Задача по ортопедии. Задача 1 1

• Название: Задача 1 1
• Дата: 20.03.2022
• Размер: 481.88 Kb.
• Имя файла: Задача по ортопедии.docx
• Тип: Задача; #405207
• страница: 2 из 5

2. Прицельные ренгеновские снимки 2.3 , 2.5 , 4.6 зубов. ОПТГ

3. К 08.1 Частичное отсутствие зубов вследствие осложненного кариеса на верхней челюсти 1 класс по Кеннеди на нижней челюсти 1 класс по Кеннеди.

Хронический генерализованный пародонтит средней степени тяжести. Потеря жевательной эффективности по Агапову 70%. К 04.5 Хронический апикальный периодонтит 2.5 и 4.6 зубов. Дисфункция ВНЧС. Парафункция жевательных мыщц.

4. 4.6 под удаление , смена мостовидного протеза , возможное удаление зубов 2.5 (сильная атрофия альвеолярного отростка) и зуба 4.6

Атрофия альвеолярного отростка корректируется путем альвеолопластики. 2мя способами 1. Пластика «внакладку». Происходит с помощью наложения биоматериала на поверхность гребня или на одну из сторон кости, с целью придания необходимой ей формы.

2.Пластика внутрь кости. Производится при помощи вертикального рассечения слизистой оболочки и надкостницы. В готовую кость помещают биоматериал. Кроме добавления кости , при коррекции отростка в случае необходимости убирают излишки, бугры, нависающие края, формируют преддверие.

На верхнюю челюсть – бюгельное протезирование / частичный съемный пластиночный протез. На нижнюю челюсть – имплант

5. Клинико-лабораторные этапы изготовления бюгельных протезов с опорно-удерживающими кламмерами и шинирующей частью

1-й клинический этап.

1. Обследование больного, постановка диагноза, составление и утверждение плана ортопедического лечения.

2. Получение оттисков: рабочего двухслойным методом из силиконового материала и вспомогательного из альгинатного материала.

3. Выбор гарнитура искусственных зубов (размер, форма, цвет).

1-й лабораторный этап.

4. Отливка гипсовых моделей.

5. Изготовление прикусных валиков.

2-й клинический этап.

6. Определение и фиксация положения центральной окклюзии

2-й лабораторный этап.

7. Загипсовка моделей в окклюдатор.

8. Подготовка модели к дублированию.

9. Дублирование – изготовление модели из огнеупорного гипса.

10. Изучение моделей в параллелометре (параллелометрия) и нанесение на модель рисунка каркаса бюгельного протеза (параллелография).

11. Моделирование на огнеупорной модели из воска каркаса бюгель-ого протеза с опорно-удерживающими кламмерами.

12. Отливка каркаса бюгельного протеза с опорно-удерживающими кламмерами (установка литниковой системы, формовка в опоку, литье).

13. Шлифовка и полировка каркаса бюгельного протеза.

3-й клинический этап.

14. Припасовка в полости рта каркаса бюгельного протеза с опорно-удерживающими кламмерами и шинирующй частью

3-й лабораторный этап.

15. Моделировка воскового базиса и постановка искусственных зубов.

4-й клинический этап.

16. Проверка постановки искусственных зубов.

4-й лабораторный этап.

18. Замена воска базиса на пластмассу (загипсовка восковой компо-зиции протеза в кювету, вытравливание воска, подготовка базисной пласт-массы, внесение в кювету, прессование в бюгель с выжиманием избытков пластмассы, полимеризация – варка пластмассы).

19. Окончательная обработка протеза – шлифовка и полировка.

5-й клинический этап

20. Припасовка и сдача протеза в полости рта.

6-й и последующие клинические этапы (если необходимо).

21. Контроль привыкания к протезу и его коррекция.

Задача 5.

1. Пальпация поднижнечелюстных лимфоузлов. Голова пациента держится прямо или лучше ее слегка наклонить вперед, чтобы расслабить мышцы области исследования. Обе кисти врача или одна кисть с полусогнутыми пальцами в положении супинации устанавливаются в подбородочной области на уровне передней поверхности шеи и погружаются в мягкие ткани подчелюстной области. Затем делается скользящее, выгребающее движение к краю челюсти. В этот момент лимфоузлы прижимаются к челюсти, проскальзывают под пальцами. Пальпация проводится последовательно — у угла челюсти, по средине и у переднего края, так как лимфоузлы располагаются цепочкой вдоль внутреннего края челюсти. Их количество до 10, а максимальная величина — до 5 мм.

Подбородочные лимфоузлы

Пальпация проводится правой рукой, а левой врач поддерживает голову сзади, препятствуя отклонению ее назад. Голова пациента должна быть чуть наклонена вперед для расслабления мышц места исследования. Правой рукой с пальцами в положении супинации ощупывается вся подбородочная область от подъязычной кости до края челюсти. Лимфоузлы чаще не пальпируются.

Шейные лимфоузлы. Исследование проводится в медиальных, а затем в латеральных шейных треугольниках, сначала с одной, затем с другой стороны, либо одновременно с двух сторон. При прощупывании лимфоузлов в переднем шейном треугольнике пальцы надо расположить в положение пронации вдоль кивательной мышцы. Лучше пальпировать 1—2 пальцами — указательным и средним, начиная от угла нижней челюсти и продолжая вдоль всего переднего края кивательной мышцы. При прощупывании пальцы прижимаются к фронтальной плоскости — к позвоночнику, а не к гортани. Особо обращаем внимание на тщательное исследование лимфоузлов у угла челюсти в области сонного треугольника.

2. Прицельный снимок 1.5, 2.6, 3.5, 3.7, 4.7 , 2.7. ОПТГ, КТ.

3. К 08.1 Частичное отсутствие зубов вследствие осложненного кариеса на верхней челюсти 1 кл по Кеннеди на нижней челюсти 3 класс. Хронический апикальный периодонтит 2.7 зуба. Потеря жевательной эффективности по Агапову Дисфункция ВНЧС. Парафункция жевательных мышщ.

Возможен бруксизм? = Генерализованная патологическая стираемость

4. Удаление зуба 2.7

Т.к оголение корней зубов , то меняем конструкцию на ЧСПП. Бюгельное протезирование, импланты

5. Клинико-лабораторные этапы изготовления частичных съемных пластиночных протезов.

Клинический этап : обследование больного , составление плана лечения . При необходимости - изготовление и фиксация несъемной части: вкладок , искусственных коронок , мостовидных протезов .

Клинический этап: снятие полных анатомических оттисков - основного и вспомогательного, определение границ протеза.

Лабораторный этап: изготовление гипсовых моделей, изготовление воскового базиса с прикусными валиками.

Клинический этап: определение и фиксация центрального соотношения челюстей, определение цвета , формы , материала искусственных зубов , выбор фиксирующих элементов

Лабораторный этап: гипсование моделей в артикулятор, постановка искусственных зубов на восковой базисе , размещение в базисе фиксирующих элементов .

Клинический этап: проверка постановки искусственных зубов на восковой базисе, проверка размещения фиксирующих элементов.

Лабораторный этап: завершающее моделирования базиса, замена воска на пластмассу, обработка, полировка протеза.

Клинический этап: примерка, фиксация , коррекция частичного съемного пластиночного протеза. Советы, рекомендации по уходу за протезом .

ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНОСТЬ КЛИНИКО-ЛАБОРАТОРНЫХ ЭТАПОВ ПРОТЕЗИРОВАНИЯ МЕТАЛЛОКЕРАМИЧЕСКИМИ ЗУБНЫМИ ПРОТЕЗАМИ С ОПОРОЙ НА ОДНОЭТАПНЫЕ ИМПЛАНТАТЫ

Этап 1. Снимают двухслойный или однослойный (монофазный) оттиск силиконовым оттискным материалом. Определяют центральную окклюзию и формируют протетическую плоскость.

Этап 2. В лаборатории изготавливают рабочие модели и производят моделирование восковой композиции.

Этап 3. Отливка металлического каркаса.

Этап 4. Припасовка металлического каркаса.

Этап 5. Определение цвета искусственных зубов.

Этап 6. Технология нанесения керамического покрытия.

Этап 7. Проверка металлокерамической коронки в полости рта.

Этап 8. Индивидуальное окрашивание и глазурование керамического покрытия.

Этап 9. Фиксация металлокерамического протеза.

Задача 6.
1. Частичное отсутствие зубов вследствие осложненного кариеса на вч 3 класс по Кеннеди, на нч 3 класс по Кеннеди, хронический генерализованный пародонтит средней степени тяжести

2. ОПТГ, КТ Прицельный снимок 1.5 4.5 4.6 зуба

3. Частичное отсутствие зубов вследствие осложненного кариеса на вч 3 класс по Кеннеди, на нч 3 класс по Кеннеди, хронический генерализованный пародонтит средней степени тяжести

4. Профессиональная гигиена, отправить к терапевту(пелечивание 4.5. 4.6) 1.5 под удаление

На вч бюгельный протез / частичный съемный пластиночный

На нч – мостовидный ( возможно удаление 3.8 зуба для расширения места между 3.5 и 3.7)

5. Клинико-лаб. Этапы изготовления ЧСПП

1. Клинический – обследование, постановка диагноза, выбор плана лечения, и конструкции протеза, получение слепков.

2. Лабораторный – отливка моделей из супергипса. Изготовление восковых базисов с окклюзионными валиками.

3. Клинический – определение центральной окклюзии( центрального соотношения челюстей). Нанесение границ протеза на модели и выбор цвета искусственных зубов.

4. Лабораторный – загипсовка моделей в артикулятор или окклюдатор ,изоляция торуса, костных выступов, изготовление кламмеров, постановка искусственных зубов на восковом базисе.

5. Клинический – проверка конструкции протезов.

6. Лабораторный – замена воскового базиса на базисный материал( пластмассовый, комбинированный – металл-пластмасса).Отделка, шлифовка,полировка.

7. Клинический – припасовка и наложение съемных пластиночных протезов.

8. Клинический – коррекция протезов.

ЗАДАЧА 7

1. Определить положение нижней челюсти в состоянии покоя можно разными способами: оценкой выражения лица при определенном положении нижней челюсти относительно верхней, выполнением разговорной пробы, сочетанием этих проб (анатомо-функциональный способ).

1) Пациента вовлекают в непродолжительный разговор, лучше на отвлеченные темы. По окончании разговора нижняя челюсть устанавливается в положении покоя, а губы, как правило смыкаются свободно, прилегая друг к другу. Спокойное, ненапряженное состояние мускулатуры челюстно-лицевой области называют положением физиологического покоя. Оно характеризуется наличием просвета между зубами в пределах 2—3 мм.

В таком положении врач измеряет расстояние между двумя произвольно нанесенными точками, чаще всего у основания перегородки носа (субназале) и на подбородке (гназион).

Высоту нижней трети лица или расстояние между нанесенными точками измеряют шпателем, пластинкой базисного воска или специальными линейками. Затем отмечают расстояние на 2—3 мм меньше измеренного (предполагаемая межальвеолярная высота), после чего вводят в рот восковой шаблон на верхнюю челюсть с определенной протетической плоскостью и начинают припасовку нижнего окклюзионного валика.

Нижний валик подрезают или наращивают до тех пор, пока высота между отмеченными точками будет меньше на 2—3 мм, чем при физиологическом покое.

Правильность определения межальвеолярной высоты можно проверить разговорной пробой. Разговорная проба проводится следующим образом. Пациента просят произнести несколько букв или слогов (о, и, си, з, п, ф и др.) и следят при этом за степенью разобщения прикусных валиков. При нормальной высоте это разобщение достигает 5—6 мм. Если прикусные валики разобщаются более чем на 6 мм, следует думать о понижении высоты. Если щель менее 5 мм — о возможном увеличении межальвеолярной высоты.

Для установления нижней челюсти в положении центральной окклюзии голову пациента запрокидывают несколько назад. Шейные мышцы при этом слегка напрягаются, препятствуя выдвижению нижней челюсти вперед. Затем указательные пальцы кладут на окклюзионную поверхность нижнего валика в области моляров так, чтобы они одновременно касались углов рта, слегка оттесняя их в сторону.

После этого просят больного поднять кончик языка, коснуться им задних отделов твердого неба и одновременно сделать глотательное движение. Этот прием почти всегда обеспечивает установку нижней челюсти в центральной позиции.

Когда он закрывает рот и прикусные валики начинают сближаться, указательные пальцы, лежащие на них, выводят, но так, чтобы они все время не порывали связи с углами рта, раздвигая их. Закрывание рта с исполнением описанных приемов следует повторить несколько раз, пока не станет ясно, что имеет место правильное смыкание.

2. Рентгелогическое исследование: КТ ВЧ и НЧ (или интраоральные снимки зубов 1.3 (удалять или сохранять), 1.7, 2.3), суставов (ВНЧС), ТРГ (в боковой), ЭОД всех оставшихся зубов, термопробы всех зубов; гнатодинамометрия, мастикоциодинамометрия, миотонометрия, миография, аксиография, реоартрография, реопародонтография, полярография; исследование ротовой жидкости, микробиологические анализы, ОАК.

3. К08.1 Частичное отсутствие зубов с топографией дефекта 3 класс по Кеннеди на верхней челюсти и 3 класс по Кеннеди на нижней челюсти, с потерей жевательной эффективности по Агапову 34% вследствие кариеса и его осложнений

Сопутствующие стоматологические заболевания:

K04.5 Хронический апикальный периодонтит 1.3 зуба.

K03.0 – повышенная стираемость твердых тканей зубов

4. - Профессиональная гигиена полости рта.

- удаление зубов 2.8; повторное эндодонтическое лечение со штифтом зуба 1.3, 2.3(?)

Варианты лечения:

1) Имплантация в местах отсутствующих зубов; металло-кер.коронки/безметалловые на зубы 1.3, 1.2, 2.3; штифто-культевые конструкии+коронки на зубы 3.3-4.3(?)

2) мостовидный протез с опорой на зубы 1.3, 1.2, 2.3 (если 1.3 под старой конструкцией сохранился и пригоден под опору); на НЧ бюгельный/ЧСПП и штифто-культевые конструкии+коронки на зубы 3.3-4.3(?)

5. Клинико-лабораторные этапы изготовления бюгельных протезов с опорно-удерживающими кламмерами

1-й клинический этап.

1. Обследование больного, постановка диагноза, составление и утверждение плана ортопедического лечения.

2. Получение оттисков: рабочего двухслойным методом из силиконового материала и вспомогательного из альгинатного материала.

3. Выбор гарнитура искусственных зубов (размер, форма, цвет).

1-й лабораторный этап.

4. Отливка гипсовых моделей.

5. Изготовление прикусных валиков.

2-й клинический этап.

6. Определение и фиксация положения центральной окклюзии

2-й лабораторный этап.

7. Загипсовка моделей в окклюдатор.

8. Подготовка модели к дублированию.

9. Дублирование – изготовление модели из огнеупорного гипса.

10. Изучение моделей в параллелометре (параллелометрия) и нанесение на модель рисунка каркаса бюгельного протеза (параллелография).

11. Моделирование на огнеупорной модели из воска каркаса бюгель-ого протеза с опорно-удерживающими кламмерами.

12. Отливка каркаса бюгельного протеза с опорно-удерживающими кламмерами (установка литниковой системы, формовка в опоку, литье).

13. Шлифовка и полировка каркаса бюгельного протеза.

3-й клинический этап.

14. Припасовка в полости рта каркаса бюгельного протеза с опорно-удерживающими кламмерами

3-й лабораторный этап.

15. Моделировка воскового базиса и постановка искусственных зубов.

4-й клинический этап.

16. Проверка постановки искусственных зубов.

4-й лабораторный этап.

18. Замена воска базиса на пластмассу (загипсовка восковой компо-зиции протеза в кювету, вытравливание воска, подготовка базисной пласт-массы, внесение в кювету, прессование в бюгель с выжиманием избытков пластмассы, полимеризация – варка пластмассы).

19. Окончательная обработка протеза – шлифовка и полировка.

5-й клинический этап.

20. Припасовка и сдача протеза в полости рта.

6-й и последующие клинические этапы (если необходимо).

21. Контроль привыкания к протезу и его коррекция.

ЗАДАЧА 8

1. После определения высоты прикуса необходимо установить мезио-дистальное положение нижней челюсти по отношению к верхней. Несмотря на сложность приемов, определение последнего положения нижней челюсти представляет некоторые трудности. Вследствие потери большого количества зубов и атрофии альвеолярного отростка, а также и истощения связочного аппарата челюстного сустава нижняя челюсть значительно выдается вперед, заходя за верхнюю. Она свободно допускает произвольные движения и приближается к верхней больше, чем это было бы необходимо при интактном жевательном аппарате. Следовательно, при разговоре или еде больному нет необходимости широко раскрывать рот, и движение нижней челюсти сопровождается преимущественно шарнирным вращением суставной головки в суставной впадине. При введении в рот прикусных валиков с нормальной высотой больной открывает рот значительно больше и вызывает выхождение суставной головки нижней челюсти на суставной бугорок.

Чтобы противодействовать стремлению больного выдвинуть нижнюю челюсть вперед, приходится прибегать к различным приемам.

• 
  После введения прикусных шаблонов в рот больной поднимает кончик языка к мягкому небу. Для того чтобы задержать кончик языка в указанном положении, на верхнем шаблоне, ближе к заднему краю, предварительно закрепляют воском шарик гипса и просят больного поддерживать все время этот шарик кончиком языка. При таком положении языка нижняя челюсть почти всегда отодвигается назад.
  
• 
  Просят больного правильно сомкнуть губы, причем поверхности валиков не должны соприкасаться, затем предлагают ему, не размыкая губ, сделать глотательное движение, при этом в большинстве случаев нижняя челюсть принимает нормальное положение.
  

Кроме этого, можно воспользоваться легким нажимом большим и указательным пальцем правой руки на область прикрепления жевательной мышцы с одновременным легким нажимом мягкой части ладони на подбородок больного.

Правильное положение нижней челюсти можно проверить на лице пальцами в области нахождения суставных головок впереди наружного слухового хода: если нижняя челюсть находится в выступающем положении, то суставные головки будут ясно прощупываться впереди от нормального положения. Затем на верхнем валике делают нарезки, а к нижнему валику прикрепляют разогретую восковую пластинку, предварительно сняв тонкую полоску воска, и предлагают больному сомкнуть челюсти в положении центральной окклюзии. После этого восковые шаблоны вынимают из полости рта, охлаждают в холодной воде, накладывают на модели и проверяют плотность прилегания нижнего валика к верхнему и шаблонов к моделям.