Экзаменационные билеты билет 1
 Скачать 1.5 Mb.
|
|
Топографическая анатомия. Экзаменационные билеты БИЛЕТ 1 Понятие о прикладной клинической анатомии. Виды, фасции, определение, виды фасции клеточных пространств и их значение. КЛИНИЧЕСКАЯ (ПРИКЛАДНАЯ) АНАТОМИЯ (ВИДЫ) Клиническая (прикладная) анатомия изучает строение тела человека в норме и при патологии в соответствии с запросами различных разделов клинической медицины. • Топографическая анатомия - наука, изучающая взаимное расположение органов и анатомических образований в различных областях тела человека, (topos – место, graphio –описание). Она является переходным звеном между базовыми, фундаментальными и клиническими дисциплинами, которые изучают болезни человека, методы их диагностики и лечения. • Хирургическая анатомия - направление анатомии, изучающее строение органов и областей тела человека применительно к запросам хирургии, главным образом с целью образования оперативных доступов и приемов. • Рельефная анатомия - изучает морфологическую основу всех поверхностных образований человеческого тела, которые можно выявить под кожей без рассечения тканей. Поскольку эти образования лучше контурируют у живого человека, рельефную анатомию также называют «анатомией живого человека». • Пластическая (художественная) анатомия - раздел анатомии, который занимается изучением внешних форм и строения тела животных и человека в норме, в состоянии покоя и движения, изменения рельефов кожных покровов, анатомии органов в той мере, в какой они определяют внешний вид и положение тела и его отдельных частей. • Типовая (вариационная) анатомия - Изучает закономерности строения тела человека с учетом его конституции и вариабельности анатомических образований (анатомической изменчивости). • Ориентирная анатомия - направление анатомии, изучающее основные анатомические ориентиры, облегчающие обнаружение важных мелких анатомических деталей. • Проекционная анатомия - рассматривает положение анатомического объекта по отношению к наружным покровам тела человека или костному скелету • Возрастная анатомия - изучает закономерности тела человека в соответствии с его ростом и развитием • Топографическая анатомия патологических состояний • Микрохирургическая анатомия - направление клинической анатомии, изучаю щее строение и топографию мелких анатомических структур органов и областей тела в норме и при патологии применительно к запросам микрохирургии • Эндоскопическая анатомия - анатомия, основанная на методе прижизненной визуализации, позволяет изучать строение органов в условиях нормы и патологии, она значительно расширяет возможности системной и особенно топографической анатомии, превращая её в более точную научную дисциплину и расширяя тем самым перспективы развития экспериментальной и клинической хирургии. Фасции. Определение, строение и виды. Виды фасциально-клетчаточных пространств, их характеристика и прикладное значение. Фасция – существенная часть системы волокнисто-клетчаточных тканей (мягкий остов – Матюшенков И.П.), в которую входят также рыхлая и уплотненная клетчатка, апоневрозы, связки, сухожилия, фиброзные оболочки. Фасция (fascia - бинт, повязка) – оболочка из плотной волокнистой соединительной ткани,состоящей из коллагеновых и эластических волокон, покрывающая мышцы, внутренние органы, кровеносные сосуды,нервы, стенки полостей тела и формирующая для них футляры (влагалища). Виды фасций • по расположению: -поверхностная (fascia superficialis) -собственная (fascia propria) -внутриполостная (эндофасция) - fascia endothoracica, fascia endoabdominalis, fascia endopelvina, fascia endocervicalis • по происхождению в эмбриогенезе (Шевкуненко В.Н.) 1.Соединительно-тканные фасции развиваются за счет уплотнения соединительно-тканных оболочек вокруг движущихся отдельных мышц и мышечных групп и рыхлой клетчатки вокруг пульсирующих сосудов (параангиальные фасции) 2. Мышечные фасции образуются а) за счет перерождения концевых отделов мышц в плотные соединительно-тканные пластинки - растяжения (ладонный,подошвенный апоневрозы и др.); б) за счет полной или частичной редукции мышц и замещения их соединительной тканью (лопаточно-ключичная фасция шеи) 3. Целомические фасции – их развитие связано с формированием и преобразованием первичной зародышевой полости: - первично-целомические фасции,образующие соединительно-тканные оболочки полостей (внутришейная, внутригрудная, внутрибрюшная); - вторично-целомические фасции, возникающие вследствие преобразования первичных целомических листков на поздних стадиях эмбриогенеза (позадиободочная, предпочечная) ФАСЦИАЛЬНЫЕ ВМЕСТИЛИЩА (ВИДЫ) ФАСЦИАЛЬНОЕ ЛОЖЕ (ФАСЦИАЛЬНОЕ ПРОСТРАНСТВО) Пространство, ограниченное собственной фасцией и отходящими от нее отрогами - межмышечными перегородками, прикрепляющимися к кости (septum intermusculare) ФАСЦИАЛЬНОЕ ВЛАГАЛИЩЕ Собственные фасциальные футляры отдельных анатомических образований (мышцы, сухожилия, сосудисто- нервные пучки). КЛЕТЧАТОЧНОЕ ПРОСТРАНСТВО - Объемное скопление клетчатки в пространстве между фасциями одной или нескольких областей (подмышечная ямка, подколенная ямка). Могут содержать кровеносные сосуды, нервы. лимфатические узлы. - Фасциальное ложе, содержащее большое количество клетчатки. КЛЕТЧАТОЧНАЯ ЩЕЛЬ - Часть фасциального ложа (клетчаточного пространства), заключенная между стенкой фасциального ложа и его содержимым или между элементами содержимого фасциального ложа. - Плоские промежутки между фасциями соседних мышц, содержащие рыхлую клетчатку (пример – каналы: паховый, приводящий, голеноподколенный и др.) КЛИНИЧЕСКОЕ (ПРИКЛАДНОЕ) ЗНАЧЕНИЕ ФАСЦИАЛЬНО-КЛЕТЧАТОЧНЫХ ОБРАЗОВАНИЙ 1. Гнойная хирургия Фасциально-клетчаточным образованиям принадлежит важная роль в развитии и распространении гнойного процесса (гнойные затеки по ходу фасциальных влагалищ, каналов и клетчаточных щелей). Гнойные процессы развиваются в подкожной и межмышечной клетчатке и распространяются, по фасциальным футлярам и межфасциальным щелям, через межмышечные промежутки, по ходу влагалищ сосудисто-нервных пучков и др. Хирургическое лечение гнойных затеков, разработка рациональных разрезов для их вскрытия тесно связаны со знанием строения и топографии фасциальных лож, слабых участков их стенок и мест скопления клетчатки. 2. Местная анестезия: футлярная - раствор анестетика вводится пункционно в фасциальное ложе , вызывая анестезию всех нервов, находящихся в нем (знание топографии фасциальных лож); инфильтрационная, проводниковая – раствор анестетика легко пропитывает клетчатку и распространяется по ней. 3. Сосудистая хирургия: при оперативном доступе к сосудам, перевязке кровеносных сосудов необходимо знание строения сосудистых фасциальных влагалищ (законы Н.И. Пирогова). Топографическая анатомия поднижнечелюстного треугольника. Хирургическая анатомия лицевой артерии (a. facialis) Топографическая анатомия поднижнечелюстного треугольника (trigonum submandibulare). Границы: сверху - нижний край тела нижней челюсти, спереди и сзади - переднее и заднее брюшки m.digastricus. Слои. Кожа, подкожная клетчатка. Поверхностная фасция шеи (fascia colli superficialis) образует влагалище для подкожной мышцы шеи (m.platysma). Поверхностный листок собственной фасции шеи (вторая фасция по Шевкуненко) в пределах треугольника расщепляется, в результате чего образуется замкнутое фасциально-клетчаточное пространство, содержащее поднижнечелюстную слюнную железу (glandula submandibularis) и образующее ее ложе. Глубокая пластинка второй фасции покрывает мышцы, составляющие дно поднижнечелюстного треугольника – m.mylohyoideus и m.hyoglossus. Через щель между этими мышцами из ложа железы в клетчатку дна полости рта про- ходит выводной проток железы, сопровождаемый ее отростком, что дает возможность распространения воспалительного процесса из одного клетчаточного пространства в другое. Кровеносные сосуды и нервы. Поверхностно в клетчатке этого треугольника находится шейная ветвь лицевого нерва (ramus colli n.facialis) и верхняя ветвь поперечного нерва шеи (n.transversus colli) из шейного сплетения. В том же слое проходит краевая ветвь нижней челюсти лицевого нерва (ramus marginalis mandibulae), идущая от угла нижней челюсти параллельно ей. В заднем отделе поднижнечелюстного треугольника поверхностнее поднижнечелюстной слюнной железы проходит лицевая вена (v.facialis), а глубже – лицевая артерия (a.facialis) – ветвь наружной сонной артерии, которая прилежит к глубокой, а затем задней поверхности поднижнечелюстной слюнной железы. В медиальном отделе этой области выделяют треугольник Пирогова, границами которого являются медиально – свободный край m.mylohyoideus, снизу – промежуточное сухожилие m.digastricus и сверху и латерально - n.hypoglossus. Дно его образует m.hyoglossus. В пределах треугольника проходит язычная артерия (a.lingualis), которая здесь может быть перевязана с целью остановки кровотечения при повреждениях языка или как предварительный этап для его удаления (при опухоли). Подъязычный нерв (n.hypoglossus) проходит выше промежуточного сухожилия m.digastricus и выходит через щель между m.hyoglossus и m.mylohyoideus в клетчатку дна полости рта в сопровождении язычной вены. В клетчатке поднижнечелюстного треугольника находятся лимфоузлы, собирающие лимфу от носа, зубов нижней челюсти, верхней губы, нижней губы, языка и поднижнечелюстной области. Они располагаются в толще, над или под поверхностной пластинкой второй фасции шеи. Лицевая артерия (a.facialis) - ветвь наружной сонной артерии (a.carotis externa) проходит на поверхностную боковую область лица из области шеи, перегибаясь через нижний край нижней челюсти у переднего края жевательной мышцы .Здесь она лежит поверхностно и может быть прижата к кости при ранениях лица. Далее она поднимается между щечной и скуловой мышцами к внутреннему углу глаза, имея извилистый ход. Конечная ветвь артерии - угловая артерия (a.angularis) - анастомозирует с дорсальной артерией носа (a.dorsalis nasi), ветвью a.ophtalmica из внутренней сонной артерии. Первичная хирургическая обработка ран лица. Этапы операции. Цель хирургической обработки – удаление некротизированных тканей, инородных тел, находившихся в ране и окончательная остановка кровотечения. Под первичной хирургической обработкой раны понимают оперативное вмешательство, заключающееся в рассечении раны, иссечении нежизнеспособных тканей, удалении инородных тел, гемостазе, дренировании и закрытии раны посредством наложения швов. Первичная хирургическая обработка считается ранней, если она производится в первые 24 часа после ранения, отсроченной – до 48 часов и поздней, если она проводится позднее 48 часов после ранения. Первичной хирургической обработке предшествует туалет раны (бритье бороды и усов, если рана находится в их пределах), обработка полости рта и межзубных промежутков слабым раствором антисептика (фурацилин, водный хлоргексидин, перекись водорода) или мыльным раствором. Этапы операции: 1. Разведение краев раны. 2. Очищение раны от гематомы и инородных тел. 3. Экономное иссечение нежизнеспособных тканей. 4. Тщательная остановка кровотечения. 5. Наложение первичного шва на слизистые и кожу. Первичная хирургическая обработка ран лица при повреждении челюстей и зубов Первичная обработка костной раны заключается в удалении нежизнеспособных осколков кости, препятствующих нормальной консолидации, экономной резекции выступающих острых концов кости и в покрытии оставшихся отломков кости мягкими тканями. Следует строго соблюдать принцип щадящего подхода при обработке костной раны. Наиболее крупные осколки, сохранившие связь с мягкими тканями, должны быть оставлены и укрыты мягкими тканями. Оставление в ране нежизнеспособных костных отломков ведет к развитию воспалительного процесса, поддерживает нагноение раны и препятствует сращению перелома. Жизнеспособность осколка челюсти определяют, скусывая его до появления кровоточивости костной раны. Разрушенные корни и зубы при повреждении альвеолярных отростков должны быть удалены, особенно если верхушки их выстоят в рану или, если через лунку зуба проходит линия перелома. В противном случае может развиться остеомиелит челюсти. БИЛЕТ 2 Определение,строение,виды фасциально-клетчаточных пространств Фасция – существенная часть системы волокнисто-клетчаточных тканей (мягкий остов – Матюшенков И.П.), в которую входят также рыхлая и уплотненная клетчатка, апоневрозы, связки, сухожилия, фиброзные оболочки. Фасция (fascia - бинт, повязка) – оболочка из плотной волокнистой соединительной ткани,состоящей из коллагеновых и эластических волокон, покрывающая мышцы, внутренние органы, кровеносные сосуды,нервы, стенки полостей тела и формирующая для них футляры (влагалища). Виды фасций • по расположению: -поверхностная (fascia superficialis) -собственная (fascia propria) -внутриполостная (эндофасция) - fascia endothoracica, fascia endoabdominalis, fascia endopelvina, fascia endocervicalis • по происхождению в эмбриогенезе (Шевкуненко В.Н.) 1.Соединительно-тканные фасции развиваются за счет уплотнения соединительно-тканных оболочек вокруг движущихся отдельных мышц и мышечных групп и рыхлой клетчатки вокруг пульсирующих сосудов (параангиальные фасции) 2. Мышечные фасции образуются а) за счет перерождения концевых отделов мышц в плотные соединительно-тканные пластинки - растяжения (ладонный,подошвенный апоневрозы и др.); б) за счет полной или частичной редукции мышц и замещения их соединительной тканью (лопаточно-ключичная фасция шеи) 3. Целомические фасции – их развитие связано с формированием и преобразованием первичной зародышевой полости: - первично-целомические фасции,образующие соединительно-тканные оболочки полостей (внутришейная, внутригрудная, внутрибрюшная); - вторично-целомические фасции, возникающие вследствие преобразования первичных целомических листков на поздних стадиях эмбриогенеза (позадиободочная, предпочечная) ФАСЦИАЛЬНЫЕ ВМЕСТИЛИЩА (ВИДЫ) ФАСЦИАЛЬНОЕ ЛОЖЕ (ФАСЦИАЛЬНОЕ ПРОСТРАНСТВО) Пространство, ограниченное собственной фасцией и отходящими от нее отрогами - межмышечными перегородками, прикрепляющимися к кости (septum intermusculare) ФАСЦИАЛЬНОЕ ВЛАГАЛИЩЕ Собственные фасциальные футляры отдельных анатомических образований (мышцы, сухожилия, сосудисто- нервные пучки). КЛЕТЧАТОЧНОЕ ПРОСТРАНСТВО - Объемное скопление клетчатки в пространстве между фасциями одной или нескольких областей (подмышечная ямка, подколенная ямка). Могут содержать кровеносные сосуды, нервы. лимфатические узлы. - Фасциальное ложе, содержащее большое количество клетчатки. КЛЕТЧАТОЧНАЯ ЩЕЛЬ - Часть фасциального ложа (клетчаточного пространства), заключенная между стенкой фасциального ложа и его содержимым или между элементами содержимого фасциального ложа. - Плоские промежутки между фасциями соседних мышц, содержащие рыхлую клетчатку (пример – каналы: паховый, приводящий, голеноподколенный и др.) Хирургическая анатомия поверхностных кровеносных сосудов и нервов шеи Кровеносные сосуды и нервы. Наружная яремная вена (v.jugularis externa) пересекает в косо-вертикальном направлении влагалище грудиноключично-сосцевидной мышцы в области ее заднего края. Здесь она прободает собственную фасцию и, уходя в глубину, впадает во внутреннюю яремную или подключичную вену. Подключичная артерия (a.subclaviа) – третий отдел. Сверху и латерально к артерии прилегают стволы плечевого сплетения. Нижний край артерии спереди прикрыт подключичной веной (v.subclavia). В этом отделе от подключичной артерии отходит последняя ее ветвь - поперечная артерия шеи (a.transversa colli), которая, пересекая плечевое сплетение, уходит в поперечном направлении над ключицей на передней поверхности или в толще m.scalenus medius. Шейное сплетение (plexus cervicalis) выходит на кожу в виде одного пучка у середины заднего края m.sternocleidomastoideus и распадается на ветви, которые расходятся в разных направлениях. - большой ушной нерв (n.auricularis magnus) проходит кзади от v.jugularis externa, иннервируя кожу занижнечелюстной ямки и угла нижней челюсти. - малый затылочный нерв (n.occipitalis minor) проходит позади ушной раковины к коже области сосцевидного отростка и затылка. - поперечный нерв шеи (n.transversus colli) переходит в медиальный треугольник шеи, и пересекая в поперечном направлении m.sternocleidomastoideus, у переднего ее края делится на верхнюю и нижнюю ветви. - надключичные нервы подразделяются на три группы - медиальные, латеральные и промежуточные (nn.supraclaviculares mediales, intermedii et laterales). Располагаются они в подкожной клетчатке боковой области шеи и идут вниз, вперед и назад. Выход кожных нервов шеи в виде одного пучка в четко локализованном месте позволяет произвести при необходимости обезболивание всей переднебоковой области шеи, вводя анестезирующий раствор в середину заднего края грудино-ключично-сосцевидной мышцы. |