ппппп. I антигипертензивные средства, определение. Классификация антигипертензивных средств миотропного действия, с перечислением препаратов. Антигипертензивные средства
 Скачать 36.4 Kb.
|
|
38 билет I 1. Антигипертензивные средства, определение. Классификация антигипертензивных средств миотропного действия, с перечислением препаратов. Антигипертензивные средства – это препараты, которые снижают артериальное давление (АД) и применяются для лечения больных с гипертонической болезнью (ГБ) или симптоматической артериальной гипертензией (АГ). Препараты миотропного действия (миотропные средства) 1. Средства, влияющие на ионные каналы а) Блокаторы кальциевых каналов Фенигидин Дилтиазем б) Активаторы калиевых каналов Миноксидил Диазоксид 2. Донаторы окиси азота (NO) Натрия нитропруссид 3. Разные препараты Апрессин Дибазол Магния сульфат II 2. Нейролептики, определение. ФармакодинамикаАминазина (Механизм антипсихотического действия и вторичные фармакологические эффекты). Показания к применению. Побочные эффекты. Препараты этой группы оказывают антипсихотическое и в той или иной степени выраженное седативное (успокаивающее) действие. Антипсихотический эффект проявляется в устранении продуктивной симптоматики психозов (бреда, галлюцинаций) и задержке дальнейшего развития заболевания. Фармакодинамика Аминазина: Антипсихотическое средство (нейролептик), производное фенотиазина с алифатической боковой цепью. Обладает выраженным антипсихотическим, седативным, противорвотным, вазодилатирующим (альфа-адреноблокирующим), умеренным М-холинолитическим, а также слабым гипотермическим действием, успокаивает икоту; обладает местнораздражающим действием. Механизм антипсихотического действия: Антипсихотическое действие обусловлено блокадой дофаминовых D2-рецепторов мезолимбической и мезокортикальной системы. Антипсихотический эффект проявляется в устранении продуктивной симптоматики психозов (бреда, галлюцинаций). Купирует различные виды психомоторного возбуждения, уменьшает психотический страх, агрессивность. Седативное действие обусловлено блокадой адренорецепторов ретикулярной формации ствола головного мозга. Показания к применению: В психиатрической практике: психомоторное возбуждение и психотические состояния у больных шизофренией, маниакальное возбуждение, при маниакально-депрессивном психозе и других психических заболеваниях различного генеза. В терапевтической, неврологической и хирургической практике Аминазин применяют для купирования психомоторного возбуждения; как противорвотное Определить препарат: Уничтожает амеб в стенке кишечника и в печени. При приеме внутрь вызывает рвоту рефлекторного происхождения, нарушения сердечно-сосудистой и нервно-мышечной систем. При лечении переодически необходимо контролировать функции сердца, почек, печени. А. определите препарат - Эметина гидролхлорид Б. его фармакологическую принадлежность (группу, подгруппу) Противопротозойные средства , группа- ср-ва применяемые при лечении амебиаза , подгруппа- тканевые амебициды ,действующие на амеб в стенке кишечника и в печени В. объясните механизм действия препарата Действует на амеб, локализованных как внекишечно (например, в печени, где вещество накапливается в высоких концентрациях), так и в стенке кишечника Г. Выписать рецепт, заполнить сигнатуру и указать показание к применению. Rp.: Sol. Emetini hydrochloridi 1 ml - 1% D.t.d. № 10 in ampull. S. В/м 2 раза в сутки по 1 ампуле Показание: - Амебная дизентерия. Опоясывающий лишай. Ш. Выписать в виде рецепта и указать показания к применению: 1. Аналептик центрального действия при угнетении дыхания; - Бемегрид. Rp.: Sol. Bemegridi 0,5% 10,0 D.t.d. № 10 in amp. S. По 1 ампуле внутривенно Показания:Острые отравления барбитуратами. - Остановка дыхания при наркозе барбитуратами, тиобарбитуратами и другими средствами для наркоза. - Для прекращения наркоза барбитуратами и тиобарбитуратами и ускорения пробуждения при наркозе; - Тяжелая гипоксия. 2. Бупивакаина гидрохлорид (Bupivacaine hydrochloridum) 0,5% раствор в ампулах по 1 мл. Ввести в область хода нервного волокна. Указать показание к применению; Rp.: Sol. Bupivacaini 0,5% - 4 ml D. t. d. №6 in amp. S.: Для субарахноидального введения Показание: Спинномозговая анестезия в хирургии (для оперативных вмешательствах в урологии или нижнеторакальной хирургии длительностью до 3 - 5 ч; в абдоминальной хирургии длительностью 45 -60 мин). 3. Выписать 25 мл экстракта крушины (Frangula). Назначить внутрь по 25 капли 3 раза в день. Указать показание к применению. Rp.: Extr. Frangulae fluidi 50,0 D. S. По 20 капель на приём 2 раза в день (утром и вечером). Rp.: Tabul. Extr. Frangulae 0,2 D. t. d. № 50 S. По 1—2 таблетки на ночь Показание: Хронические запоры. 39 билет 1. Дать письменный ответ на вопросы: 1.Антиангигальные средства, определение. Коронарная недостаточность, в том числе стенокардия, возникает при несоответствии между потребностью сердца в кислороде и его кровоснабжением (доставкой кислорода). Отсюда следуют два важных принципа действия веществ, эффективных при стенокардии. Они должны либо уменьшать работу сердца и тем самым понижать его потребность в кислороде, либо повышать кровоснабжение сердца. Классификация антиангинальных средств, понижающих потребность миокарда в кислороде и улучшающие его кровоснабжение. Эта группа средств включает органические нитраты, блокаторы кальциевых каналов, активаторы калиевых каналов и амиодарон. 2. Антибиотики группы левомицетина, препараты. Механизм антибактериального действия. Спектр действия, показания к применению. Побочные эффекты. Левомицетин (хлорамфеникол) обладает широким спектром действия, в который входят грамположительные и грамотрицательные бактерии, в том числе семейство кишечных бактерий, палочки инфлюэнцы, а также риккетсии, хламидии, возбудители бруцеллеза, туляремии. Механизм противомикробного действия левомицетина связан с его влиянием на рибосомы и угнетением синтеза белка. Он также ингибирует пептидилтрансферазу. Проявляются эти влияния в основном бактериостатическим эффектом. Спектр действия – широкий. Показания: Заболевания, вызванные чувствительными микроорганизмами: абсцесс мозга; брюшной тиф; паратиф; сальмонеллез (главным образом генерализованные формы); дизентерия; бруцеллез; туляремия; лихорадка Ку; менингококковая инфекция; риккетсиозы (в т.ч. сыпной тиф, трахома, пятнистая лихорадка Скалистых гор); хламидиозы; иерсиниозы; инфекции мочевыводящих и желчевыводящих путей. Побочные эффекты: тошнота, рвота, нарушение пищеварения, нарушение стула, стоматит, глоссит, нарушение микрофлоры кишечника, энтероколит, головная боль, головокружение, эмоциональная лабильность, энцефалопатия. II. Решить задачу: Для расслабления скелетных мышц во время операции больному Х., ввели вещество А. На фоне введения вещества у больного во время операции наблюдалось расширение периферических сосудов, снижение АД, повышение тонуса бронхов. 1. Какое средство ввели больному? Тубокурарина хлорид 2. К какой фармакологической группе относятся препарат? Курареподобное средство (миорелаксант периферического действия), Антидеполяризующее средство, Блокатор н-холинорецепторов. 3. Объясните механизм его действия. Миорелаксант периферического действия недеполяризующего (конкурентного) типа. Нарушает нервно-мышечную передачу, блокируя н-холинорецепторы скелетных мышц. 4. Объясните причины развития побочных эффектов. Способствует освобождению из тканей гистамина и может иногда вызывать спазм мышц бронхов. С ганглиоблокирующим действием вызывает снижение артериального давления . Ш. Выписать в виде рецепта и указать показания к применению: 1. Сердечный гликозид при острой сердечной недостаточности; - Строфантин. Rp.: Sol. Strophanthini K 0,05% 1,0 D. t. d. N 10 in amp. S. По 0,25–0,5 мл в вену медленно, предварительно развести в 10–20 мл 20% раствора глюкозы. Показания: хроническая сердечная недостаточность 2-3 стадии; нарушения сердечного ритма: суправентрикулярная тахикардия; мерцательная аритмия.2. Тропафен (Tropaphenum) - ампулы, содержащие по 0,02 г препарата. Перед введением содержимое ампулы растворить в 2 мл воды для инъекции. Ввести внутримышечном 4 мл раствора. Указать показание к применению; Rр.: Sol.Тropapheni 1% - 1 ml D.t.d. N 5 S. 1 мл в/м Показание: Облитерирующие заболевания периферических сосудов (эндартериит, болезнь Рейно); трофические язвы голеней; гипертонический криз; устранение симпатомиметических реакций. 3. 0,5% раствор Дикаина (Dicainum) в виде глазных капель. Назначить по 2 капли в полость конъюнктивы. Указать показание к применению. Rp.: Sol. Dicaini 0,5 % 5 ml D. S. Глазные капли (для поверхностной анестезии). Показание: используют только для поверхностной анестезии (обезболивания). 40 билет 1. Дать письменный ответ на вопросы: 1.Антиангигальные средства, определение. Коронарная недостаточность, в том числе стенокардия, возникает при несоответствии между потребностью сердца в кислороде и его кровоснабжением (доставкой кислорода). Отсюда следуют два важных принципа действия веществ, эффективных при стенокардии. Они должны либо уменьшать работу сердца и тем самым понижать его потребность в кислороде, либо повышать кровоснабжение сердца. Классификация антиангинальных средств, понижающих потребность миокарда в кислороде - Основными представителями этой группы являются β-адреноблокаторы. Ан- тиангинальный эффект их связан преимущественно с блоком β-адренорецепторов сердца и устранением адренергических влияний. 2. Противомалярийные средства. Классификация (с перечислением препаратов). Механизм действия. Спектр действия, показания к применению. Побочные эффекты. По химическому строению противомалярийные средства подразделяют на следующие группы. A. Производные хинолина 4-замещенные хинолины Хингамин (хлорохин) Хинин Мефлохин 8-аминохинолины Примахин Б. Производные пиримидина1 Хлоридин (пириметамин) Механизм действия обусловлен нарушением интеркаляции: связывает две спирали ДНК и препятствует расплетению цепей, в результате чего останавливает синтез ДНК и матричной РНК. Спектр действия – широкий. Показания: Малярия (профилактика и лечение всех видов), внекишечный амебиаз, амебный абсцесс печени, системная красная волчанка (СКВ) (хроническая и подострая формы), ревматоидный артрит, склеродермия, фотодерматоз. Побочный эффект: Могут возникнуть головокружение, головная боль, тошнота, иногда рвота, шум в ушах, нарушение аккомодации (нарушение зрительного восприятия). Обычно эти явления проходят самостоятельно. II. Решить задачу: Больному С., страдающему паркинсонизмом, был назначен препарат. После его приема симптомы заболевания уменьшились, но одновременно больной начал жаловаться на учащенное сердцебиение, сухость слизистой ротовой полости, запоры. 1. Какой препарат был назначен больному? Циклодол. 2. Указать его фармакологическую принадлежность (группу, подгруппу). Противопаркинсонические средства, вещества, угнетающие холинергические влияния. 3. Объяснить механизм его противопаркинсонического действия. В механизме развития болезни паркинсона играют роль Глутамат (Глутамтэргический нейрон) и Дофамин (Дофаминергический нейрон чёрной субстанции). Медиаторы от этих двух нейронов связываются со специфическими рецепторами на холинэргическом нейроне неостриатума. Глутамат, связываясь с NMDA рецепторами, стимулирует высвобождение АцХ, а дофамин, связываясь с D2 рецепторами, тормозит высвобождение АцХ из нейрона неостриатума. Высвобожденный АцХ активирует ГАМКергический нейрон и таким образом повышает содержание ГАМК, а это ведёт к торможению моторных нейронов. Таким образом и проявляются симптомы болезни Паркинсона. Циклодол блокирует влияние АцХ на ГАМКергический нейрон и таким образом уменьшается высвобождение ГАМК и уменьшается торможение моторных центров. 4. Объяснить механизм развития побочных эффектов. Побочные эффекты связаны с блоком холиновых рецепторов. Ш. Выписать в виде рецепта и указать показания к применению: 1. Мочегонное средство, для лечения острого отека легких; Фуросемид Rp: "Furosemid" 0,04 D.t.d: № 50 in tabul. S: Внутрь по 1 тaблетке утром за 20 минут до еды. Показание: Отечный синдром: — при хронической сердечной недостаточности; — при хронической почечной недостаточности; — при нефротическом синдроме (при нефротическом синдроме на первом плане стоит лечение основного заболевания); — при заболеваниях печени; — артериальная гипертензия. 2. Тамсузолин (Tamsuzolinum) в капсулах по 0,4 мг. Назначить внутрь по 1 капсуле 1 раз в сутки (после завтрака).Указать показание к применению; Rp.: Caps. Tamsulosin 0,4 mg №10 D.S. По 1 капсуле 1 раз в день Показание: Доброкачественная гиперплазия предстательной железы 3. Выписать 40 мл 2% спиртового раствора ментола (Mentholum). Назначить для втирания в кожу на ночь. Указать показание к применению. Rp.: Menthol solution in ethanol 2% - 40.0 ml D.S. для втирания в кожу на ночь Показание: Невралгия, миалгия, артралгия, зудящий дерматоз, инфекционно-воспалительные заболевания дыхательных путей (ринит, фарингит, ларингит, трахеит). 41 билет 1. Дать письменный ответ на вопросы: 1. Антиангигальные средства, определение. Классификация антиангинальных средств, повышающих доставку кислорода к миокарду. Эта группа включает препараты, расширяющие коронарные сосуды или устраняющие коронароспазмы. Механизмы их действия различны. Они могут быть связаны с непосредственным влиянием на гладкие мышцы сосудов либо опосредованы через гуморальные или нейрогенные влияния. а) Коронарорасширяющие средства миотропного действия. Дипиридамол б) Средства рефлекторного действия, устраняющие коронароспазм. Валидол 2. Фармакодинамика симпатомиметиков (Механизм действия и фармакологические эффекты). Показания к применению, побочные эффекты Симпатомиметики - это адреномиметики непрямого действия. Они действуют пресинаптический, способствуя накоплению медиатора в синаптической щели. Фармакодинамика. Механизм действия. - вытесняют медиатор из везикул, увеличивая его освобождение как во время нервного импульса, так и спонтанно; - блокируют процесс обратного захвата медиатора из синаптической щели; - ингибируют фермент МАО; - сенсибилизируют адренорецепторы к катехоламинам. Фармакологический эффект - возбуждения симпатической нервной системы; сужение сосудов, расширение бронхов. Показания к применению: Бронхообструктивные заболевания. Атриовентрикулярные блокады сердца. Гипотония (после травм, кровопотерь, инфекционных заболеваний). Реакции гиперчувствительности немедленного типа (сенная лихорадка, крапивница, сывороточная болезнь и др.). Побочные эффекты: возбуждение ЦНС (беспокойство, тревога, бессонница, тремор рук, тошнота, рвота), аритмии, повышение артериального давления, боли в области сердца, тахифилаксия, возможность лекарственной зависимости. II. Определить препарат: Антибиотик полусинтетического происхождения, узкого спектра действия, кислотоустойчив, устойчив к бета-лактамазам грамположительных микроорганизмов. Является препаратом выбора при стафилококковых инфекциях, устойчивых к бензилпенициллину. 1. Определите препарат. Оксациллин 2. Укажите его фармакологическую принадлежность (группу, подгруппу). Антибиотик группы полусинтетических пенициллинов. 3. Объясните механизм действия препарата. Бактерицидный антибиотик из группы полусинтетических пенициллинов, устойчив к действию пенициллиназы. Блокирует синтез клеточной стенки бактерий за счет нарушения поздних этапов синтеза пептидогликана (препятствует образованию пептидных связей за счет ингибирования транспептидазы), вызывает лизис делящихся бактериальных клеток. Ш. Выписать в виде рецепта и указать показания к применению: 1. Миотропное средство, для купирования бронхоспазма; Rp.: Sol. "Euphyllin" 2,4% – 5 ml D.t.d. № 10 S. Внутривенно медленно 1 раз в день. Показания:Астматический статус (дополнительная терапия), апноэ новорожденных, нарушение мозгового кровообращения по ишемическому типу (в составе комбинированной терапии), левожелудочковая недостаточность с бронхоспазмом и нарушением дыхания по типу Чейн-Стокса, отечный синдром почечного генеза (в составе комплексной терапии). 2. 10 порошков, содержащих димедрол (Dimedrolum) в дозе 0,0001. Назначить внутрь по 1 порошку на ночь. Указать показание к применению; Recipe:Pulvis Dimedrolum 0,0001 D.t.d:N 10 S:Назначить внутрь по 1 порошок на ночь Показания:крапивница, поллиноз, вазомоторный ринит, зудящие дерматозы, аллергический конъюнктивит, ангионевротический отек , сывороточная болезнь. 3. Прозерин (Proserinum) 0,05% раствор в ампуле по 1 мл. При внутривенном введении больной должен получить 0,005 г. препарата.Указать показание к применению. Recipe:Sol.Proserinum 0,05%-1ml D.t.d: N10 in ampullis S:для в/в введении 1 раз в день Показания: Миастения; двигательные нарушения после травм мозга; параличи; восстановительный период после перенесенного менингита, полиомиелита, энцефалита; невриты; предупреждение и лечение атонии желудочно-кишечного тракта и мочевого пузыря; слабость родовой деятельности (редко). |