Экзаменационные билеты билет 1
 Скачать 1.5 Mb.
|
|
- Предпозвоночное клетчаточное пространство (spatium prevertebrale) расположено между предпозвоночной фасцией и шейными позвонками. В нем лежат длинные мышцы шеи и симпатический ствол. При развитии абсцесса в этом пространстве гной может проникнуть в боковую область шеи. - Клетчаточное пространство боковой области шеи (spatium colli laterale) расположено между второй и пятой фасциями шеи, т.к. четвертой фасции здесь нет, а третья – имеется только в пределах нижнего лопаточно-ключичного треугольника. По ходу сосудов и нервов это пространство сообщается с глубокими отделами передней области шеи, а также с лопаточной и подмышечной областями. Особое внимание специалистов стоматологического профиля должно быть обращено на области поднижнечелюстного и подподбородочного треугольников, где в клетчатке могут развиваться аденофлегмоны – гнойники, исходящие из лимфатических узлов. Поднижнечелюстные флегмоны развиваются обычно вследствие перехода инфекции из кариозных зубов и пораженной надкостницы челюстей (периодонтит, периостит) в поднижнечелюстные лимфатические узлы нижней челюсти. При флегмонах подподбородочного треугольника инфекция переходит с нижней губы, из дна полости рта через клетчаточную щель между m.hyoglossus и m.mylohуoideus. Виды обезболивания В стоматологической практике и в челюстно-лицевой хирургии применяется местное обезболивание в виде проводниковой и инфильтрационной ане-стезии. Инфильтрационная анестезия– это послойная инфильтрация мягкихтканей в зоне предполагаемой операции. Онаоказывает действие, аналогичноедействию проводниковой анестезии, блокируя проходящие в тканях нервныестволы и окончания. При этом сначала теряется температурная, а затем болеваяи только потом - двигательная активность. Эффект от введения анестетика, какправило, наступает через 10-15 минут. Проводниковая (стволовая, региональная) анестезия – это пери- или ин-траневральная инфильтрация анестетика, благодаря которой возникает блокадатого или иного нервного ствола. При этом достигается анестезия обширной зо-ны с развитием чувствительного и двигательного паралича. При введении ане-стетика необходимо убедиться в том, что игла не попала в просвет сосуда. Дляэтого делают попытку аспирации крови шприцем. Отсутствие крови в шприцеявляется сигналом к введению анестетика. БИЛЕТ 5 Мозговые оболочки, прикладная анатомия Твердая мозговая оболочка (dura mater) состоит из двух листков, не-прочно соединенных между собой, благодаря чему поверхностный листок мо-жет быть использован для пластического замещения дефекта твердой мозговойоболочки. На своде черепа твердая мозговая оболочка рыхло связана с костями иотделена от них эпидуральным пространством (spatium epidurale), где притравме черепа в случае повреждения сосудов может локализоваться эпидураль-ная гематома.Кровоснабжение твердой мозговой оболочки осуществляется из переднейменингеальной артерии (a.meningea anterior) – ветви a. ethmoidalis anterior; зад-ней менингеальной артерии (a.meningea posterior) – из восходящей глоточнойартерии (a.pharyngea ascendens) - ветви a.carotis externa. Основной артериейтвердой мозговой оболочки является средняя менингеальная артерия(a.meningea media) - ветвь верхнечелюстной артерии (a. maxillaris), Паутинная оболочка головного мозга (arachnoideamater) в отличие оттвердой мозговой оболочки тонкая, не содержит сосудов. Паутинная оболочкаотделена от твердой мозговой оболочки щелевидным субдуральным простран-ством (spatium subdurale), переходящим у foramen occipitale magnum в субду-ральное пространство спинного мозга. От мягкой мозговой оболочки паутиннаяоболочка отделяется подпаутинным субарахноидальным пространством (cavitassubarachnoidealis). Субарахноидальное пространство непосредственно переходит в одно-именное пространство спинного мозга и содержит спинномозговую жидкость.Поэтому спинномозговая пункция при субдуральных и субарахноидальных ге-матомах зачастую может иметь важное диагностическое значение.Мягкая мозговая оболочка (pia mater) богата сосудами и вплотную при-лежит к мозгу, покрывая извилины и заходя во все борозды большого мозга имозжечка. Топографи́ческая анато́мия — научно-прикладная дисциплина, раздел анатомии человека, изучающий послойное строение анатомических областей, взаиморасположение (синтопию) органов, их проекцию на кожу (голотопию), отношение к скелету (скелетотопию), кровоснабжение, иннервацию и лимфоотток в условиях нормы и патологии, с учётом возрастных, половых и конституциональных особенностей организма.ВИДЫ- Топографическая анатомия – областная (региональная)- основа клинической анатомии Хирургическая анатомия Рельефная анатомия Пластическая (художественная) анатомия Типовая (вариационная) анатомия Ориентирная анатомия Проекционная анатомия Возрастная анатомия Топографическая анатомия патологических состояний Микрохирургическая анатомия Хирургическая анатомия подключичной артерии (a.subclavia), подключичной вены (v.subclavia), симпатического ствола (truncussympathicus). Подключичные артерии располагаются под 5-й фасцией.. Правая подключичная артерия, a. subclavia dextra, отходит от плечего-ловного ствола, а левая, a. subclavia sinistra, — от дуги аорты. Подключичную артерию условно делят на четыре отдела: 1) грудной — от места отхождения до медиального края m. scalenus anterior; 2) межлестничный, соответствующий межлестничному пространству, spatium interscalenum; 3) надключичный отдел — от латерального края передней лестничной мышцы до ключицы; 4) подключичный — от ключицы до верхнего края малой грудной мышцы. Последний отдел артерии называется уже подмышечной артерией, и его изучают в подключичной области, в ключич-но-грудном треугольнике, trigonum clavipectorale. V. subclavia, подключичная вена, представляет собой непосредственное продолжение v. axillaris. Она располагается кпереди и книзу от одноименной артерии, от которой отделена посредством m. scalenus anterior; позади грудино-ключичного сочленения подключичная вена сливается с v. jugularis interna, причем из слияния этих вен образуется v. brachiocephalica. Симпатический ствол (truncus sympathicus) парный, состоит из цепочки узлов (gangll. trunci sympathici), связанных межузловыми ветвями. +Оба ствола лежат на боковых поверхностях позвоночника и на копчике соединяются в общий копчиковый узел. По топографическому принципу в симпатическом стволе различают 4 части: шейную, грудную, поясничную и крестцовую Шейная часть представлена тремя узлами: верхним и средним шейными узлами, а также шейно-грудным (звездчатым) (рис. 265). От них отходят нервы, содержащие постганглионарные симпатические волокна к органам головы и шеи. В основном они распространяются по ходу одноименных сосудов: яремный, внутренний и наружный сонные нервы,позвоночный нерв. Кроме того, от каждого узла идет вниз нерв к сердцу: соответственно верхний, средний и нижний шейные сердечные нервы, а также серая соединительная ветвь к шейному и плечевому сплетениям. +Преганглионарные симпатические волокна проникают в шейные узлы посредством белых соединительных ветвей от 7 шейного и верхних грудных спинномозговых нервов сначала к шейно-грудному узлу, а затем вверх к верхнему шейному узлу посредством межузловых ветвей. Указанные волокна берут начало от нейронов промежуточно-латеральных ядер боковых рогов спинного мозга Грудная часть симпатического ствола включает 9-12 грудных узлов, от которых начинаются следующие ветви: 1. Белые соединительные ветви (rr. communicantes albi) соединяют грудные спинномозговые нервы с грудными узлами симпатического ствола. В составе этих ветвей и узлов идут преганглионарные волокна из ядер боковых столбов спинного мозга. 2. Серые соединительные ветви (rr. communicantes grisei) отходят от грудных узлов к грудным спинномозговым нервам. 3. Большой внутренностный нерв (n. splanchnicus major) формируется в результате слияния отдельных небольших стволов, начинающихся от пятого-девятого грудных узлов симпатического ствола. Общий ствол проходит между ножками диафрагмы в брюшную полость и здесь входит в состав чревного сплетения. 4. Малый внутренностный нерв (n. splanchnicus minor) образуется, как и большой, из отдельных корешков, идущих от десятого-одиннадцатого грудных узлов. Проходит вместе с большим внутренностным нервом через диафрагму и включается в состав почечного или чревного нервного сплетения. 5. Грудные сердечные нервы (nn. cardiaci thoracici) ответвляются от верхних 4-5 грудных узлов и входят в состав грудной части шейногрудного нервного сплетения. Поясничная часть симпатического ствола состоит из 3-4 поясничных узлов, расположенных у медиального края большой поясничной мышцы. От узлов отходят следующие нервы. 1. Белые соединительные ветви (rr. communicantes albi), соединяющие I-II (или I-III) поясничные спинномозговые нервы с поясничными узлами. +2. Серые соединительные ветви (rr. communicantes grisei), соединяющие поясничные узлы с поясничным нервным сплетением. 3. Поясничные внутренностные нервы (nn. splanchnici lumbales) идут к чревному, почечному, надпочечниковому, аортальному, нижнему брыжеечному сплетениям Резекция языка Показания: злокачественные опухоли языка. Чаще всего опухоль распо-лагается в задней или средней трети боковых поверхностей языка.В зависимости от стадии патологического процесса операция можетвключать и резекцию дна полости рта. 1. Фиксация языка (прошивание) лигатурой на здоровой половине и вы-ведение его из ротовой полости.2. Наложение кетгутового П-образного шва ближе к корню языка черезвсю его толщину (для уменьшения кровотечения).3. Рассечение языка по средней линии от кончика и до его корня с после-дующим лигированием сосудов.4. Поперечное рассечение языка у корня от его середины до боковой сто-роны.5. Окончательный гемостаз и сшивание краев слизистой оставшейся по-ловины языка.6. Иссечение единым блоком лимфатических узлов шеи вне зависимостиот наличия в них метастазов. БИЛЕТ 6 Топографическая анатомия височной области. Слои жировой клетчатки и их сообщение с соседними областями Границы: спереди - лобный отросток скуловой кости и скуловой отросток лобной кости; сзади и сверху – верхняя височная линия, снизу – скуловая дуга. Слои. Кожа – в передне-боковом отделе тонкая, подвижная и может быть использована для пластики век. Подкожная клетчатка рыхлая, что способствует распространению отека, гематомы, гнойно-воспалительных процессов на поверхностную боковую область лица, область глазницы и щечную область. Височная фасция, имеющая вид апоневроза, начинаясь от верхней височной линии, расщепляется на два листками, из которых поверхностный листок прикрепляется к наружной поверхности скуловой кости, а глубокий - к ее внутренней поверхности. Межапоневротическая клетчатка (spatium interaponeuroticum) находится между поверхностым и глубоким листками височной фасции. Флегмоны, возникающие в этой клетчатке, имеют четкую границу по верхнему краю скуловой кости. Подапоневротическая клетчатка (spatium subaponeuroticum) расположена между глубоким листком височной фасции и височной мышцей. Эта клетчатка непосредственно переходит в жировой комок щечной области (corpus adiposum buccae), а также сообщается с клетчаткой височно-крыловидного пространства (spatium temporo-pterygoideum). Височная мышца (m.temporalis), начинаясь множеством волокон от чешуи височной кости, своим мощным коротким сухожилием прикрепляется к венечному отростку нижней челюсти, что надо учитывать при проведении операций в области нижнечелюстного сустава. При резекции нижней челюсти предпочтительно перепилить венечный отросток, нежели отделять от него сухожилие височной мышцы. В подкожной клетчатке височной области проходит, направляясь вертикально вверх, a.temporalis superficialis - конечная ветвь наружной сонной артерии. Выше скуловой кости артерия делится на теменную (ramus parietalis) и лобную (ramus frontalis) ветви, последняя из которых анастомозирует с a.supraorbitalis. Ушно-височный нерв (n.auriculotemporalis) – ветвь n.mandibularis сопровождающий артерию, проходит кзади от нее и v.temporalis superficialis. Глубокие височные артерии и вены (а.a. et v.v. temporales profundi) лежат на внутренней поверхности височной мышцы, разветвляясь в ней. Источником артерий является верхнечелюстная артерия (a.maxillaris). N.n. temporales profundi, сопровождающие артерии, отходят от n. mandibularis (III ветви тройничного нерва) Топографическая анатомия грудино-ключично-сосцевидной области Границы соответствуют положению одноименной мышцы. Слои. Кожа в верхней трети области плотная, малоподвижная. Поверхностная фасция образует влагалище для m.platysma. Под ней расположена вторая фасция, образующая фасциальный футляр для m.sternocleidomastoideus. В нижней части грудино-ключично-сосцевидной мышцы имеется третья, четвертая и пятая фасции шеи. В нижней трети области позади m.sternocleidomastoideus между листками четвертой фасции расположен главный сосудисто-нервный пучок шеи. Его фасциальное влагалище срастается спереди с футляром грудино-ключично- сосцевидной мышцы, а сзади – с предпозвоночной фасцией. Кровеносные сосуды и нервы. Шейное сплетение (plexus cervicalis) выходит в подкожную клетчатку в виде одного пучка у середины заднего края грудино-ключично-сосцевидной мышцы.Ветви шейного сплетения расходятся в разных направлениях: к коже шеи - n.transversus colli, головы - n.auricularis magnus, n.occipitalis minor, груди - nn.supraclaviculares mediales, intermedii, laterales. Наружная яремная вена (v.jugularis externa) - наиболее крупная поверх- ностная вена шеи образуется из слияния задней ушной (v.auricularis posterior) и затылочной (v.occipitalis) вен и следует вниз, пересекая в косовертикальном направлении грудино-ключично-сосцевидную мышцу (Не доходя до ключицы, вена вливается в подключичную (v.subclavia) или внутреннюю яремную вену (v.jugularis interna) или в образованный ими венозный яремный угол (angulus venosus juguli). Позади грудино-ключично-сосцевидной мышцы в нижнем отделе области находится лестнично-позвоночный треугольник шеи (trigonum scalenovertebralis). Местное обезболивание в челюстно-лицевой хирургии. Виды. Эти методы подраз деляются на следующие виды: 1. Неинъекционные а) химические; б) физические. 2. Инъекционные. Среди инъекционных методов обезболивания различают: инфильтрационное, регионарное (проводниковое), сочетание инфильтрационного и регионарного методов обезболивания; обезбо ливание с помощью безыгольных инъекторов, электроанальгезию, электроакупунктуру, после операционную электронейростимуляцию. Принято учитывать следующие противопо казания к применению местного обезболивания: 1. Наличие у больного идиосинкразии к ане стезирующему препарату. 2. Отказ больного «присутствовать» на своей операции. 3. Легкая возбудимость, эмоционально-психическая неустойчивость больного. 4. Неэффективность местной анестезии или невозможность ее проведения. Известно, что новокаин в очаге воспаления, где среда кис лая, не оказывает обезболивающего дейст вия. 5. Неполноценность психики больного, когда невозможно достигнуть с ним должного контакта. 6. Хирургические вмешательства у детей. 7. Травматичность или разноплановость стома тологического вмешательства Местное обезболивание не следует приме нять и при обширных (травматичных) или про должительных операциях; при угрозе во время операции сильного внутриротового кровотече ния, грозящего аспирацией крови и асфиксией. В таких случаях лучше применить интратрахе-альный наркоз или местное потенцированное обезболивание БИЛЕТ 7 Венозный отток от головы и его особенности. Хирургическая анатомия венозных синусов твердой мозговой оболочки. Особенности венозного оттока головы. Вены головы. 1. Вены головы, как и артерии, идут в подкожной клетчатке. 2. Вены головы образуют широкую сеть анастомозов. 3. Вены мягких тканей свода черепа связаны как с внутрикост-ными (диплоическими) венами, так и с внутричерепными венами (синусы твердой мозговой оболочки) через эмиссарные вены. 4. Вены мягких тканей свода черепа не имеют клапанов. 5. Эмиссарные вены головы также не имеют клапанов, поэтому ток крови может осуществляться в сторону как поверхностных, так и внутричерепных вен. Следует помнить, однако, что, поскольку эмиссарные вены существуют для выравнивания внутричерепного давления, в норме ток крови по ним направлен из глубины на поверхность и далее по поверхностным венам в систему внутренней или наруменой яремной вены. Только в случаях тромбоза поверхностных вен кровь может из поверхностных слоев сбрасываться в синусы. 6. Связь между поверхностными и внутричерепными венами головы обусловливает возможность распространения инфекции из мягких тканей в полость черепа с развитием воспаления оболочек мозга. |