I.Потребность в нормальном дыхании
Карта сестринского процесса.
Сестринский диагноз: влажный кашель.
Проблемы пациента
|
Цели
|
План
|
Реализация
|
Оценка эффективности ухода
|
Краткосрочные
|
Долгосрочные
|
Настоящая:
Влажный кашель
Потенциальная:
Ухудшения состояния здоровья пациента
|
У пациента кашель уменьшится через 2-3 дня
|
Пациент выписан без кашля через месяц
|
1. Обеспечить пациента плевательницей
2. Наблюдать за характером выделяемой мокроты
3. Обеспечить питьем
4. Обучить пациента
5. Обеспечить комфортные условия в палате, в постели
6. Выполнить назначения врача
7. Подготовить пациента к анализам
|
Независимая:
1.М/с обеспечит индивидуальной плевательницей с крышкой и дез.раствором
2. Ее количеством, цветом, консистенцией
3. Теплое щелочное питье несколько раз в день
4.1 Дыхательной гимнастике
4.2 Дисциплине кашля
5.1 Проветривание по 20 минут 2 раза в день
5.2 Влажная уборка палаты 2 раза в день
5.3 Позиционный дренаж
Зависимая:
6.1 Массаж грудной клетки ежедневно
6.2 Прием отхаркивающих средств и бронхолитиков
Взаимозависимая:
7. Собрать мокроту на общий анализ, на ВК, чувствительность к антибиотикам
|
Цель достигнута полностью: к моменту выписки у пациента нет кашля
|
Карта сестринского процесса.
Сестринский диагноз: отдышка (при заболевании органов дыхания)
Проблемы пациента
|
Цели
|
План
|
Реализация
|
Оценка эффективности ухода
|
Краткосрочные
|
Долгосрочные
|
Настоящая:
Отдышка
Потенциальная:
Ухудшения состояния здоровья пациента
|
У пациента уменьшиться отдышка к концу недели
|
К моменту выписки пациент не будет предъявлять жалоб на отдышку
|
1. Вызвать врача
2. Предать удобное положение
3. Обеспечит доступ свежего воздуха
4. Обеспечить психологический покой
5. Наблюдать за основными показателями жизнедеятельности
6. Провести беседу с пациентом, его родственниками
7. Выполнить назначения врача
|
Независимая:
1. М/с пригласит врача для осмотра пациента
2.1 Приподнять головной конец (положение Фаулера)
2.2 Расстегнуть стесняющую одежду
3. Открыть окно, форточку
4. Побеседовать с пациентом, успокоить
5.1 Измерить АД
5.2 Подсчитать пульс, ЧДД (ритм, глубина, тип)
6.1 О характере его болезни
6.2 Режиме дня, питания
6.3 О вредных привычках
Зависимая:
7.1 М/с подготовит необходимые лекарственные средства для перентерального введения (р-р 2,4% эуфиллина)
7.2 Оксигенотерапия
|
Цель достигнута полностью: при выписке пациент не предъявляет жалоб на отдышку
|
Карта сестринского процесса.
Сестринский диагноз: сухой кашель.
Проблемы пациента
|
Цели
|
План
|
Реализация
|
Оценка эффективности ухода
|
Краткосрочные
|
Долгосрочные
|
Настоящая:
Сухой кашель
Потенциальная:
Нарушение сна
|
У пациента уменьшиться кашель течении суток
|
К моменту выписки пациента не будет беспокоить кашель
|
1. Обеспечить комфортные условия палате
2. Провести обучение пациента
3. Обеспечить пациента питьем
4. Выполнять назначения врача
|
Независимая:
1. Проветривание по 20 минут 2 раза в день
1.2 Влажная уборка палаты
2.1 М/с обучит пациента дисциплине кашля
2.2 Самостоятельно проводить ингаляции
3. Прием теплого, не раздражающего слизистые питья
Зависимая:
4.1 Обеспечит лекарственными средствами от кашля (либексин, тусупрекс, бромгексин)
4.2 Проведение ингаляций
|
Цель достигнута полностью: к моменту выписки пациента не беспокоит кашель
|
Карта сестринского процесса.
Сестринский диагноз: боли в области грудной клетки.
Проблемы пациента
|
Цели
|
План
|
Реализация
|
Оценка эффективности ухода
|
Краткосрочные
|
Долгосрочные
|
Настоящая:
Боли в области грудной клетки
Потенциальная:
Нарушение сна
|
Пациент отметит улучшение в течении суток
|
К моменту выписки пациента не будет ощущать боль
|
1. Вызвать врача
2. Придать удобное положение
3. Следить за состоянием пациента
4. Наблюдать за основными параметрами жизнедеятельности
5. Обеспечить психологический покой
6. Выполнять назначения врача
|
Независимая:
1. М/с пригласит врача по телефону или через кого-либо
2. Посоветует пациенту лечь на тот бок, который болит (с целью уменьшения боли).
3.1 Цветом кожных покровов
3.2 Реакцией на боль
4. Измерять АД, пульс, ЧДД
5. Использовать приемы словесного отвлечения
Зависимая:
6.1 Наложить горчичники в качестве отвлекающего средства
6.2 Обеспечить медикаментами обезболивающего эффекта
|
Цель достигнута полностью: пациент не предъявляет жалобы на боль в грудной клетке
|
Карта сестринского процесса.
Сестринский диагноз: затруднение выделения мокроты.
Проблемы пациента
|
Цели
|
План
|
Реализация
|
Оценка эффективности ухода
|
Краткосрочные
|
Долгосрочные
|
Настоящая:
Затруднение выделения мокроты
Потенциальная:
Ухудшения состояния здоровья пациента
|
Пациент отметит улучшение отхождения мокроты на 2 сутки
|
К моменту выписки у пациента не будет проблем с отхождением мокроты
|
1. Придать удобное положение пациенту
2. Обеспечить питьем
3.Обеспечить комфортные условия пребывания в палате
4. Наблюдать за отхождением мокроты, ее характером
5. Следить за основными параметрами жизнедеятельности и общим состоянием
6. Проводить беседы с пациентом
7. Выполнять назначения врача
8. Подготовить пациента к сдаче анализов
|
Независимая:
1. М/с обеспечит дренажное положение (позиционный дренаж) каждые 1,5-2 часа по 20 минут
2. М/с обеспечит теплым щелочным питьем (молоко с содой, минеральной водой)
3.1 Индивидуальная плевательница с крышкой, на 1/3 наполненная р-ром хлорамина
3.2 Проветривание и кварцевание палаты
3.3 Влажная уборка палаты с применением дез.средств
4. Количество мокроты за сутки, цвет, густота
5.1 Измерять температуру тела(утром и вечером)
5.2 Измерять АД, пульс, ЧДД
5.3 Наблюдать за цветом кожных покровов
6.1 О дисциплине кашля
6.2 О соблюдении личной гигиены и сан.эпидэрежима
Зависимая:
7.1 Проводить массаж грудной клетки
7.2 Обеспечить бронхолитиками (эуфилин, бронходитин), отхаркивающими (мукалтин, бромгексин)
7.3 Проводить ингаляции с лекарственными травами
Взаимозависимые:
8. Сбор мокроты на исследование в сухую чистую посуду
|
Цель достигнута полностью: пациент не предъявляет жалобы на боль в грудной клетке
|
Карта сестринского процесса.
Сестринский диагноз: кровохарканье
Проблемы пациента
|
Цели
|
План
|
Реализация
|
Оценка эффективности ухода
|
Краткосрочные
|
Долгосрочные
|
Настоящая:
кровохарканье
Потенциальная:
Ухудшение состояния здоровья пациента
|
У пациента кровохарканье не усилится в течении недели
|
У пациента кровохарканье постепенно уменьшиться и прекратится к моменту выписки
|
1. Немедленно вызвать врача
2. Создать пациенту физический и психический покой
3. Обеспечить плевательницей
4. Проводить дезинфекцию плевательницы
5. Обеспечить пациента пищей и питьем
6. Наблюдать за общим состоянием и основными показателями жизнедеятельности
7. Выполнять врачебные назначения
|
Независимая:
1. М/с пригласит врача по телефону или через кого-либо
2.1 Положение пациента в постели с приподнятым головным концом
2.2 Успокоить пациента
3.Индивидуальная плевательница с крышкой и дез.раствором
4. Погружать в 5% раствор хлорамина с последующим промыванием под проточной водой
5. Пища и питье в охлажденном виде, часто и малыми порциями
6.1 Цветом кожных покровов
6.2 Характером мокроты
6.3 Измерять АД, ЧДД, пульс
Зависимая:
7. Приготовить и вводить кровоостанавливающие препараты (1% р-р викасола, 10% р-р хлорида кальция, 5% р-р аминокапроновой кислоты)
|
Цель достигнута полностью: у пациенты прекратилось кровохарканье к моменту выписки
|
Карта сестринского процесса.
Сестринский диагноз: отдышка (при заболевании сердечно-сосудистой системы)
Проблемы пациента
|
Цели
|
План
|
Реализация
|
Оценка эффективности ухода
|
Краткосрочные
|
Долгосрочные
|
Настоящая:
Отдышка
Потенциальная:
Ухудшения состояния здоровья пациента
|
У пациента уменьшиться отдышка к концу недели
|
К моменту выписки у пациента значительно уменьшится отдышка
|
1. Вызвать врача
2. Предать удобное положение в постели.
3. Обеспечить психологический покой
4. Обеспечит доступ свежего воздуха
5. Наблюдать за основными показателями жизнедеятельности
6. Наблюдать за общим состояние
7. Выполнить назначения врача
8. Подготовит пациента к дополнительным методам обследования
|
Независимая:
1. М/с пригласит врача для осмотра пациента
2.1 Приподнять головной конец (положение Фаулера)
2.2 Расстегнуть стесняющую одежду
3. Побеседовать с пациентом, успокоить
4. Открыть окно, форточку
5.1 ЧДД (тип, глубина, ритм)
5.2 Измерить АД, пульс, температуру
6.1 Цветом кожных покровов
6.2 Наличие кашля, мокроты, цериферических отеков
Зависимая:
7.1 Ингаляции увлажненным кислородом
7.2 Обеспечить диетой №10
7.3 Подготовить медикаментозные средства (мочегонные, сердечные гликозиды)
Взаимозависимая:
8. Снять ЭКГ, ФКГ и т.д
|
Цель достигнута полностью: при выписке у пациента уменьшилась отдышка
|
II. Потребность в адекватном питании и питье
Карта сестринского процесса.
Сестринский диагноз: отсутствие аппетита.
Проблемы пациента
|
Цели
|
План
|
Реализация
|
Оценка эффективности ухода
|
Краткосрочные
|
Долгосрочные
|
Настоящая:
Отсутствие аппетита
Потенциальная:
Риск снижения массы тела
|
Пациент осознает важность полноценного питания для улучшения своего здоровья к концу недели
|
Масса тела пациента не уменьшится к моменту выписки
|
1. Выполнять назначения врача
2. Обеспечить комфортные условия в палате перед едой
3. Обучить родственников пациента
4. Провести беседу с пациентом
|
Зависимая:
1.1 Согласно назначенной диеты, м\с включит в рацион питания:
а. аппетитный чай
б. мясорыбные бульоны
в. кислые муссы
1.2 Обеспечит прогулками на свежем воздухе, занятиями физической культурой за 30-40 минут до еды.
1.3 Взвешивать пациента 1 раз в 3 дня
1.4 Обеспечить лекарственными препаратами, улучшающими аппетит (витамины, горечи, ферменты и др. )
Независимая:
2.1 Проветривание палаты
2.2 Эстетическое оформление пищи.
2.3 Обеспечение пищи кормлении пациента (5-6 раз в день, пища в подогретом виде малыми порциями)
2.4 Обеспечить пациента разнообразным меню, с учетом его вкуса и диеты
3.1 Правилам кормления пациента в постели
3.2 Подберет соответствующую литературу о положенном питании
4.1 О необходимости полноценного питания для улучшения состояния здоровья (по 5-10 минут ежедневно)
4.2 О режиме питания
4.3 Выяснила причину отсутствия аппетита
|
Цель достигнута полностью: к моменту выписки масса тела пациента не изменилась
|
|
Скачать 75.17 Kb.