Стандарты по хирургии. I Асептика и антисептика Техника обработки рук смесью с4 (первомур) Цель

• Название: I Асептика и антисептика Техника обработки рук смесью с4 (первомур) Цель
• Анкор: Стандарты по хирургии
• Дата: 04.05.2022
• Размер: 270.5 Kb.
• Имя файла: khirurgia_-_sbornik_standartov.doc
• Тип: Документы; #512350
• страница: 3 из 4

Показания: механические травмы конечностей.

1. 
   Работать необходимо в защитной одежде – маске, перчатках, колпачке, фартуке.
   
2. 
   Гипсовый бинт готовится на отдельном столе с металлическим или мраморным покрытием.
   
3. 
   Перед приготовлением гипсовой повязки необходимо проверить качество гипса.
   
4. 
   Для ускорения застывания гипсовый бинт замачивают в теплой воде.
   
5. 
   Вынимают гипсовый бинт из воды после того как перестали выделяться пузырьки воздуха.
   
6. 
   Пациента усаживают в удобное положение с хорошим доступом к бинтуемой части тела.
   
7. 
   Конечности придают функциональное положением (осторожно!).
   
8. 
   Измеряют длину гипсовой лонгеты по здоровой конечности.
   
9. 
   Кожу в месте наложения повязки можно смазать детским кремом или вазелином.
   
10. 
    На месте костных выступов кладут ватную прокладку или весь участок изолируют ватно-марлевой прокладкой.
    
11. 
    Повязку моделируют очень осторожно.
    
12. 
    Пальцы оставляют открытыми для контроля за кровоснабжения.
    
13. 
    Дополнительно, в зависимости от вида повязки ее укрепляют бинтовой повязкой.
    
14. 
    До полного затвердевания гипса конечность должна быть неподвижна.
    
15. 
    Наблюдают за пациентом после наложения повязки в течении 2 часов, при стационарном лечении – 2 суток.
    

Примечание: определение качества гипса:

1. 
   Берут равные пропорции гипса и воды комнатной температуры и смешивают. Кашицеобразная масса через 6-7 минут должна застыть и затвердеть; образовавшаяся пластинка из гипса должна ломаться, но не крошиться.
   
2. 
   Берут гипс в кулак и крепко сжимают: если он хорошего качества, то после разжатия кулака рассыпается; гипс плохого качества будет лежать на ладони в виде комка с отпечатками пальцев.
   
3. 
   Гипс, смешанный с водой, не должен иметь запаха тухлый яиц.
   

Если гипс оказался недостаточно качественным следует попытаться улучшить его следующим образом:

1. 
   При плохом застывании гипса, если он отсырел, можно прокалить его при температуре 120 С.
   
2. 
   При наличии комков и крупинок просеивают гипс через сито или марлю.
   

Затем проводят пробу на качество. Для того чтобы гипс не терял свои свойства, его хранят в сухом месте в плотно закрытых металлических коробках или ящиках.

Техника приготовления гипсового бинта

Цель: наложение гипсовой повязки или лангеты.

Ресурсы: готовые бинты, шириной 10-20 см, длиной не более 3-3,5 м; качественный гипс; металлический ящик.

Показания: для закрепления лонгетной повязки.

В ортопедии для редрессации.

Алгоритм действия:

1. 
   Насыпьте гипс у края гипсовального стола (с металлическим покрытием), или покрытого клеенкой.
   
2. 
   Раскрутите бинт на протяжении 50-60 см, таким образом, чтоб головка бинта находилась справа от вас.
   
3. 
   Насыпьте гипс после проверки его качества, на разложенный бинт и рукой втирайте по всей длине раскрученного бинта.
   
4. 
   Сверните прогипсованный отрезок бинта очень рыхло, следя за тем, чтобы не сыпался гипс.
   
5. 
   Сдвиньте бинт влево, снова раскрутите его головку вправо и повторяйте все в том же порядке.
   

Примечание: Приготовленные бинты применяют сразу, или хранят в металлических ящиках в сухом темном помещении.

Для приготовления лонгет бинт по мере его гипсования складывают в виде полос различной длины, а затем скатывают их рыхло с обеих сторон в виде бинта с двумя головками. Лонгеты применяют длиной 50, 75, 100 см, с различным количеством слоев бинта – от 8 до 15, а иногда больше, в зависимости от необходимости крепости гипсовой повязки.

Техника наложения гипсового лонгета при переломе костей предплечья

Цель: лечебная иммобилизация при повреждениях конечностей.

Показания: переломы, вывихи, растяжения связок.

Ресурсы: бинты, ножницы, гипс, вазелин или детский крем, перчатки, емкость с теплой водой.

Алгоритм действия:

1. 
   Усадите больного лицом к себе, успокойте
   
2. 
   Объясните ход предстоящей манипуляции.
   
3. 
   Оденьте стерильные перчатки.
   
4. 
   Сделайте обезболивающее средство.2мл. 50% анальгина
   
5. 
   Осмотрите место травмы
   
6. 
   Убедитесь в наличие перелома или вывиха
   
7. 
   Придайте конечности среднефизиологическое положение.
   
8. 
   Согните руку в локтевом суставе под прямым углом и приведите верхнюю конечность к туловищу
   
9. 
   Отмерьте длину лонгеты полоской бинта от кончиков пальцев до середины плеча по здоровой конечности.
   
10. 
    Разложите по этой длине бинт на гипсовальный столик, кладите гипс и втирайте.
    
11. 
    Сложите бинт по этой длине обратно расширяя конусообразно другой конец, кладите гипс и втирайте.
    
12. 
    Сложите таким образом по этой длине до 8-9слоев так, чтобы ширина соответствовало 1/3 объема конечности, и каждый раз втирая гипс.
    
13. 
    Обработайте кожу поврежденной конечности кремом, костные выступы прикрыть ватой или наложить изолирующую циркулярную ватно-марлевую прокладку.
    
14. 
    Сложите приготовленную лонгету «книжкой» и опустите в таз с теплой водой. Подождите несколько минут, пока выйдет воздух, отжать.
    
15. 
    Разгладьте лонгету на гипсовом столе.
    
16. 
    Приложите лонгету к поврежденной конечности и забинтуйте поддерживающей, скользящей повязкой.
    
17. 
    Проверьте, когда гипс застынет, снимите скользящую повязку.
    
18. 
    Расслабьте края гипсового лонгета, чтобы не было нарушения кровообращения из-за сдавления лонгетом (в отечном периоде)
    
19. 
    Забинтуйте гипсовый лонгет с периферии к центру циркулярной повязкой.
    
20. 
    Подвесьте лонгет бином за шею.
    

Примечание: - перед наложением проверьте гипс на качество;

- кончики пальцев не прикрывайте бинтом, чтобы можно было наблюдать, если появиться нарушение кровообращения (боль, синюшность, отек.);

-предупредите и объясните при наличии симптомов нарушения кровообращения, необходимо срочно обратиться к врачу;

- необходимо постоянно находиться под наблюдение хирурга по месту жительства.

Техника наложения гипсового лонгета при переломе плечевой кости

Цель: лечебная иммобилизация при повреждениях конечностей.

Показания: переломы, вывихи, растяжения связок.

Ресурсы: бинты, ножницы, гипс, вазелин или детский крем, перчатки, емкость с теплой водой.

Алгоритм действия:

1. 
   Усадите больного лицом к себе, успокойте
   
2. 
   Объясните ход предстоящей манипуляции.
   
3. 
   Оденьте стерильные перчатки.
   
4. 
   Сделайте обезболивающее средство 2мл 50% анальгина
   
5. 
   Осмотрите место травмы
   
6. 
   Убедитесь в наличие перелома или вывиха
   
7. 
   Придайте конечности среднефизиологическое положение.
   
8. 
   Согните руку в локтевом суставе под прямым углом и приведите верхнюю конечность к туловищу.
   
9. 
   Отмерьте длину лонгеты полоской бинта от кончиков пальцев до здоровой лопатки.
   
10. 
    Разложите по этой длине бинт на гипсовальный столик, кладите гипс и втирайте.
    
11. 
    Сложите бинт, по этой длине обратно расширяя конусообразно другой конец, кладите гипс и втирайте.
    
12. 
    Сложите, таким образом по этой длине до 8-9слоев так, чтобы ширина соответствовало 1/3 объема конечности, и каждый раз втирая гипс.
    
13. 
    Обработайте кожу поврежденной конечности кремом, костные выступы прикройте ватой или наложите изолирующую циркулярную ватно-марлевую прокладку.
    
14. 
    Сложите приготовленную лонгету «книжкой» и опустите в таз с теплой водой. Подождите несколько минут, пока выйдет воздух, отожмите.
    
15. 
    Разгладьте лонгету на гипсовом столе.
    
16. 
    Приложите лонгету к поврежденной конечности и забинтуйте поддерживающей, скользящей повязкой.
    
17. 
    Проверьте, когда гипс застынет, снимите скользящую повязку.
    
18. 
    Расслабьте края гипсового лонгета, чтобы не было нарушения кровообращения из-за сдавления лонгетом (в отечном периоде).
    
19. 
    Забинтуйте гипсовый лонгет с периферии к центру циркулярной повязкой.
    
20. 
    Забинтуйте плечевой сустав колосовидной повязкой.
    
21. 
    Подвесьте лонгет бином за шею.
    

Примечание: - перед наложением проверьте гипс на качество;

- кончики пальцев не прикрывайте бинтом, чтобы можно было наблюдать, если появиться нарушение кровообращения: (боль, синюшность, отек.);

-предупредите и объясните, что при наличии симптомов нарушения кровообращения, необходимо срочно обратиться к врачу;

-необходимо постоянно находиться под наблюдение хирурга по месту жительства.

Техника наложения гипсового лонгета при переломе костей голени

Цель: лечебная иммобилизация при повреждениях конечностей.

Показания: переломы, вывихи, растяжения связок.

Ресурсы: бинты, ножницы, гипс, вазелин или детский крем, перчатки, емкость с теплой водой.

Алгоритм действия:

1. 
   Усадите больного лицом к себе, успокойте
   
2. 
   Объясните ход предстоящей манипуляции.
   
3. 
   Оденьте стерильные перчатки.
   
4. 
   Сделайте обезболивающее средство.2мл. 50% анальгина
   
5. 
   Осмотрите место травмы
   
6. 
   Убедитесь в наличие перелома или вывиха
   
7. 
   Придайте конечности физиологическое положение, конечность должна быть вытянута и слегка согнута в коленном суставе.
   
8. 
   Отмерьте длину лонгеты полоской бинта от кончиков пальцев до середины бедра по здоровой конечности.
   
9. 
   Разложите по этой длине бинт на гипсовальный столик, кладите гипс и втирайте.
   
10. 
    Сложите бинт по этой длине обратно расширяя конусообразно другой конец, кладите гипс и втирайте.
    
11. 
    Сложите таким образом по этой длине до 10-12 слоев так, чтобы ширина соответствовало 1/3 объема конечности, и каждый раз втирая гипс.
    
12. 
    Обработайте кожу поврежденной конечности кремом, костные выступы прикройте ватой или наложите изолирующую циркулярную ватно-марлевую прокладку.
    
13. 
    Сложите приготовленную лонгету «книжкой» и опустите в таз с теплой водой. Подождите несколько минут, пока выйдет воздух, отожмите.
    
14. 
    Разгладьте лонгету на гипсовом столе.
    
15. 
    Приложите лонгету к поврежденной конечности и забинтуйте поддерживающей, скользящей повязкой.
    
16. 
    Проверьте, когда гипс застынет, снимите скользящую повязку.
    
17. 
    Расслабьте края гипсового лонгета, чтобы не было нарушения кровообращения из-за сдавления лонгетом (в отечном периоде)
    
18. 
    Забинтуйте гипсовый лонгет от периферии к центру циркулярной повязкой.
    

Примечание: - перед наложением проверить гипс на качество;

- кончики пальцев не прикрывать бинтом, чтобы можно было наблюдать, если появиться нарушение кровообращения: (боль, синюшность, отек);

-предупредить и объяснить при наличие симптомов нарушения кровообращения , срочно обратиться к врачу;

-постоянно находиться под наблюдение хирурга по месту жительства.

Техника наложения гипсового лонгета при переломе бедренной кости

Цель: лечебная иммобилизация при повреждениях конечностей.

Показания: переломы, вывихи, растяжения связок.

Ресурсы: бинты, ножницы, гипс, вазелин или детский крем, перчатки, емкость с теплой водой.

Алгоритм действия:

1. 
   Усадите больного лицом к себе, успокойте
   
2. 
   Объясните ход предстоящей манипуляции.
   
3. 
   Оденьте стерильные перчатки.
   
4. 
   Сделайте обезболивающее средство 2мл 50% анальгина
   
5. 
   Осмотрите место травмы
   
6. 
   Убедитесь в наличие перелома или вывиха
   
7. 
   Придайте конечности физиологическое положение, конечность вытянута и слегка согнута в коленном суставе.
   
8. 
   Отмерьте длину лонгеты полоской бинта от кончиков пальцев до поясницы.
   
9. 
   Разложите по этой длине бинт на гипсовальный столик, кладите гипс и втирайте.
   
10. 
    Сложите бинт по этой длине обратно расширяя конусообразно другой конец, кладите гипс и втирайте.
    
11. 
    Сложите, таким образом по этой длине до 10-12 слоев так, чтобы ширина соответствовало 1/3 объема конечности, и каждый раз втирая гипс.
    
12. 
    Обработайте кожу поврежденной конечности кремом, костные выступы прикройте ватой, или наложите изолирующую циркулярную ватно-марлевую прокладку.
    
13. 
    Сложите приготовленную лонгету «книжкой» и опустите в таз с теплой водой. Подождите несколько минут, пока выйдет воздух, отожмите.
    
14. 
    Разгладьте лонгету на гипсовом столе.
    
15. 
    Приложите лонгету к поврежденной конечности и прибинтуйте поддерживающей, скользящей повязкой.
    
16. 
    Проверьте, когда гипс застынет снимите скользящую повязку.
    
17. 
    Расслабьте края гипсового лонгета, чтобы не было нарушения кровообращения из-за сдавления лонгетом
    
18. 
    Забинтуйте гипсовый лонгет с периферии к центру циркулярной повязкой.
    
19. 
    Забинтуйте бедренный сустав колосовидной повязкой.
    

Примечание: - гипс накладывается на бедро после снятия скелетного вытяжения;

-перед наложением проверить гипс на качество;

- кончики пальцев не прикрывать бинтом, чтобы можно было наблюдать, если появиться нарушение кровообращения (боль, синюшность, отек.);

-предупредить и объяснить при наличие симптомов нарушения кровообращения, срочно обратиться к врачу;

-постоянно находиться под наблюдение хирурга по месту жительства;

Техника снятия гипсовой повязки

Цель: снятие гипсовой повязки.
Показание: при истечении сроков иммобилизации.
Ресурсы: гипсовые ножницы Штилле; щипцы Вольфа; расширители Кнорра; ножницы для разрезания гипсовых повязок; ножницы портновские; гипсовые ножи; гипсовые пилы.


Алгоритм действий:

1. 
   Усадите пациента, успокойте.
   
2. 
   Объясните пациенту ход предстоящей манипуляции.
   
3. 
   Уложите конечность в гипсовой повязке на специальную подставку – нижнюю конечность, на стол верхнюю конечность.
   
4. 
   Производите снятие гипсовой повязки с помощью гипсовых ножниц, пил. При пользовании ножницами Штилле необходимо:
   

- введите режущую часть ножниц между гипсом и введенным под него шпателем;

- приподнимите одной рукой верхнюю ручку, благодаря чему соединенный с ней резец опускается;

- протолкните резец вперед рукой при помощи нижней ручки;

- произведите рассечение повязки, сближая обе руки.
Примечание: При разрезании гипсовой повязки необходимо соблюдать осторожность, чтобы не травмировать конечность.

5. 
   Разведите максимально в стороны края резца после разрезания повязки по длине.
   
6. 
   Снимите осторожно повязку, поддерживая периферическую часть конечности.
   
7. 
   Обмойте кожу после снятия гипсовой повязки теплой водой с мылом и мягкой ветошью.
   
8. 
   Высушите кожу промокательными движениями индивидуальным полотенцем.
   
9. 
   Обработайте кожу конечности вазелиновым маслом.
   

Примечание: Размягчите гипертоническим раствором трудоснимаемые гипсовые повязки в области голеностопного и локтевых суставов.

Правила наложения транспортной шины

Цель: иммобилизация поврежденной конечности на время транспортировки в ЛПУ.

Показания: повреждения конечностей.

1. 
   Шина обязательно должна захватывать два смежных сустава, а иногда и три.
   
2. 
   При иммобилизации конечности по возможности придать ей физиологическое положение.
   
3. 
   При наложении транспортной шины одежду и обувь не снимают.
   
4. 
   При открытых переломах на рану наложить стерильную повязку.
   
5. 
   Нельзя накладывать жесткую шину на голое тело, необходимо проложить мягкую прокладку (марля, полотенце и т.д.).
   
6. 
   Во время перекладывания больного с носилок, поврежденную конечность должен держать помощник.
   
7. 
   Шина моделируется по здоровой конечности.
   

Примечания: Нельзя самим предпринимать попыток к вправлению вывихнутой конечности, при открытых переломах нельзя вправлять отломки. Неправильно выполненная иммобилизация может привести к повреждению сосудисто-нервного пучка и утяжелить травму. Кровоостанавливающий жгут не должен закрываться материалом. Конечность с наложенной шиной в холодное время утепляют. Коматозное состояние не препятствует противошоковых мероприятий.

Техника наложения шины Крамера при переломе плеча

Цель: транспортная иммобилизация при переломе плеча.

Показания: перелом ,вывих плеча.

Ресурсы: лестничную шину Крамера, бинт, вату, обезболивающее средство, шприц, ножницы, 2мл 50% анальгин, 2 мл 1% димедрол, стерильные перчатки.

Примечание: Помни! Наложение шины проводится в 3 этапа.

Алгоритм действия:

1. 
   Усадите больного лицом к себе, успокойте
   
2. 
   Объясните ход предстоящей манипуляции
   
3. 
   Обработайте руки спиртом и оденьте стерильные перчатки
   
4. 
   Сделайте обезболивающее средство 2мл 50% анальгина, 2 мл 1% димедрола
   
5. 
   Осмотрите место травмы
   
6. 
   Убедитесь в наличие перелома или вывиха
   
7. 
   Придайте конечности среднефизиологическое положение.
   
8. 
   Согните руку в локтевом суставе под прямым углом и приведите верхнюю конечность к туловищу.
   
9. 
   Выбрать лестничную шину Крамера 120см –длиной, 11см -шириной.
   
10. 
    Приложите шину к здоровой конечности и отметьте расстояние от основания пальцев до локтевого сустава.
    
11. 
    Уберите шину и в месте предполагаемого сустава согните шину под прямым углом.
    
12. 
    Приложите шину к здоровой конечности и отмерьте расстояние от локтевого сустава до плечевого сустава.
    
13. 
    Уберите шину и в месте предполагаемого сустава, согните шину под тупым углом.
    
14. 
    Приложите шину так чтобы конец шины проходил по спине до здоровой лопатки
    
15. 
    Отмоделируйте шину на здоровой конечности.
    
16. 
    Положите шину на поврежденную конечность.
    
17. 
    Закрепите её на конечности с помощью бинта до здоровой лопатки, руководствуясь при этом правилами бинтования.
    
18. 
    Наложите косыночную повязку для лучшей фиксации конечности.