панкреатит. Хронический панкреатит
 Скачать 18.03 Kb.
|
|
Хронический панкреатит – это воспалительное заболевание поджелудочной железы длительного рецидивирующего течения, характеризующееся постепенным патологическим изменением ее клеточной структуры и развитием функциональной недостаточности. В развитых странах в последнее время хронический панкреатит «молодеет», если ранее он был характерен для лиц 45-55 лет, то теперь пик заболеваемости у женщин приходится на 35-летний возраст. Мужчины страдают хроническим панкреатитом несколько чаше, чем женщины, за последнее время доля панкреатита на фоне злоупотребления алкоголем возросла с 40 до 75 процентов среди факторов развития этого заболевания. Этиология: 1) злоупотребление алкоголем (алкоголь является токсическим для паренхимы железы фактором. 2) желчекаменная болезнь (воспаление становится результатом перехода инфекции из желчных протоков в железу по сосудам лимфатической системы, развитием гипертензии желчевыводящих путей, либо непосредственным забросом желчи в поджелудочную железу) 3) применение лекарственных средств (кортикостероиды, эстрогены, цитостатики); 4) вирусные инфекции (эпидемический паратит, вирус гепатит В) 5) продолжительный стаз секрета поджелудочной железы (непроходимость сфинктера Одди вследствие рубцовых изменений дуоденального сосочка); 6) травмы поджелудочной железы. Факторы риска: - неполноценное питание (дефицит белка в пищевых продуктах); - наследственность; - снижение функции щитовидной железы; Классификация хронического панкреатита: 1)по происхождению: - первичный (алкогольный, алиментарный, токсический и др.) - вторичный (при патологии желчевыводящих путей, при хронических гепатитах и циррозах печени, при язвенной болезни) 2)по клиническим проявлениям: -болевой (рецидивирующий)- характеризуется интенсивными болями при воспалении головки поджелудочной железы – в эпигастрии слева, при поражении хвостовой части – слева в подреберье, при поражении тела железы – опоясывающие боли. -псевдоопухолевый (патологический процесс локализуется в головке железы, вызывая ее отек и сдавление общего желчного протока – возникает обтурационная желтуха), - латентный (клиника невыраженная) - сочетанный (выражено несколько клинических симптомов); 3) по тяжести течения: - тяжелый, - средней степени тяжести - легкий 4) по стадиям: - обострения, ремиссии и нестойкой ремиссии. Симптомы хронического панкреатита 1) Основной жалобой при обострении хронического панкреатита чаще всего является боль в верней части живота, в левом подреберье, которая может приобретать опоясывающий характер. Боль либо выраженная постоянная, либо носит приступообразный характер. Боль может иррадиировать в область проекции сердца. 2) Диспепсический синдром (тошнота, рвота, изжога, вздутие живота, метеоризм). Рвота при обострении хронического панкреатита может быть частой, изнуряющей, не приносящей облегчения. Стул может иметь неустойчивый характер, поносы чередоваться с запорами. Снижение аппетита и расстройство пищеварения способствуют снижению массы тела. 3) При внешнем осмотре у больных хроническим панкреатитом часто отмечают желтушность склер и кожных покровов. Оттенок желтухи коричневатый (обтурационная желтуха). Побледнение кожных покровов в сочетании с сухостью кожи. На груди и животе могут отмечаться красные пятнышки («красные капли»), не пропадающие после надавливания. 4) Живот при пальпации умеренно вздут в эпигастрии, в области проекции поджелудочной железы может отмечаться атрофия подкожной жировой клетчатки. При пальпации живота – болезненность в верхней половине, вокруг пупка, в левом подреберье, в реберно-позвоночном углу. Иногда хронический панкреатит сопровождается умеренной гепато- и спленомегалией. Осложнения хронического панкреатита Ранними осложнениями хронического панкреатита являются: обтурационная желтуха вследствие нарушения оттока желчи, портальная гипертензия, внутренние кровотечения вследствие изъязвления или прободения полых органов ЖКТ, инфекции и инфекционные осложнения (абсцесс, парапанкреатит, флегмона забрюшиннной клетчатки, воспаление желчных путей). С развитием заболевания могут возникать кровотечения пищевода, снижение массы тела, сахарный диабет, злокачественный новообразования поджелудочной железы. Диагностика хронического панкреатита 1)Общий анализ крови (увеличение СОЭ, лейкоцитоз со сдвигом влево), повышение сахара в крови и моче. Повышение активности амилазы в крови и моче). Копрограмма выявляет избыток жиров, непереваренная клетчатка. 2)Исследовать размер и структуру паренхимы поджелудочной железы (и окружающих тканей) можно с помощью УЗИ органов брюшной полости, КТ. Также дает дополнительную информацию о проходимости желчевыводящих путей рентгенологическое исследование. При панкреатите используют эндоскопическую ретроградную панкреатохолангиографию – рентгеноконтрастное вещество вводят эндоскопически в дуоденальный сосочек. 3.8 Лечениехронического панкреатита 1. При обострении хронического панкреатита госпитализация в хирургическое отделение. 2. Немедикаментозное лечение включает: - отказ от алкоголя и табакокурения, санацию желчевыводящих путей, прекращение приема препаратов женских половых гормонов; - диетотерапию - больным хроническим панкреатитом в период тяжелого обострения рекомендовано воздержаться от энтерального питания, при стихании назначают диету № 5Б. При хроническом панкреатите употребление алкоголя категорически запрещено, из рациона убирают острую, жирную, кислую пищу, соленья. При панкреатите, осложненном сахарным диабетом, – контроль сахаросодержащих продуктов. - прием минеральных вод («Славянская», «Ессентуки №4», «Боржоми») температура 37-40 С, начиная с ¼ стакана, постепенно доводя ½, в фазе ремиссии до 1 стакана – в течении 3-4 недель. 3.Медикаментозное лечение а) Лечение направлено на устранение воспалительного процесса посредством снижения панкреатической секреции, давления в протоках железы и, как следствие, ликвидацию болей в животе. Препараты выбора — блокаторы водородного насоса или Н,-рецепторов гистамина в комбинации с холинолитиками: омепразол (омез) 20 мг 2 раза в сутки, или пантонразол (нольпаза) 20 мг 2 раза в сутки, или лансопразол (ланцид) по 15—30 мг 1—2 раза в сутки, или рабенразол (париет) по 10-20 мг 2 раза в сутки; или фамотидин (квамател) по 20 мг 2 раза в сутки + платифиллин 0,2% 1 мл 2 раза в сутки подкожно или гиосцина бутилбромид (бускопан) внутримышечно или подкожно по 10—20 мг 2 раза в сутки. Отсутствие клинического эффекта, от проводимого лечения спустя максимум 2 недели служит основанием для его усиления посредством соматостатина (сандостатин) по 100 мкг подкожно или внутримышечно 2 раза в сутки. Контрольный срок для оценки промежуточных результатов подобной терапии составляет максимум неделю. б) Купированию болевого синдрома способствует также использование препаратов панкреатических ферментов (панкреатин, мезим-форте, панзинорм, фестал, дигестал) в средних дозах, уменьшающих объем панкреатической секреции. Тем самым снижаются нагрузка на пораженный орган и давление в панкреатических протоках. в) В качестве дополнительного мероприятия осуществляют фармакотерапию антибиотиками (ампиокс 1 г/сут или кларитромицин 2 г/сут) в комбинации с препаратами висмута (де-нол 1 доза 4 раза в сутки) в течение 10 дней. 4. Хирургическое лечение хронического панкреатита - гнойные осложнения (абсцесс и флегмона), обтурация желчных и панкреатических протоков, тяжелое течение, неподдающееся консервативной терапии. 5. Санаторно-курортное лечение в период ремиссии. Прогноз При следовании рекомендациям по профилактике обострений хронический панкреатит протекает легко и имеет благоприятный прогноз выживаемости. При нарушении диеты, приеме алкоголя, табакокурении и неадекватном лечении прогрессируют дистрофические процессы в ткани железы и развиваются тяжелые осложнения, малигнизация. |