Хронический панкреатит
 Скачать 1.22 Mb.
|
|
ХРОНИЧЕСКИЙ ПАНКРЕАТИТ ПланПонятие о хроническом панкреатите Этиология Патогенез Классификация Клиника Хронический панкреатит - это воспалительно-дистофическое заболевание экзокринной паренхимы поджелудочной железы с постепенным исходом в склероз с развитием экзо- и эндокринной недостаточности Этиология:- Алкоголизм (преимущественно у мужчин) 20-25%. Каждый эпизод острого панкреатита на фоне ХП - неблагоприятный фактор.
Хирургические операции (холецистэктомия, резекция желудка) Язвенная болезнь (особенно язва ДПК) Инфекция (вирус гепатита В) Лекарства: мочегонные (гипотиазид, фуросемид). Азатиоприн, 6-меркаптопурин, сульфасалазин, метронидазол, нитрофураны, стероиды Химические вещества в виде растворителей (хлор, фтор) Гиперлипидемия Идиопатические Патогенез болевого синдрома при ХПДавление увеличенной ПЖЖ на солнечное сплетение Воспаление нервных окончаний ПЖЖ Воспаление нервных окончаний близлежащих органов Повышение давления в протоках ПЖЖ КЛАССИФИКАЦИЯПо клинической картине: -рецидивирующая форма -болевая -латентная -псевдотуморозная -фиброзно-склерозирующая Клиническое течение хронического панкреатитаабдоминальная боль диспепсия I этап (чаще-до 10 лет) чередование обострений и ремиссий обострения проявляются болью диспепсия не выражена II- этап (чаще после 10 лет) желудочная диспепсия кишечная диспепсия болевой синдром не выражен Осложненный вариант Болевой абдоминальный синдромХарактеристика болевого синдрома боль имеет интермитирующий продолжительный характер (часы, сутки); боль возникает через 1,5-2 часа (6-72 часа) после обильной, жирной или острой пищи; боль приступообразно возникает в начале еды и усиливается через 20-30 минут; мучительная постоянная боль, плохо поддающаяся терапии Рецидивирующий болевой синдром с различной степенью интенсивности и продолжительности боли в период обострений Постоянный монотонный болевой синдром, усиливающийся в период обострений Отсутствие болей (15-20% больных) В развернутой стадии ХП болевой синдром регистрируется у 80-90% больных Болевой синдром при хр. панкреатите Доминирующий Ранний – появляется в начальной стадии ХП Трудно купируется Локализация болевого синдрома при хроническом панкреатитепоражение головки поражение тела поражение хвоста парез поперечно- ободочной кишки Частота симптомов хронического панкреатита
M.W.Buchler et al, 2004 Симптоматика синдрома внешнесекреторной недостаточностиполифекалия стеаторея диарея пищевая аллергия повышенное слюноотделение отрыжка воздухом или пищей отвращение к жирной пище тошнота, рвота, снижение аппетита похудание красные капельки атрофия жировой ткани снижение массы тела гиперпигментация . . ,. . . Абсолютная панкреатическая недостаточность уменьшение объема функционирующей поджелудочной железы снижение выработки ферментов II. Относительная панкреатическая недостаточность Падение интрадуоденального уровня рН ниже 5,5 инактивация ферментов (снижение активности) Моторные расстройства 12-перстной кишки нарушение смешивания ферментов с пищевым химусом Избыточный бактериальный рост в тонкой кишке разрушение ферментов Дефицит желчи и энтерокиназы нарушение активации липазы и трипсиногена Механизмы развития внешнесекреторной недостаточности Рецидивирующая форма (50-60%)боли приступообразные, интенсивные, напоминают рецидив острого панкреатита диспепсия в период обострения может быть повышение температуры тела (субфебрильная) амилаза крови и мочи значительно повышена УЗИ: контуры и размеры ПЖЖ могут быть не изменены или умеренно увеличены Болевая форма ХП ( 25%)боли постоянные, длительные (месяцы), могут быть тупые, сверлящие. диспепсия (неустойчивый стул, метеоризм, похудание) нормальная температура тела, реже- субфебрильная амилаза крови и мочи несколько повышена УЗИ: ПЖЖ уплотнена, участки фиброза, возможны камни в протоках Псевдотуморозная форма ХП (5%)воспаление носит гиперпластический характер, может захватывать всю железу боль тупая, жгучая, постоянная, иногда интенсивная диспепсичекий с-м выражен потеря веса значительная желтуха механическая часто амилаза крови и мочи снижена УЗИ: ПЖЖ увеличение головки, деформация контура, расширение протоков Фиброзно-склерозирующая форма (14-15%)анамнез длительный, более 15 лет боли частые, интенсивные, усиливаются после еды внешнесекреторная недостаточность внутрисекреторная недостаточность подпеченочная портальная гипертензия при поражении хвоста ПЖЖ желтуха при поражении головки ПЖЖ амилаза крови и мочи низкая УЗИ: ПЖЖ уменьшена, уплотнена, контуры неровные, может быть расширение протоков, кальцинаты Латентная форма (5-6%)боли отсутствуют или слабо выражены Синдром внешнесекреторной недостаточности является ведущим (панкреатические поносы, синдром мальдигестии, мальабсорбции) синдром внутрисекреторной недостаточности у 30-50% больных амилаза крови и мочи снижена УЗИ: ПЖЖ уменьшена в размерах, уплотнена, кальцинаты Вследствие дисфункции ПЖ, сопровождающейся дефицитом ферментов (мальдигестия), часто развивается нарушение всасывания пищевых веществ (мальабсорбция) |