. Прогрессирующее развитие дыхательной недостаточности и раннее развитие легочного сердца значительно ухудшают прогноз и приводят к инвалидизации больных. Особенности клиники: У большинства части бронхиальной астмы этого возраста, как правило, отсутствуют типичные приступы удушья, а заболевание клинически проявляется эпизодами дыхательного дискомфорта, одышкой смешанного характера, постоянным затруднением дыхания с удлиненным выдохом и приступообразным кашлем. У людей преклонного возраста диагностировать бронхиальную астму достаточно сложно: Часто причиной одышки и кашля может быть левожелудочковая недостаточность. И это может привести к еще большей диагностической путанице. Трудность выполнения легочных тестов,особенно определения пиковой скорости выдоха. Мультиморбидность. Социально-психологическая дезадаптация. Профилактика приступов бронхиальной астмы: Отказ от вредных привычек, в особенности от пристрастия к курению. Частое проветривание помещений и регулярные прогулки на свежем воздухе необходимы для очищения бронхов. Уменьшение числа пищевых и бытовых аллергенов. Соблюдение гипоаллергенной диеты и отказ от агрессивных химических средств для уборки дома помогут снизить вероятность развития сенсибилизации организма. У этой категории больных чаще развивается астма под действием хронических инфекций органов дыхания, долговременном воздействии вредных газов и дымов. Исходя из этого, способы предупреждения заболевания у взрослых направлены на предотвращение воздействия этих факторов. Прием лекарственных препаратов должен быть согласован с врачом. Ряд медикаментов для лечения сердечной патологии или инфекционных заболеваний могут стать причиной аллергии, поэтому их использование проводится под врачебным контролем Здоровый образ жизни снижение массы тела является самым простым средством поддержания правильной работы иммунной системы. Астматикам рекомендуется посещать школы здоровья, которые работают при медицинских центрах и поликлиниках. В рамках обучения врачи кратко знакомят пациентов с особенностями развития и течения болезни, а также учат справляться с симптомами недуга и вести нормальный образ жизни с незначительными ограничениями. Хороший эффект дает освоение комплекса дыхательных упражнений. Простые, но полезные занятия доступны в любом возрасте, а для пожилых людей могут стать единственным разумным средством тренировки. Заключение Процесс биологического старения способствует развитию заболеваний, связанных с дыхательной системой человека. Именно поэтому пациентам старшей возрастной группы необходимо периодически наблюдаться у врача, отказываться от пагубных привычек, а также больше времени проводить на чистом воздухе вдали от промышленных зон, заводов. Только так можно обеспечить благоприятные условия для жизни, снижая риски проявления респираторных заболеваний. Источники https://www.cpkmed.ru/materials/El_Biblio/AktualDoc/geriatrija/4.pdf https://helpiks.org/4-82191.html https://www.gastroscan.ru/literature/authors/2519 |