Карта сестринского процесса.
Сестринский диагноз: запор
Проблемы пациента
|
Цели
|
План
|
Реализация
|
Оценка эффективности ухода
|
Краткосрочные
|
Долгосрочные
|
Настоящая:
запор
Потенциальная:
Ухудшение состояния здоровья пациента
|
У пациента стул будет не реже 1 раза в 2 дня
|
К моменту выписки пациент продемонстрирует знания о способах борьбы с запором
|
1Выполнять врачебные назначения
2. Провести беседу с пациентом
3.Обеспечить достаточную двигательную активность пациента
4. Обучить пациента элементарным приемам ЛФК и массажа живота
5. Выработать у пациента условный рефлекс на акт дефекации в определенное время
6. Регистрировать кратность стула в температурном листе
|
Зависимая:
1.1 По назначению врача м/с обеспечила пациенту:
- прием слабительных
- постановку слабительных свеч
-постановку очистительных клизм
1.2 М/с обеспечила пациенту молочно-растительную диету №3
Независимая:
2. М/с провела с пациентом разъяснительную беседу о его диете
Употреблять: хлеб грубого помола, супы на обезжиренном бульоне, мясо, рыбы, сырые овощи и фрукты, масло растительное, кисломолочные продукты (кефир, йогурты, ряженку и тд) жидкости до 2-х литров в день
3. М/с обеспечила пациенту прогулку на свежем воздухе
4. М/с обучила пациента приемам ЛФК и массажа живота
5. М/с обучила пациента выработке условного рефлекса на дефекацию: утром через 10-15 минут, после приема стакана холодно воды (натощак)
6. М/с регистрирует кратность стула температурном листе:
- оформленный
- жидкий
- жидкий со слизью
- кашецеобразный
- кашецеобразный со слизью
|
Цель достигнута полностью: к моменту выписки пациент знает о способах борьбы с запорами
|
Карта сестринского процесса.
Сестринский диагноз: понос
Проблемы пациента
|
Цели
|
План
|
Реализация
|
Оценка эффективности ухода
|
Краткосрочные
|
Долгосрочные
|
Настоящая:
понос
Потенциальная:
Риск обезвоживания
|
Пациент продемонстрирует знания об особенностях диеты и правилах ухода за кожей перианальных областей через 2 дня
|
Кратность стула у пациента и его консистенция будут нормализованы к моменту выписки
|
1.Выполнять врачебные назначения
2.Создать пациенту комфортные условия пребывания в палате
3.Следить за основными параметрами жизнедеятельности
4. Обучить профилактике заболевания
|
Зависимая:
1.1 Соблюдать диету № 4
1.2 Обеспечить прием антидиарейных препаратов (фталазол, имодиум, энтеросептол)
Независимая:
2.1 Обеспечить прием достаточного количества жидкости до 1,5-2-х литров в день
2.2 Обеспечить тщательную гигиену кожи промежности
2.3 Ежедневно проводить взвешивание пациента
2.4 Регистрация стула в температурном листе
2.5 Обеспечить больного индивидуальным судном
3. Измерить АД, температуру, ЧДД, следить за пульсом
4. Провести беседу с пациентом и его родственниками о здоровом образе жизни, о профилактике заболевания
|
Цель достигнута полностью: пациент не предъявляет жалоб на наличие жидкого стула
|
IV. Потребность пациента в движении
Карта сестринского процесса.
Сестринский диагноз: ограниченность движений в суставе
Проблемы пациента
|
Цели
|
План
|
Реализация
|
Оценка эффективности ухода
|
Краткосрочные
|
Долгосрочные
|
Настоящая:
Ограниченность движений в суставе
Потенциальная:
Развитие тугоподвижности в суставе
|
Пациент сможет передвигаться с помощью сестринского персонала в первую неделю
|
К моменту выписки пациент сможет передвигаться самостоятельно
|
1.Выполнять врачебные назначения
2.Наблюдать за общим состоянием
3. Оказывать помощь при передвижении
4. Поддерживать безопасную окружающую среду
5. Оказывать помощь в уходе
6. Обучить пациента пассивным упражнениям
7. Проводить беседу с пациентом
|
Зависимая:
1. применять мази, компрессы в области сустава
Независимая:
2.1 Оценивать состояние при ухудшении или изменении
2.2. Двигательной активностью
2.3 . За реакцией человека на боль
3. На консультации транспортировать на кресле каталке
4.1. Обеспечить средствами связи с м/с
4.2 В палате иметь прикроватное освещение
5.1 Помощь в кормлении
5.2 Смена белья
5.3 Гигиена кожи
6. В пределах подвижности сустава (голеностопного):
а. положить одну руку по голеностопный сустав, а другой взять его стопу;
б. подтянуть стопу вверх по направлению к его голове, а затем вниз
в. повернуть стопу пациента внутрь, а затем наружу, повторить 5 раз
7. объяснять смысл, значимость упражнений
|
Цель достигнута полностью: к моменту выписки пациент самостоятельно передвигается
|
Карта сестринского процесса.
Сестринский диагноз: припухлость и покраснение в области суставов
Проблемы пациента
|
Цели
|
План
|
Реализация
|
Оценка эффективности ухода
|
Краткосрочные
|
Долгосрочные
|
Настоящая:
Припухлость и покраснение в области суставов
Потенциальная:
Риск развития неподвижности
|
Пациент отметит уменьшение припухлости и покраснения суставов через неделю
|
Пациент сможет передвигаться самостоятельно через 3 недели
|
1.Выполнять врачебные назначения
2. Оказывать помощь в уходе
3. Наблюдать за общим состоянием
4.Провести беседу с родственниками
5. Создать удобное положение в постели
6. Обеспечить комфортные условия пребывания в палате
7. применение массажа и ЛФК
|
Зависимая:
1. Вводить перентерально обезболивающие лекарственные средства
Независимая:
2.1. Прием пищи
2.2 Физиологические отправления
2.3 Одеваться раздеваться
2.4 Поддерживать безопасную окружающую среду
3.1 Цветом кожных покровов в области сустава
3.2 Двигательной активностью
3.3 За реакцией на боль
4.1 Об оказании помощи человеку
4.2 Выработать умения и навыки по уходу
5. Изменять положения тела в постели для уменьшения боли
6.1 Проветривание
6.2 Влажная уборка
Взаимозависимая:
7. Консультация физиотерапевта
|
Цель достигнута полностью: пациент передвигается самостоятельно через 3 недели
|
Карта сестринского процесса.
Сестринский диагноз: боли в области суставов
Проблемы пациента
|
Цели
|
План
|
Реализация
|
Оценка эффективности ухода
|
Краткосрочные
|
Долгосрочные
|
Настоящая:
Боли в области суставов
Потенциальная:
Ухудшение состояния здоровья пациента
|
Пациент отметит уменьшение боли в области суставов через 3 суток
|
К моменту выписки пациент будет независим в повседневной деятельности
|
1.Выполнять врачебные назначения
2. Соблюдать правильную биомеханику тела
3. Обучить пациента и его родственников выполнять упражнения в пределах подвижности суставов
4.Оказать пациенту помощь в уходе
5. Наблюдать за общим состоянием
6. Применять физиологические способы обезболивания
7. Применение массажа
|
Зависимая:
1. Вводить перентерально лекарственные средства с целью обезболивания (р-р анальгина, баральгина)
Независимая:
2. Изменять положение тела в постели для уменьшения боли
3.1 Выполнять упражнения медленно и плавно
3.2 Поддерживать каждый сустав во время движения
3.3 При пассивных упражнениях наблюдать за выражением лица пациента, не переходить предел терпимости боли
3.4 Упражнения выполнять регулярно, каждое повторять 5 раз
4.1 Проводить частичную или полную сан.обработку
4.2 Помощь в принятии пищи
4.3 Смена белья
5.1 Цветом кожных покровов
5.2 Двигательной активностью
5.3 За реакцией человека на боль
6.1 Отвлекать внимание
6.2 применять технику расслабления и снятия напряжения
6.3 Общение с пациентом
Взаимозависимая:
7. Консультация физиотерапевта
|
Цель достигнута полностью: при выписке пациент не зависим в повседневной деятельности
|
V.Потребность в поддержании N-температуры тела
Карта сестринского процесса.
Сестринский диагноз: период нарастания температуры (1 степень)
Проблемы пациента
|
Цели
|
План
|
Реализация
|
Оценка эффективности ухода
|
Краткосрочные
|
Долгосрочные
|
Настоящая:
Ухудшение состояния здоровья пациента
Потенциальная:
Риск возникновения осложнений со стороны дыхательной системы
|
Пациент заметит улучшение состояния здоровья через час
|
У пациента нормализуется температура тела к моменту выписки
|
1. Согреть пациента
2. Обеспечить психологический покой
3. Наблюдать за основными показателями жизнедеятельности
|
Независимая:
1.1 Укрыла пациента одеялом
1.2 Приложила грелку к ногам (60*С)
1.3 Напоила горячим чаем
2.1 Успокоила пациента
2.2 Вызвала участкового врача
3.1 Измеряла температуру тела каждые 2 часа
3.2 Подсчитывала пульс
3.3 Измеряла АД
|
Цель достигнута полностью: к моменту выписки температура нормализовалась
|
Карта сестринского процесса.
Сестринский диагноз: период максимального подъема температуры (IIстепень)
Проблемы пациента
|
Цели
|
План
|
Реализация
|
Оценка эффективности ухода
|
Краткосрочные
|
Долгосрочные
|
Настоящая:
Высокая температура тела
(до 39*С)
Потенциальная:
Ухудшение состояния здоровья
|
Состояние пациента улучшится в ближайшие 2 часа
|
Исчезновение лихорадки у пациента к моменту выписки
|
1.Выполнять назначения врача
2. провести методы физического охлаждения для усиления теплоотдачи
3. Профилактика трещин на губах, слизистых
4. Обеспечить обильным питьем
5. Наблюдать за основными показателями жизнедеятельности
6. Обеспечить комфортные условия палате, в постели
|
Зависимая:
1.1 Обеспечила индивидуальный пост
1.2 Введение жаропонижающих средств
1.3 Обеспечила диетой № 13 (пища легкого усвоения, жидкая, полужидкая)
1.4 Об изменениях состояния здоровья пациента, сообщила врачу
Независимая:
2.1 Максимально раздела пациента
2.2 На лоб приложила холодный компресс (можно пузырь со льдом)
2.3 Протирала кожные покровы холодной водой с добавлением слабого раствора уксуса
2.4 Обернула пациента простыней смоченной холодной водой
3.1 Орошала полость рта, одой комнатной температуры
3.2 Смазывала губы вазелином (можно глицерином)
4. Прохладные витаминизированные напитки (соки, морсы, шиповник и тд)до 2л в сутки
5.1 Контролировать пульс, АД, ЧДД, температуру тела каждые 2 часа
5.2 Наблюдать за поведение пациента, состоянием кожных покровов
6.1 Проветривала (чтобы не было сквозняка)
6.2 Смена мокрого постельного и нательного белья
6.3 Помощь физиологических отправлениях
|
Цель достигнута полностью: к моменту выписки температура нормализовалась
| |
Скачать 75.17 Kb.