Стандарты по хирургии. I Асептика и антисептика Техника обработки рук смесью с4 (первомур) Цель

• Название: I Асептика и антисептика Техника обработки рук смесью с4 (первомур) Цель
• Анкор: Стандарты по хирургии
• Дата: 04.05.2022
• Размер: 270.5 Kb.
• Имя файла: khirurgia_-_sbornik_standartov.doc
• Тип: Документы; #512350
• страница: 2 из 4

Раздел IV: Десмургия

Техника наложения бинтовой повязки

Цель: закрепление на теле перевязочного материала, иммобилизация конечности при травмах, защита раны от микробного загрязнения, с целью гемостаза.

1. 
   Уложить или усадить пациента в удобное для него положение.
   
2. 
   Бинтующий находится лицом к лицу с больным.
   
3. 
   Бинтование следует производит от периферии к центру ( снизу вверх) и слева направо, против хода часовой стрелки ( за исключением некоторых бинтовых повязок).
   
4. 
   Бинтование всегда следует начинать с закрепляющего хода бинта.
   
5. 
   Каждый последующий тур бинта должен прикрывать предыдущий на ½ или 2/3.
   
6. 
   Бинт нужно раскатывать по бинтуемой поверхности, не отрывая от нее.
   
7. 
   Бинтование производят обеими руками: одной раскатывать головку бинта, а другой расправлять ходы его.
   
8. 
   Бинт держат в левой руке, разворачивая правой, раскатывая его по бинтуемой поверхности.
   
9. 
   Бинт нужно равномерно натягивать, чтобы ходы его не смещались и не отставали от бинтуемой поверхности.
   
10. 
    Бинтуемой области тела должно быть придано положение в каком она будет находится после наложения повязки.
    
11. 
    При наложении повязки на конусовидные части тела для лучшего прилегания повязки необходимо через каждый 1-2 оборота бинта перегибать его.
    
12. 
    Бинт должен выполнить свою функцию.
    
13. 
    Повязка должна быть эстетически выполнена.
    
14. 
    Завязывается повязка на противоположной стороне от раны.
    

Примечание: Правильно наложенная повязка должна: прочно фиксировать перевязочный материал до следующей перевязки; не нарушать лимфо- и кровообращения; не мешать движениям; не уродовать больного ( повязка должна быть красивой).

Техника наложения повязки «Чепец»

Цель: для закрепления перевязочного материала на голове.

Показание: при ранении лобной и затылочной части головы.

Ресурсы: бинт, шириной 10 см, ножницы.

Алгоритм действия:

1. 
   Усадите пациента лицом к себе, успокойте, объясните ход предстоящей манипуляции.
   
2. 
   Приготовьте отрезок бинта длинною 80 см-1 метр.
   
3. 
   Расположите середину отрезка бинта на теменную область головы; концы бинта удерживают руки пациента или помощника.
   
4. 
   Опустите концы бинта через темя спереди ушных раковин.
   
5. 
   Возьмите бинт шириною 10 см и сделайте закрепляющий циркулярный тур вокруг головы (1 тур)- лба и затылка.
   
6. 
   Доведите вторым туром бинт до завязки, оберни вокруг нее и веди косо, прикрывая затылок и теменную область.
   
7. 
   Перекиньте на противоположную сторону через завязку и веди косо, прикрывая лоб и теменную область (3 тур).
   
8. 
   Повторяйте 2 и 3 тур до закрытия свода черепа.
   
9. 
   Закрепите циркулярным туром 1-2 раза.
   
10. 
    Заверните повязку связыванием вертикальных концов под подбородком и прикрепи концы бинта к одной из полос.
    

Техника наложения повязки «Уздечка»


Цель: иммобилизация нижней челюсти.
Показание: повреждение лица, нижней челюсти.
Ресурсы: бинт шириной 10 см, ножницы.

Алгоритм действий:

1. 
   Усадите пациента лицом к себе, успокойте, объясните ход предстоящей манипуляции.
   
2. 
   Возьмите начало бинта в левую руку, головку бинта – в правую.
   
3. 
   Сделайте закрепляющий циркулярный тур вокруг головы через лобную и затылочную область головы -1 тур.
   
4. 
   Опустите бинт через затылок на подбородок, далее вертикально переходите на височную и теменную область с обеих сторон и вернитесь в исходное положение 2-тур
   
5. 
   Повторите 2 - тур 3-4 раза.
   
6. 
   Опустите бинт слева на затылок, затем перейдите на закрепляющий тур.
   
7. 
   Завершите бинтование закрепляющими турами вокруг головы.
   
8. 
   Зафиксируйте конец бинта на лобной части головы раневой поверхности.
   

Техника наложения повязки на оба глаза

Цель: для закрепления перевязочного материала.

Показание: послеоперационная рана, травма глаза.

Ресурсы: бинт, широкий 10-12 см, ножницы.

Алгоритм действия:

1. 
   Усадите пациента лицом к себе, успокойте.
   
2. 
   Объясните ход предстоящей манипуляции.
   
3. 
   Осмотрите больного, убедитесь в наличие травмы.
   
4. 
   Возьмите бинт, шириной 10-12 см.
   
5. 
   Возьмите начало бинта в левую руку, головку бинта в правую.
   
6. 
   Сделайте закрепляющий циркулярный ход вокруг головы.
   
7. 
   Опустите бинт на затылок под ухо, проводя снизу вверх косой ход, которым закрывает глаз с одной стороны (1 тур).
   
8. 
   Повторите (1тур) 3-4 раза, закрепляя циркулярными турами вокруг головы.
   
9. 
   Ведите бинт вокруг затылочной области и через лоб косо сверху вниз, закрывая глаз противоположной стороны (2 тур).
   
10. 
    Проведите бинт ниже уха на затылок и выведи его на противоположную сторону и перейдите на циркулярный закрепляющий тур.
    
11. 
    Повторите (2тур) 3-4 раза закрепляя вокруг головы.
    
12. 
    Закрепите повязку круговыми горизонтальными ходами.
    

Техника наложения спиральной повязки на все пальцы «Перчатка»

Цель: закрепления перевязочного материла.

Показание: ожоги, отморожения, ранение всех пальцев.

Ресурсы: бинт шириной 5 см, ножницы.

Алгоритм действия:

1. 
   Усадите пациента лицом к себе, предплечье со стороны травмированной кисти уложите на столик, чтоб кисть свободно свисала.
   
2. 
   Успокойте, объяснить ход предстоящей манипуляции.
   
3. 
   Возьмите начало бинта в левую руку, головку бинта в правую.
   
4. 
   Сделайте закрепляющий ход вокруг запястья.
   
5. 
   Проведи косой ход через тыл кисти к концу пальца (1 тур).
   

Примечание: правая рука бинтуется с 1 большого пальца, левая с 5 пальца.

6. 
   Бинтуйте спиральными турами весь палец с концевой фаланги до основной (2 тур).
   
7. 
   Проведите бинт через тыл кисти на запястье и сделайте циркулярный тур (3 тур).
   
8. 
   Бинтуйте, повторяя 1, 2 и 3 туры, каждый следующий палец по очереди.
   
9. 
   Зафиксируйте повязку круговыми ходами вокруг запястья.
   

Примечание: Таким образом забинтовать все пальцы; при правильном наложении повязки, ладонь остается свободной.

Техника наложения повязки Дезо

Цель: фиксация верхней конечности при переломах ключицы и предплечья.

Показание: повреждения ключицы и предплечья.

Ресурсы: бинт шириной 20 см, ножницы, булавка.

Алгоритм действия:

1. 
   Усадите пациента лицом к себе, успокойте, объясните ход предстоящей манипуляции.
   
2. 
   Вложите в подмышечную впадину валик из ваты, обернутый марлей.
   
3. 
   Согните правую пораженную конечность больного в локтевом суставе под прямым углом. Прижмите предплечье к груди.
   
4. 
   Сделайте закрепляющий тур вокруг туловища, зафиксировав плечо к туловищу (1 тур). Бинтуя от здоровой стороны к больной.
   
5. 
   Проведите бинт из подмышечной области здоровой стороны на надплечье больной конечности и опустите по задней поверхности плеча вертикально вниз под локоть, обхватывая бинтом (2 тур).
   
6. 
   Ведите бинт косо через предплечье в подмышечную впадину здоровой стороны.
   
7. 
   Ведите бинт через спину на больное надплечье и вниз по передней поверхности плеча, обойдя локоть спереди назад через спину косо в здоровую подмышечную впадину (3 тур).
   
8. 
   Повторите 1 тур после каждого 2 и 3 тура для получения хорошей фиксации.
   

Примечание: при повреждении правой верхней конечности – ход бинта слева – направо, если левой конечности, то справа - налево. Если повязка наложена с лечебной целью, углы завязываются лямочкой.

Техника наложения «Колосовидной повязки» на плечевой сустав

Цель: иммобилизация верхней конечности при травмах.

Показания: для закрепления перевязочного материала, гипсового лонгета, шины.

Ресурсы: широкий бинт, ножницы.

Алгоритм действия:

1. 
   Сделайте 1-2 закрепляющих циркулярных хода вокруг верхней трети плеча (1тур).
   
2. 
   Направьте бинт по задней поверхности грудной клетки.
   
3. 
   Обогните циркулярно грудную клетку через подмышечную впадину противоположной стороны (2 тур).
   
4. 
   Направьте бинт по груди спереди на плечо с поврежденной стороны (3 тур).
   
5. 
   Обогните циркулярно плечо и выведите бинт на заднюю поверхность спины, прикрывая предыдущий ход на ½ или 2/3.
   
6. 
   Повторите 1 и 2 туры до полного закрытия области плечевого сустава.
   
7. 
   Закрепите бинт ниже плечевого сустава.
   

Техника наложения повязки на голеностопный сустав

Цель: иммобилизация голеностопного сустава.

Показания: растяжения связок и вывих голеностопного сустава.

Ресурсы: бинт, ножницы.

Алгоритм действия:

1. 
   Возьмите бинт и сделайте циркулярный закрепляющий ход выше лодыжки.
   
2. 
   Проведите бинт по тыльной поверхности стопы.
   
3. 
   Сделайте циркулярный тур вокруг стопы.
   
4. 
   Направьте бинт косо вверх по тыльной поверхности стопы.
   
5. 
   Обведите циркулярно голеностопный сустав.
   
6. 
   Повторите ходы до полного закрытия области.
   
7. 
   Закрепите бинт вокруг лодыжки.
   

Примечание: Для бинтования стопы применяется повязка с захватом пальцев.

Техника наложения на кисть возвращающейся повязки «Варежка»

Цель: для закрепления перевязочного материала на кисти.

Показания: раны, ожоги, отморожение, гнойно-воспалительные процессы кисти.

Ресурсы: узкий бинт, ножницы.

Алгоритм действия:

1. 
   Сделайте циркулярный закрепляющий ход вокруг запястья.
   
2. 
   Проведите бинт косо к концевым фалангам по тыльной поверхности кисти.
   
3. 
   Перекиньте бинт через пальцы и проведите бинт по ладонной поверхности кисти к запястью.
   
4. 
   Сделайте несколько возвращающихся ходов, прикрывая кисть.
   
5. 
   Направьте бинт косо к концевым фалангам и поменяйте направление бинта – сделайте несколько поперечных циркулярных ходов к запястью.
   
6. 
   Проведите бинтование большого пальца руки отдельно.
   
7. 
   Закрепите бинт вокруг запястья.
   

Примечание: Накладывается бинтовая повязка на ампутированную культю.

Техника наложения косыночной повязки на верхнюю конечность

Цель: иммобилизация верхней конечности.

Показания: повреждения ключицы и верхней конечности.

Ресурсы: треугольный кусок хлопчатобумажной ткани, булавку.

Алгоритм действия:

1. 
   Придайте поврежденной руке пациента физиологическое положение (согните в локтевом суставе, приведите к туловищу).
   
2. 
   Уложите косынку на себе на обе руки основанием треугольника «на себя».
   
3. 
   Уложите предплечье поврежденной руки пациента так, чтобы вершина треугольника была позади локтя (не меняя положения поврежденной руки).
   
4. 
   Завяжите свободные концы косынки в области задней поверхности шеи пациента.
   
5. 
   Прикрепите верхушку косынки в области передней поверхности плеча булавкой.
   

Техника наложения спиральной повязки на грудную клетку

Цель: для закрепления перевязочного материала на груди.

Показания: повязка применяется при травмах в области грудной клетки.

Ресурсы: полоску бинта длиной 100-120 см, бинт шириной 15-20 см, ножницы, булавку.

Алгоритм действия:

1. 
   Возьмите бинт длиной 100-120 см.
   
2. 
   Перебросьте через плечо.
   
3. 
   Закрепите бинт двумя циркулярными ходами ниже мечевидного отростка вокруг грудной клетки, прибинтовывая перекинутую через плечо полоску.
   
4. 
   Бинтуйте грудную клетку спиральными ходами, прикрывая предыдущий на ½ или 2/3, до подмышечных впадин.
   
5. 
   Зафиксируйте бинт булавкой или лейкопластырем.
   
6. 
   Завяжите на противоположном плече свободно свисающие концы бинта.
   

Техника наложения бинтовой повязки на молочную железу

Цель: для закрепления перевязочного материала.

Показание: операции по поводу мастита, ранении, ожогах молочной железы.

Ресурсы: бинт шириной 20 см, ножницы.

Алгоритм действия:

1. 
   Усадите пациента лицом к себе, успокойте, объясните ход предстоящей манипуляции.
   
2. 
   Возьмите начало бинта в левую руку, головку бинта в правую (если повязка на правую молочную железу).
   
3. 
   Сделайте два закрепляющих тура бинта под молочными железами.
   
4. 
   Введите бинт по спине в подмышечную впадину.
   
5. 
   Обхватите снизу молочную железу и направьте бинт косо вверх на противоположное надплечье.
   
6. 
   Введите бинт сзади по спине в подмышечную впадину (со стороны больной молочной железы).
   
7. 
   Обхватите сверху молочную железу и ведите бинт в подмышечную впадину со стороны здоровой молочной железы. Повторите пункты 4,5,6.
   
8. 
   Накладывайте туры бинта до тех пор, пока вся железа не будет закрыта повязкой.
   
9. 
   Закончите бинтование двумя закрепляющими турами под молочными железами, разрежьте конец повязки и завяжите.
   

Техника наложения повязки «Шапочка Гиппократа»

Цель: для фиксации перевязочного материала на голове.
Показание: при ранении головы.
Ресурсы: 2 бинта шириной 10 см, ножницы, лейкопластырь.


Алгоритм действия:
1. Усадите пациента лицом к себе, успокойте, объясните ход предстоящей манипуляции.
2. Возьмите 2 бинта, развернутых на длину 15 см.
3. Наложите конец одного бинта на конец другого (свернуть один навстречу другому). Получиться бинт с 2-мя головками.
4. Возьмите бинт с двумя головками в левую и правую руку.
5. Приложите бинт к лобной части головы и ведите обе головки бинта к затылочной области.
6. Сделайте перекрест в области затылка. Одну головку бинта № 1 ведите от затылка ко лбу, закрывая свод черепа, другую головку № 2 направляйте циркуляно вокруг головы.
7. Сделайте ход бинта № 1 от лобной области к затылку, делая перекрест в области лба с головкой бинта № 2. Бинт № 2 ведите через теменную область головы (прикрывая на ½ предыдущего тура), бинт №1 ведите вокруг головы.
9. Бинтуйте так до тех пор, пока не закроется теменная область головы.
10. Повторяйте туры бинта до тех пор пока свод черепа не закроется полностью.

Техника наложения крестообразной повязки на затылок

Цель: закрепление перевязочного материала на затылке и задней поверхности шеи.

Показание: послеоперационный период в области шеи, ранение в области затылка.

Ресурсы: бинт, шириной 10-12 см.

Алгоритм действия:

1. 
   Усадите пациента лицом к себе, успокойте,
   
2. 
   Осмотрите пациента убедитесь в наличие травмы.
   
3. 
   объясните ход предстоящей манипуляции.
   
4. 
   Возьмите бинт, шириной 10-12 см.
   
5. 
   Приложите бинт к лобной части головы, сделайте два закрепляющих тура вокруг головы.
   
6. 
   Опустите бинт на затылок, затем переходя на переднюю поверхность шеи.
   
7. 
   С противоположной стороны направьте бинт под ухо, снова введите на затылок и вокруг головы, переходя на закрепляющий тур.
   
8. 
   Сделайте несколько туров, закончив повязку закрепляющим туром вокруг головы.
   

Раздел V: Обезболивание

Техника проведения инфильтрационной послойной анестезии по А.В. Вишневскому

Цель: местное обезболивание.

Показания: применяется при первичной хирургической обработке ран, туалет раны, наложения шва, вскрытии гнойника, пункции.

Ресурсы: анестетики – новокаин 0,25% до 500 мл, новокаин 0,5% до 250 мл, шприц 5 мл, 10 мл, 20 мл; инъекционные иглы; стерильный перевязочный материал; стерильный лоток; два пинцета; 1% раствор йодоната; 70 % раствор этилового спирта; резиновые перчатки.

Алгоритм действия:

1. 
   Наденьте резиновые перчатки.
   
2. 
   Обработайте кожу стерильной марлевой салфеткой на пинцете сначала йодонатом – 2 раза, потом со спиртом от центра к периферии.
   
3. 
   Наберите в шприц раствор новокаина.
   
4. 
   Введите инъекционную иглу внутрикожно.
   
5. 
   Вводите медленно новокаин до образования «лимонной корочки».
   
6. 
   Продвигайте иглу вглубь тканей послойно (подкожно, внутримышечно) вводя новокаин.
   
7. 
   Удалите иглу и проводите манипуляцию через 3-5 минут.
   

Примечание:Уход за пациентом после местной анестезии:

1. 
   Уложите пациента в том положении, которого требует характер манипуляции.
   
2. 
   Уложите без подушки, если есть тошнота.
   
3. 
   Уложите с подушкой под головой при отсутствии побочных явлений.
   
4. 
   Наблюдайте за пациентом в течении 2 часов: измерение АД, подсчет пульса, осмотр повязки.
   

Раздел VI: Травматология

Правила наложения гипсовых повязок

Цель: лечебная иммобилизация при повреждениях (переломы, вывихи).