Задача по ортопедии. Задача 1 1
 Скачать 481.88 Kb.
|
|
Задача 12. Предварительный диагноз: частичная потеря зубов Рентгелогическое исследование: КТ ВЧ и НЧ), суставов (ВНЧС), ТРГ (в боковой), ЭОД всех оставшихся зубов, термопробы всех зубов; гнатодинамометрия, мастикоциодинамометрия, миотонометрия, миография, аксиография, реоартрография, реопародонтография, полярография; исследование ротовой жидкости, микробиологические анализы, ОАК. К08.1 Частичное отсутствие зубов с топографией дефекта 4 класс по Кеннеди на верхней и на нижней челюстях , с потерей жевательной эффективности по Агапову 24% вследствие кариеса и его осложнений Профессиональная гигиена. Подготовка к ортопедическому лечению: удаление зуба 4.5; повторная эндодонтия и цельнолитая штифтовкладка зуба 4.7. На нижней челюсти: мостовидный протез с опорами на зубах 4.3;4.4;4.7. А так же мостовидный протез с опорами на зубах 3.4;3.5;3.7. Клинико-лабораторные этапы изготовления цельнолитых мостовидных протезов: Первый клинический этап: 1) обследование пациента, постановка диагноза, составление плана лечения; 2) препарирование опорных зубов; 3) ретракция десны; 4) получение рабочего (двухслойного) оттиска; 5) получение вспомогательного оттиска зубов-антагонистов; 6) фиксация центральной окклюзии; 7) изготовление временных мостовидных протезов. ^ Первый лабораторный этап: 1) отливка рабочей (разборной) и вспомогательной моделей, их загипсовка в артикулятор; 2) моделирование каркасов из воска; 3) замена воска на металл; 4) шлифовка. ^ Второй клинический этап: проверка конструкции цельнолитых мостовидных протезов. Второй лабораторный этап: окончательная шлифовка и полировка цельнолитых мостовидных протезов. ^ Третий клинический этап: припасовка и фиксация на опорных зубах готовых цельнолитых мостовидных протезов, рекомендации по уходу. Задача 13 1. Функциональные методы определения жевательной эффективности Жевательная проба по Христиансену Христиансен в 1923 г. впервые сделал попытку изучить жевательную эффективность зубочелюстной системы, суть которой сводится к жеванию трех одинаковых цилиндров, вырезанных из кокосового ореха. После 50 жевательных движений больной выплевывает размолотые жевательными движениями орехи в лоток. их промывают, высушивают при температуре 100 ° С в течение 1 ч и просеивают через сито с отверстиями разных диаметров. По числу частиц ореха, которые не просеиваются через сито, делают вывод о жевательной эффективности. Жевательная проба Гельмана В 1932 г. С.Е. Гельман модифицировал жевательную пробу Христиансена. По методике Гельмана жевательную эффективность определяют по времени, а именно 50 сек дают больному для жевания 5 ядер миндаля. После 50 сек он выплевывает пережеванный миндаль в приготовленную чашку, полощет рот кипяченой водой. В ту же чашку добавляют 8-10 капель 5% раствора сулимы и процеживают через марлевые салфетки. Остатки миндаля на салфетках помещают на водяную баню для просушки, после чего высушенные частицы снимают с салфетки и просеивают через сито. При наличии остатка в сите его взвешивают и с помощью пропорции определяют процент нарушения эффективности жевания, т.е. определения остатка до всей массы жевательной пробы. Жевательная проба по Рубинову Пробу, которую предложил И. С. Рубинов в 1957 году, называют еще физиологической жевательной пробоя, поскольку жевание продолжают до появления рефлекса глотания. По методике И. С. Рубинова о жевательной эффективности судят по времени пережевывания 0,8 г лесного ореха. Предложенная методика не имеет недостатков, присущих пробам Христиансена и Гельмана. Жевательный эффект по О.М. Ряховскому(1988 год) определяют с помощью математических законов работы измельчения (Бонда, Риттенгера, Ника-Кирпичова). Суть методики заключается в следующем. Берут 2 цилиндра 20% желатины, которая затвердела под действием 4% формалина, диаметром 16 мм и объемом тестового материала 4,2 см3. Величину жевательного эффекта рассчитывают по закону Бонда. Для этого сначала определяют средний диаметр частиц каждого класса степени измельчения при жевания тестового материала, который промывается струей воды через систему сит с отверстиями с модулем классификации (корень с двух) (диаметр наибольшего 14 мм, наименьшего - 0,25 мм). 2. Дополнительные Исследования на температурные раздражители Рентгенологический Электроодонтодиагностика (ЭОД) Лабораторные методы: • цитологический • гистологический• бактериологический• исследование крови, мочи, желудочного сока Специальные методы Клинические методы обследования также делятся на физические, инструментальные и лабораторные. К физическим методам относятся: осмотр, пальпация. К инструментальным: перкуссия, электрометрия, термометрия, рентгенография (в том числе томография, пантомография, телерентгенография), краниометрия, ринопневмометрия и др. К лабораторным: функциональная жевательная проба, мастикациография и др. 3. К08.1 частичное отсутствие зубов верхней челюсти 3 класс , хронический генерализованный парадонтит легкой степени тяжести. Культевые вкладки 2.6 4.7 3.6 4. по рентг снимкам определяем, какие зубы необходимо удалить , если не удаляем, тогда смотрим качество терапевтического лечения и заменяем старые конструкции на новые тк те уже непригодны. частичный съемный пластиночный протез/ либо изготовление шинирующего бюгельного протеза Консультация терапевта по заболеванию пародонта 5. Клинико-лабораторные этапы изготовления бюгельных протезов с опорно-удерживающими кламмерами и шинирующей частью 1-й клинический этап. 1. Обследование больного, постановка диагноза, составление и утверждение плана ортопедического лечения. 2. Получение оттисков: рабочего двухслойным методом из силиконового материала и вспомогательного из альгинатного материала. 3. Выбор гарнитура искусственных зубов (размер, форма, цвет). 1-й лабораторный этап. 4. Отливка гипсовых моделей. 5. Изготовление прикусных валиков. 2-й клинический этап. 6. Определение и фиксация положения центральной окклюзии 2-й лабораторный этап. 7. Загипсовка моделей в окклюдатор. 8. Подготовка модели к дублированию. 9. Дублирование – изготовление модели из огнеупорного гипса. 10. Изучение моделей в параллелометре (параллелометрия) и нанесение на модель рисунка каркаса бюгельного протеза (параллелография). 11. Моделирование на огнеупорной модели из воска каркаса бюгель-ого протеза с опорно-удерживающими кламмерами. 12. Отливка каркаса бюгельного протеза с опорно-удерживающими кламмерами (установка литниковой системы, формовка в опоку, литье). 13. Шлифовка и полировка каркаса бюгельного протеза. 3-й клинический этап. 14. Припасовка в полости рта каркаса бюгельного протеза с опорно-удерживающими кламмерами и шинирующй частью 3-й лабораторный этап. 15. Моделировка воскового базиса и постановка искусственных зубов. 4-й клинический этап. 16. Проверка постановки искусственных зубов. 4-й лабораторный этап. 18. Замена воска базиса на пластмассу (загипсовка восковой компо-зиции протеза в кювету, вытравливание воска, подготовка базисной пласт-массы, внесение в кювету, прессование в бюгель с выжиманием избытков пластмассы, полимеризация – варка пластмассы). 19. Окончательная обработка протеза – шлифовка и полировка. 5-й клинический этап. 20. Припасовка и сдача протеза в полости рта. 6-й и последующие клинические этапы (если необходимо). 21. Контроль привыкания к протезу и его коррекция. Задача 14 1.  Несомненные преимущества перед вышеназванными методами имеет томография (сагиттальная, фронтальная и аксиальная проекции), позволяющая видеть суставную щель, форму суставных поверхностей. Однако томография является срезом в одной плоскости и при этом исследовании невозможно оценить в целом положение и форму наружного и внутреннего полюсов головок ВНЧС. Нечеткость суставных поверхностей на томограммах обусловлена наличием тени смазанных слоев. В области латерального полюса — это массив скуловой дуги, в области медиального полюса — каменистая часть височной кости. Томограмма бывает более четкой, если имеется срез в середине головки, а наибольшие изменения при патологии наблюдаются у полюсов головок. На томограммах в сагиттальной проекции мы видим комбинацию смещения головок в вертикальной, горизонтальной и сагиттальной плоскостях. Например сужение суставной щели, обнаруживаемое на сагиттальной томограмме, может быть в результате смещения головки наружу, а не вверх, как принято считать.  Рис. 3.29. Сагиттальные томограммы ВНЧС и схема для их оценки. А — топография элементов ВНЧС справа (а) и слева (б) при смыкании челюстей в положении центральной (1), правой боковой (2) окклюзии и при открытом рте (3) в норме. Видна щель между костными элементами сустава — место для суставного диска; Б — схема для анализа сагиттальных томограмм: а — угол наклона заднего ската суставного бугорка к основной линии; 1 — переднесуставная щель; 2 — верхнесуставная щель; 3 — заднесустав-ная щель; 4 — высота суставного бугорка. 2. Прицельные рентгеновские снимки зубов 3.3 4.2 3.7 Для сустава – рентген обоих суставов, Кт, МРТ, графические методы исследования – запись динамических наблюдений, миография, артрография. 3. К08.1 частичное отсутствие зубов верхней (2 класс) и нижней челюсти (2 класс) по кеннеди, хронический генерализованный пародонтит тяжелой степени тяжести 4. Удалить зубы на н.ч. сделать полный съемный протез. На в.ч частичный съемый бюгельный протез. 5. 1 клинический этап. Сбор анамнеза, обследование пациента и получение анатомического оттиска. В первое посещение проводят сбор анамнеза и клиническое обследование. Анамнез включает жалобы пациента, его общее состояние, обстоятельства жизни и профессию. В процессе беседы врач должен выяснить, что знает пациент о зубных протезах и пользовался ли он ими раньше? В ходе клинического и инструментального обследования выявляют анатомические и функциональные особенности костной основы и слизистой оболочки протезного ложа, жевательных и мимических мышц. В некоторых случаях необходимо специальное обследование - двигательные и речевые пробы, изучение индивидуальных особенностей жевания (мастикациография, миография), глотание, рентгенологическое исследование, томография височно-нижнечелюстных суставов и др. Обследование пациента заканчивается установлением диагноза, выбора плана лечения, подбора стандартных ложек и получения анатомических оттисков. 1 лабораторный этап. Изготовление индивидуальной ложки. В зуботехнической лаборатории техник изготавливает индивидуальные ложки по ранее отлитым гипсовым моделям. Для этого могут использовать следующие материалы - пластмассы горячей и холодной полимеризации, воск, термопластические массы. 2 клинический этап. Припасовка индивидуальной ложки и получение функционального оттиска. В клинике проводится припасовка индивидуальных ложек с использованием функциональных проб. Далее с использованием припасованных ложек получают функциональные оттиски. 2 лабораторный этап. Окантовка функционального оттиска. Изготовление восковых базисов с окклюзионными валиками. В лаборатории зубной техник по функциональным оттискам изготавливает модели и восковые базисы с окклюзионными валиками из базисного воска. 3 клинический этап. Определение и фиксация центрального соотношения челюстей. Врач определяет у пациента центральное соотношение челюстей с помощью восковых базисов с окклюзионными валиками. Определить центральное соотношение челюстей - значит определить положение нижней челюсти по отношению к верхней. Заканчивают этап нанесением антропометрических линий. 3 лабораторный этап. Постановка искусственных зубов. В лаборатории техник, ориентируясь на эти линии, выбирает размер зубов, цвет (цвет зубов указывает врач) и производит постановку зубов. 4 клинический этап. Проверка конструкции протеза. Восковая конструкция протеза проверяется в артикуляторе и полости рта пациента по общепринятой методике. 4 лабораторный этап. Окончательное изготовление протезов. Замена воска на пластмассу, зубной техник проводит окончательное моделирование базисов, гипсует их в кювету и заменяет воск на пластмассу. После полимеризации пластмассы протезы шлифуют и полируют 5 клинический этап. Припасовка и наложение протеза. Вначале врач осматривает готовые протезы, проводит антисептическую обработку протезов, а затем приступает к припасовке и наложению. Тщательно выверяются окклюзионные взаимоотношения, проверяются фиксация протезов и даются рекомендации по пользованию протезами. Пациента назначают на следующий день. Задача 15 Классификация деформаций зубных рядов (по Е. И. Гаврилову): а - вертикальное зубоальвеолярное удлинение на верхней челюсти; б - вертикальное зубоальвеолярное удлинение на нижней челюсти, блокада движений нижней челюсти на 25 и 36 зубах; в - взаимное вертикальное перемещение зубов; г - мезиальное перемещение зубов; д - язычный наклон зубов Наиболее приемлемая классификация деформаций зубных рядов предложена Е. И. Гавриловым (рис. 17.50). В упрощенной форме она выглядит так: 1 группа - вертикальное зубоальвеолярное удлинение зубов верхней и нижней челюсти; 2 группа - зубные ряды с мезиальным или дистальным перемещением зубов верхней или нижней челюсти; 3 группа — зубные ряды с оральным или вестибулярным перемещением зубов верхней или нижней челюсти; 4 группа - зубные ряды, деформация которых возница за счет комбинированного перемещения зубов (веерообразное расхождение передних зубов, одновременное вращение и наклон и др.).  2. панорамную рентгенографию верхней и нижней челюстей, ортопантомографии, томография височно-нижнечелюстных суставов. 3. К08.1 частичное отсутствие зубов на нижней челюсти (3 класс), дефекты коронковой части зубов 2.4 4. смотрим на мостовидные протезы, и при надобности их заменяем. Зуб 2.4 изготавливаем культевую вкладку и используем под опору мостовидного протеза. 5. Клинико-лабораторные этапы изготовления штамповано-паяных мостовидных протезов Клинический этап: обследование больного; подготовка полости рта к протезированию; составление плана лечения, препарирование опорных зубов; снятие рабочего оттиска и оттиска зубов-антагонистов; фиксация ЦО. Лабораторный этап: отливка моделей; изготовление металлических штампованных коронок. Клинический этап: припасовывание по штампованных коронок; cнятие оттиска. Лабораторный этап: отливка моделей; моделирование промежуточной части из воска; отливка промежуточной части из металла; спаивание промежуточной части с коронками; обработка. Клинический этап: припасовка каркаса штамповано-паяного мостовидного протеза; определение цвета облицовочного материала. Лабораторный этап: моделирование фасеток с воска; замена воска на пластмассу; обработка, шлифовка, полировка. Клинический этап: примерка; фиксация мостовидного штамповано-паяного протеза; Задача №16 Ответы: 1. Зондирование зубодесневых карманов у однокорневых зубов производится на 4 поверхностях(вестибулярная, оральная, мезиальная, дистальная); Зондирование у многокорневых зубов производится на 6 поверхностях (мезиальная, дистальная, оральная в двух точках, вестибулярная в двух точках). 2. Контактный прицельный снимок 4.7 зуба, обследование ВНЧС, КТ. 3. К08.1. Частичная вторичная адентия верхней челюсти 3 класс по Кеннеди, К08.1. Частичная вторичная адентия нижней челюсти 3 класс по Кеннеди. K05.3 Хронический генерализованный пародонтит легкой степени, нарушение функции жевания, кариес дентина 4.7 зуба. Дистопия зуба 3.8. 4. 1) Имплантация в области зубов 1.5, 1.6, 3.6. 2) Металлокерамический мостовидный протез на в/ч с креплением на зубах 1.4 и 1.7, металлокерамический мостовидный протез на н/ч с опорой на зубах 3.5 и 3.7 5. Клинико-лабораторные этапы изготовления мостовидного протеза |