И. В. Буяльский и его вклад в анатомию

• Название: И. В. Буяльский и его вклад в анатомию
• Дата: 10.04.2022
• Размер: 0.51 Mb.
• Имя файла: anat_vse_voprosy_1.docx
• Тип: Документы; #459020
• страница: 27 из 42

parenchyma glandularae), погруженных в основу, состоящую главным образом из мышечной ткани, substantia muscularis; дольки ее состоят из тонких, слегка разветвленных трубочек, впадающих в ductuli prostatici (числом около 20 - 30), которые открываются на задней стенке предстательной части urethrae по сторонам от colliculus seminalis. Часть предстательной железы кпереди от проходящего через нее мочеиспускательного канала состоит почти исключительно из мышечной ткани.

Сосуды и нервы: prostata получает питание из aa. vesicales inferiores и aa. rectales mediae. Вены вступают в plexus vesicalis et prostaticus, из которого выносят кровь vv. vesicales inferiores; сосуды предстательной железы достигают полного развития лишь после наступления половой зрелости.

Лимфатические сосуды вливаются в узлы, расположенные в передних отделах полости таза.

Нервы происходят из plexus hypogastricus inf.

Пути выведения семени в последовательном порядке: tubuli seminiferi recti, rete testis, ductuli efferentes, ductus epididymidis, ductus deferens, ductus ejaculatorius, pars prostatica urethrae и остальные части мочеиспускательного канала.
110. Наружные мужские половые органы их кровоснабжение и иннервация. Слои мошонки.

Наружные мужские половые органы представлены половым членом и мошонкой.

Половой член, penis, служит для выведения мочи из мочевого пузыря и выбрасывания семени.

Строение полового члена

Половой член состоит из передней свободной части — тела, corpus penis, которое заканчивается головкой, glans penis, имеющей на своей вершине щелевидное наружное отверстие мужского мочеиспускательного канала. У головки полового члена различают наиболее широкую часть — венец головки, corona glandis, и суженную часть — шейку головки, calux glandis. Задняя часть — корень полового члена, radix penis, прикреплен к лобковым костям. Верхнюю переднюю поверхность тела называют спинкой полового члена, dorsum penis.

Тело полового члена покрыто тонкой легко сдвигающейся кожей, переходящей в кожу лобка вверху и в кожу мошонки внизу. На коже нижней поверхности полового члена имеется шов, ryphe penis, который кзади продолжается на кожу мошонки и промежности. В переднем отделе тела полового члена кожа образует хорошо выраженную кожную складку — крайнюю плоть полового члена, preputium penis, которая закрывает головку, а затем переходит в кожу головки полового члена. Крайняя плоть полового члена прикрепляется к шейке головки. Между головкой полового члена и крайней плотью имеется полость крайней плоти, которая впереди открывается отверстием, пропускающим головку полового члена при отодвигании крайней плоти кзади. На нижней стороне головки полового члена крайняя плоть соединена с головной уздечкой крайней плоти, frenulum preputti, которая почти достигает края наружного отверстия мочеиспускательного канала. Внутренняя поверхность кожной складки, а также головка покрыты тонкой нежной полупрозрачной кожей, отличающейся от кожи, покрывающей тело полового члена. Кожа внутреннего листка крайней плоти содержит железы крайней плоти.

В половом члене выделяют пещеристое тело, corpus cavernosum penis (их два — правое и левое; они расположены рядом), и лежащее под пещеристыми телами непарное губчатое тело, corpus spongiosum penis. Каждое пещеристое тело — цилиндрической формы. Задние концы пещеристых тел заострены, расходятся в стороны в виде ножек полового члена, которые прикрепляются к нижним ветвям лобковых костей. Пещеристые тела сращены друг с другом медиальными поверхностями и покрыты общей для них белочной оболочкой, образующей между ними перегородку полового члена. Губчатое тело полового члена в заднем (проксимальном) отделе расширено и образует луковицу полового члена, а передний (дистальный) конец резко утолщен и образует головку полового члена. Губчатое тело полового члена покрыто белочной оболочкой и на всем своем протяжении пронизано мочеиспускательным каналом, который заканчивается на головке полового члена наружным отверстием, имеющим вид вертикальной щели.

Пещеристые и губчатое тела полового члена состоят из многочисленных ответвляющихся от белочной оболочки соединительнотканных перекладин — трабекул, отграничивающих систему сообщающихся между собой полостей (каверн), выстланных эндотелием. При наполнении каверн кровью их стенки расправляются, пещеристые и губчатое тела полового члена набухают, становятся плотными: возникает эрекция полового члена.

Пещеристые и губчатое тела полового члена окружены глубокой и поверхностной фасциями. На спинке полового члена, чаще ближе к его корню, фасции выражены лучше в связи с тем, что в этом месте в них переходят сухожилия луковично-губчатой и седалищно-пещеристой мышц. Снаружи от поверхностной фасции находится кожа. Половой член фиксирован также двумя подвешивающими связками — поверхностной и глубокой. Поверхностно расположенная подвешивающая половой член связка начинается от нижней части поверхностной фасции живота в области белой линии и вплетается в поверхностную фасцию полового члена. Глубокая пращевидная связка имеет форму треугольника, идет от нижней части лобкового симфиза и вплетается в белочную оболочку пещеристых тел.

Сосуды и нервы полового члена

Кожа и оболочки полового члена получают кровь по передним мочеточным ветвям из наружных половых артерий и по дорсальной артерии полового члена из внутренней половой артерии. Пещеристые и губчатое тела полового члена кровоснабжаются глубокой и дорсальной артериями из внутренней половой артерии. В луковицу полового члена вступают артерии луковицы, в губчатое тело — артерии мочеиспускательного канала (ветви внутренней половой артерии).

Венозная кровь от полового члена оттекает по глубокой дорсальной вене и по вене луковицы в пузырное венозное сплетение, а также по глубоким венам полового члена во внутреннюю половую вену.

Лимфатические сосуды полового члена впадают во внутренние подвздошные и поверхностные паховые лимфатические узлы. Чувствительным является дорсальный нерв полового члена из срамного нерва. Симпатические волокна идут из нижних подчревных сплетений, а парасимпатические — из тазовых внутренностных нервов.

Мошонка, scrotum, представляет собой выпячивание передней брюшной стенки, имеющее две разобщенные камеры для мужских половых желез. Располагается мошонка книзу и позади от корня полового члена. Внутри мошонки в каждой ее камере находится мужская половая железа.

Строение мошонки

В мошонке различаются семь слоев (оболочек), которые называется также оболочками яичка:

1) кожа, cutis;

2) мясистая оболочка, tunica dartos;

3) наружная семенная фасция, fascia spermatica externa;

4) фасция мышцы, поднимающей яичко, fascia cremasterica;

5) мышца, поднимающая яичко, m. cremaster;

6) внутренняя семенная фасция, fascia spermatica interna;

7) влагалищная оболочка яичка, tunica vaginalis testis, в которой выделяют два листка (две пластинки): пристеночную пластинку, lamina parietalis, и внутренностную пластинку, lamina visceralis.

Кожа мошонки тонкая, легко образует складки, имеет более темную, чем в других участках тела, окраску, покрыта многочисленными волосками. Под кожей находится мясистая оболочка. Мясистая оболочка образует перегородку мошонки, отделяющую правое яичко от левого. На поверхности мошонки линии прикрепления перегородки соответствует шов мошонки, имеющий сагиттальное направление. Глубже лежит мышца, поднимающая яичко, состоящая из мышечных пучков, развивавшихся от поперечной и внутренней косых мышц живота. Кнутри от мышцы располагается внутренняя семенная фасция — производное поперечной фасции живота. Внутренняя семенная фасция срастается с пристеночной (париетальной) пластинкой влагалищной оболочки яичка, которая на заднем крае яичка переходит в ее внутренностную (висцеральную) пластинку, покрывающую яичко и придаток яичка.

Сосуды и нервы мошонки

В стенках мошонки разветвляются передние мошоночные ветви (ветви наружной половой артерии), а также задние мошоночные ветви (ветви промежностной артерии). К мышце, поднимающей яичко, подходит артерия мышцы, подвешивающей яичко (ветвь нижней надчревной артерии).

Передние мошоночные вены впадают в бедренную вену, а задние мошоночные вены являются притоками внутренних половых вен. Лимфатические сосуды мошонки впадают в поверхностные паховые лимфатические узлы.
111. Анатомия мужской и женской промежности. Особенности строения и топографии. Кровоснабжение и иннервация.

Промежность, perineum, есть пространство, соответствующее выходу таза и выполненное произвольными мышцами, которые покрыты фасциями и составляют вместе с ними две диафрагмы: мочеполовую, diaphragma urogenitale, и тазовую, diaphragma pelvis. Обе диафрагмы пропускают наружу каналы мочеполовой и пищеварительной систем, для которых образуют жомы, закрывающие наружные отверстия этих каналов. Промежность можно сравнить с фигурой ромба: спереди – symphysis pubica, сзади – верхушка копчика, справа и слева – седалищные бугры. Ромб состоит из двух треугольников: переднего – заполненного мочеполовой диафрагмой, и заднего, заполненного тазовой диафрагмой. Через мочеполовую диафрагму у мужчин проходит urethra, а у женщин, кроме того, еще и влагалище. Через тазовую диафрагму у обоих полов выходит прямая кишка. Промежуток между задним проходом и наружными половыми органами называется промежностью в узком смысле слова.

Мышцы промежности.

Diaphragma urogenitale (мочеполовая диафрагма) имеет следующие глубокие мышцы:

m. transversi perinei profundus – плоская мышца , охватывающая рars membranace urethrae. Начинается от седалищных бугров и заканчивается в сухожильном центре – centrum perineale. Функция – укрепление мочеполовой диафрагмы и уретры. Круговые волокна образуют произвольный сфинктер – m. sphincter urethrae. M. transversi perinei profundus у женщин вместе с моче-испускательным каналом охватывает и влагалище.

К поверхностным мышцам отно-сятся:

m. bulbospongiosus, луковично-губчатая мышца. У мужчин охватывает нижнебоковую поверхность bulbus и ближайшую часть corpus spongiosum penis и по средней линии срастается узкой сухожильной перемычкой. Функция – принимает участие в выбрасывание из urethrae семени и мочи (m.ejaculator seminis et accelerator urinae). У женщин ок-ружает влагалище. Ф-ция – суживает отверстие влагалища (m.constrictor cunni). M.ischiocavernosus, седалищно-пещеристая мышца, начинается от седалищных бугров и прикреп-ляются к пещеристому телу. Функция – эрекция полового члена или клитора, сдавливает венозные сосуды.

M. transversi perinei superfacialis. Идет поперечно от седалищного бугра и оканчивается в centrum perineale. Функция – фиксирует этот центр. У женщин развита слабо. Является границей между диафрагмами.

Diaphragma pelvis (тазовая диафрагма) образует дно тазовой полости. Глубокие мышцы:

m.levator ani, мышца, поднимающая задний проход. Берет начало на стенке таза спереди от нисходящей ветви седалищной кости, латеральнее лобкового симфиза, затем от фасции m.obturatorius internus, и сзади от тазовой поверхности седалищной кости частью волокон направляется назад и к середине, обхватывают прямую кишку, срастаясь с ее мышечной оболочкой. Другая часть проходит, миновав прямую кишку, с латеральной стороны предстательной железы, мочевого пузыря, а у женщин влагалища, тесно прилегая к ним и переплетаясь с мускулатурой vesica urinaria et vagina. Заканчивается у копчика посредством lig.anococcygeum. функция – поднимает anus, укрепляет тазовое дно, а у женщин также сдавливает влагалище.

m. coccygeus, копчиковая мышца. Начинается от spina ischiadica и от тазовой поверхности lig.sacrospinale, прикрепляется к боковому краю копчика и верхушке крестца.

К поверхностным мышцам тазо-вой диафрагмы относится одна мышца: m. sphincter ani externus – наружный сфинктер заднего прохода.

Фасции промежности.

1. Fascia pelvis, тазовая фасция – продолжение f.iliaca в малом тазу. Fascia pelvis parietalis выстилает стенки малого таза (m.obturatorius internus, m. piriformis) и переходит на верхнюю поверхность тазовой диафрагмы, покрывая сверху m.levator ani. Другая называется – fascia diaphragmatis pelvis superior. Она заворачивает на внутренние органы и называется fascia pelvis visceralis. Нижняя поверхность тазовой диафрагмы покрыта fascia diaphragmati pelvis inferior. Diaphragma pelvis составляют мышцы, лежащие между двумя фасциями: fascia diaphragmatis pelvis superior et inferior.

2. Fascia diaphragmatis urogenitalis superior et inferior покрывают спереди (нижняя фасция) и сзади (верхняя фасция) m. transversi perinei profundus и m. sphincter urethrae и вместе с ними составляют diaphragma urogenitale. Спереди, где m. transversi perinei profundus не доходит до symphysis pubica, обе фасции срастаются друг с другом, образуя фиброзную часть мочеполовой диафрагмы, называе-мую lig.transversum perinei. Между ней и lig.arcuatum pubis проходит v.dorsalis penis s.clitorius. Сзади фасции также соединяются между собой. По бокам верхняя фасция моче-половой диафрагмы, покрыв пред-стательную железу, переходит в fascia pelvis, а нижняя срастается по средней линии с bulbus penis, покрывая glandulae bulbourethrales. У женщин обе фасции мочеполовой диафрагмы соединены с vagina и приростает к ее bulbus vestibuli.

3. Fascia perinei superfacialis,поверхностная фасция промежности – продолжение общей подкожной фасции на промежность. Она покрывает поверхностные мышцы мочеполовой диафрагмы (mm.bulbospongiosus, ischiocavernosus, transversi perinei superfacialis) и образует вместе с fascia diaphragmatis urogenitalis inferior влагалище для губчатых тел полового члена. У женщин фасция разделяется преддверием влагалищем на две половины.

Фасциально – клеточное пространство.

Между тазовой фасцией и брюши-ной остаются пространства, выполненные рыхлой соединительной тканью: одно из них – spatium retropubicum, находится позади лобкового симфиза и впереди мочевого пузыря, другое располагается впереди крестца и позади прямой кишки – spatium retrorectale. По сторонам тазовой диафрагмы, между ней и седалищными буграми располагаются ямки – fossa ischiorectalis, выполненные жировой клетчаткой, paraproctus.

Кровоснабжение и иннервация.

Артериальная кровь поступает по a.pudenda interna (в fossa ischiorectalis дает 1-3 ветви – aa.rectalis inferior, которые идут к мускулатуре и коже anusa). У нижнего края мочеполовой диафрагмы она делится на a.profunda penis и a.dorsalis penis. Вены – спутницы артерий. Отток лимфы к nodi lymphatici inguinales superfaciales. Иннервация: n.pudendus, который отдает nn.rectales inferior, n.perinei и nn.scrotales (у женщин – nn.labiales) posterior, а также копчиковое сплетение.
112. Функциональная анатомия малого и большого кругов кровообращения.

Сосуды большого крута кровообращения (общая характеристика). Закономерности распределения артерий в полых и паренхиматозных органах.

Большой (телесный) круг крово-обращения служит для доставки питательных веществ и кислорода всем органам и тканям тела и удаления из них продуктов обмена и углекислоты. Он начинается в левом желудочке сердца, из которого выходит аорта, несущая артериальную кровь. Артериальная кровь содержит необходимые для жизнедеятельности организма питательные вещества и кислород и имеет ярко-алый цвет. Аорта разветвляется на артерии, которые идут ко всем органам и тканям тела и переходят в толще их в артериолы и далее в капилляры. Капилляры в свою очередь собираются в венулы и далее в вены. Через стенку капилляров происходят обмен веществ и газообмен между кровью и тканями тела.

Протекающая в капиллярах артериальная кровь отдает питательные вещества и кислород и взамен получает продукты обмена и углекислоту (тканевое дыхание). Вследствие этого поступающая в венозное русло кровь бедна кислородом и богата углекислотой и потому имеет темную окраску - венозная кровь ; при кровотечении по цвету крови можно определить, какой сосуд поврежден - артерия или вена. Вены сливаются в два крупных ствола - верхнюю и нижнюю полые вены, которые впадают в правое предсердие. Этим отделом сердца заканчивается большой (телесный) круг кровообращения.

Сосуды малого круга кровообращения. Общая характеристика. Закономерности их распределения в лёгких.

Легочный ствол, truncus pulmonalis, несет венозную кровь из правого желудочка к легким. Пройдя 5 - 6 cм, легочный ствол делится под дугой аорты на уровне IV-V грудного позвонка на две конечные ветви - a. pulmonalis dextra и a. pulmonalis sinistra, направляющиеся каждая к соответствующему легкому. Проходя к легким, a. pulmonalis dextra и a. pulmonalis sinistra вновь делятся на ветви к соответствующим долям легких и к легочным сегментам и, сопровождая бронхи, разветвляются на мельчайшие артерии, артериолы, прекапилляры и капилляры. До места деления truncus pulmonalis покрыт листком перикарда. От места деления к вогнутой стороне аорты тянется соединительнотканный тяж - lig. arteriosum, который представляет собой облитерировавшийся ductus arteriosus.

Venae pulmonales, легочные вены, несут артериальную кровь из легких в левое предсердие. Начавшись из капилляров легких, они сливаются в более крупные вены, идущие соответственно бронхам, сегментам и долям, и в воротах легких складываются в крупные стволы, по два ствола из каждого легкого (один - верхний, другой - нижний), которые в горизонтальном направлении идут к левому предсердию и впадают в его верхнюю стенку, причем каждый ствол впадает отдельным отверстием: правые - у правого левые - у левого края левого предсердия. Правые легочные вены на пути к левому предсердию пересекают поперечно заднюю стенку правого предсердия.
113. Сердце: развитие, топография, строение камер, ретгенанатомия сердца. Аномалии развития сердца.

Сердце развивается из двух сим-метричных зачатков, которые сливаются затем в одну трубку, расположенную в области шеи. Благодаря быстрому росту трубки в длину она образует S-образную петлю). Первые сокращения сердца начинаются в весьма ранней стадии развития, когда мышечная ткань едва различима. В S-образной сердечной петле различают переднюю артериальную, или желудочковую, часть, которая продолжается в truncus arteriosus, делящийся на две первичные аорты, и заднюю венозную, или предсердную, в которую впадают желточно-брыжеечные вены, vv. omphalomesentericae. В этой стадии сердце является однополостным, деление его на правую и левую половины начинается с образования перегородки предсердий. Путем роста сверху вниз перегородка делит первичное предсердие на два — левое и правое, причем таким образом, что впоследствии места впадения полых вен находятся в правом, а легочных вен — в левом. Перегородка предсердий имеет в середине отверстие, foramen ovale, через которое у плода часть крови из правого предсердия поступает непосредственно в левое. Желудочек также делится на две половины посредством перегородки, которая растет снизу по направлению к перегородке предсердий, не завершая, впрочем, полного разделения полостей желудочков. Снаружи соответственно границам перегородки желудочков появляются борозды, sulci interventriculares. Завершение формирования перегородки происходит после того, как truncus arteriosus в свою очередь разделится фронтальной перегородкой на два ствола: аорту и легочный ствол. Перегородка, разделяющая truncus arteriosus на два ствола, продолжаясь в полость желудочка навстречу описанной выше перегородке желудочков и образуя pars membranacea septi interventriculare, завершает разде-ление полостей желудочков друг от друга.