ФОрмы хр.панкреатита. Хронический калькулезный панкреатит
 Скачать 15.94 Kb.
|
|
Хронический калькулезный панкреатит. Это сравнительно редко встречающаяся форма заболевания, при которой длительный воспалительный процесс в поджелудочной железе может развиться в двух направлениях. В одном случае рецидивирующие панкреатические кризы приводят к слущиванию и дегенерации внутрипротокового эпителия, который в условиях стаза секрета обрастает солями и превращается в конкременты в просвете вирсунгова протока. В другом случае процесс аутолиза поражает в большей мере паренхиму железы, после чего остается рубцовая ткань, вокруг которой могут откладываться соли кальция. Первый вариант калькулеза железы правомерно называть вирсунголитиазом или панкреолитиазом, второй — кальцифицирующим панкреатитом. Мы встретили хронический калькулезный панкреатит у 8 больных (5 мужчин и 3 женщин) в Клинически заболевание сопровождается жестокими опоясывающими болями. Интенсивность болей настолько велика, что почти всегда больные вынуждены постоянно пользоваться наркотиками или болеутоляющими. При камне, обтурирующем вирсунгов проток в области головки, боли особенно невыносимы, поскольку к воспалительно-дегенеративному процессу в железе, вызывающему неврит чревных ганглиев, присоединяется протоковая непроходимость с резким повышением давления внутри железы. Рентгенодиагностика этих заболеваний основана на данных обследования поджелудочной железы или на косвенных признаках со стороны желудка, двенадцатиперстной кишки и кишечника. Обзорные снимки брюшной полости нередко могут помочь в выявлении камней поджелудочной железы или ее обызвествления. Панкреатические камни состоят в основном из углекислого и фосфорного кальция, который не пропускает рентгеновских лучей, и поэтому, легко могут быть обнаружены на рентгеновских снимках. Однако часто вирсунголитиаз остается нераспознанным. Для выявления камней в поджелудочной железе нужно не ограничиваться одним снимком, а делать переднезадние, косые и особенно боковые снимки, которые помогают, в частности, отличать камни в желчном пузыре и желчных ходах, почках, обызвествления лимфатических узлов на почве туберкулеза и обызвествленные атеросклеротические бляшки селезеночной артерии. Камни поджелудочной железы нередко бывают множественными и выявляются на рентгенограммах с обеих сторон от тени позвоночника. Хронический псевдокистозный панкреатит и хронический панкреатит с исходом в кисту. Эта форма заболевания развивается в том случае, когда в результате хронического воспаления в поджелудочной железе образуется полость, содержащая экссудат. В одних случаях это может быть выбуханием поджелудочной железы вследствие локальной обтурации вирсунгова протока (псевдокиста), в других — полость оказывается осумкованной, выстланной эпителием (истинная киста). Одна или несколько кист, явившихся исходом хронического заболевания, и составляют псевдокистозный панкреатит. Клинически у таких больных определяется баллотирующая опухоль в эпигастральной области, которая при рентгенологическом исследовании показывает сдавление или оттеснение расположенных рядом полых органов (рис. 10). Хронический псевдотуморозный панкреатит. Эта форма хронического панкреатита встречается сравнительно редко. Она бывает при заболеваниях желчных путей и хроническом алкоголизме. Воспалительный процесс при этой форме панкреатита носит гиперпластический характер и может или захватывать всю железу диффузно, приводя к резкому увеличению ее в объеме, или локализоваться в той или другой ее части, главным образом в области головки, придавая ей дольчатое строение, вследствие чего трудно отличить этот процесс от рака поджелудочной железы. Эта форма панкреатита может быть рассмотрена как проявление хронического индуративного панкреатита, только более выраженного. При этом гиперпластический процесс в поджелудочной железе в дальнейшем переходит в склерозирующую форму панкреатита. Для клиники этой формы характерны боль в верхней половине живота, в правом или левом подреберье, выраженные диспепсические расстройства и желтуха, которая появляется, когда гиперпластический процесс бывает сосредоточен главным образом в головке поджелудочной железы. При объективном обследовании больных с этой формой панкреатита удается пальпировать увеличенную поджелудочную железу, иногда даже с неровной поверхностью, что крайне затрудняет дифференцирование этой формы от рака и кисты поджелудочной железы. Хронический индуративный панкреатит. Эта форма заболевания является по существу «морфологическим исходом» хронического рецидивирующего панкреатита, протекающего более длительно и тяжело. Клинически при этом на первый план выступает длительный панкреатический анамнез и как исход многолетних страданий больного — механическая желтуха. До недавних пор диагноз индуративного панкреатита ставили только во время операции, при осмотре поджелудочной железы. Совершенствование диагностических методов позволяет хирургу и рентгенологу достоверно предположить индуративный панкреатит и до операции. Хронический индуративный панкреатит неизбежно связан с длительным болевым синдромом. Боли и желтуху при прочих равных обстоятельствах можно признать симптомами именно этой формы заболевания. Поэтому в лечении этих тяжелых больных мы нередко прибегали к дополнительным паллиативным вмешательствам на нервной системе по типу маргинальной или постганглионарной невротомии. Диагностировать заболевание без операции мы смогли только у 8 больных. Этот диагноз можно поставить на основании данных анамнеза (длительность заболевания, приступы острого панкреатита в прошлом), клиники (сильные боли в эпигастрии, диспепсические явления, иктеричность склер или желтуха), лабораторных или рентгенологических данных. Главными из них являются изменения активности протеолитических ферментов в моче и крови и результаты дуоденографии в состоянии искусственной гипотонии, которая выявляет увеличение головки поджелудочной железы. |