И правый желудочек (ventriculus dexter)
 Скачать 4.2 Mb.
|
|
АНГИОЛОГИЯ 1 Правое предсердие (atrium dextrum) и п равый желудочек (ventriculus dexter) Вид справа. Правая стенка предсердия и желудочка разрезана вдоль и развернута в стороны Сухожильные хорды начинаются от вершины каждой из сосочковых мышц или от мясистых трабекул межжелудочковой перегродки, напрвляются к сво- бодным краям двух соседних створок, а также к их поверхностям, обращенным в полость желудочка. При закрытии предсердно-желудочкового клапана створ- ки устанавливаются на одном уровне, предотвращают выворачивание клапана и обратный заброс крови в предсердие под давлением во время систолы желу- дочков. Разрыв сухожильных хорд может приводить к сердечной недостаточности из-за сниженного выброса крови в большой круг кровообращения. 1. Aorta • Аорта ; 2. Auricula dextra • Правое ушко ; 3. Ostium v. cavae superioris • Отвер- стие верхней полой вены ; 4. Limbus fossae ovalis • Край овальной ямки ; 5. Foramina ve- narum minimarum • Отверстия наименьших вен ; 6. Mm. pectinati • Гребенчатые мыш- цы ; 7. Atrium dextrum • Правое предсердие ; 8. Valva atrioventricularis dextra • Правый предсердно-желудочковый клапан ; 8.1. Cuspis posterior • Задняя створка ; 8.2. Cuspis septalis • Перегородочная створка ; 8.3. Cuspis anterior • Передняя створка ; 9. M. pap- illaris anterior • Передняя сосочковая мышца ; 10. M. papillaris posterior • Задняя со- сочковая мышца ; 11. Mm. septales papillares • Перегородочные сосочковые мышцы ; 12. Ventriculus dexter • Правый желудочек ; 13. Trabeculae carneae • Мясистые пере- городки ; 14. Chordae tendineae • Сухожильные хорды ; 15. Ostium sinus coronarii • От- верстие венечного синуса ; 16. Valvula sinus coronarii • Заслонка венечного синуса ; 17. Valvula v. cavae inferioris • Заслонка нижней полой вены ; 18. V. cava inferior • Ниж- няя полая вена ; 19. Ostium v. cavae inferioris • Отверстие нижней полой вены ; 20. Fos- sa ovalis • Овальная ямка ; 21. Tuberculum intervenosum • Межвенозный бугорок ; 22. Si- nus venarum cavarum • Синус полых вен ; 23. Crista terminalis • Пограничный гребень ; 24. V. cava superior • Верхняя полая вена АНГИОЛОГИЯ 2 Правый и левый предсердно-желудочковые клапаны (valvae atrioventriculares dextra et sinistra). Клапан аорты и клапан легочного ствола. Окружающие их фиброзные кольца (annuli fibrosi) Вид сверху. Предсердия, начальная часть аорты и легочного ствола удалены Клапаны сердца предотвращают обратный заброс крови из желудочков в п редсердия. Правый предсердно-желудочковый (трехстворчатый) клапан состоит из трех створок: передней, задней и прегородочной. Левый предсердно-желудочковый (митральный) клапан имеет переднюю и з аднюю створки. Клапан легочного ствола состоит из трех расположенных по кругу полулун- ных заслонок: предней, правой и левой. Клапан аорты имеет три полулунные заслонки: заднюю, правую и левую. На каждой полулунной заслонке клапана аорты и легочного ствола имеют- ся узелки полулунной заслонки, способствующие болеее плотному смыканию при их закрытии. Во время сокращения мускулатуры желудочков полулунные заслонки (клапаны) прижимаются током крови к стенке сосуда и не препятству- ют прохождению крови из желудочка. При расслаблении мускулатуры, когда давление в полости желудочка падает, возвратный ток крови заполняет сину- сы и раскрывает заслонки: края заслонок смыкаются и не пропускают кровь в п олость желудочка. 1. Valva aortae • Клапан аорты ; 1.1. Valvula semilunaris sinistra • Левая полулунная за- слонка ; 1.2. Valvula semilunaris dextra • Правая полулунная заслонка ; 1.3. Valvula semilu- naris posterior • Задняя полулунная заслонка ; 2. Ostium atrioventriculare dextrum • Пра- вое предсердно-желудочковое отверстие ; 3. Annulus fi brosus dexter • Правое фиброзное кольцо ; 4. Ventriculus dexter • Правый желудочек ; 5. Valva atrioventricularis dextra • Пра- вый предсердно-желудочковый клапан ; 5.1Cuspis anterior • Передняя створка ; 5.2. Cus- pis posterior • Задняя створка ; 5.3. Cuspis septalis • Перегородочная створка ; 6. Trigo- num fi brosum dextrum • Правый фиброзный треугольник ; 7. Ostium atrioventriculare sinistrum • Левое предсердно-желудочковое отверстие ; 8. Valva atrioventricularis sinis- tra • Левый предсердно-желудочковый клапан ; 8.1. Cuspis posterior • Задняя створка ; 8.2. Cuspis anterior • Передняя створка ; 8.3. Cuspis posterior • Задняя створка ; 9. Ven- triculus sinister • Левый желудочек ; 10. Annulus fi brosus sinister • Левое фиброзное коль- цо ; 11. Trigonum fi brosum sinistrum • Левый фиброзный треугольник ; 12. Ostium aortae • Отверстие аорты ; 13. Valva trunci pulmonalis • Клапан легочного ствола ; 13.1. Valvu- la semilunaris anterior • Левая полулунная заслонка ; 13.2. Valvula semilunaris sinistra • Передняя полулунная заслонка ; 13.3. Valvula semilunaris dextra • Правая полулунная заслонка ; 14. Ostium trunci pulmonalis • Отверстие легочного ствола АНГИОЛОГИЯ 3 Левое предсердие (atrium sinistrum) и л евый желудочек (ventriculus sinister) Вид слева. Левая стенка предсердия и желудочка разрезана вдоль и развернута в стороны Ушки сердца — дополнительные полости предсердий, играющие роль ре- зервных емкостей для крови. В стенке ушек сердца локализованы кардиоми- оциты, способные в ответ на растяжение предсердий синтезировать «гормон сердца», известный как аурикулин или предсердный натрийуретический фактор, который служит мощным вазодилататором. Овальная ямка представляет собой заросшее овальное окно (foramen ovale ) — отверстие в межпредсердной перегородке, через которое в феталь- ном периоде кровь сбрасывалась из малого круга кровообращения в большой. При нормальном развитии новорожденного закрытие овального окна происхо- дит уже в первые 3–5 часов жизни. Зарастание — более длительный процесс, оно занимает от 2 месяцев до 2 лет. 1. V. cava superior • Верхняя полая вена ; 2. Vv. pulmonales dextrae • Правые легочные вены ; 3. Atrium sinistrum • Левое предсердие ; 4. V. pulmonalis sinistra • Левая легоч- ная вена • перерезана ; 5. V. pulmonalis sinistra • Левая легочная вена ; 6. Auricula sinis- tra • Левое ушко ; 7. Valva atrioventricularis sinistra • Левый предсердно-желудочковый клапан ; 7.1. Cuspis posterior • Задняя створка ; 7.2. Cuspis anterior • Передняя створка ; 8. M. papillaris posterior • Задняя сосочковая мышца ; 9. Trabeculae carneae • Мясистые перегородки ; 10. M. papillaris anterior • Передняя сосочковая мышца ; 11. Ventriculus sin- ister • Левый желудочек ; 12. Chordae tendineae • Сухожильные хорды ; 13. Fossa ovalis • Овальная ямка ; 14. Truncus pulmonalis • Легочный ствол ; 15. Aorta • Аорта АНГИОЛОГИЯ 4 Проводящая система сердца (systema conducens cordis) Схема. Фронтальный разрез. Вид спереди Проводящая система сердца образована атипичными кардиомиоцитами. Клетки проводящей системы обладают способностью проводить раздражение от нервов седца к миокарду предсердий и желудочков. Центрами проводяхей системы являются два узла: ■ Синусно-предсердный (узел Киса-Флека). ■ Предсердно-желудочковый (узел Ашоффа-Тавары). Предсердно-желудочковый узел книзу переходит в предсердно-желудоч- ковый пучок (пучок Гиса), который делится на правую и левую ножки. Этин ожки дают концевые разветвления волокон проводящей системы сердца (волокна Пуркинье). Патологии, касающиеся узлов проводящей системы, ножек Гиса и воло- кон Пуркинье, занимают важное место в кардиологии. Повреждения прово- дящей системы ведут к разнообразным болезням сердца, включая аритмии и сердечную недостаточность. 1. V. cava superior • Верхняя полая вена ; 2. V. pulmonalis superior dextra • Правая верх- няя легочная вина ; 3. Ostia venarum pulmonalium • Отверстия легочных вен ; 4. Atrium sinistrum • Левое предсердие ; 5. V. pulmonalis superior sinistra • Левая верхняя ле- гочная вена (разрезана) ; 6. V. pulmonalis inferior sinistra • Левая нижняя легочная ве- на ; 7. Septum interventriculare • Межжелудочковая перегородка ; 8. Rr. subendocardia- les • Подэндокардиальные ветви ; 9. Crus sinistrum (fasciculus atrioventricularis) • Левая ножка (предсердно-желудочковый пучок) ; 10. Ventriculus sinister • Левый желудочек ; 11. Ventriculus dexter • Правый желудочек ; 12. Crus dextrum (fasciculus atrioventricula- ris ) • Правая ножка (предсердно-желудочковый пучок) ; 13. Truncus (fasciculus atrioven- tricularis ) • Ствол (предсердно-желудочковый пучок) ; 14. V. cava inferior • Нижняя полая вена ; 15. Nodus atrioventricularis • Предсердно-желудочковый узел ; 16. Atrium dextrum • Правое предсердие ; 17. Septum interatriale • Межпредсердная перегородка ; 18. Nodus sinuatrialis • Синусно-предсердный узел АНГИОЛОГИЯ 5 Артерии и вены сердца (arteriae et venae cordis) Вид спереди Кровоснабжение сердца происходит в фазу диастолы через правую и ле- вую венечные артерии. Правая венечная артерия имеет заднюю межжелу- дочковую ветвь. Левая венечная артерия делится на две ветви: переднюю межжелудочковую ветвь и огибающую ветвь. Отток венозной крови идет в венечный синус, впадающий в правое предсер- дие. Притоками венечного синуса является 5 вен: большая вена сердца, средняя вена сердца, малая вена сердца, задняя вена левого желудочка и косая вена ле- вого предсердия. Кроме вен, впадающий в венечный синус, у сердца имеются вены, открывающиеся непосредственно в правое предсердие: передние вены сердца и наименьшие вены сердца (тебезиевы вены). 1. Arcus aortae • Дуга аорты ; 2. Lig. arteriosum • Артериальная связка ; 3. Truncus pul- monalis • Легочный ствол (разрезан) ; 4. Auricula sinistra • Левое ушко) ; 5. A. coronaria sinistra • Левая венечная артерия ; 6. R. circumfl exus a. coronariae sinistrae • Огибаю- щая ветвь левой венечной артерии ; 7. R. interventricularis anterior a. coronariae sinistrae • Передняя межжелудочковая ветвь левой венечной артерии ; 8. V. cardiaca magna • Большая вена сердца ; 9. Sullcus interventricularis anterior • Передняя межжелудочко- вая борозда ; 10. Ventriculus sinister • Левый желудочек ; 11. Ventriculus dexter • Правый желудочек ; 12. Conus arteriosus • Артериальный конус ; 13. R. marginalis dexter a. coro- naria dextra • Правая краевая ветвь правой венечной артерии ; 14. Vv. cordis anteriores • Передние вены сердца ; 15. V. cardiaca parva • Малая вена сердца ; 16. Sulcus coronar- ius • Венечная борозда ; 17. A. coronaria dextra • Правая коронарная артерия ; 18. Auric- ula dextra • Правое ушко ; 19. V. cava superior • Верхняя полая вена ; 20. Pars ascendens aortae • Восходящая часть аорты АНГИОЛОГИЯ 6 Артерии и вены сердца (arteriae et venae cordis) Вид сзади Ветви правой и левой венечных артерий, соединяясь, формируют как бы два артериальных кольца вокруг сердца: поперечное в венечной борозде и продоль- ное, в передней и зедней межжелудочковых бороздах. Эти внутрисистемные анастомозы обеспечивают коллатеральное кровоснабжение и способны под- держивать жизнедеятельность миокарда даже в случае закупорки крупного сосуда. В случае когда мощности коллатералей не хватает, может развиваться ишемия или инфаркт миокарда. Существуют различные варианты распределения ветвей венечных артерий, которые называют типами кровоснабжения сердца Основные типы: ■ правовенечный тип; ■ левовенечный тип; ■ средний (раномерный) тип. Кроме этого выделяют переходные типы: среднеправый и среднелевый. 1. Arcus aortae • Дуга аорты ; 2. V. cava superior • Верхняя полая вена ; 3. Vv. pulmonales superior et inferior dextrae • Правые верхние и нижние легочные вены ; 4. Atrium dextrum • Левое предсердие ; 5. V. cava inferior • Нижняя полая вена ; 6. Ostium sinus coronarii • Отверстие венечного синуса ; 7. V. cardiaca parva • Малая вена сердца ; 8. A. coronaria dextra • Правая венечная артерия ; 9. Valvula sinus coronarii • Заслонка венечного си- нуса ; 10. Sinus coronarius cordis • Венечный синус сердца ; 11. R. interventricularis poste- rior a. coronariae dextrae • Задняя межжелудочковая ветвь правой коронарной артерии ; 12. Ventriculus dexter • Правый желудочек ; 13. V. cardiaca media • Средняя вена сердца ; 14. Rr. interventriculares septales • Перегородочные межжелудочковые ветви ; 15. Apex cordis • Верхушка сердца ; 16. Ventriculus sinister • Левый желудочек ; 17. V. posterior ven- triculi sinistri • Задняя вена левого желудочка ; 18. R. posterior ventriculi sinistri • Задняя ветвь левого желудочка ; 19. R. circumfl exus a. coronariae sinistrae • Огибающая ветвь ле- вой венечной артерии ; 20. V. cardiaca magna • Большая вена сердца ; 21. V. obliqua atrii sinistri • Косая вена левого предсердия ; 22. Vv. pulmonales superior et inferior sinistrae • Левые верхние и нижние легочные вены ; 23. Atrium sinistrum • Левое предсердие АНГИОЛОГИЯ 7 Проекция границ сердца и его клапанов на переднюю грудную стенку Схема. Вид спереди Скелетотопия: ■ Верхняя граница — на поперечной линии, соединяющей верхний край правого и левого III реберных хрящей. ■ Правая граница — от верхнего края III правого реберного хряща (на 1–1,5 см правее грудины) до уровня V правого реберного хряща, в месте прик репления его к грудине. ■ Нижняя граница — косо по линии от V правого реберного хряща до вер- хушки сердца, которое проецируется на переднюю грудную стенку в пятом межреберном промежутке на 1,5–2,0 см кнутри от среднеключичной линии. ■ Левая граница — от верхнего края III левого ребра (на уровне 2,0 см левее грудины) вниз к верхушке сердца. Голотопия: располагается в грудной полости в соотношении 2 / 3 слева и 1 / 3 справа от срединной линии тела. Синтопия: ■ Внизу — с сухожильным центром диафрагмы. ■ По бокам — со средостенной плеврой. ■ Спереди — с грудиной и реберными хрящами. ■ Сзади — прилежит к пищеводу, грудной части аорты, к непарной и полу- непарной венам. 1. Arcus aortae • Дуга аорты ; 2. Truncus pulmonalis • Легочный ствол ; 3. Ostium trunci pul- monalis (valva trunci pulmonalis) • Отверстие (клапаны легочного ствола) ; 4. Ostium atrioven- triculare sinistrum • Левое предсердно-желудочковое отверстие ; 5. Apex cordix • Верхуш- ка сердца ; 6. Linea medioclavicularis • Срединно-ключичная линия ; 7. Linea parasternalis • Окологрудинная линия ; 8. Linea sternalis • Грудинная линия ; 9. Linea mediana anterior • Передняя срединная линия ; |