Доклад Москва 2022. Хронический полипозный риносинуситэпидемиология в хмао и алгоритм ведения пациентов. Алибеков Иманкарим Магомедович
 Скачать 7.5 Mb.
|
« Хронический полипозный риносинусит-эпидемиология в ХМАО и алгоритм ведения пациентов.»Алибеков Иманкарим МагомедовичЗаслуженный врач РФ. зав. курсом оториноларингологии к.м.н., доцент кафедры хирургических болезней, медицинский институт СурГУ, зав. дневным стационаром Сургутская городская клиническая поликлиника№3БУ ВО ХМАО-ЮГРЫ «Сургутский Государственный университет» БУ ХМАО-ЮГРЫ «Сургутская городская клиническая поликлиника №3» 13-14 октября 2022 г. Москва, Россия VI Всероссийский форум с международным участием «Междисциплинарный подход к лечению головы и шеи» ВведениеВедущая патология, с которой приходится сталкиваться оториноларингологу, - это болезни носа и околоносовых пазух. Данную группу составляют до 52% больных, находящихся на лечении в ЛОР-стационарах (Пискунов Г.З., Лопатин А.С.,1992, Абдулкеримов Х.Т., 2002,2005 и др.) В последние десятилетия отмечен неуклонный рост заболеваний полости носа и околоносовых пазух, обусловленный ухудшающимися экологическими условиями среды обитания, увеличением числа респираторных аллергенов и вирусных заболеваний, прогрессирующим снижением местного и общего иммунитета . В Ханты-Мансийском автономном округе отмечается высокий уровень заболеваемости органов дыхания и оториноларингологической заболеваемости, ее показатели из года в год превышает средний Российский уровень. Распространенность заболеваний оториноларингологического профиля в структуре общего заболевания составляет 13,9%. Структура заболеваемости отоларингологического профиля: нос и околоносовые пазухи – 72,6% (179,1 на 1000); Заболевания глотки и гортани – 14,7% (36,2 на 1000); заболевания уха и сосцевидного отростка – 12,7% (31,3 на 1000). Это обусловлено резко континентальным климатом региона, длительным периодом года с преобладанием отрицательных температур внешней среды, миграцией населения, работой по вахтовому методу, большим количеством производств с работой на открытом воздухе . Полипы носа - хроническое воспалительное заболевание слизистой оболочки полости носа и околоносовых пазух, характеризующееся образованием и рецидивирующим ростом полипов, состоящих преимущественно из отечной ткани, инфильтрированной клеточными элементами: эозинофилами, нейтрофилами. По современным представлениям полипозный риносинусит – хроническое заболевание слизистой оболочки носа и околоносовых пазух, основным клиническим проявлением которого является образование и рецидивирующий рост полипов. Впервые полипы в носу описал и дал им название Гиппократ («полип» в переводе с древнегреческого означает «многоножка»), который считал причиной их возникновения нарушение выхода жидкостей из полостей носа Распространенность среди различных групп населения составляет от 1 до 5%. Эпидемиологические исследования, проведенные в России, выявили полипозный риносинусит у 1-1,3% обследованных. Таким образом, этим заболеванием в нашей стране может страдать до 1,5млн. человек. Частота этого явления причем у мужчин полипоз встречается в 2–4 раза чаще, чем у женщин, и в возрасте от 30 до 60 лет. Полипоз формируется постепенно, на протяжении нескольких лет, в результате длительного раздражения слизистого слоя. Его возникновение может быть связано с хроническим влиянием как одного фактора, так и комплекса нескольких причин. Хронический полипозный риносинусит приводит к полной или частичной утрате обоняния, ухудшается общее состояние человека. Назальные полипы обычно делят на антрохоанальные полипы и этмоидальные полипы. Антрохоанальные полипы возникают из гайморовой пазухи и менее распространены, а этмоидальные — из решётчатого лабиринта. ПРИЧИНЫ, ВЫЗЫВАЮЩИЕ РАЗВИТИЕ ПОЛИПОЗНОГО СИНУСИТА, ОТНОСЯТ:
Методы лечения хронического полипозного риносинусита.Лечение хронического полипозного риносинусита:
Цель работы: Исследовать распространенность заболевания полипозного риносинусита в ХМАО, в Сургуте и Ханты -Мансийск. Определить алгоритм ведения и схему эффективного лечения данной категории больных. Задачи: 1.Исследовать причины, которые способствуют образованию полипов носа . 2. Выявить особенности патогистологических изменений полипозной ткани слизистой носа и околоносовых пазух 3. Разработать алгоритм обследования и схему эффективного лечения больных полипозным риносинуситом МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ:Исследование проходило на базе БУ ХМАО-Югры «Сургутская городская клиническая поликлиника № 3» г. Сургута, БУ ХМАО-Югры «Ханты-Мансийская окружная клиническая больница» г. Ханты-Мансийск, БУ ХМАО-Югры « Лангепасская городская больница» г. Лангепас. Осуществлялось исследование методом наблюдения за пациентами и методом анализа статистических данных. Дневной стационар «Сургутская городская клиническая поликлиника № 3» г. Сургута, оториноларингологическое отделение «Ханты-Мансийская окружная клиническая больница» г. Ханты-Мансийск, хирургическое отделение « Лангепасская городская больница» г. Лангепас, располагают оснащенными палатами, операционной с современным оборудованием, высококвалифицированным персоналом. Все это дает возможность квалифицированно подходить к лечению хронического полипозного риносинусита. Для определения возможности планового оперативного лечения разработан четкий перечень показаний, противопоказаний и методы анестезии. РЕЗУЛЬТАТЫ исследования:Проводилось специальное исследование по распространенности полипозных риносинуситов.В качестве объекта исследования были выбраны города, такие как Сургут,Ханты-Мансийск,Лангепас. Распространенность полипозного риносинусита составляет: - Сургут - 2.4% -Ханты- Мансийск - 2.6 % -Лангепас - 2.8 % -По ХМАО - 2.6 % ВОЗРАСТНОЕ РАСПРЕДЕЛЕНИЯ ПОЛИПОЗНЫХ РИНОСИНУСИТОВ ЗА 2019-2021Г.
Всего прооперировано: 348 пациентов. Все операции выполнялись с применением видеэндоскопического комплекса. Важным этапом проведении операции полипотомии – является правильный отбор пациентов.Все пациенты проходят тщательный отбор по следующим критериям: - возраст не больше 55-65 лет с декомпенсацией сопутствующей патологией; - не следует оперировать пациентов с тяжелой формой общесоматических заболеваний, которые могут влиять на интра и послеоперационный период; - заболевания сердечно – сосудистой системы (хроническая сердечно-сосудистая недостаточность, различные варианты хронической ишемической болезни сердца, гипертоническая болезнь запущенная форма); - заболевания дыхательной системы - бронхиальная астма с частыми обострениями; - нарушение гемодинамических показателей, свертывающей системы; - с психическими заболеваниями, эмоциональными пациентами; - нарушение анатомо-физиологических структур челюстно-лицевой области, которое препятствует осмотру ЛОР органов, тризм лицевой мускулатуры; - нежелание пациента оперироваться; - социальное и семейное положение (возможность родственников в участии послеоперационном периоде). Ответственность за оценку предоперационного отбора, общего состояния пациента резко возрастает перед пациентом и родственниками при принятии решении на амбулаторную операцию и назначение даты операции. Для плановой предоперационной подготовки, пациенты проходят предоперационное обследование и медикаментозную подготовку по месту жительства после первичной консультации врача - оториноларинголога Нужно четко объяснять пациентам и родителям детей: - суть предполагаемого оперативного вмешательства;
течении 8-10 дней; - примерное время начало операции и длительность; - методы анестезии; - время нахождения после операции в палате дневного стационара, постоперационное лечение и сроки нетрудоспособности. Амбулаторная оперативная оториноларингология немыслима без анестезиологии. Участие анестезиолога является обязательным в амбулаторных условиях. Анестезиология, используя достижения фармакологии и медицинской техники, в частности мультимедийная анестезия позволяет надежно защитить пациента от нежелательных болевых и психических реакций при операционной травме и позволяет выполнять длительные сложные хирургические операции без серьёзного вреда для организма больного . В дневном стационаре перед подачей пациента за 30 минут до начало операции проводится катетеризация или венепункция периферической вены. Внутримышечно за 30 минут до операции проводится премедикация, включающаяся себя холенолитики, анельгетики и седативные, или антигистаминные. Необходимо отметить немаловажное обстоятельство, связанное с обезболиванием в амбулаторных условиях - премедикация не должна быть стандартной, как в стационаре. Количество препаратов и их дозировка должны быть минимально необходимыми. Методы анестезииВ условиях дневного стационара: Поверхностная анестезия - седация с сохраненным сознанием: - Анальгетики (ненаркотические, трамал, стадол, кеторол, кеторолак) - Седативные (реланиум, феназепам) - Плановые операции до 30 мин. Поверхностная анестезия - седация с медикаментозным сном: - Анальгетики (ненаркотические, трамал, стадол, кеторол, кеторолак) - Гипнотики (дормикум)
Медикаментозная внутривенная анестезия с выключением сознания: - Анальгетики (ненаркотические, трамал, стадол, кеторол, кеторолак) - Седативные. (реланиум, феназепам) - Внутривенные анестетики (диприван, тиопентал) - Плановые операции от 30 минут до 3 часов в зависимости от сложности операций. В условиях круглосуточного стационара: Эндотрахеальный наркоз с управляемой гипотонией Выводы:Таким образом на сегодняшний день проблема хронического полипозного риносинусита остается неразрешенной. К сожалению, ни один из методов лечения не гарантирует, что полипы носа не появятся вновь. Хорошим результатом считается, если полипы носа рецидивируют не раньше, чем через 6-7 лет после их удаления. По эпидемиологическим данным, можно сделать вывод, что хронический полипозный риносинусит актуальная проблема взрослого населения. В детском возрасте проблема представлена единичными случаями и очень редкой встречаемостью. Однако, успехи в данной сфере также стоит отметить: -повысилась доступность плановой специализированной помощи населению (сроки ожидания 7 – 14 дней); -в отделении внедрены современные стационары, замещающие малоинвазивные методы хирургического лечения; -качественный профессиональный отбор пациентов на плановое хирургическое лечение в амбулаторных условиях и в условиях круглосуточного стационара снижает или практически исключает риск операционных и постоперационных осложнений, не снижая качество проводимого лечения; СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ! |