Стандарты по хирургии. I Асептика и антисептика Техника обработки рук смесью с4 (первомур) Цель
 Скачать 270.5 Kb.
|
|
Примечание: - шина моделируется на здоровой конечности, поверх одежды, захватываются смежные суставы; - на плечевую и бедренную кость захватываются 3 смежных сустава, на предплечье и голень 2 смежных сустава; - внутренняя поверхность шины покрывается ватой и закрепится бинтом. Техника наложения шины Крамера на предплечье Цель: транспортная иммобилизация. Показание:перелом костей предплечья. Ресурсы: лестничная шина Крамера; 2 бинта; вата; косынка; шприц, ножницы, 2мл 50% анальгин, 2 мл 1% димедрол, стерильные перчатки. Алгоритм действий: Усадите больного лицом к себе, успокойте. Объясните ход предстоящей манипуляции. Обработайте руки спиртом и оденьте стерильные перчатки. Сделайте обезболивающее средство 2мл 50% анальгина, 2 мл 1% димедрола. Осмотрите место травмы. Убедитесь в наличие перелома или вывиха. Придайте конечности среднефизиологическое положение. Согните руку в локтевом суставе под прямым углом и приведите верхнюю конечность к туловищу. Выберите лестничную шину Крамера: 80 см длиной, 8 см шириной. Приложите шину к здоровой конечности пациента, от кончиков пальцев до локтевого сустава. На месте предполагаемого сустава согните ее под прямым углом (900). Приложите шину к здоровой конечности и уложите кисть и предплечье (проверьте правильность подготовки шины). Шину уложите по заднее - наружной поверхности конечности от пальцев кисти до верхней трети плеча. Зафиксируйте шину на конечности спиральными ходами бинта от пальцев кисти до плечевого сустава. Наложите косыночную повязку для лучшей фиксации конечности. Снимите перчатки и опустите в дез.раствор. Примечание: - при наложении шины фиксируйте 2 сустава: сустав выше места перелома и сустав ниже места перелома; - при переломе костей кисти, руку уложите в положении пронации на круглом валике или подручном круглом предмете, в кисть вложить валик из ваты и марли, или бинта; - руку на валике зафиксируйте бинтовой повязкой и подвесьте на косынке; - оберните с двух сторон шину ватой и прибинтуйте вату к шине. Техника наложения шины Крамера на голень Цель: транспортная иммобилизация с помощью 3 шин. Показание:перелом костей голени, вывих коленного сустава. Ресурсы: 3 лестничных шин Крамера; вата; 2 бинта; вата; шприц, ножницы, 2мл 50% анальгин, 2 мл 1% димедрол, стерильные перчатки. Алгоритм действия: Положите больного горизонтально, успокойте. Объясните ход предстоящей манипуляции. Обработайте руки спиртом и оденьте стерильные перчатки. Сделайте обезболивающее средство 2мл 50% анальгина, 2 мл 1% димедрола. Осмотрите место травмы. Убедитесь в наличие перелома или вывиха. Придайте конечности среднефизиологическое положение. Выберете лестничную шину Крамера: первую – 120 см длиной, 11 см шириной, две шины -80 см длиной, 8 см шириной. Приложите конец шины (120х11) к стопе здоровой конечности пациента, от пальцев к пятке. Согните в области пятки под прямым углом (900). Уложите ногу на подготовленную шину: - одна шина проходит по стопе, задней поверхности голени до средней трети бедра (пальцы стопы должны быть натянуты к голени); - вторая шина проходит по наружной поверхности голени от наружного края стопы до средней трети бедра; - третья шина проходит по внутренней поверхности голени от внутреннего края стопы до средней трети бедра. Зафиксируйте шину на конечности спиральными ходами бинта. Снимите перчатки и опустите в дез.раствор. Примечание: - при наложении шины фиксируйте 2 сустава: сустав выше места перелома и сустав ниже места перелома (коленный и голеностопный); - при переломе костей верхней трети голени и травме коленного су става, верхние концы шин должны достигать тазобедренного сустава; - при отсутствии трех шин накладывают две по боковым поверхностям (согнув одну из них в области пятки под прямым углом) или одну по задней поверхности конечности; - при переломе костей стопы шину накладывают от концов пальцев до середины голени; - оберните с двух сторон шину ватой и прибинтуйте вату к шине. Техника наложения шины Дитерихса Цель: транспортная иммобилизация при переломе бедра. Показания: перелом бедра. Ресурсы: мягкие прокладки, бинты, вата; шина Дитерихса, шина Крамера, шприц, ножницы, 2мл 50% анальгин, 2 мл 1% димедрол, стерильные перчатки. Алгоритм действия: Положите больного горизонтально, успокойте. Объясните ход предстоящей манипуляции. Обработайте руки спиртом и оденьте стерильные перчатки. Сделайте обезболивающее средство 2мл 50% анальгина, 2 мл 1% димедрола. Осмотрите место травмы. Убедитесь в наличие перелома или вывиха. Придайте конечности среднефизиологическое положение. Возьмите шину Крамера длиной -120 см, шириной -11 см. Приложите конец шины (120х11) к стопе здоровой конечности пациента, от пальцев к пятке. Согните в области пятки под прямым углом (900). Приложите шину по задней поверхности нижней конечности до поясницы. Зафиксируйте подошвенную часть шины 8-ми образной повязкой к подошвенной поверхности стопы (обувь не снимайте!). Закрепите наружную часть шины так, чтобы начиналась у подмышечной впадины и на 8-10 см выступала за подошвенную поверхность стопы. Вставьте ее в металлическое ушко подошвенной части шины. Уложите внутреннюю часть шины по внутренней поверхности конечности от промежности до подошвенной поверхности стопы – 8-10 см. Проведите ее через внутреннее металлическое ушко подошвенной части. Подложите прокладку из ваты под костные выступы (лодыжек, коленного сустава, большого вертела и крыла подвздошной кости) для предупреждения сдавливания и развития некроза. Закрепите шину на голени, бедре, животе, грудной клетке циркулярными ходами бинта. Произведите вытяжение при помощи закрутки, поместите ее на выступы наружной части шины. Снимите перчатки и опустите в дез.раствор. Наложение медицинской пневматической шины (ШМП) Цель: транспортная иммобилизация при переломах конечностей Показание: перелом верхней и нижней конечности. Ресурсы: пакет с шиной. Примечание: Шина изготовлена из прозрачной пластмассовой пленки и состоит из следующих элементов: двухслойная герметическая пленка, застежка-молния, клапанное устройство с трубкой для нагнетания воздуха в камеру; ШМП выпускается в пакетах трех типов по размерам: 1- для кисти и предплечья; 2 – для стопы и голени; 3 – для коленного сустава и бедра. Алгоритм действий: Усадите больного лицом к себе, успокойте. Объясните ход предстоящей манипуляции. Обработайте руки спиртом и оденьте стерильные перчатки. Сделайте обезболивающее средство 2мл 50% анальгина, 2 мл 1% димедрола. Осмотрите место травмы. Убедитесь в наличие перелома или вывиха. Придайте конечности среднефизиологическое положение. Извлеките шину из пакета. Расстегните застежку-молнию. Разверните шину и осторожно подведите под поврежденную конечность. Застегните застежку-молнию. Откройте клапан воздухопроводного устройства поворотом трубки в направлении против хода часовой стрелки. Надувайте шину насосом до жесткого состояния ( или с помощью педального насоса). Закройте клапан поворотом трубки по ходу часовой стрелки. Примечание: - при давлении в камере 40-45 мм.рт.ст., шина приобретает жесткость, необходимую для осуществления транспортной иммобилизации; - шина не нарушает кровообращения в поврежденной конечности; - отличается быстротой наложения, хорошей проницаемостью для рентгеновских лучей. Техника проведения обработки раны при оказании первой медицинской помощи Цель: уменьшить микробное загрязнение раны. Показания: наличие раны. Ресурсы: 2 пинцета, бикс со стерильным материалом, стерильный перевязочный материал, растворы антисептиков стерильные перчатки, 2 мл 50% анальгин, 2 мл 1% димедрол, 1% йодонат, или 70 % спирт. Алгоритм действия: Усадите больного лицом к себе, успокойте. Объясните ход предстоящей манипуляции. Обработайте руки спиртом и оденьте стерильные перчатки. Проведите осмотр раны. Сделайте обезболивающее средство 2 мл 50% анальгина, 2 мл 1% димедрола. Обработайте область кожу вокруг раны 1% раствором йодоната с помощью стерильного шарика или салфетки на пинцете 2 раза, или 70 % спиртом. Положите пинцетом стерильную салфетку. Закрепите перевязочный материал любым из способов. Снимите перчатки и опустите в дез.раствор. Госпитализация в стационар. Примечание: - проведение остановки кровотечения в ране - смотрите стандарт; - профилактика столбняка и газовой гангрены проводится в поликлинике или в приемном отделении хирургического стационара; - при укушенных ранах проводится экстренная профилактика бешенства и становится на учет. Техника проведения перевязки Цель: смена повязки, уменьшить микробное загрязнение раны, защита раны от попадания микробов из вне. Показания: наличие раны. Ресурсы: 1. 1, 3% раствор перекиси водорода (или раствор фурациллина, или 0,5% раствор перманганата калия); 2. 0,5% раствор нашатырного спирта, 1% раствор йодоната (или йодопирона, 1% раствор бриллиантовой зелени), спирт 70 %, 10% раствор хлорида натрия; 3. Пинцет, стерильные ватные шарики, стерильные турунды, салфетки, лейкопластырь, бинт. Алгоритм действия: Проведите деконтоминацию рук на гигиеническом уровне. Наденьте стерильные перчатки. Снимите старую повязку пинцетом, вдоль раны, от одного конца к другому. Отмочите присохшую повязку, используя 3% раствор перекиси водорода ( или раствор фурациллина , или 0,5% раствор перманганата калия). Осмотрите рану и окружающие её ткани. Произведите туалет кожи вокруг раны сначала сухим шариком, затем смоченным в 0,5% растворе нашатырного спирта, от края раны к периферии. Обработайте кожу вокруг раны одним из антисептиков – 1% йодонатом (йодопироном, 1% раствором бриллиантовой зелени), а затем спиртом. Примечание: Не касайтесь рукой к той части инструмента, которая соприкасается с раной. Промойте рану 3% раствором перекиси водорода, если в ране есть гнойное отделяемое, используя шарики в зажиме. Осушите рану и оставьте в ране турунду или тампон, смоченный 10% раствором хлорида натрия. Наложите новую повязку, используя стерильные салфетки, при необходимости ватники. Закрепите повязку, используя либо клеол, лейкопластырь, сетчато-трубчатый бинт, или бинт. Снимите перчатки и опустите в дез.раствор. Техника проведения перевязки чистой послеоперационной раны Цель: ревизия раны и наложение асептической повязки. Показания: наличие послеоперационной раны. Ресурсы: стерильный лоток; стерильные резиновые перчатки; стерильный перевязочный материал; пинцеты; 1% раствор йодоната. Алгоритм действия: Проведите деконтоминацию рук на гигиеническом уровне. Наденьте резиновые перчатки. Снимите пинцетом грязную салфетку с раны. Проведите пальпацию вокруг шва. Обработайте шов промокательными движениями раствором йодоната салфеткой на пинцете. Наложите сухую салфетку на рану стерильным пинцетом. Закрепите повязку, используя либо клеол, лейкопластырь, сетчато-трубчатый бинт, или бинт. Использованный инструмент, перчатки и перевязочный материал поместить в разные емкости с дез.раствором; Техника проведения перевязки гнойной раны Цель: соблюдение антисептики в ране. Показание: наличие гнойной раны. Ресурсы: стерильный лоток; резиновые перчатки; перевязочный материал; пинцеты; зонд желобоватый; шприц с тупой иглой; плоские резиновые дренажи; раствор антисептика; ранорасширители; 3% раствор перекиси водорода; 1% раствор йодоната. Алгоритм действия: Проведите деконтоминацию рук на гигиеническом уровне. Наденьте резиновые перчатки. Снимите пинцетом грязную салфетку с раны. Удалите из раны пинцетом плоский резиновый дренаж. Обработайте вокруг раны 3% раствором перекиси водорода салфеткой на пинцете. Высушите вокруг раны салфеткой на пинцете. Обработайте вокруг раны 1% раствором йодоната салфеткой на пинцете. Осмотрите рану с помощью ранорасширителя, или зонда. Промойте рану 3% раствором перекиси водорода с помощью шприца и тупой иглы. Высушите рану салфеткой на пинцете. Сбросьте все использованные инструменты в лоток для грязного инструментария. Обработайте кожу вокруг раны 1% раствором йодоната салфеткой на пинцете. Введите в рану плоский резиновый дренаж с помощью пинцета и зонда. Наложите пинцетом салфетку, смоченную в антисептическом растворе. Закрепите повязку, используя либо клеол, лейкопластырь, сетчато-трубчатый бинт, или бинт. Использованный инструментарий, перчатки и перевязочный материал поместить в разные емкости с дезраствором. Проведение специфической профилактики столбняка Цель: для экстренной специфической профилактики столбняка. Показания: наличие ран, ожогов 2-3 степени, отморожения и прочее. Ресурсы: стерильные перчатки, спирт, стерильный перевязочный материал, шприц, антистолбнячный анатоксин, противостолбнячный человеческий иммуноглобулин (ПСЧИ); при отсутствии ПСЧИ- сыворотку противостолбнячную очищенную методом пептического переваривания концентрированную, жидкую (ППС). Алгоритм действия: Проведите деконтоминацию рук на гигиеническом уровне. Наденьте резиновые перчатки. Обработайте кожу 70% спиртом. Введите внутрикожно в область разгибательной поверхности предплечья 0,1мл разведенной в пропорции 1:100 противостолбнячной сыворотки. Оцените результат через 20мин: если папула размером до 0,9мм, то результат отрицательный и тогда п/к вводится 0,1мл ПСС, через 20 мин остальная доза (всего 3000 МЕ). Наблюдайте за пациентом в течение часа. Использованный инструментарий, перчатки и перевязочный материал поместить в разные емкости с дезраствором. Примечание: - профилактика столбняка проводится после пробы на чувствительность; - с лечебной целью ППС вводят больным в максимально ранние сроки от начала заболевания в дозе 100 000- 200 000 МЕ; - сыворотку вводят внутривенно или в спинномозговой канал; - в зависимости от тяжести заболевания введение сыворотки повторяют до исчезновения рефлекторных судорог. Техника наложения швов на кожу Цель: соединить края раны. Показания: наличие раны. Ресурсы: 1,5% спиртовой раствор йода (для детей раствор бриллиантовой зелени); стерильный перевязочный материал; клеол; шелк №3 и №4; иглодержатель, режущие кожные иглы, хирургические пинцеты, корнцанг, ножницы, стерильный лоток. Алгоритм действия: Проведите деконтоминацию рук на гигиеническом уровне. Наденьте резиновые перчатки. Обработайте кожу вокруг раны от края ее к периферии, используя шарик, смоченный одним из антисептиков. Сделайте местную анестезию по Вишневскому (смотрите стандарт). Заправьте в иглодержатель режущую кожную иглу с шелком №3 и №4, следующим образом: - возьмите иглодержатель в правую руку; - захватите иглодержателем режущую иглу перпендикулярно ближе к ушку иглы, так чтобы кончик иглы смотрел к себе и вверх; - возьмите шелковую нить, один конец нити придержите у рукоятки иглодержателя; - другой конец огибая конец иглы вдевайте в ушко; Захватите пинцетом край раны, кожу и подкожно-жировую клетчатку. Проколите иглой под прямым углом к ране, отступив от края раны на 3-4 мм; Сделайте выкол на противоположном краю раны. Удалите иглодержатель с иглой, шелк должен остаться в тканях. Подтяните конец шелка до соприкосновения концов раны и завяжите в узел 3 раза. Накладывайте последующие швы с интервалом 1,5 см (помните, что сильно затягивать узел нельзя!). Сопоставьте края раны пинцетом, остатки шелка отсеките, отступив от узла на 1 – 1,5 см. Обработайте шов антисептиком и наложите асептическую повязку. Использованный инструментарий, перчатки и перевязочный материал поместить в разные емкости с дез.раствором. Техника снятия узловых швов Цель: снятие узловых швов. Показания: стадия заживления раневого процесса. Ресурсы: йодонат, спирт 70%, (для детей раствор бриллиантовой зелени); стерильный перевязочный материал, стерильные салфетки; хирургические пинцеты, анатомические пинцеты, корнцанг, ножницы, стерильный лоток. Алгоритм действия: Проведите деконтоминацию рук на гигиеническом уровне. Наденьте резиновые перчатки. Уложите больного, объясните ход манипуляции. Снимите повязку, осмотрите рану. Снимайте повязку с раны, используя пинцет или зажим. Обработайте кожу и швы спиртом, йодонатом, или бриллиантовой зеленью. Захватите и подтяните анатомическим пинцетом шов за узел так, чтобы обнажился участок нити, имеющий белый цвет. Пересеките скальпелем или ножницами на этом участке нить и удалите ее пинцетом. Удалите таким способом все имеющиеся швы. Обработайте послеоперационный рубец йодонатом. Наложите асептическую салфетку и зафиксируйте. Использованный инструментарий, перчатки и перевязочный материал поместить в разные емкости с дез.раствором. Примечание: - швы снимаются на 7 сутки после заживления раны; - при нарушении правил снятия швов, может появиться осложнение – лигатурный свищ. Техника проведения сердечно- легочной реанимации по системе АВС Цель: оживление, восстановление дыхания и сердечной деятельности. Показания: клиническая смерть. Ресурсы: марлевые салфетки. Алгоритм действия: 1. Визуально убедитесь в отсутствии дыхания. 2. Установите отсутствие сознания (окликните или осторожно пошевелите пострадавшего). 3. Поместите руку на сонную артерию, убедитесь в отсутствии пульсации. Примечание: Последние две манипуляции проводят одновременно. А- восстановление проходимости дыхательных путей. Примените тройной прием Сафара: Уложите пострадавшего горизонтально на спину, на жесткую поверхность. Запрокиньте голову пострадавшего назад. Одной рукой поднимите шею сзади, другой рукой нажмите на лоб сверху вниз. При повреждении шейного отдела позвоночника пункт 3 не проводят из-за опасности осложнений. Выдвиньте нижнюю челюсть вперед путем выдвижения за нижнюю челюсть двумя руками или за подбородок одной рукой. Откройте и осмотрите рот. Удалите с помощью салфетки сгустки крови, слизь, рвотные массы при этом голову поверните набок. В- восстановление дыхания. Если после восстановления проходимости дыхательных путей спонтанное дыхание не восстановилось, приступают к ИВЛ: Сделайте глубокий вдох, плотно охватывая губами рот пострадавшего, сделайте выдох, нос при этом должен быть закрытым. Руки реанимирующего располагаются под шеей и на лбу. С-поддержание кровообращения путем массажа сердца. Пострадавший лежит на твердой опоре, на уровне колен проводящего массаж. Точка приложения давления находится в нижней трети грудины на два пальца выше мечевидного отростка. Приложите вытянутые руки одна на другой ладонной поверхностью на нижнюю треть грудины (пальцы приподняты) и проведите энергичный толчок с силой достаточной для смещения грудины на 4-5 см. Расслабьте руки, не снимая с грудной клетки. Примечание: При проведении реанимации вдвоем соотношение частоты толчка и вдувания воздуха 1:5, одним 2:30 (по стандарту ВОЗ). Частота сжатия грудной клетки — 80-100 в 1 мин; продолжительность сжатия должна составлять половину продолжительности цикла массажа. |