Экзаменационные билеты билет 1
 Скачать 1.5 Mb.
|
|
Основные пути распространения гнойной инфекций: а) В подапоневротическую клетчатку височной области по ходу височной мышцы. б) В жировой комок Биша щечной области по ходу его крыло-небного отростка. в) В полость черепа по средней оболочечной артерии через остистое отверстие и нижнечелюстному нерву через овальное отверстие. г) В клетчатку дна ротовой полости по ходу язычного нерва. д) В полость глазницы через нижнюю глазничную щель. Клетчаточное пространство дна ротовой полости Данное клетчаточное пространство располагается вокруг подъязычных слюнных желез и имеет следующие границы: спереди и с боков – внутренняя поверхность нижней челюсти, внутри – подбородочно-подъязычная и подбородочно-язычная мышцы, сверху – слизистая дна ротовой полости, снизу – челюстно-подъязычная мышца. Содержит в себе подъязычную слюнную железу, по внутренней стороне которой вдоль нижней поверхности языка проходит сосудисто-нервный пучок: язычная вена, язычный нерв, глубокая артерия языка. Сзади примыкает подъязычный нерв. В это клетчаточное пространство направляется проток подчелюстной слюнной железы, проходя между челюстно-подъязычной и подъязычно-язычной мышцами. При поражении гнойным процессом направление затеков может быть следующим: а) В клетчатку подчелюстного треугольника по ходу протока подчелюстной слюнной железы. б) В боковое парафарингеальное клетчаточное пространство вдоль шилоподъязычной мышцы. БИЛЕТ 50 Мозговые оболочки Головной мозг окружен тремя мозговыми оболочками: твердой (dura mater), паутинной (arachnoidea mater) и мягкой (pia mater). Твердая мозговая оболочка (dura mater) состоит из двух листков, непрочно соединенных между собой, благодаря чему поверхностный листок может быть использован для пластического замещения дефекта твердой мозговой оболочки. Ранения черепа по отношению к твердой мозговой оболочке делятся на два вида: проникающие, сопровождающиеся повреждением твердой мозговой оболочки и непроникающие - с сохранением целостности твердой мозговой оболочки. Прогноз при непроникающих ранениях черепа относительно благоприятен, тогда как при проникающих ранениях могут наблюдаться тяжелые осложнения, связанные с нарушением барьерной функции твердой мозговой оболочки, проникновением инфекции в ликворные пространства, повреждением синусов твердой мозговой оболочки и возникающем при этом кровотечении. На своде черепа твердая мозговая оболочка рыхло связана с костями и отделена от них эпидуральным пространством (spatium epidurale), где при травме черепа в случае повреждения сосудов может локализоваться эпидуральная гематома. Кровоснабжение твердой мозговой оболочки осуществляется из передней менингеальной артерии (a.meningea anterior) – ветви a. ethmoidalis anterior; задней менингеальной артерии (a.meningea posterior) – из восходящей глоточной артерии (a.pharyngea ascendens) - ветви a.carotis externa. Основной артерией твердой мозговой оболочки является средняя менингеальная артерия (a.meningea media) - ветвь верхнечелюстной артерии (a. maxillaris), которая в средней черепной ямке делится на переднюю – лобную (ramus frontalis) и заднюю – теменную (ramus parietalis) (рис. 1) ветви. A.meningea media и ее ветви плотно соединены с твердой мозговой оболочкой, а на костях свода черепа располагаются в бороздках или в костном канале, что приводит к повреждению артерии или ее ветвей при переломе костей свода черепа и возникновению эпидуральной, а при нарушении целостности твердой мозговой оболочки – субдуральной гематомы. Такие повреждения требуют обязательного неотложного оперативного вмешательства (трепанация черепа и перевязка поврежденной артерии). Паутинная оболочка головного мозга (arachnoidea mater) в отличие от твердой мозговой оболочки тонкая, не содержит сосудов. Паутинная оболочка отделена от твердой мозговой оболочки щелевидным субдуральным пространством (spatium subdurale), переходящим у foramen occipitale magnum в субдуральное пространство спинного мозга. От мягкой мозговой оболочки паутинная оболочка отделяется подпаутинным субарахноидальным пространством (cavitas subarachnoidealis). Субарахноидальное пространство непосредственно переходит в одноименное пространство спинного мозга и содержит спинномозговую жидкость. Поэтому спинномозговая пункция при субдуральных и субарахноидальных гематомах зачастую может иметь важное диагностическое значение. Мягкая мозговая оболочка (pia mater) богата сосудами и вплотную прилежит к мозгу, покрывая извилины и заходя во все борозды большого мозга и мозжечка. Подключичная артерия и вена Подключичные артерии располагаются под 5-й фасцией.. Правая подключичная артерия, a. subclavia dextra, отходит от плечего-ловного ствола, а левая, a. subclavia sinistra, — от дуги аорты. Подключичную артерию условно делят на четыре отдела: 1) грудной — от места отхождения до медиального края m. scalenus anterior; 2) межлестничный, соответствующий межлестничному пространству, spatium interscalenum; 3) надключичный отдел — от латерального края передней лестничной мышцы до ключицы; 4) подключичный — от ключицы до верхнего края малой грудной мышцы. Последний отдел артерии называется уже подмышечной артерией, и его изучают в подключичной области, в ключич-но-грудном треугольнике, trigonum clavipectorale. V. subclavia, подключичная вена, представляет собой непосредственное продолжение v. axillaris. Она располагается кпереди и книзу от одноименной артерии, от которой отделена посредством m. scalenus anterior; позади грудино-ключичного сочленения подключичная вена сливается с v. jugularis interna, причем из слияния этих вен образуется v. brachiocephalica. Симпатический ствол.Субтотальная субкапсулярная резекция щитовидной железы по О.В. Николаеву. Этапы и техника операции. Топографо-анатомическое обоснование. Симпатический ствол (truncus sympathicus) парный, состоит из цепочки узлов (gangll. trunci sympathici), связанных межузловыми ветвями. +Оба ствола лежат на боковых поверхностях позвоночника и на копчике соединяются в общий копчиковый узел. По топографическому принципу в симпатическом стволе различают 4 части: шейную, грудную, поясничную и крестцовую Шейная часть представлена тремя узлами: верхним и средним шейными узлами, а также шейно-грудным (звездчатым) (рис. 265). От них отходят нервы, содержащие постганглионарные симпатические волокна к органам головы и шеи. В основном они распространяются по ходу одноименных сосудов: яремный, внутренний и наружный сонные нервы,позвоночный нерв. Кроме того, от каждого узла идет вниз нерв к сердцу: соответственно верхний, средний и нижний шейные сердечные нервы, а также серая соединительная ветвь к шейному и плечевому сплетениям. +Преганглионарные симпатические волокна проникают в шейные узлы посредством белых соединительных ветвей от 7 шейного и верхних грудных спинномозговых нервов сначала к шейно-грудному узлу, а затем вверх к верхнему шейному узлу посредством межузловых ветвей. Указанные волокна берут начало от нейронов промежуточно-латеральных ядер боковых рогов спинного мозга Грудная часть симпатического ствола включает 9-12 грудных узлов, от которых начинаются следующие ветви: 1. Белые соединительные ветви (rr. communicantes albi) соединяют грудные спинномозговые нервы с грудными узлами симпатического ствола. В составе этих ветвей и узлов идут преганглионарные волокна из ядер боковых столбов спинного мозга. 2. Серые соединительные ветви (rr. communicantes grisei) отходят от грудных узлов к грудным спинномозговым нервам. 3. Большой внутренностный нерв (n. splanchnicus major) формируется в результате слияния отдельных небольших стволов, начинающихся от пятого-девятого грудных узлов симпатического ствола. Общий ствол проходит между ножками диафрагмы в брюшную полость и здесь входит в состав чревного сплетения. 4. Малый внутренностный нерв (n. splanchnicus minor) образуется, как и большой, из отдельных корешков, идущих от десятого-одиннадцатого грудных узлов. Проходит вместе с большим внутренностным нервом через диафрагму и включается в состав почечного или чревного нервного сплетения. 5. Грудные сердечные нервы (nn. cardiaci thoracici) ответвляются от верхних 4-5 грудных узлов и входят в состав грудной части шейногрудного нервного сплетения. Поясничная часть симпатического ствола состоит из 3-4 поясничных узлов, расположенных у медиального края большой поясничной мышцы. От узлов отходят следующие нервы. 1. Белые соединительные ветви (rr. communicantes albi), соединяющие I-II (или I-III) поясничные спинномозговые нервы с поясничными узлами. +2. Серые соединительные ветви (rr. communicantes grisei), соединяющие поясничные узлы с поясничным нервным сплетением. 3. Поясничные внутренностные нервы (nn. splanchnici lumbales) идут к чревному, почечному, надпочечниковому, аортальному, нижнему брыжеечному сплетениям Субтотальная субкапсулярная резекция щитовидной железы по О.В. Николаеву Анатомическое обоснование производится из поперечного, дугообразного доступа, на 1 см выше яремной вырезки между передними краями грудино-ключично-сосцевидных мышц. Этапы и техника: 1) рассечения кожи, подкожной клетчатки и поверхностной мышцы шеи c поверхностной фасцией шеи. 2) оттягивание верхнего лоскута образований до уровня верхнего края щитовидного хряща( 2-ю и 3-ю фасции шеи рассекают продольно посередине между грудино-подъязычными и грудино-щитовидными мышцами) 3) Обнажения щитовидной железы (грудино-подъязычные, а иногда и грудино-щитовидные мышцы рассекают в поперечном направлении). 4) Введение под фасциальную капсулу щитовидной железы 0,25 % раствора новокаина (блокирует её нервное сплетение и облегчает выделение железы из капсулы). 5)резекция щитовидной железы 6)остановка кровотечения кровоостанавливающими зажимами. 7)Зашивание операционной раны ( Сшивание непрерывным кетгутовым швом краёв фасциальной капсулы. Грудино-подъязычные мышцы сшивают кетгутовыми П-образными швами. Края фасций сшивают узловыми кетгутовыми швами, кожные края - узловыми шелковыми или синтетическими швами) *Преимущества 1- хорошее кровоснабжение оставшейся ткани щитовидной железы и паращитовидных желез 2. Оставляется минимальное количество ткани щитовидной железы (1-3 г в каждой доле), физиологически необходимое организму 3. Минимальная кровопотеря вследствие последовательного субфасциального и субкапсулярного захвата ветвей артерий и вен железы |