|
|
ОСУ. ОСУ+ анкета новая (1). I этиология Профилактическая деятельность мс
Глаукома
I Этиология
|
Профилактическая деятельность МС
|
Внешние факторы:
Травмы глаз, воспалительные заболевания глаз (увеиты, иридоциклиты и др.), операции на глазах;
Хронический стресс;
Длительный прием определенных лекарственных препаратов (гормональных препаратов, стероидных, антигистаминных средств, антидепрессантов и т.д.).
Внутренние факторы:
Возраст;
Высокая степень близорукости или дальнозоркости после 40-50 лет;
Общие заболевания: гипотиреоз, сахарный диабет, гипертония;
Толщина роговицы;
Заболевания сердечно-сосудистой системы;
Нарушение дренажной системы глаза (отток внутриглазной жидкости);
Катаракта –увеличенный хрусталик перекроет отток влаги;
Наследственность (аналогичные заболевания у родственников);
Аномалии внутриутробного развития;
Новообразования глаза (опухоли).
|
Беседы с пациентами о:
Своевременном оперативном лечении катаракты.
Способах контроля над стрессом.
Своевременном лечении воспалительных процессов глаз.
Обучить методикам гимнастики для глаз.
|
II Клиническая картина
|
Диагностическая деятельность МС
|
Симптомы (жалобы):
Появление так называемых радужных кругов вокруг источников света;
Затуманивание и концентрическое (от периферии к центру) сужение бокового зрения;
Головные боли;
Боль в глазу;
Резкое снижение остроты зрения за очень короткий период времени;
Периодически возникающее чувство рези, болезненности и тяжести в области пораженного глаза;
Уменьшение поля зрения;
Снижение зрения в сумерках и ночью;
Влажность глаз;
Гиперемия глазного яблока.
|
Нарушенные потребности и возможные проблемы пациента:
Избегать опасностей (ухудшение остроты зрения, резкости, риск падений);
Гигиена (снижение остроты зрения, уменьшение поля зрения);
Психоэмоциональный дискомфорт (госпитализация, предстоящая операция);
Питание (головные боли, затуманивание и сужение бокового зрения);
Сон (головная боль, боль в глазу, чувство рези);
Отдых, труд (нарушены в связи с ухудшением зрения, головной болью, резью в глазах, радужных кругов).
|
III Методы обследования
|
Диагностическая деятельность МС
|
Периметрия;
Тонометрия, эластотонометрия, суточная тонометрия;
Гониоскопия;
Рефрактометрия;
Биомикроскопия;
УЗИ глаза;
Оптическая когерентная томография;
Пахиметрия (толщина роговицы).
|
Выполнение манипуляций (периметрия, тономометрия, эластотонометрия);
Сопровождение пациента на обследования.
|
IV Лечение
|
Лечебная деятельность МС
|
Диета: назначаетсяпри сопутствующей патологии.
Режим: общий.
Лечение:
Консервативное (медикаментозное) лечение включает применение глазных капель с разными эффектами:
Оперативное вмешательство
лазерная иридэктомия (иридотомия) – проводится при закрытой или узкоугольной глаукоме. С помощью лазера в радужке делается небольшое отверстие, обеспечивающее нормальный отток жидкости;
лазерная гониопластика – прижигание (коагуляция) радужной оболочки в прикорневой зоне. Помогает освободить угол передней камеры глаза.
Физиотерапия
Местной магнитотерапии
Иглорефлексотерапия
Массаж глаз
|
План сестринского ухода:
1. Нарушение координации в связи с уменьшением поля зрения, его остроты, затуманивания, радужных кругов вокруг источников света.
2. Нарушение сна вызвано головными болями, чувством рези и болями в глазах.
3. Дефицит самоухода в связи с нарушением ориентации в пространстве из-за снижения остроты зрения и поля зрения, головных болей, повышенной влажности слизистых глаз.
4. Редко снижение аппетита, которое может быть вызвано болями в глазах, резью или/и головными болями.
5. Риск падений возникает из-за уменьшения поля зрения, затуманивания, радужных кругов вокруг источников света, снижения остроты зрения в ночное время.
6. Такая проблема как психоэмоциональный дискомфорт обусловлена снижением зрения, страха его полной потери, предстоящего оперативного вмешательства.
Независимые вмешательства:
- Следить за соблюдением предписанного режима.
- Регулярно закапывать глазные капли.
- Сопровождать на прогулке.
- Помощь в гигиенических процедурах.
Зависимые вмешательства:
- Физиотерапия
- Фармакотерапия (информирование о препарате, способе применения, побочных эффектах):
Капли улучшающие отток жидкости внутри глаза- Ксалатан
Способ применения: По 1 капле в конъюнктивальный мешок глаза (глаз) 1 раз в сутки, вечером. Для уменьшения риска развития системных побочных эффектов рекомендуется после инстилляции препарата пережимать носослезный канал путем надавливания в области его проекции у внутреннего угла глаза.
Противопоказания: повышенная чувствительность к латанопросту или другим компонентам препарата; возраст до 1 года.
Побочное действие: гиперпигментация радужной оболочки, гиперемия конъюнктивы, раздражение глаз от легкой до средней степени (чувство жжения, ощущение песка в глазах, зуд, покалывание и ощущение инородного тела), изменение ресниц (увеличение длины, толщины, количества и пигментации); преходящие точечные эрозии эпителия (преимущественно бессимптомные), блефарит, боль в глазу; головокружение, головная боль.
Капли угнетающие выработку внутриглазной жидкости-Тимолол
Способ применения и дозы:
Взрослым закапывают в конъюнктивальный мешок по 1 кап 0,25% раствора 2 раза в день, при недостаточной эффективности — по 1 кап 0,5% раствора 2 раза в день.
При нормализации внутриглазного давления поддерживающая доза — 1 кап 0,25% 1 раз в день.
Противопоказания: гиперчувствительность, дистрофические процессы в роговице, бронхиальная астма (в т.ч. в анамнезе), тяжелая хроническая обструктивная болезнь легких, синусовая брадикардия, AV блокада II–III, декомпенсированная хроническая сердечная недостаточность, кардиогенный шок, период лактации, детский возраст до 18 лет.
Побочное действие:
Со стороны органа зрения: при местном применении возможны раздражение и гиперемия конъюнктивы, кожи век, жжение и зуд в глазах, слезотечение, светобоязнь, отек эпителия роговицы, точечная поверхностная кератопатия, гипестезия роговицы, диплопия, птоз, сухость глаз. При проведении фистулизирующих антиглаукомных операций возможно развитие отслойки сетчатки в послеоперационном периоде.
При системном применении возможны сердечная недостаточность, брадикардия, AV-блокада, артериальная гипотензия; головная боль, нарушения сна, кошмарные сновидения, астения, возбуждение, депрессия, парестезии и похолодание конечностей; тошнота, рвота, диарея; одышка, бронхоспазм; мышечная слабость; кожные аллергические реакции, обострение псориаза, сухость конъюнктивы.
Комбинированные препараты- Азарга
Способ применения: по 1 капле в конъюнктивальный мешок глаза 2 раза в сутки. Флакон перед использованием встряхивать.
После применения препарата для уменьшения риска развития системных побочных реакций рекомендуется легкое надавливание пальцем на область проекции слезных мешков у внутреннего угла глаза в течение 1–2 мин после инстилляции препарата — это снижает системную абсорбцию препарата.
Противопоказания: индивидуальная повышенная чувствительность к компонентам препарата, сульфонамидам или другим β-адреноблокаторам; реактивные заболевания дыхательных путей, в т.ч. бронхиальная астма, бронхиальная астма в анамнезе, хронические обструктивные заболевания легких тяжелого течения; синусовая брадикардия, синдром слабости синусного узла, синоатриальная блокада, атриовентрикулярная блокада II–III степени, выраженная сердечная недостаточность или кардиогенный шок; аллергический ринит тяжелого течения; гиперхлоремический ацидоз; тяжелая почечная недостаточность; беременность; период кормления грудью; детский возраст до 18 лет.
Побочные действия: затуманивание зрения, раздражение глаз, боль в глазу.
Медицинской сестре необходимо:
Доврачебная помощь при остром приступе глаукомы:
1. Вызов врача, по его назначению дача препаратов (если пациент уже в больнице).
2. Внутрь 1 таблетка диакарба (0,25) два раза в день до нейтрализации приступа.
3. Пилокарпин 1 % - 2% каждые 15 мин в течение первого часа, затем по капле каждые полчаса (для устранения блока угла передней камеры и сужения зрачка).
4. Анальгетики внутрь (при рвоте – парентерально).
5. Отвлекающая терапия – горчичники на икроножные мышцы и ножные ванны (для уменьшения притока крови и выведения жидкости из стекловидного тела).
6. Срочная госпитализация в глазной стационар (если приступ не купируется в течение 24 ч, следует выполнить лазерную или хирургическую иридэктомию!).
|
V Реабилитация
|
Реабилитационная деятельность МС
|
Наблюдение у окулиста
Регулярная гипотензивная терапия
Школа глаукомы
Сосудорасширяющая терапия
|
Адаптация пациента к заболеванию с помощью школ глаукомы.
Консультация пациента о физических нагрузках, работы внаклонку.
Информирование о правильном питании при глаукоме.
Консультация близких пациента- психологическая поддержка.
Контроль проведения физиотерапии, фармакотерапии.
|
VI Профилактика
|
Профилактическая деятельность МС
|
Соблюдение рационального режима труда и отдыха.
Диспансеризация населения;
Диспансерный учет;
Лечение в дневном стационаре 2р/год;
|
Мотивировать пациента к прохождению медицинских осмотров.
Проинформировать о кратности посещения офтальмолога в определенном возрасте
все люди старше 40 лет — обследование проводится раз в год;
все люди старше 35 лет с повышенным риском развития глаукомы (с офтальмологическим заболеваниями, перенесёнными операциями на глазу, сахарным диабетом, мерцательной аритмией, наследственной отягощённостью по глаукоме) — обследование проводится 1-2 раза в год;
Регулярное закапывание капель.
Обучить специальной гимнастике для глаз; массажу век и глаз.
Легкий массаж зоны над бровями. Движения пальцев должны идти в направлении висков (1-2 минуты).
Поглаживание лба от бровей и вверх (1-2 минуты).
Трехминутный массаж височной части.
Постукивание подушечками пальцев по лбу (1-2 минуты).
Сильное зажмуривание и резкое открытие глаз (8-10 повторений). Данное упражнение позволяет укрепить мышцы век и глаз.
Быстрые моргания, обеспечивающие приток крови (2-3 минуты).
Попеременная концентрация взгляда на далеко и близко расположенном объекте (количество повторений – 10).
Массаж век круговыми движениями без давления на глазные яблоки. Это улучшит кровообращение.
Легкие надавливания на глазные яблоки подушечками пальцев сквозь закрытые веки (5-7 повторений).
Прочерчивание линий глазами слева направо и обратно (8-10 повторений).
Вращение глазами по часовой стрелке и против (8-10 раз в каждую из сторон).
Обучить гигиене зрения (работа за компьютером, чтение и тд.)
Нельзя перенапрягаться. Ограничиванию подлежат как физические и психоэмоциональные нагрузки.
Не держать голову наклоненной. Пациентам с глаукомой вредно заниматься деятельностью, которая требует длительного наклона головы вперед. Это касается рисования, черчения, вязания, вышивания и подобных занятий. Необходимо сохранять ровное положение головы при работе за компьютером, просмотре телевизионных программ, чтении.
Настроить правильное освещение.
Не допускать зрительной усталости. Во время работы за компьютером, чтения и просмотра фильмов важно делать перерывы. Рекомендуется каждый час выделять 10-15 минут для отдыха. В это время нужно действительно отдыхать, а не менять одну напряженную деятельность на другую.
Познакомить пациента имеющего глаукому и его родственников со специальными сайтами, которые помогают повышать уровень знаний о заболевании.
Диспансерное наблюдение у окулиста 3 раза в год.
Курсы сосудорасширяющей терапии 2р/год.
|
Данная анкета направлена на выявление проблем и Ваших знаний о глаукоме. Это поможет нам максимально качественно Вам помочь.
Отвечая на вопросы анкеты ставьте галочку(-и) напротив подходящего(-их) Вам варианта(-ов) ответа.
Анкета
Пол М Ж
Возраст __________________
Диагностическая деятельность
Укажите, что беспокоит Вас в настоящее время:
Радужные круги
Сужение бокового зрения
Чувство давления в глазу(-ах)
Ничего не беспокоит
За последний месяц у Вас сильно ухудшилось зрение?
Да
Нет
Немного понизилось
У Ваших родственников есть(была) глаукома?
Да
Нет
Если Вы ответили ДА укажите у кого______________________________
Посещали ли Вы окулиста в ближайший год?
Да
Нет
Более года назад
Свой вариант____________________________________
Лечебная деятельность
Имеете ли Вы достаточную информацию по использованию глазных капель при глаукоме?
Да
Нет
Хотел(-а) бы получить дополнительную информацию
Проводилась ли Вам операция по поводу глаукомы?
Выберите какие физиотерапевтические процедуры показаны при глаукоме:
Массаж век
Сауна
Местная магнитотерапия
Фототерапия
Реабилитационная деятельность
Знаете ли Вы о средствах поддержания зрения при глаукоме?
Да
Нет
Хотел(-а) бы получить больше информации
Выберите продукты, которые лучше всего НЕ употреблять при глаукоме.
Шоколад
Соленые продукты
Жирные сорта мяса
Фрукты
Как регулярно вы используете глазные капли назначенные врачом?
Ежедневно
Пару раз в неделею
Меньше чем один раз в неделю
Свой вариант____________________________________
Профилактическая деятельность
Есть ли у Вас вредные привычки?
Выберите профилактические мероприятия при глаукоме, которые Вы знаете?
Гимнастика для глаз
Посещение офтальмолога
Отказ от вредных привычек
Что важно учитывать при выборе досуга пациенту с глаукомой?
Стоимость хобби
Положение головы (без длительных наклонов вперед)
Освещение
Чего стоит избегать (ограничить) при наличии глаукомы?
Сауна
Пешие прогулки
Чтение
Работа за компьютером
|
|
|
Скачать 36.57 Kb.