Карта сестринского процесса.
Сестринский диагноз: изжога
Проблемы пациента
|
Цели
|
План
|
Реализация
|
Оценка эффективности ухода
|
Краткосрочные
|
Долгосрочные
|
Настоящая:
изжога
Потенциальная:
Снижение аппетита
|
У пациента не будет изжоги через 20-30 минут
|
Пациент продемонстрирует знания о причинах появления изжоги и способах борьбы с ней к моменту выписки
|
1. Выполнять назначения врача
2. провести беседу с пациентом
3. Обеспечить питьем
|
Зависимая:
1. М/с обеспечит прием пациентом препаратов, снижающих изжогу (смекта, альмагель, фосфалюгель, маалокс и др)
2.1 Установить причину появления изжоги
2.2 Расскажет о продуктах вызывающих изжогу (черный хлеб, сладкие кисели, острые блюда, приправы, жареное)
3.1 Щелочной минеральной водой
3.2 Или стаканом теплого молока
3.3 Или раствором соды
|
Цель достигнута полностью: пациент продемонстрировал знания о причинах появления и способах борьбы с ней
|
Карта сестринского процесса.
Сестринский диагноз: тошнота
Проблемы пациента
|
Цели
|
План
|
Реализация
|
Оценка эффективности ухода
|
Краткосрочные
|
Долгосрочные
|
Настоящая:
тошнота
Потенциальная:
рвота
|
Пациента не будет беспокоить тошнота через 2 дня
|
Пациент продемонстрирует знания о способах устранения тошноты через неделю
|
1. Выполнять назначения врача
2. Обеспечить пациенту комфортные условия прибывания
3. .Контролировать режим питания
4. Наблюдать за общим состоянием и основными параметрами жизнедеятельности
5. Подготовка пациента к инструментальным методам обследования
|
Зависимая:
1. Таблетки «Церукал»-по 1 табл., 3-4 раза в день, за 30 минут до еды или «Церукал» для инъекций
Независимая:
2.1 Проветривание палаты 3-4 раза в день, влажная уборка
2.2 Придать удобное положение (облегчающее состояние пациента)
2.3 Обеспечить гигиеническими средствами ухода
2.4 Обеспечить водой для полоскания ротовой полости
3. Обучить пациента и его родственников рациональному питанию
4.1 Наблюдение за цветом кожных покровов
4.2 Измерение АД и пульса
Взаимозависимая:
5. ФГС, УЗИ – поджелудочной железы, печени
|
Цель достигнута полностью: пациент продемонстрировал знания о способах устранения тошноты через неделю
|
Карта сестринского процесса.
Сестринский диагноз: отрыжка
Проблемы пациента
|
Цели
|
План
|
Реализация
|
Оценка эффективности ухода
|
Краткосрочные
|
Долгосрочные
|
Настоящая:
отрыжка
Потенциальная:
Ухудшение состояния здоровья пациента
|
Пациента не будет беспокоить отрыжка через 1 день
|
Пациент продемонстрирует знания о способах устранения отрыжки к моменту выписки
|
1. Выполнять назначения врача
2Соблюдение диеты, в зависимости от заболевания
3. Провести психологическую беседу
4. Подготовка пациента к инструментальным методам обследования
|
Зависимая:
1. Суспензия «Маолокс» 1 ст.л (15 мл через 1-1,5 после еды) или «Смекта» (3 г. 3 раза в день – развести 100 мл воды)
Независимая:
2.1 М/с контролирует режим питания пациента и качество употребляемых продуктов
2.2 При необходимости обеспечить щелочными питьем
3. Объяснить пациенту и его родственникам о необходимости соблюдения диеты
Взаимозависимая:
4. ФГС, УЗИ – поджелудочной железы, печени
|
Цель достигнута полностью: пациент продемонстрировал знания о способах устранения отрыжки к моменту выписки
|
Карта сестринского процесса.
Сестринский диагноз: рвота
Проблемы пациента
|
Цели
|
План
|
Реализация
|
Оценка эффективности ухода
|
Краткосрочные
|
Долгосрочные
|
Настоящая:
рвота
Потенциальная:
обезвоживание
|
У пациента не будет аспирации рвотными массами в течении суток
|
Состояние здоровья пациента улучшится к моменту выписки
|
1. Придать удобное положение в постели
2. Обеспечить индивидуальными предметами ухода
3. Наблюдать за основными показателями жизнедеятельности
4. Обеспечить комфортные условия пребывания в палате
5. Выполнять назначения врача
|
Независимая:
1. М/с повернет голову пациента на бок (во избежание аспирации рвотных масс)
2. Подкладная клеенка, таз, полотенце, прохладная вода для ополаскивания полости рта
3. Измерять АД, ЧДД, пульс, температуру тела
4.1 Проветривание 2 раза день по 20 минут
4.2 Влажная уборка с дез.раствором
4.3 Отдельная палата или обеспечить ширмой
Зависимая:
5.1 Введение желудочного зонда
5.2 Пополнять дефицит жидкости (в/в капельно)
5.3. Введение противорвотных средств (р-р церукала, реглона) в инъекциях
|
Цель достигнута полностью: пациент продемонстрировал знания о способах устранения отрыжки к моменту выписки
|
Карта сестринского процесса.
Сестринский диагноз: вздутие живота (метеоризм)
Проблемы пациента
|
Цели
|
План
|
Реализация
|
Оценка эффективности ухода
|
Краткосрочные
|
Долгосрочные
|
Настоящая:
Вздутие живота
Потенциальная:
Ухудшение состояния здоровья пациента
|
У пациента будут сняты явления вздутия живота течении 10-20 минут
|
У пациента нормализуется отхождение кишечных газов к моменту выписки
|
1. Обеспечит хороший уход
2. Наблюдать за общим состоянием
3. Обеспечить препаратами растительного происхождения
4. Обучить родственников пациента
5. Выполнять назначения врача
|
Независимая:
1.1 Достаточный доступ свежего воздуха
1.2 Влажная уборка в палате
2. За режимом двигательной активности, аппетитом и за качеством сна
3. Укропной водой тмином, настоем из ромашки
4. Провести беседу о продуктах, вызывающих газообразование (сладости, молоко. бобовые)
Зависимая:
5.1 Поставить очистительную клизму или ввести газоотводную трубку
5.2 Сделать массаж живота или согревающий компресс на живот
|
Цель достигнута полностью: у пациента нормализовалось отхождение газов ко дню выписки
|
III. Потребность в физиологических отправлениях
Карта сестринского процесса.
Сестринский диагноз: задержка мочи
Проблемы пациента
|
Цели
|
План
|
Реализация
|
Оценка эффективности ухода
|
Краткосрочные
|
Долгосрочные
|
Настоящая:
Задержка мочи
Потенциальная:
Разрыв мочевого пузыря
|
У пациента произойдет опорожнение мочевого пузыря в течении 30 минут
|
Пациент будет самостоятельно мочиться через неделю
|
1.Выполнение врачебных назначений
2. Провести психологическую беседу с пациентом
3.Рефлекторно вызывать мочеиспускание
|
Зависимая:
1.1 Введение мягкого мочевыводящего катетера. 1.2 Постановка в/в, в/м инъекций по листу назначения.
1.3 Контроль диуреза и запись данных температурный лист или лист динамического наблюдения.
Независимая:
2.1 Объяснить пациенту необходимость регулярного опорожнения мочевого пузыря
2.2 Убедить пациента в том, что он может мочиться самостоятельно
3.1 Включать в палате тонкую струйку воды каждые 2 часа по 10-15 минут
3.2 Подмывать пациента теплой одой.
|
Цель достигнута полностью: пациент самостоятельно осуществляет акт мочеиспускания через неделю
|
Карта сестринского процесса.
Сестринский диагноз: отеки (сердечные)
Проблемы пациента
|
Цели
|
План
|
Реализация
|
Оценка эффективности ухода
|
Краткосрочные
|
Долгосрочные
|
Настоящая:
отеки
Потенциальная:
Ухудшение состояния здоровья пациента
|
К концу недели пациент продемонстрирует знания о водно-солевом режиме
|
К концу недели пациент научится контролировать суточный диурез
|
1.Обеспечить пациента предметами индивидуального ухода
2. Определить суточный диурез, массу пациента
3.Наблюдать за общим состоянием пациента
4. Наблюдать за основными параметрами жизнедеятельности
5. Провести беседу с родственниками пациента
6. Выполнять назначения врача
|
Независимая:
1.1 Индивидуальное судно, утка, мерная посуда для мочи 1.2 Уход за кожей и слизистыми назначения.
2.1 Ежедневно определять соотношение выпитой жидкости и выделенной, отмечать в истории
2.2 Взвешивать 1 раз в 3 дня
3.1 Наличие отеков
3.2 Двигательной активностью
4. Измерять АД, ЧДД, пульс, температуру
5. О диете и продуктах, которые допустимы для передачи
Зависимая:
6.1 Обеспечить диету № 10 (с ограничение поваренной соли и жидкости, обогащенная солями калия)
6.2 Обеспечить медикаментами (мочегонными средствами)
|
Цель достигнута полностью: пациент научился контролировать суточный диурез к моменту ыписки
|
Карта сестринского процесса.
Сестринский диагноз: недержание кала
Проблемы пациента
|
Цели
|
План
|
Реализация
|
Оценка эффективности ухода
|
Краткосрочные
|
Долгосрочные
|
Настоящая:
Недержание кала
Потенциальная:
Риск возникновения опрелостей кожи
|
Пациент должен адаптироваться в течении недели к своему состоянию
|
Пациент будет готов к пребыванию в обществе к моменту выписки
|
1Выполнять врачебные назначения
2. Создать пациенту комфортные условия пребывания в палате
3.Следить за основными параметрами жизнедеятельности
4. Обучить родственников
5. Выработать у пациента условный рефлекс на акт дефекации в определенное время
6. Обеспечить психологическую поддержку пациента
|
Зависимая:
1.1 Соблюдать диету № 4 1.2 Обеспечить изоляцию пациента
Независимая:
2.1 Проветривать палату
2.2 Менять постельное и нательное белье
2.3 Обеспечить пациента необходимыми предметами ухода
3. Измерять АД, температуру тела, ЧДД, следить за пульсом
4. Медсестра обучит родственников особенностям ухода и методам обеззараживания предметов ухода
5. Медсестра будет проводить с ним занятия ежедневно по 10-15 мин
Взаимозависимая:
6. Консультация психолога
|
Цель достигнута полностью: пациент подготовлен к пребыванию в обществе к моменту выписки
| |
Скачать 75.17 Kb.