Робата Флюндри Анни Мар'янівної. І. Дані про пацієнта(загальний розділ)

• Название: І. Дані про пацієнта(загальний розділ)
• Дата: 30.10.2019
• Размер: 39.82 Kb.
• Имя файла: Робата Флюндри Анни Мар'янівної.docx
• Тип: Документы; #92627

ІСТОРІЯ ХВОРОБИ

І.Дані про пацієнта(загальний розділ)

1. 
   Дата і час госпіталізації 20.02.2002 р.9.40.
   

Дата виписки23.02.2002 р.

2. 
   Відділення,палата терапевтичне,палата №6.
   
3. 
   Прізвище Левченко.
   

Ім’я Петро.

По батькові Сергійович.

4. 
   Вік,дата народження 61 рік.
   
5. 
   Стать чоловіча.
   
6. 
   Адреса м.Нікополь,вул.Шевченка,буд.27,кв.2.
   
7. 
   Місце роботи пенсіонер.
   
8. 
   Професія.
   
9. 
   Сімейний стан одружений,має сина.
   
10. 
    Кимнаправлено пацієнта дільничним лікарем.
    
11. 
    Лікарський діагноз ішемічна хвороба серця,стенокардія напруження.
    
12. 
    Алергійні реакції не виявлено.
    

ІІ.Сестринський діагноз(проблеми)

1. 
   Наявні.
   
   1. 
      Страх перед нападом гострого болю за грудиною.
      
   2. 
      Задишка.
      
2. 
   Потенційні.
   
   1. 
      Ризик виникнення інфаркту міокарда.
      
3. 
   Сестринське обстеження.
   

І.Суб’єктивне обстеження

1. 
   Скарги: на напади болю,що локалізується за грудиною та іррадіює у ліву руку,плече;усуваються після приймання нітрогліцерину.
   
2. 
   Анамнез захворювання(патологічного стану):вважає себе хворим протягом року,коли вперше з’явився біль за грудикою і був встановлений діагноз:ІХС.Стенокардія напруження.Напади пов’язує переважно з фізичним навантаженням.Останнє погіршення з’явилось тиждень тому,зумовлене психічною травмою.Напади стали частішими,тривалішими,потребують більш високої дози нітрогліцерину,в зв’язку з чим звернувся до лікаря.
   
3. 
   Анамнез життя:хвороб дитинства не пам’ятає.За все життя переніс пневмонію,грип.Працював водієм вантажного автотранспорту.Туберкульоз та венеричні хвороби,цукровий діабет,онкологічні захворювання у себе та родичів заперечує.Алергійних реакцій не було.Палить по 5-6 цигарок за день з 20-річного віку.Спиртні напої вживає періодично.Наркотична залежність відсутня.
   

ІІ.Об’єктивне обстеження

Фізичний стан:стан середньої тяжкості.Свідомість ясна.Положення активне.Слизові оболонки та шкіра звичайного забарвлення.Пошкоджень немає.

Дихальна система:ЧДР 18 за 1 хв.Дихання ритмічне.Нормостенічна будова грудної клітки.

Серцево-судинна система:пульс 68 за 1 хв ритмічний,задовільного наповнення і напруження,АТ135/85 мм рт.ст.

Травна сиситема: погіршення апетиту не відзначає.Живіт під час пальмації м’який,безболісний.Випорожнення регулярні,оформлені.

Сечовидільна система: сечовипускання вільне,безболісне,6-7 разів на добу.Сеча світло-жовтого забарвлення.

Нервова система: відзначається дратівливість.Сон нормальний,але іноді довго не може заснути.

Визначення місць для парентерального введення лікарських засобів:у ділянці ліктьового згину,шкіра чиста,вени добре контуруються,шкіра в ділянці сідниць чиста,без пошкоджень.

Психологічний стан:поведінка адекватна сучасному стану,охоче розповідає про свою сім’ю,про себе.

Духовні цінності:цікавиться поточною політикою.Любить читати,цікавиться спортом.Любить свою роботу.

Соціологічні дані:одружений,живе у двохкімнатній квартирі.Матеріально забезпечений.

Лабораторні дані:аналіз сечі та кровібез особливих змін.

Інструментальні дані: ЕКГ --- ознаки гіпосксії міокарда.



.Схема лікувально-діагностичного процесу