Задача по ортопедии. Задача 1 1

• Название: Задача 1 1
• Дата: 20.03.2022
• Размер: 481.88 Kb.
• Имя файла: Задача по ортопедии.docx
• Тип: Задача; #405207
• страница: 3 из 5

2. Рентгелогическое исследование: КТ ВЧ и НЧ, суставов (ВНЧС), ТРГ (в боковой), ЭОД всех оставшихся зубов, термопробы всех зубов; гнатодинамометрия, мастикоциодинамометрия, миотонометрия, миография, аксиография, реоартрография, реопародонтография, полярография; исследование ротовой жидкости, микробиологические анализы, ОАК.

3. К08.1 Частичное отсутствие зубов с топографией дефекта 3 класс по Кеннеди на верхней челюсти и 1 класс по Кеннеди на нижней челюсти, с потерей жевательной эффективности по Агапову 68% вследствие кариеса и его осложнений

Сопутствующие стоматологические заболевания:

K04.5 Хронический апикальный периодонтит 1.4 зуба.

K03.0 – повышенная стираемость твердых тканей зубов

К05.31 – Хронический генерализованный пародонтит средней степени тяжести (??? либо локализованный к05.30 в области 1.6, 1.8, 2.7, 4.3 зубов – но в клинической ситации вряд ли) (в задаче про симптомы нет ни слова, это написано лишь судя по снимку)

4. Профессиональная гигиена полости рта.

Санация полости рта: удаление корней зубов 1.2, 3.7, зубов 1.8, 1.6, 2.7, 4.3 (стоит ли его оставлять или удалять – сложный вопрос); повторное эндодонтическое лечение зуба 1.1, эндодонтич.лечение 2.4 зуба (боремся за зуб)

Ортопедическое лечение: перестройка миотатического рефлекса (месяцы) с помощью капп, восстановление окклюзионной высоты для рационального протезирования;

Варианты лечения:

1) Имплантация в местах отсутствующих зубов + коронки на фронтальную группу

2) бюгельный/ЧСПП на ВЧ и НЧ + коронки на фронтальную группу

5. Клинико-лабораторные этапы изготовления ЧСПП:

1-й клинический этап: обследование больного, постановка диагноза, составление и утверждение плана лечения; получение рабочего и вспомогательного оттисков из альгинатных материалов.

1-й лабораторный этап: отливка гипсовых моделей; изготовление прикусных валиков.

2-й клинический этап: определение и фиксация ЦО.

2-й лабораторный этап: загипсовка моделей в окклюдатор и постановка искусственных зубов и кламмеров;

3-й клинический этап: проверка постановки искусственных зубов (примерка в полости рта)

3-й лабораторный этап: замена воска на пластмассу; шлифовка и полировка протеза;

4-й клинический этап: припасовка и сдача протеза.

5-й клинический этап: коррекция протеза и контроль за привыканием.

ЗАДАЧА 9

1. Непрямой способ заключается в следующем: после подготовки корневого канала и культи коронки припасовывается пластмассовый штифт и снимается слепок. По слепку отливается модель, и конструкция изготавливается на модели.

Этап 1. Подготовка: пломбировка корней зуба, подтверждение результата при помощи рентгена;

Этап 2. Распломбировка корней на 2/3 длины и формирование коронковой части

Этап 3. Снятие двухслойного силиконового слепка;

Этап 4. Изготовление модели зубов из гипса и модели вкладки из воска;

Этап 5. Отлитие вкладки;

Этап 6. Обезжиривание вкладки, обработка и просушка зуба;

Этап 7. Заполнение цементом каналов;

Этап 8. Покрытие вкладки цементом;

Этап 9. Установка и фиксация.

2. Рентгелогическое исследование: КТ ВЧ и НЧ, суставов (ВНЧС), ТРГ (в боковой), ЭОД всех оставшихся зубов, термопробы всех зубов; гнатодинамометрия, мастикоциодинамометрия, миотонометрия, миография, аксиография, реоартрография, реопародонтография, полярография; исследование ротовой жидкости, микробиологические анализы, ОАК. Они тут в общем то не нужны, кроме КТ/прицельных снимков 4.5,3.4, 3.5 зубов

3. K04.5 Хронический апикальный периодонтит 4.5 зуба

Дефект коронковой части 4.5, 3.4, 3.5 зубов.

4. Профессиональная гигиена полости рта.

Варианты:

1) удаление 4.5 зуба, постановка имплантата/мостовидного протеза; снятие и извлечение старых конструкций 3.4,3.5 зубов и изготовление и постановка новых

2) снятие и извлечение старых конструкций 4.5, 3.4,3.5 зубов, повторное эндо 4.5 зуба, изготовление и постановка новых штифтово-культевых вкладок и покрывающих культю коронок на 4.5, 3.4, 3.5 зубы

5. Клинико-лабораторные этапы изготовления мостовидных протезов: цельнолитых:

Клинический этап

1. 
   Получение диагностических оттисков
   
2. 
   Препарирование опорных зубов. Требования к сформированной культе зависят от типа опорных коронок. Однако важно, чтобы оси опорных зубов после препарирования были параллельны, иначе возникнут затруднения при наложении протеза.
   
3. 
   Ретракция десны
   
4. 
   Получение оттисков, их дезинфекция.
   
5. 
   Определение центральной окклюзии
   
6. 
   Изготовление временного протеза (для защиты маргинальной десны от травм пищевым комком, т.к. после препарирования зуб лишен экватора, краевого гребня межконтактного пункта, а также для защиты культи зуба от температурных и химических раздражителей, действия микроорганизмов и для устранения эстетических нарушений).
   

Лабораторный:
- изготовление разборной модели из супер-гипса и модели с противоположной челюсти, фиксация моделей в артикулятор

- нанесение компенсационного лака (2-3 слоя) – для формирования места для фиксирующего материала или компенсации усадки литья.

- Моделирование коронок и промежуточной части из воска

- Снятие восковой композиции, создание литниковой системы, перевод воска в металл (литье). Материалы изготовления: никель-титановый сплав, хромокобальтовый сплав, золотой сплав (750 пробы).
- Очищение, полирование.

Клинический этап.

- припасовка протеза (проверка прилегания, проверка края коронки, проверка окклюзионных контатков, проверка тела протеза, проверка отсутствия балансировки)

- фиксация протеза на временный цемент

- через 1 –2 недели – фиксация протеза на постоянный цемент

Клинико-лабораторные этапы изготовления металлокерамической коронки:

1-й клинический этап (1-е посещение больного).

1. Обследование больного, постановка диагноза, составление и утверждение плана ортопедического лечения.

2. Препарирование зуба под коронку.

3. Получение оттисков: рабочего из силиконовых масс и вспомогательного из альгинатных масс.

4. Определение цвета.

1-й лабораторный этап.

5. Отливка моделей.

6. Загипсовка моделей в артикулятор.

7. Моделирование каркаса коронки из воска.

8. Отливка металлического каркаса коронки.

2-й клинический этап (2-е посещение больного).

9. Примерка каркаса в полости рта.

2-й лабораторный этап.

10. Послойное нанесение керамической массы.

3-й клинический этап (3-е посещение больного).

11. Припасовка коронки в полости рта.

3-й лабораторный этап.

12. Глазуровочный обжиг керамики, полировка металлической гирлянды коронки.

4-й клинический этап (4-е посещение больного).

13. Фиксация в полости рта.

Задача 10.

2. 
   Одонтопарадонтограмма
   

   	2.25				1.1	0.75	1.25	1.25	1.0	1.1	1.3	1.3	2.25	2.25	2.0
   о	1/4	o	o	o	1/4	¼	N	N	N	1/4	1/4	1/4	1/4	1/4	N
   8	7	6	5	4	3	2	1	1	2	3	4	5	6	7	8
   1/4	o	o	N	1/4	1/4	1/4	1/4	1/4	N	N	1/4	1/4	o	1/4	N
   1.5			1.75	1.3	1.1	0.75	0.75	0.75	1.0	1.5	1.3	1.3		2.25	2.0

3. 
   Рентгенологическое исследование: КТ ВЧ и НЧ), суставов (ВНЧС), ТРГ (в боковой), ЭОД всех оставшихся зубов, термопробы всех зубов; гнатодинамометрия, мастикоциодинамометрия, миотонометрия, миография, аксиография, реоартрография, реопародонтография, полярография; исследование ротовой жидкости, микробиологические анализы, ОАК.
   
4. 
   3. К08.1 Частичное отсутствие зубов с топографией дефекта 3 класс по Кеннеди на верхней челюсти и 4 класс по Кеннеди на нижней челюсти, с потерей жевательной эффективности по Агапову 22% вследствие кариеса и его осложнений.
   
5. 
   - Профессиональная гигиена полости рта.
   

- удаление корней 4.7; повторное эндодонтическое лечение со штифтом зуба 3.7

Варианты лечения:

1) Имплантация в местах отсутствующих зубов; металло-кер.коронки/безметалловые на зубы 2.5;3.8;4.5;

2) на ВЧ мостовидный протез с опорой на зубы 1.7, 1.3; на НЧ бюгельный/ЧСПП и мостовидный протез с опорой на зубы 3.5;3.7

5. 5. Клинико-лабораторные этапы изготовления бюгельных протезов с опорно-удерживающими кламмерами

1-й клинический этап.

1. Обследование больного, постановка диагноза, составление и утверждение плана ортопедического лечения.

2. Получение оттисков: рабочего двухслойным методом из силиконового материала и вспомогательного из альгинатного материала.

3. Выбор гарнитура искусственных зубов (размер, форма, цвет).

1-й лабораторный этап.

4. Отливка гипсовых моделей.

5. Изготовление прикусных валиков.

2-й клинический этап.

6. Определение и фиксация положения центральной окклюзии

2-й лабораторный этап.

7. Загипсовка моделей в окклюдатор.

8. Подготовка модели к дублированию.

9. Дублирование – изготовление модели из огнеупорного гипса.

10. Изучение моделей в параллелометре (параллелометрия) и нанесение на модель рисунка каркаса бюгельного протеза (параллелография).

11. Моделирование на огнеупорной модели из воска каркаса бюгель-ого протеза с опорно-удерживающими кламмерами.

12. Отливка каркаса бюгельного протеза с опорно-удерживающими кламмерами (установка литниковой системы, формовка в опоку, литье).

13. Шлифовка и полировка каркаса бюгельного протеза.

3-й клинический этап.

14. Припасовка в полости рта каркаса бюгельного протеза с опорно-удерживающими кламмерами

3-й лабораторный этап.

15. Моделировка воскового базиса и постановка искусственных зубов.

4-й клинический этап.

16. Проверка постановки искусственных зубов.

4-й лабораторный этап.

18. Замена воска базиса на пластмассу (загипсовка восковой компо-зиции протеза в кювету, вытравливание воска, подготовка базисной пласт-массы, внесение в кювету, прессование в бюгель с выжиманием избытков пластмассы, полимеризация – варка пластмассы).

19. Окончательная обработка протеза – шлифовка и полировка.

5-й клинический этап.

20. Припасовка и сдача протеза в полости рта.

6-й и последующие клинические этапы (если необходимо).

21. Контроль привыкания к протезу и его коррекция.

Задача 11.

1. 
   Пальпацию ВНЧС проводят через кожу впереди козелка уха или через переднюю стенку наружного слухового прохода при смыкании челюстей в положении центральной окклюзии, а также во время движения нижней челюсти. При этом устанавливают кончики указательных пальцев на переднюю стенку наружных слуховых проходов, определяют выраженность и момент возникновения суставного шума. 
   При пальпации жевательных мышц обнаруживают болезненность, уплотнение, асимметрию активности мышц при сжатии челюстей в положении центральной окклюзии. Наружную крыловидную мышцу пальпируют экстраорально кпереди от суставной головки, нижнюю ее часть — интраорально, при этом указательный палец направляют по слизистой оболочке вестибулярной поверхности альвеолярного отростка дистально и вверх за верхнечелюстной бугор.При пальпации собственно жевательной мышцы пациента просят сжать зубы и обнаруживают переднюю границу ее поверхностного брюшка, лежащего между скуловой дугой и углом челюсти. Большой палец располагают на переднем крае этой мышцы, а четыре остальных — на заднем. Таким образом определяют ширину мышцы. Указательным пальцем другой руки пальпируют мышцу со стороны полости рта, находят болезненные участки, сравнивая их с аналогичными участками противоположной стороны.При пальпации внутренней крыловидной мышцы одна рука врача лежит на собственно жевательной мышце, указательный палец другой руки помещают на слизистую оболочку полости рта против центра собственно жевательной мышцы. Опуская палец к углу нижней челюсти, обнаруживают место прикрепления внутренней крыловидной мышцы.
   
2. 
    Рентгелогическое исследование: КТ ВЧ и НЧ), суставов (ВНЧС), ТРГ (в боковой), ЭОД всех оставшихся зубов, термопробы всех зубов; гнатодинамометрия, мастикоциодинамометрия, миотонометрия, миография, аксиография, реоартрография, реопародонтография, полярография; исследование ротовой жидкости, микробиологические анализы, ОАК.
   
3. 
   К08.1 Частичное отсутствие зубов с топографией дефекта 1 класс по Кеннеди на верхней челюсти, с потерей жевательной эффективности по Агапову 54% вследствие кариеса и его осложнений
   

Сопутствующие стоматологические заболевания:

K03.0 – повышенная стираемость твердых тканей зубов

4. 
   Профессиональная гигиена. На верхней челюсти бюгельный или ЧСПП
   
5. 
   Клинико-лабораторные этапы изготовления ЧСПП:
   

1-й клинический этап: обследование больного, постановка диагноза, составление и утверждение плана лечения; получение рабочего и вспомогательного оттисков из альгинатных материалов.

1-й лабораторный этап: отливка гипсовых моделей; изготовление прикусных валиков.

2-й клинический этап: определение и фиксация ЦО.

2-й лабораторный этап: загипсовка моделей в окклюдатор и постановка искусственных зубов и кламмеров;

3-й клинический этап: проверка постановки искусственных зубов (примерка в полости рта)

3-й лабораторный этап: замена воска на пластмассу; шлифовка и полировка протеза;

4-й клинический этап: припасовка и сдача протеза.

5-й клинический этап: коррекция протеза и контроль за привыканием.