планирование и осуществление сестринского ухода. Документ Microsoft Word. I планирование и осуществление сестринского ухода
 Скачать 42.36 Kb.
|
|
ВВЕДЕНИЕ Наблюдение и уход за пациентами со стороны среднего медицинского персонала особенно важны для контроля эффективности лечения, предупреждения и раннего выявления возможных осложнений. От того на сколько эффективно будет осуществляться сестринский процесс, во многом будет зависеть снижение частоты хронизации процесса. Именно медицинская сестра, проводящая больше времени с пациентом, осуществляет его подготовку к исследованиям и манипуляциям, а правильная подготовка, это залог качества проведенного исследования или манипуляции. ГЛАВА I ПЛАНИРОВАНИЕ И ОСУЩЕСТВЛЕНИЕ СЕСТРИНСКОГО УХОДА Планирование начинается с определения цели и результатов сестринских действий. В сестринской практике цель — это ожидаемый положительный результат сестринских вмешательств по решению конкретной проблемы пациента. При определении целей сестринских действий можно руководствоваться стандартами сестринской практики по типичной проблеме пациентов. Примерами таких стандартов могут служить ОСТы: «Протокол ведения больных. Пролежни», «Протокол ведения больных. Сердечная недостаточность», «Протокол ведения больных. Чесотка» и пр., которые представляют собой базовый перечень научно-обоснованных мероприятий по уходу, обеспечивающих достижение целей по этой проблеме, вне зависимости от конкретной ситуации. Необходимо вовлекать пациента в определение целей и планирование ухода. Только в этом случае его можно признать активным участником сестринского процесса. Существует два вида целей для пациентов: краткосрочные и долгосрочные. Краткосрочные цели должны быть выполнены в короткий период времени, обычно за одну-две недели. При существующей системе здравоохранения, когда продолжительность пребывания пациента в стационаре ограничена короткими сроками, цели дают направление ухода для ведения пациента вострой стадии заболевания. Долгосрочные цели могут быть достигнуты к выписке или позже, по возвращению домой, за более длительный промежуток времени. Эти цели обычно направлены на реабилитацию и предотвращение обострений, приобретение определенных знаний о здоровье. Если сестринский персонал не планирует долгосрочные цели, уход останавливается вдень выписки. При формулировании целей следует соблюдать требования. Цель должна быть: • сосредоточена на пациенте и отражать поведение и реакцию пациента на сестринский уход. Неправильно сформулированная цель: медсестра обучит пациента правилам пользования ингалятором (тонометром, введения инсулина). Правильно сформулированная цель: пациент продемонстрирует умение пользоваться ингалятором к 21 мая; • единичная, т.е. выводится для каждой ответной реакции; • наблюдаемая, т.е. результат должен быть очевиден; • измеряемая, например, пациент отметит увеличение суточного диуреза до 1600 мл к 15 июня; • лимитирована по времени, т.е. иметь конкретные сроки достижения (кратко- и долгосрочные цели); • совместная, т.е. сформулирована с участием пациента и его близких, а также других медицинских специалистов; • реально осуществимая, т.е. достижимая. Нельзя ставить, например, цель: пациент похудеет за 4 дня на 16 кг, это невозможно. Цель должна находиться в пределах компетенции сестринского персонала. Недопустима цель: «У пациента не будет загрудинных болей к моменту выписки», так как это находится в пределах компетенции врача. Следует записать: пациент продемонстрирует знания о профилактике и борьбе с болями к моменту выписки. Постановка цели ведет к определению ожидаемых результатов,которых может быть несколько. Под результатом понимают изменение состояния пациента с позиции его физиологического, психологического, социального и духовного статуса. Ожидаемые результаты бывают промежуточными и конечными. Промежуточные результаты — это ступеньки, которые ведут к достижению цели или конечному результату. Ожидаемые результаты выполняют несколько функций: • дают направление сестринской деятельности; • являются критериями достижения цели; • помогают рассчитать время для достижения цели; • дают возможность предусмотреть дополнительные ресурсы; • являются критериями оценки сестринских действий. После этого составляется план реализации целей — перечень специальных действий сестринского персонала по уходу за пациентом. План должен быть конкретным, без общих фраз и рассуждений. Составление и ведение индивидуальных планов ухода имеет ряд преимуществ перед привычной практикой работы сестринского персонала: • план ухода — письменное руководство по уходу за пациентом, где уже отражены проблемы, предусмотрены цели и намечены действия по их реализации, что уменьшает риск некомпетентного, неверного или неаккуратного ухода; • план координирует уход, экономит время и способствует эффективному использованию оборудования и материальных ресурсов, так как любая медсестра может быстро определить, что нужно пациенту; • план определяет продолжительность ухода за пациентом и степень участия в нем каждого медработника; • план ухода представляет собой письменный обмен информацией в форме отчетов; • письменный план ухода, где предусмотрены долгосрочные цели, способствует обеспечению непрерывности ухода и его продолжительности после госпитализации или перевода пациента в другую медицинскую организацию; • план позволяет быстро подсчитать материальные затраты на уход. К разработке планов ухода сестринский персонал подключает пациента и его родственников. Семья нередко является основным рычагом в достижении целей ухода. План ухода обязательно записывается в сестринскую историю болезни, что обеспечивает его преемственность, контроль, последовательность выполнения. Следует согласовать свой план с пациентом, заручиться его поддержкой, привлечь его к реализации. 1.1Выполнение плана ухода за пациентом Выполнение плана ухода в теории следует после планирования сестринских действий. Однако на практике выполнение может начаться сразу после обследования. Выполнение — поведение сестринского персонала, направленное на достижение ожидаемого результата ухода вплоть до его завершения. Выполнение включает: • оказание помощи, физической и психологической; • управление деятельностью по самоуходу; • обучение и консультирование пациента и его семьи; • оценку работы всей бригады; • фиксирование и обмен информацией, важной для лечения. Выполнение — непрерывный и взаимосвязанный с другими этапами сестринского процесса план. Выполнение само по себе уже является процессом. В ходе выполнения сестринский персонал многократно встречается с пациентом, переоценивает его состояние, в случае необходимости осматривает, изменяет существующий план ухода, намечает и осуществляет вмешательства, связанные с уходом. При каждом контакте с пациентом сестринский процесс начинается заново, так как проблемы пациента подвержены изменениям под воздействием обстоятельств, лечения и сестринских вмешательств. Для успешного выполнения плана сестринский персонал должен хорошо знать все типы сестринских вмешательств, владеть техникой проведения конкретных действий по уходу, входящих в компетенцию сестринского персонала. Сестринские действия подразумевают три типа вмешательств: зависимые, независимые, взаимозависимые. При зависимом вмешательстве действия сестринского персонала осуществляются по требованию или под наблюдением врача. Однако и в этом случае не следует автоматически выполнять указания врача. Уточнение назначений входит в компетенцию сестринского персонала. Сестринский персонал, выполняющий неверное или ненужное предписание, профессионально некомпетентен, и в той же степени, что и врач, ответственен за последствия. При независимом вмешательстве сестринский персонал действует по собственной инициативе, руководствуясь собственными соображениями и рамками своей компетенции. Это оказание помощи пациенту в самообслуживании, обучение его различным приемам лечения и ухода за собой, организация досуга, советы относительно здоровья, наблюдение за реакциями пациента на болезнь, лечение. При взаимозависимом вмешательстве сестринский персонал сотрудничает с другими специалистами на равных (например, реанимационные мероприятия). Проведенные вмешательства рекомендуется регистрировать в сестринской документации: проведена беседа, выполнена инъекция, поставлена клизма и т.п. Помимо вмешательств желательно регистрировать реакции пациента на них. Регистрация реакции пациента на сестринские вмешательства может дать основание для проведения дополнительных мероприятий по уходу за пациентом. Сестринский персонал для осуществления плана ухода использует разнообразные виды сестринской деятельности, выбор которых зависит от состояния пациента. Так, больные с вынужденным ограничением подвижности нуждаются в помощи, связанной с естественными жизненными потребностями. Если будет установлено, что пациенту недостает знаний, или он владеет недостоверной информацией, необходимо подключить действия, направленные на обучение. Для решения определенной проблемы пациента выбирается вид (стратегия) воздействия, направленный на ее решение. 1.2Воздействия направленные на решение проблем пациента 1. Оказание помощи в деятельности, связанной с ежедневными жизненными потребностями. Такая помощь заключается в обеспечении кормления пациента, одевания, умывания, чистки зубов, подачи судна и т.п. Потребность пациента в помощи может быть временной, постоянной или реабилитирующей. Степень зависимости от других определяет объем участия сестринского персонала в оказании данного вида помощи. Так, например, пациенте двусторонними шинами верхних конечностей нуждается в помощи персонала и родственников до снятия гипса. Степень ограничения самоухода в данном случае частичная, поэтому и уход будет частично компенсирующий, так как пациент в состоянии ходить, сидеть, стоять, перемещаться в постели. Пациент в коматозном состоянии нуждается в полностью компенсирующем уходе, продолжительность которого будет зависеть от прогноза заболевания. Переживание по поводу потери близкого человека, гериатрический возраст пациента, известие о наличии неизлечимого заболевания могут быть причиной «потери вкуса к жизни», развитию депрессивного состояния. К примеру, пациенты, потерявшие стимул к уходу за своей внешностью, нуждаются только в консультативной помощи. 2. Советы. Совет — эмоциональная, интеллектуальная и психологическая поддержка. Сестринскому персоналу необходимо владеть техникой профессионального общения, азами педагогики и андрагогики, чтобы к совету прислушивались. Только тогда совет помогает рассмотреть альтернативы, избавиться от стрессов, смириться с необходимостью приспосабливаться к непривычному образу жизни, например, бросить курить, похудеть, заняться определенным видом спорта. В случае когда заболевание угрожает жизни, можно использовать совет с целью примирить пациента и его семью с возможностью летального исхода. 3. Обучение. Совет очень близко связан с обучением. Однако человек, дающий совет, надеется на изменения в отношениях и эмоциональной сфере, а после проведения обучения рассчитывает на изменения в интеллектуальном развитии, приобретение новых знаний и психомоторных навыков. Сестринский персонал, осуществляя уход, несет ответственность за выявление необходимости в обучении, а также качество и результативность образования пациентов. Процесс обучения — это взаимодействие между учителем (сестринский персонал) и учеником (пациентом или родственником), в процессе которого достигаются определенные познавательные цели. Процесс обучения очень похож на процесс ухода и состоит из тех же компонентов: выявление потребности в обучении, постановка цели и планирование обучения, выполнение и оценка результатов. 4. Уход для достижения целей пациента. Сестринский персонал определяет проблемы и планирует уход при активном участии пациента. Основная цель пациента — обретение независимости от других лиц. Медсестра оказывает пациенту физическую поддержку: помогает занять удобное место в постели, передвигаться с помощью специальных приспособлений, костылей или клюшки, инвалидного кресла, поддерживает пациента при ходьбе, помогает. Как показывает опыт, сестринский диагноз часто основывается именно на психологическом состоянии пациента, и поэтому действия, направленные на снижение психологического дискомфорта, тревоги, беспокойства занимают в сестринской практике важное место. Для снятия страха, связанного с возможным инфицированием при парентеральном введении лекарственных препаратов, сестринский персонал демонстрирует пациенту обработку рук перед инъекцией, набор лекарственного препарата в одноразовый шприц, стерильный лоток для транспортировки шприца и т.п. В другом случае персонал убеждает пациента в необходимости мочиться лежа, помогает ему принять удобное положение на судне, отгораживает пациента ширмой, просит соседей по палате выйти в коридор. 5. Создание условии для скорейшего достижения целей лечения. Благоприятная обстановка, внутренний климат самого лечебного учреждения, окружение оказывают влияние на состояние пациентов, течение и прогноз заболевания. Пациенты должны чувствовать, что они не «лишние люди», видеть в лице сестринского персонала союзника в борьбе с недугом, ощущать определенную свободу в своих действиях и взаимодействии с персоналом. При поступлении в больницу необходимо познакомить пациента со спецификой отделения, медицинским персоналом, представить его соседям по палате. Обязательным условием адаптации пациента является ознакомление его с распорядком дня, столовой, санитарными комнатами, служебными помещениями. Следует создать условия для уединения пациента, что необходимо при проведении гигиенических мероприятий, разговоре с родственниками, друзьями или персоналом. Если пациент получает уход на дому, необходимо найти время и ознакомить его с целями патронажа и возможными результатами таких визитов на дом. Таким образом, план ухода не должен ставить пациента в какой-то строгий режим, а обладать определенной степенью гибкости, позволяющей пациенту выбирать как лучше. 6. Упреждающий уход. Сестринский персонал должен четко представлять потенциальные проблемы пациентов, связанные с заболеванием или пребыванием в медицинской организации. К примеру, для пациентов с нарушением подвижности такой проблемой являются пролежни, для пациентов с неукротимой рвотой — аспирация, обезвоживание. Побочные реакции могут возникать в ответ на проведенные сестринские вмешательства. Необходимо предвидеть развитие осложнений, вовремя скорректировав свои действия, либо прервать манипуляцию. Так, в случае выраженной аллергической реакции медсестра вправе прекратить капельное вливание еще до прихода врача. Сестринский персонал обязан знать перечень препаратов, снижающих или снимающих побочные реакции и осложнения. Следует знать особенности проведения различных диагностических процедур, их возможные последствия. К примеру, побочным действием бариевой клизмы при проведении ирригоскопии является задержка стула. Необходимо проследить за пациентом после такого исследования, дать ему рекомендации относительно питьевого режима, после беседы с врачом в случае необходимости слабительное, выяснить и отметить, когда был стул. 7. Профилактические мероприятия. Профилактика — комплекс мероприятий, направленных на поддержание и укрепление здоровья, предотвращение заболеваний. Профилактические мероприятия гораздо шире и разнообразнее, чем выполнение определенных действий по уходу. Они направлены на пропаганду здорового образа жизни и ответственного отношения людей к здоровью, выявление и устранение факторов риска различных заболеваний, раннюю диагностику и своевременное лечение, предупреждение осложнений, в том числе ятрогенного характера, усиление реабилитационных возможностей пациентов, оказание помощи инвалидам. Профилактика — одно из основных направлений деятельности сестринского персонала, поэтому при каждой встрече с пациентом надо стараться изменить его отношение к своему здоровью, сделать активным участником сестринского процесса, направленного на лечение настоящего заболевания, профилактику обострений и предотвращение появления новых проблем. Примерами таких действий являются: участие сестры в профилактических осмотрах, иммунизации населения, обучение пациентов, страдающих артериальной ги-пертензией, измерять артериальное давление и вести дневник наблюдений; сахарным диабетом—самостоятельно определять уровень сахара. 8. Выполнение процедур и манипуляций по уходу. Сестринский персонал обязан в совершенстве владеть техникой проведения сестринских манипуляций. Несмотря на стандартный подход к выполнению процедуры, в каждом конкретном случае она проводится с учетом особенностей пациента и личного опыта персонала. В течение рабочего дня персоналу приходится выполнять множество процедур: перестилание постели и перекладывание пациента, искусственное кормление, парентеральное введение лекарственных препаратов, введение уретрального катетера, постановку клизмы и т.д. Выполняя манипуляции, необходимо помнить старейшую заповедь медицинской этики: «Не навреди!», хорошо знать цели, время, этапы, ожидаемые результаты каждого действия, возможные реакции пациентов. Сестринская практика должна быть «вдумчивой». Только в этом случае мы можем гарантировать качество и безопасность ухода. 9. Выполнение мероприятии по оказанию неотложной доврачебной помощи — это существенный компонент практики среднего медицинского персонала, одна из его профессиональных задач. Здесь предусмотрены зависимые, независимые и взаимозависимые действия, что определяется прежде всего, местом оказания доврачебной помощи: догоспитальный этап или стационар. Для оказания такой помощи следует уметь распознать неотложное состояние, в совершенстве владеть техникой реанимационных мероприятий, знать лекарственные препараты, которые применяют в экстремальных ситуациях, способы их введения, четко и слаженно работать с членами бригады. 10. Наблюдение и оценка действий всех членов бригады, участвующих в уходе. Весь комплекс мероприятий по уходу обычно выполняется несколькими людьми. Это медсестры (постовые, процедурные, перевязочные), диетсестра, инструктор ЛФК, младшая медицинская сестра, родственники и пр. Распределяя обязанности, необходимо быть уверенным, что уход выполнят в соответствии с необходимыми требованиями или стандартами сестринской практики. Осуществляя уход за пациентом, сестринский персонал обязан гарантировать качество и безопасность проводимых мероприятий, стремиться к совершенству техники выполнения. На данном этапе оценивается результат ухода, достижение поставленной цели. При этом анализируется не только предварительная деятельность, включающая определение критериев и кратности оценки результата, но и деятельность по выполнению плана ухода: • определение состояния пациента на текущий момент; • оценка достижения целей; • определение аспектов, влияющих на достижение целей; • модификация сестринского диагноза, цели и (или) плана ухода в случае необходимости. В оценку сестринской помощи на этом уровне необходимо вовлечь и персонал, и самого пациента. Для качественного проведения заключительного этапа сестринского процесса нужно знать, какой аспект предполагается оценивать; иметь источники информации (пациент, медицинский персонал, родственники), необходимой для оценки; уточнить критерии оценки — предполагаемый результат, который сестринский персонал стремится достичь совместно с пациентом. Аспекты оценки: • реакции пациента на сестринский уход; • получение результатов и подведение итогов; • оформление выписного эпикриза; • качество оказанной помощи. В качестве оценочных критериев могут быть использованы слова или поведение пациента, данные объективного исследования, информация, полученная от соседей по палате или родственников. К примеру, при отеках в качестве оценочных критериев могут выступать показатели веса и водного баланса, при выявлении уровня боли — пульс, положение в постели, поведение, вербальная и невербальная информация и цифровые шкалы оценки боли (если они используются). При необходимости план сестринских мероприятий пересматривается или прерывается. Когда цель частично или полностью не достигнута, следует проанализировать причины неудачи, среди которых могут быть: • отсутствие психологического контакта между персоналом и пациентом; • языковые проблемы в общении с пациентом и родственниками; • неполная или неточная информация, собранная на момент поступления пациента в стационар или во время пребывания в нем; • ошибочная трактовка проблем; • нереальные цели; • неверные пути достижения целей, отсутствие достаточного опыта и профессионализма в выполнении конкретных действий по уходу; • недостаточное или чрезмерное участие самого пациента и родственников в процессе ухода; • нежелание обратиться за помощью к коллегам в случае необходимости. При подготовке пациента к выписке оформляется выписной эпикриз. Он предусматривает отражение всего ухода, полученного пациентом в процессе пребывания в ЛПУ. Здесь фиксируются: • проблемы, присутствующие у пациента на день поступления; • проблемы, присоединившиеся во время пребывания в отделении; • реакции пациента на предоставленный уход; • проблемы, с которыми пациент выписывается; • мнение самого пациента о качестве оказанной помощи. Сестринский персонал, который будет продолжать уход за пациентом после выписки, вправе пересмотреть запланированные мероприятия для скорейшей адаптации пациента к домашним условиям. ГЛАВА II ВЕДИНИЕ МЕДИЦИНСКОЙ ДОКУМЕНТАЦИИ Медицинские документы являются важнейшей составляющей лечебно-диагностического процесса, обеспечивая взаимодействие медицинских работников. Увеличение количества досудебных и судебных разбирательств, развитие системы вневедомственного и ведомственного контроля объемов и качества медицинской помощи значительно повышают требования к ведению медицинской документации. Медицинские документы должны: • заполняться своевременно и отражать сведения о состоянии пациента и результатах получаемого лечения; • выявлять факторы, приведшие к нарушению принятого стандарта или возникновению риска для больного; • содержать терминологию, понятную для пациента в случаях, когда это возможно; • обеспечивать "защиту" медицинского персонала от необоснованных жалоб или судебных исков; • обеспечивать наличие даты и подписи под записями, сделанными дополнительно; • обеспечивать датирование всех изменений, исправлений и зачеркиваний; • не допускать сокращений; • уделять особое внимание записям экстренных больных и больным со сложными диагностическими случаями. В соответствии со статьей 22 Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" от 21.11.2011 N 323-ФЗ пациент либо его законный представитель имеет право непосредственно знакомиться с медицинской документацией, отражающей состояние его здоровья, и получать на основании такой документации консультации у других специалистов. Также пациент либо его законный представитель имеет право на основании письменного заявления получать отражающие состояние здоровья медицинские документы, их копии и выписки из медицинских документов. Основания, порядок и сроки предоставления медицинских документов (их копий) и выписок из них устанавливаются уполномоченным федеральным органом исполнительной власти. ЗАКЛЮЧЕНИЕ В ходе написания курсовой работы было выявлено, что целью сестринского процесса является поддержание и восстановление независимости пациента, удовлетворение основных потребностей организма. В заключение можно сделать вывод, что современные представление о развитии сестринского дела в обществе состоит в том, чтобы помочь отдельным людям, семьям и группам развить свой физический, умственный и социальный потенциал и поддерживать его на соответствующем уровне вне зависимости от меняющихся условий проживания и работы. Это требует от медсестры работы по укреплению и сохранению здоровья, а также по профилактике заболеваний. СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННЫХ ИСТОЧНИКОВ Актуальные вопросы состояния и развития сестринского дела в Республике Беларусь: материалы респ. науч.-практ. конф., посвящ. Междунар. дню мед. сестры, г. Минск, 12–13 мая 2019 г. / М-во здравоохранения Республики Беларусь, Белорус. обществ. об-ние мед. сестер; редкол.: Л.А. Лютко (отв. ред.) [и др.]. – Минск: Бестпринт, 2017. – 216 с. Бачило Е.В. История медицины. Конспект лекций. - М.: ЭКСМО, 2017. Сорокина Т.С. История медицины. - М: Академия, 2017. - 531с. Военные преступления./ Под редакцией Р. Гутмэна и Д. Риффа. М.: «Текст», 2019.-293с. Вооружённый конфликт:право, политика, дипломатия./ Арцибасов, Егоров. – М.: «Инфра-М».- 2019.-56с. Действие норм международного права в период вооруженных конфликтов./ Кукушкина А. В.// «Государство и право», – М.: «Знания».-2021 г. №1, стр. 102 – 108. Женевские конвенции и дополнительные протоколы к ним. // Международный Комитет Красного Креста, – М.: «Инфра-М».-2018.-162с. Исторический очерк деятельности русских женщин на войне// Вельяминов И.А. - СПб.: «Искра» - 2017.- 46-52с. Лисицын Ю.П. История медицины. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 304 с. Медико-социальная помощь на дому: пособие для медицинских сестер милосердия / Белорусское Общество Красного Креста; под ред. д-ра мед. наук проф. В.П.Сытого. – Минск: Белсэнс, 2017. – 341 с. Медико-социальный уход за больными : учеб. пособие / В.К. Милькаманович. – Минск: ГИУСТ БГУ, 2017. – 344 с. Международное право// Бирюков П. Н. М.: «Юристъ», 2018.-87с. Международный Комитет Красного Креста/ Майкл Игнатьефф. //Сборник Военные преступления»,М.: «Текст»,2018.-270с. Я. Фарбер. Мужество и милосердие // Городская газета, 5 мая 2020 |