Задача по ортопедии. Задача 1 1
 Скачать 481.88 Kb.
|
|
Задача 1 1. Пальпацию ВНЧС проводят через кожу впереди козелка уха или через переднюю стенку наружного слухового прохода при смыкании челюстей в положении центральной окклюзии, а также во время движения нижней челюсти. При этом устанавливают кончики указательных пальцев на переднюю стенку наружных слуховых проходов, определяют выраженность и момент возникновения суставного шума. Болезненная пальпация ВНЧС перед козелком уха свидетельствует об изменениях в области латерального полюса головки, дистракции ВНЧС или о травме его капсулы при боковом смещении нижней челюсти в ту же сторону. Болезненная пальпация передней стенки наружного слухового прохода обусловлена дистальным смещением суставной головки или травмой биламинарной зоны, растяжением заднего отдела капсулы сустава При пальпации жевательных мышц обнаруживают болезненность, уплотнение, асимметрию активности мышц при сжатии челюстей в положении центральной окклюзии. Наружную крыловидную мышцу пальпируют экстраорально кпереди от суставной головки, нижнюю ее часть — интраорально, при этом указательный палец направляют по слизистой оболочке вестибулярной поверхности альвеолярного отростка дистально и вверх за верхнечелюстной бугор (рис. 3.2, а). При пальпации собственно жевательной мышцы пациента просят сжать зубы и обнаруживают переднюю границу ее поверхностного брюшка, лежащего между скуловой дугой и углом челюсти. Большой палец располагают на переднем крае этой мышцы, а четыре остальных — на заднем. Таким образом, определяют ширину мышцы. Указательным пальцем другой руки пальпируют мышцу со стороны полости рта, находят болезненные участки, сравнивая их с аналогичными участками противоположной стороны (рис. 3.2, б). При пальпации внутренней крыловидной мышцы одна рука врача лежит на собственно жевательной мышце, указательный палец другой руки помещают на слизистую оболочку полости рта против центра собственно жевательной мышцы. Опуская палец к углу нижней челюсти, обнаруживают место прикрепления внутренней крыловидной мышцы.  2. Прицельные рентгеновские снимки зубов 12,14,16,21,23, 35,36,37,38, 45,47 Для сустава – рентген обоих суставов, Кт, МРТ, графические методы исследования – запись динамических наблюдений, миография, артрография 3. К08.1 частичное отсутствие зубов верхней (1 класс) и нижней челюсти (3 класс) по кеннеди, хронический генерализованный пародонтит средней степени тяжести 4. По рентгеновским снимкам определяем, какие зубы необходимо удалить (из-за патологического очага возможно), если не удаляем, тогда смотрим качество терапевтического лечения и заменяем старые конструкции на новые тк те уже непригодны. На верхней челюсти изготовление цельнолитой шинирующей конструкции с облицовкой на зубы 13,12,21,22,23+11исскуственный. + частичный съемный пластиночный протез/ либо изготовление шинирующего бюгельного протеза Зубы 35,36,37,38 рассмотеть вопрос об удалении либо замена старых ортопедических конструкций Мостовидный протез 45,47 вопрос об удалении зубов либо замена на новый мостовидный протез На нижнюю челюсть изготовление шинирующей конструкции на зубы 31,32,33,34,41,42,43,44 цельнолитые коронки с эстетической облицовкой Если зубы удалили – изготовление съемного пластиночного протеза/либо бюгельного шинирующего. Консультация терапевта по заболеванию пародонта 5. Клинико-лабораторные этапы изготовления бюгельных протезов с опорно-удерживающими кламмерами и шинирующей частью 1-й клинический этап. 1. Обследование больного, постановка диагноза, составление и утверждение плана ортопедического лечения. 2. Получение оттисков: рабочего двухслойным методом из силиконового материала и вспомогательного из альгинатного материала. 3. Выбор гарнитура искусственных зубов (размер, форма, цвет). 1-й лабораторный этап. 4. Отливка гипсовых моделей. 5. Изготовление прикусных валиков. 2-й клинический этап. 6. Определение и фиксация положения центральной окклюзии 2-й лабораторный этап. 7. Загипсовка моделей в окклюдатор. 8. Подготовка модели к дублированию. 9. Дублирование – изготовление модели из огнеупорного гипса. 10. Изучение моделей в параллелометре (параллелометрия) и нанесение на модель рисунка каркаса бюгельного протеза (параллелография). 11. Моделирование на огнеупорной модели из воска каркаса бюгель-ого протеза с опорно-удерживающими кламмерами. 12. Отливка каркаса бюгельного протеза с опорно-удерживающими кламмерами (установка литниковой системы, формовка в опоку, литье). 13. Шлифовка и полировка каркаса бюгельного протеза. 3-й клинический этап. 14. Припасовка в полости рта каркаса бюгельного протеза с опорно-удерживающими кламмерами и шинирующй частью 3-й лабораторный этап. 15. Моделировка воскового базиса и постановка искусственных зубов. 4-й клинический этап. 16. Проверка постановки искусственных зубов. 4-й лабораторный этап. 18. Замена воска базиса на пластмассу (загипсовка восковой композиции протеза в кювету, вытравливание воска, подготовка базисной пластмассы, внесение в кювету, прессование в бюгель с выжиманием избытков пластмассы, полимеризация – варка пластмассы). 19. Окончательная обработка протеза – шлифовка и полировка. 5-й клинический этап. 20. Припасовка и сдача протеза в полости рта. 6-й и последующие клинические этапы (если необходимо). 21. Контроль привыкания к протезу и его коррекция. Задача 2. 1. Больного вовлекают в непродолжительный разговор, не связанный с протезированием. По окончании его нижняя челюсть устанавливается в положении физиологического покоя, а губы, как правило, смыкаются свободно, прилегая друг к другу. В таком положении врач измеряет расстояние между двумя точками, нанесенными на кожу у основания перегородки носа и на подбородке. Затем в рот вводят шаблоны с прикусными валиками и просят пациента сомкнуть их. Следует помнить, что высота прикуса должна определяться в положении центральной окклюзии. Поскольку при обработке прикусных валиков имело место неоднократное открывание и закрывание рта, больной чаще всего устанавливает челюсть в центральной окклюзии. Если этого не произойдет, то врач имеет возможность фиксировать положение центральной окклюзии следующими приемами. После введения прикусных валиков расстояние между намеченными точками измеряют вновь. Это расстояние называется окклюзионной высотой. Оно должно быть меньше высоты покоя на 2—3 мм. Если высота нижней трети лица при покое и смыкании прикусных валиков оказалась равной, то прикус повышен. Необходимо снять слой воска с нижнего прикусного валика. Если окклюзионная высота более чем на 3 мм ниже высоты покоя, следует увеличить высоту нижнего прикусного валика. После того как путем измерений определена высота прикуса, обращают внимание на ткани вокруг ротовой щели – углы рта носогубные складки 2. дополнительно прицельные рентгеновские снимки зубов 13,14,16,17, 21,22,23,26, 34,35,37,38, 44,45 3. К08.1 частичное отсутствие зубов верхней (3 класс) и нижней челюсти (2 класс), хронический генерализованный пародонтит легкой степени тяжести 4. По прицельным рентгеновским и визуально определяем – замена старых ортопедических конструкций либо удаление зубов, так же убираем неправильно изготовленные консольные протезы. Если зубы отвечают требованиям, то изготовление мостовидного протеза с опорами на 14 16 и 24,26, замена мостовидного протеза с опорами 35,37, возможно взять под опору и зуб 34 (везде материал обговаривается с пациентом). Оценить состояние исскуственных коронок 21,22,23,38 при необходимости проводим терапевтическое лечение и ревизию каналов зубов убрать консольный протез 44,45, 46 и терапевтическое лечение зуба 44, зубы 44, 45 под коронки и изготовление на нижнюю челюсть съемного протеза (пластиночного/бюгельного). Рассмотреть вариант имплантации. Консультация терапевта для лечения пародонтита 5. Клинико-лабораторные этапы изготовления штампованно-паянного мостовидного протеза с пластмассовой фасеткой при фиксированном прикусе: 1-й клинический этап (1-е посещение больного). 1. Обследование больного, постановка диагноза, составление и утверждение плана ортопедического лечения. 2. Получение рабочего и вспомогательного оттисков из альгинатных материалов. 3. Выбор цвета пластмассы для облицовки промежуточной части протеза. 1-й лабораторный этап. 4. Отливка гипсовых моделей. 5. Изготовление штампованных коронок на опорные зубы. 2-й клинический этап (2-е посещение больного). 6. Припасовка штампованных коронок на опорные зубы. 7. Получение рабочего оттиска из альгинатного материала, снятого вместе с коронками. 2-й лабораторный этап. 8. Отливка гипсовой модели вместе с коронками, загипсовка моделей в окклюдатор. 9. Моделирование из воска промежуточной части мостовидного протеза. 10. Литье из металла промежуточной части мостовидного протеза. 11. Припасовка на модели промежуточной части мостовидного протеза. 12. Пайка штампованных коронок опорных зубов и литой промежуточной части мостовидного протеза. 13. Обработка протеза – отбеливание и шлифовка. 3-й клинический этап (3-е посещение больного). 14. Припасовка протеза в полости рта. 3-й лабораторный этап. 15. Полировка протеза. 16. Нанесение МЗП. (Металлоподобное защитное покрытие) 17. Моделирование из воска облицовки промежуточной части протеза. 18. Замена воска фасетки на пластмассу (загипсовка восковой композиции протеза в малую кювету, вытравливание воска, подготовка базисной пластмассы, внесение в кювету, прессование в бюгель с выжиманием избытков пластмассы, полимеризация – варка пластмассы). 19. Обработка пластмассовой части протеза – шлифовка и полировка. 4-й клинический этап (4-е посещение больного). 20. Проверка протеза в полости рта. 21. Фиксация протеза на опорные зубы. Задача 3 1. пальпация в задаче 1 АУСКУЛЬТАЦИЯ СУСТАВА Исследование суставного шума можно проводить с помощью фонендоскопа или специальных аппаратов. Необходимо проводить сравнительную аускультацию обоих суставов. Здоровые суставы издают одинаковые, нежные звуки перемещающейся суставной головки вместе с диском по заднему скату суставного бугорка. Крепитация, хруст, щелканье относятся к разновидностям суставного шума больного сустава. Крепитация характерна начальным стадиям суставной патологии, при которой изменяется количественный и качественный состав суставной жидкости, деформации суставного хряща. Хруст различной интенсивности прослушивается в суставах имеющих неровные (деформированные) поверхности при заболеваниях суставов воспалительного или дистрофического характера. Щелкающие суставы — симптом внутренних нарушений в суставе, когда суставной диск является препятствием для плавного скольжения суставной головки. Регистрацию звуков сустава можно осуществить на электро- и фонокардиографе. В данном случае звуки передаются на осциллограф и одновременно записываются с помощью струйного пера на миллиметровую бумагу. На артрофонограммах хруст и щелканье имеют различное графическое изображение. Хруст соответствует низкоамплитудным колебаниям с большой длительностью, щелканье — отдельным высокоамплитудным острым волнам 2. дополнительно ретгенограммы прицельные зубов 14,16.17,23,24,26,27,37, 3. К08.1 частичное отсутствие зубов верхней (3 класс) и нижней челюсти (3 класс), пародонтит средней степени тяжести дефект коронок зубов 17,23,14 феномен попова годона 26,46,36 4. терапевтическое лечение зуба 17 и покрытие коронкой/либо удаление терапевтическое лечение 16 и покрыть коронкой оценить корни 14,23 – либо восстановить штифтово – культевой конструкцией / либо удаление и тогда изготовление мостовидного протеза с опорами на 13,15 и 21,22,24,26 (23 и 25 искуственные) шинирование 31,32,33,41,42,43. На нижней челюсти изготовление моствидных протезов с опорами на 35,37 и 45,47 либо съемных протезов, удаление если беспокоит 48. Материал ортопедических конструкций обговаривается с пациентом 5. Клинико-лабораторные этапы изготовления штампованно-паянного мостовидного протеза с пластмассовой фасеткой при фиксированном прикусе: 1-й клинический этап (1-е посещение больного). 1. Обследование больного, постановка диагноза, составление и утверждение плана ортопедического лечения. 2. Получение рабочего и вспомогательного оттисков из альгинатных материалов. 3. Выбор цвета пластмассы для облицовки промежуточной части протеза. 1-й лабораторный этап. 4. Отливка гипсовых моделей. 5. Изготовление штампованных коронок на опорные зубы. 2-й клинический этап (2-е посещение больного). 6. Припасовка штампованных коронок на опорные зубы. 7. Получение рабочего оттиска из альгинатного материала, снятого вместе с коронками. 2-й лабораторный этап. 8. Отливка гипсовой модели вместе с коронками, загипсовка моделей в окклюдатор. 9. Моделирование из воска промежуточной части мостовидного протеза. 10. Литье из металла промежуточной части мостовидного протеза. 11. Припасовка на модели промежуточной части мостовидного протеза. 12. Пайка штампованных коронок опорных зубов и литой промежуточной части мостовидного протеза. 13. Обработка протеза – отбеливание и шлифовка. 3-й клинический этап (3-е посещение больного). 14. Припасовка протеза в полости рта. 3-й лабораторный этап. 15. Полировка протеза. 16. Нанесение МЗП. 17. Моделирование из воска облицовки промежуточной части протеза. 18. Замена воска фасетки на пластмассу (загипсовка восковой композиции протеза в малую кювету, вытравливание воска, подготовка базисной пластмассы, внесение в кювету, прессование в бюгель с выжиманием избытков пластмассы, полимеризация – варка пластмассы). 19. Обработка пластмассовой части протеза – шлифовка и полировка. 4-й клинический этап (4-е посещение больного). 20. Проверка протеза в полости рта. 21. Фиксация протеза на опорные зубы. Задача 4: 1.  Одонтопарадонтограмма
|