Стандарты по хирургии. I Асептика и антисептика Техника обработки рук смесью с4 (первомур) Цель
Скачать 270.5 Kb.
|
Раздел I: Асептика и антисептика Техника обработки рук смесью С-4 (первомур) Цель: обеззараживание рук перед операцией. Раствор используется для обработки рук, а также операционного поля. Ресурсы: раствор первомура 2,4 %, мыло, стерильное полотенце, фишки в таз. Примечание: Смесь С-4 состоит из определенных пропорций 33 % перекиси водорода (171 мл), 85% муравьиной кислоты (81 мл) и дистиллированной воды (до 10 л); ставиться в холодильник на 1,5 часа для приготовления 2, 4% раствора первомура исходный раствор вливается в10 л дистиллированной воды . Алгоритм действия: Мойте руки с мылом под проточной водой в течении 1 минуты, начиная с кончиков пальцев до середины предплечья. Высушите руки стерильным полотенцем. Погрузите руки в таз с раствором 2,4% первомура. Обработайте руки в течение 1 мин, соблюдая последовательность: 30 с до локтя и затем 30 с только кисти. Уберите одну фишку из раствора. В одном тазике объемом 5 л, не меняя раствора, могут мыть руки 10 чел. Осушите руки стерильным полотенцем. Примечание: - перед обработкой необходимо тщательно вымыть руки по определенным правилам; - ногти должны быть коротко подстрижены (до 90 % микробов скапливаются под ногтями), на руках не должно быть трещин, заусенцев, воспалительных явлений; -кольца необходимо снять; -руки моют в особых умывальниках, в которых кран открывается локтем; -руки необходимо мыть так, чтобы вода стекала от кисти к предплечью, а не наоборот; -сначала моют ладонную, затем тыльную поверхность каждого пальца, межпальцевые промежутки и ногтевые ложа левой руки, затем правой; -после этого моют ладонную, затем тыльную поверхность пясти левой, потом правой руки; -далее моют запястье с тыльной и ладонной поверхности на левой, затем на правой руке и наконец предплечья; -просушивают руки стерильным полотенцем в такой же последовательности. Техника надевания стерильного халата операционной медсестрой при помощи помощника Цель: обеспечить асептические условия во время операции. Ресурсы: бикс со стерильной одеждой и операционным бельем, раствор для дезинфекции рук. Алгоритм действия: Поставьте стерильный бикс с бельем на подставку, укрепите его. Проверьте маркировку, стерильность бикса по внешнему виду (прочитать дату стерилизации) Откройте бикс при помощи педали, извлеките индикаторы стерильности, оцените их состояние (индикатор должен быть расплавленным) Возьмите халат из бикса за воротник левой рукой и разверните его на вытянутой руке так, чтобы наружная поверхность халата не коснулась соседних предметов, наденьте на правую руку. Затем перехватите воротник правой рукой и одевайте на левую руку. Вытяните обе руки вперед на уровне грудной клетки и завяжите тесемки на рукавах самостоятельно, концы заправьте. Завязывайте (санитарка) сзади верхние тесемки на халате. Извлеките из кармана пояс и держите его на расстоянии 30-40 см от себя, чтобы концы подать санитарке. Извлеките из кармана стерильную маску, держа тесемки за концы. Маску подводите к лицу и верхние тесемки держите так, чтобы санитарка могла захватить, не задевая стерильные руки. Тесемки завязываются санитаркой. Примечание: Стерильный халат одевается после обработки рук хирургическим способом! Техника одевания хирурга Цель: обеспечить асептические условия во время операции. Ресурсы: бикс со стерильной одеждой и операционным бельем, раствор для дезинфекции рук. Алгоритм действия: Поставьте стерильный бикс с бельем на подставку, укрепите его. Проверьте маркировку, стерильность бикса по внешнему виду (прочитать дату стерилизации). Откройте бикс при помощи педали, извлеките индикаторы стерильности, оцените их состояние (индикатор должен быть расплавленным). Возьмите халат за воротник, разверните внутренней стороной к хирургу, таким образом, чтобы можно было одеть халат на вытянутые руки хирурга. Отбросьте халат на плечи к хирургу. Завязывайте тесемки сзади халата (санитарка). Завяжите тесемки на рукавах хирурга. Извлеките пояс и держите его на расстоянии 30-40 см от себя, чтобы концы подать санитарке (хирург). Извлеките из кармана стерильную маску, держа тесемки за концы. Маску подводите к лицу и верхние тесемки держите так, чтобы санитарка могла захватить, не задевая стерильные руки (хирург). Тесемки завязываются санитаркой. Примечание: Стерильный халат одевается после обработки рук хирургическим способом! Техника обработки операционного поля по Филончикову – Гроссиху Цель: обеззараживание операционного поля. Ресурсы: безопасная бритва, 1% раствор йодоната, стерильные ватные тампоны, пинцет, 70% спирт. Алгоритм действия: Возьмите салфетку смоченную 1% раствором йодоната. Смажьте операционное поле 1% раствором йодоната от предполагаемого разреза к периферии 2- х кратно. Возьмите салфетку смоченную 70% спиртом. Смажьте операционное поле 70% спиртом от предполагаемого разреза к периферии 2- х кратно. Изолируйте стерильным бельем место операции и смажьте 1 % раствором йодоната и 70% спиртом. Обработайте 1% раствором йодоната кожу до и после наложения швов. Примечание: -проведите накануне операции больному общую гигиеническую ванну; - смените постельное и нательное белье; -побрейте операционное поле больного сухим способом утром в день операции; -за30мин до операции разденьте больного; - на голову оденьте косыночную повязку; -на ноги оденьте бахилы; - положите больного на каталку; - доставьте в операционную. Раздел II: Кровотечения Техника наложение резинового жгута при артериальном кровотечении Цель: остановка артериального кровотечения. Показания: артериальное кровотечение. Ресурсы: резиновый жгут Эсмарха, стерильные перчатки, большая салфетка или полотенце, перевязочный материал, бумага, карандаш. Алгоритм действия: Осмотрите пациента, успокойте, уложите больного. Оцените состояние пациента и раны. Объясните пациенту цель и ход манипуляции. Обработайте руки спиртом. Наденьте стерильные перчатки. Произведите пальцевое прижатие артерии к кости. Придайте конечности возвышенное положение для оттока крови. Обверните салфеткой или полотенцем конечность в месте наложения жгута выше места кровотечения. Растяните сильно жгут и обверните конечность туром так, чтобы кровотечение остановилось. Наложите следующие туры, прикрывая предыдущий тур на ½ или 1/3 так, чтобы туры не перекрещивались и не ущемляли кожу. Закрепите свободные концы жгута при помощи крючков. Проверьте правильность наложения жгута (отсутствие пульса ниже места наложения, остановка кровотечения в ране, побледнение конечности). Сделайте запись на бумаге с временем наложения жгута и закрепите ее под жгутом. Транспортируйте пострадавшего лежа. Примечание: Жгут накладывается на 1,5- 2 часа, с послаблением через 30 минут; Во время послабления жгута проводят пальцевые прижатия артерий; Детям жгут накладывается не более чем на 1 час; Нельзя прятать жгут под повязку или одежду; В холодное время жгут накладывается на 1 час, конечность утепляют одеждой или одеялом и привязывают кусок красной ткани; Вместо резинового жгута можно использовать ремень. Техника наложения давящей повязки Цель: остановка венозного и капиллярного кровотечения, гемостаз мягких тканей на голове. Ресурсы: стерильные салфетки; стерильные перчатки; 1% йодонат; ватно-марлевый тампон; бинт; раствор антисептика; 2 пинцета; спирт; стерильные перчатки; обезболивающее средство; емкость с дез.раствором. Алгоритм действия: Обработайте руки спиртом. Наденьте резиновые перчатки. Осмотрите пациента, успокойте, уложите больного. Оцените состояние пациента и раны. Объясните пациенту цель и ход манипуляции. Придайте удобное положение пациента с хорошим доступом к ране. Обработайте края раны раствором 1% йодоната. Просушите салфеткой. Наложите на рану стерильные салфетки. Наложите поверх салфетки ватно-марлевый тампон. Закрепите тампон бинтовой повязкой (в зависимости от локализации раны). Транспортируйте пациента в стационар, во время транспортировки следите за АД, ЧДД, пульсом, сознанием, состоянием повязки. Снять перчатки и опустите в емкость с дезинфицирующим раствором. Примечание: -тугая повязка накладывается при венозном и капиллярном кровотечении. -при оказании первой медицинской помощи на догоспитальном уровне. Техника наложения жгута – закрутки Цель: временная остановка артериального кровотечения. Показание: артериальное кровотечение. Ресурсы: салфетка; палочка; лист бумаги; резиновые перчатки; перевязочный материал; бинт. Алгоритм действия: Осмотрите пациента, успокойте, уложите больного. Оцените состояние пациента и раны. Объясните пациенту цель и ход манипуляции. Придайте конечности возвышенное положение. Обработайте руки спиртом. Оденьте стерильные перчатки. Наложите салфетку выше раны на уровне наложения закрутки. Свяжите концы салфетки. Вставьте палочку и закрутите до прекращения кровотечения и пульсации на периферических сосудах. Зафиксируйте повязкой свободный конец палочки. Обработайте раневую поверхность и наложите асептическую повязку. Поместите под закрутку записку с указанием даты, времени наложения закрутки. Транспортируйте пациента в стационар в положении лежа на носилках. Снять перчатки и поместить в емкость с дезинфицирующим раствором. Раздел III: Группа крови, гемотрансфузии Техника определения группы крови стандартными сыворотками Цель: определить групповую принадлежность крови. Показания: необходимость переливания крови: во время операции; предоперационном периоде; заболевании крови. Ресурсы: планшет с маркированными ячейками; флакон с изотоническим раствором; пипетки; стеклянные палочки; скарификатор одноразовый; стерильные шарики; спирт 70%; стандартные гемагглютинирующие сыворотки 2-х серий; песочные часы; перчатки; емкость с дезраствором. Алгоритм действия: Проверьте качество стандартных гемагглютинирующих сывороток: по внешнему виду (светлая прозрачная), сохранность ампулы, этикетку с указанием группы крови, титра , срок годности. Объясните пациенту цель и ход процедуры. Усадите или уложите больного так, чтобы можно было наблюдать за общим состоянием. Проведите деконтоминацию рук на гигиеническом уровне. Наденьте стерильные перчатки. Нанесите отдельными пипетками стандартные сыворотки по 1-й капле в ячейки специальной планшета по 2 серии ( I, II, III группы). Обработайте ватным тампоном со спиртом концевую фалангу безымянного пальца левой руки пациента, Произведите укол скарификатором, первую каплю снимите стерильным ватным тампоном. Возьмите стеклянной палочкой каплю крови, используя для этого разные стеклянные палочки. Поместите в каждую ячейку планшета рядом с сывороткой крови в пропорции 1:10 Смешайте кровь с каплей сыворотки, осторожно покачивайте в руках. Наблюдайте за реакцией в течение 5 минут. Добавьте физиологический раствор по 1 капле к каплям сыворотки с эритроцитами, где наступила агглютинация. Оцените результат : если кровь свернулась(агглютинация) то реакция положительная, если кровь не свернулась то реакция отрицательная. Проведите контрольное исследование со стандартной сывороткой группы АВ(IV) группы, если во всех 6 ячейках тарелки произошла реакция агглютинация. 16.Снимите перчатки и поместите в дез. расвор
где «+» - реакция агглютинация; «-»- нет реакции агглютинации. Техника определения группы крови с применением цоликлонов Цель: определить групповую принадлежность крови. Показания: необходимость переливания крови: во время операции, предоперационном периоде. Ресурсы: ампулы с цоликлонами анти- А и анти- В, анти-АВ, исследуемую кровь, стеклянные палочки, пипетки, планшет, скарификатор, спирт, стерильные ватные шарики, стерильные перчатки, часы. Алгоритм действия: Проверьте качество цоликлона анти-А ,анти Б, анти АВ по внешнему виду: (светлая прозрачная), сохранность ампулы, этикетку с указанием группы крови, титра , срок годности. Объясните пациенту цель и ход процедуры. Усадите или уложите больного так, чтобы можно было наблюдать за общим состоянием. Проведите деконтоминацию рук на гигиеническом уровне. Наденьте стерильные перчатки. Нанесите на планшет индивидуальными пипетками цоликлоны анти-А, анти-В и анти-АВ по одной большой капле (0,1 мл). Произведите укол скарификатором, первую каплю снимите стерильным ватным тампоном. Возьмите стеклянной палочкой каплю крови, используя для этого разные стеклянные палочки. Нанесите по одной маленькой капле исследуемой крови рядом с каплями цоликлонов и смешайте кровь отдельными стеклянными палочками. Наблюдайте за ходом реакции визуально, легко покачивая планшет в течение 3 минут. Снимите перчатки и поместите в дез. расвор.
Примечание: температура воздуха должна быть в пределах 15- 25о С для профилактики ложной агглютинации. Техника определения резус – фактора экспресс - методом Цель: определение резус- фактора. Показания: необходимость переливания крови: во время операции, предоперационном периоде. Ресурсы: пипетки, пробирки, физиологический раствор, универсальный антирезус-реагент, скарификатор, стерильные марлевые шарики, спирт, стерильный пинцет, стерильные перчатки, песочные часы. Алгоритм действия: Проверьте качество универсального резус реагента по внешнему виду: (светлая прозрачная), сохранность ампулы, этикетку с указанием группы крови, титра, срок годности. Объясните пациенту цель и ход процедуры. Усадите или уложите больного так, чтобы можно было наблюдать за общим состоянием. Проведите деконтоминацию рук на гигиеническом уровне. Наденьте стерильные перчатки. Внесите пипеткой 2 капли сыворотки в конусную пробирку. Произведите укол скарификатором, первую каплю снимите стерильным ватным тампоном. Добавьте пипеткой 1 каплю крови. Встряхните пробирку или вращайте между ладонями в течение 5 минут. Посмотрите на стенки пробирки и оцените результат. Если есть агглютинация, то у пациента резус-положительный фактор. Если агглютинация не произошла, то кровь резус- отрицательная. Добавьте в пробирку 2 капли физиологического раствора для исключения псевдоагглютинации. Снимите перчатки и поместите в дез расвор Примечание: Температура воздуха должна быть в пределах 15- 25о С для профилактики ложной агглютинации. Техника постановки пробы на индивидуальную совместимость по АВ0 Цель: определить совместимость крови донора с кровью реципиента. Показания: Необходимость переливания крови: во время операции, предоперационном периоде. Ресурсы: донорская кровь, сыворотка крови реципиента, стеклянные палочки, пипетки, чашка Петри, шприц, игла, стерильные марлевые шарики, спирт, стерильный пинцет, стерильные перчатки, песочные часы. Алгоритм действия: Объясните пациенту цель и ход процедуры. Усадите или уложите больного так, чтобы можно было наблюдать за общим состоянием. Проведите деконтоминацию рук на гигиеническом уровне. Наденьте стерильные перчатки. Возьмите у пациента кровь до 5 мл в пробирку из вены. Отцентрифугируйте пробирку с кровью для получения сыворотки. Нанесите пипеткой на чашку Петри 1 каплю сыворотки пациента и каплю крови донора. Смешайте стеклянной палочкой сыворотку и кровь. Наблюдайте за реакцией в течение 5 минут. Если есть реакция агглютинация, то кровь переливать нельзя. Добавьте 1 каплю физиологического раствора, чтобы исключить псевдоагглютинацию. Если нет агглютинации, то проба отрицательная и кровь совместима и ее можно переливать. Снимите перчатки и погрузите в емкость с дез. раствором. Техника постановки пробы на индивидуальную совместимость по резус - принадлежности Цель: определить совместимость крови донора с кровью реципиента. Показания: Необходимость переливания крови: во время операции, предоперационном периоде. Ресурсы: донорская кровь, сыворотка крови реципиента, стеклянные палочки, водяная баня, пипетки, чашка Петри, шприц, игла, стерильные марлевые шарики, спирт, стерильный пинцет, стерильные перчатки, песочные часы, водяная баня. Алгоритм действия: Объясните пациенту цель и ход процедуры. Усадите или уложите больного так, чтобы можно было наблюдать за общим состоянием. Проведите деконтоминацию рук на гигиеническом уровне. Наденьте стерильные перчатки. Возьмите у пациента кровь до 5 мл в пробирку из вены. Отцентрифугируйте пробирку с кровью для получения сыворотки. Нанесите пипеткой на чашку Петри 1 каплю сыворотки пациента и каплю крови донора. Смешайте стеклянной палочкой сыворотку и кровь. Поставьте чашку Петри на водяную баню ( температура -42-45 градусов) на 5 мин. Если появиться реакция агглютинация то кровь несовместимая Добавьте 1 каплю физиологического раствора для исключения псевдоагглютинации. Если агглютинация отсутствует, то проба отрицательная и переливать кровь можно. Снимите перчатки и погрузите в емкость с дез. раствором. Техника определения резус – фактора с цоликлоном анти –Д Цель: определение резус- фактора. Показания: Необходимость переливания крови: во время операции, предоперационном периоде. Ресурсы: цоликлон анти-Д, планшет, стеклянные палочки, стерильные перчатки, часы, исследуемая кровь. Алгоритм действия: Проверьте качество цоликлона анти – Д по внешнему виду: (светлая прозрачная), сохранность ампулы, срок годности. Объясните пациенту цель и ход процедуры. Усадите или уложите больного так, чтобы можно было наблюдать за общим состоянием. Проведите деконтоминацию рук на гигиеническом уровне. Наденьте стерильные перчатки. Нанесите на планшет анти-Д (0,1 мл). Возьмите каплю исследуемой крови (0,2 мл) и смешайте стеклянной палочкой с реагентом (в соотношении 1:5). Наблюдайте в течение 3 минут за результатом, покачивая планшет осторожно в руках. Оцените результат. Наличие агглютинации указывает на резус – положительную реакцию исследуемой крови. Отсутствие агглютинации указывает на резус – отрицательную кровь. Снимите перчатки и погрузите в емкость с дез. раствором. Техника постановки пробы на резус совместимость с полиглюкином Цель: определить совместимость донорской крови с кровью реципиента по резус принадлежности. Показания: гемотрансфузия. Приготовить: донорская кровь, 33% раствора полиглюкина, сыворотка крови реципиента, стеклянные палочки, пипетки, чашка Петри, шприц, игла, стерильные марлевые шарики, спирт, стерильный пинцет, стерильные перчатки, песочные часы, водяная баня. Алгоритм действия: Внесите на дно пробирки 2 капли сыворотки больного, 1 каплю крови донора и 1 каплю 33% полиглюкина. Встряхните пробирку. Наклоните пробирку почти горизонтально и медленно поворачивать вокруг оси в течение 5 минут. Добавьте в пробирку 3-4 мл изотонического раствора хлорида натрия. Перемешайте путем 2-3 кратного переворачивания пробирки (не взбалтывать!). Посмотрите на свет и оценить результат. Если есть реакция агглютинации на фоне просветленной жидкости, то кровь переливать нельзя! Если агглютинации не произошла, то реакция отрицательная и кровь переливать можно. Снимите перчатки и погрузите в емкость с дез. раствором. Примечание: температура воздуха должна быть в пределах 15- 25о С для профилактики ложной агглютинации. Техника постановки биологической пробы Цель: для определения совместимости крови донора и реципиента. Показания: переливание крови. Ресурсы: донорская кровь, систему для переливания крови, стерильные марлевые шарики, спирт, стерильный пинцет, стерильные перчатки. Алгоритм действия: Объясните пациенту цель и ход процедуры. Уложите больного так, чтобы можно было наблюдать за общим состоянием. Проведите деконтоминацию рук на гигиеническом уровне. Наденьте стерильные перчатки. Заправьте систему (смотрите стандарт!). Введите струйно 10-15 мл крови. Закройте систему на 3 минуты. Оцените состояние пациента. Введите струйно 10-15 мл крови. Закройте систему на 3 минуты. Оцените состояние пациента. Введите струйно 10-15 мл крови. Оцените состояние пациента. Оставшуюся кровь перелить медленно 8-10 капель в мин. Снимите перчатки и погрузите в емкость с дез. раствором. Примечание: - после переливания крови оставшуюся 10-15 мл крови храните в холодильнике; - этикетку с флакона переклейте в историю болезни; - соберите первую порцию мочи на общий анализ мочи; - во время переливания крови находиться возле больного; - 3-х кратно измерьте температуру больного; При появлении болей в животе, груди, пояснице, рвоте, головной боли, одышке, тахикардии, сыпи на коже – кровь вводить нельзя! Оказание первой помощи при осложнении во время проведения биологической пробы - Срочно прекратите введение крови, пережав систему; - Снимите флакон и систему, иглу оставьте в вене! - Сообщите врачу; - Подключите иглу к другой системе – с солевым раствором; - Наблюдайте в течение 2 часов после стабилизации состояния. |