Экзаменационные билеты билет 1
 Скачать 1.5 Mb.
|
|
Лимфоотток происходит в подбородочные, поднижнечелюстные и заглоточные лимфатические узлы. Иннервация мышц языка происходит за счет подъязычного нерва, слизистой оболочки в передних 2/3 - язычным (из нижнечелюстного), а задней 1/3 - языкоглоточным нервом, а участка корня языка, прилежащего к надгортаннику, - верхним гортанным (из блуждающего) Топографическая анатомии лестнично-позвоночного треугольника шеи Позади грудино-ключично-сосцевидной мышцы в нижнем отделе области находится лестнично-позвоночный треугольник шеи (trigonum scalenoverte- bralis). Границами его являются медиально – шейный отдел позвоночника с лежащей на нем длинной мышцей шеи (m.longus colli), латерально – передняя лестничная мышца (m.scalenus anterior), снизу – купол плевры с верхушкой легкого и сверху – поперечный отросток VI шейного позвонка. В лестнично-позвоночном треугольнике расположены первый отдел подключичной артерии (a.subclavia), конечный отдел подключичной вены (v.subclaviа), симпатический ствол (truncus sympathicus). Наиболее поверхностно в этом треугольнике располагаются венозные со- суды – v.jugularis interna и ее слияние с v.subclavia - angulus venosus juguli. В левый венозный угол впадает грудной лимфатический проток (ductus thoracicus). На правой стороне шеи в венозный угол впадает правый лимфатический проток (ductus lymphaticus dexter). Операции перевязки лицевой и язычной артерии. ОБНАЖЕНИЕ И ПЕРЕВЯЗКА ЯЗЫЧНОЙ АРТЕРИИ Показания. Перевязка язычной артерии не- обходима при ранениях языка, а также для предотвращения кровотечения при операции по поводу рака языка. Техника. Проводят разрез начиная от угла нижней челюсти длиной 5—6 см, следующий параллельно краю нижней челюсти посредине расстояния между краем челюсти и большим рожком подъязычной кости (рис. 8-5). Послой- но рассекают мягкие ткани, поверхностную фасцию шеи (fascia colli superficialis) с подкож- ной мышцей шеи (platysma). По желобоватому зонду вскрывают влагалище подчелюстной слюнной железы, избегая повреждения здесь лицевой вены (v. facialis). После вывихивания железы кверху и кнутри во избежание повреж- дения протока выделяют язычный треугольник (trigonum linguale). В пределах треугольника тупо раздвигают подъязычно-язычную мышцу {т. hyoglossus). Сразу под мышцей обнаруживают язычную артерию {a. lingualis), которую и лигируют  ОБНАЖЕНИЕ И ПЕРЕВЯЗКА ЛИЦЕВОЙ АРТЕРИИ Техника. Проводят разрез длиной 5 см, сле- дующий несколько ниже и параллельно краю нижней челюсти, начиная на 1 см кпереди от её угла (рис. 8-6). Послойно рассекают мягкие ткани, поверхностную фасцию с подкожной мышцей шеи (platysma). Артерию отыскивают у переднего края жевательной мышцы (см. рис. 8-6). На выделенную артерию накладывают лигатуру.  ????????ВРОДЕ 17 БИЛЕТ???? Поверхностная ????????????????? боковая область лица; Область (regio facialis anterior et lateralis superficialis) ограничена сверху скуловой дугой и нижним краем глазницы, снизу — нижним краем нижней челюсти, спереди — носощечной и носогубной складками и углом ротовой щели, сзади — краем ветви нижней челюсти. Кожа тонкая, содержит большое количество потовых и сальных желез, прочно сращена с хорошо развитым слоем подкожной жировой клетчатки. Особенностью топографии лица является расположение в подкожной клетчатке над собственной фасцией магистральных кровеносных сосудов и нервов, а также мимических мышц. ЩЕЧНАЯ область Границы: сверху - нижний край глазницы; снизу – нижний край нижней челюсти; латерально – передний край жевательной мышцы; медиально – носогубная и носощечная складка. Кожа тонкая, содержит большое количество потовых и сальных желез, прочно сращена с хорошо развитым слоем подкожной жировой клетчатки. Закупорка выводного протока сальной железы приводит к образованию атеромы. Подкожная жировая клетчатка по сравнению с другими отделами лица в этой области особенно развита. Поверхностная фасция области образует футляры для мимических мышц. Мимические мышцы в щечной области лежат поверхностно в подкожной клетчатке и располагаются в несколько слоев, будучи разделены слоями клетчатки. Поверхностно лежит круговая мышца глаза (m.orbicularis oculi); под ней - малая и большая скуловые мышцы (mm.zygomatici minor et major), прикрывающие мышцу, поднимающую верхнюю губу (m.levator labii superioris). Одна из 20 мимических мышц располагается глубоко под собственной фасцией – это щечная мышца (m.buccinator), толщу которой прободает выводной проток околоушной слюнной железы (ductus parotideus). Дальше слизистая. К подкожной клетчатке примыкает ограниченный тонкой фасциальной пластиной жировой комок щеки (corpus adiposum buccae), который лежит между щечной и жевательной мышцами и продолжается в соседние области в виде отростков: • Височный отросток поднимается в височную область, в ее переднюю самую глубокую часть, под скуловой костью вдоль наружной стенки глазницы. • Глазничный отросток лежит в подвисочной ямке, прилегает к нижней глазничной щели, через которую гнойники жирового комка щеки могут проникать в глазницу и вызывать флегмону подглазничного пространства. • Крылонебный отросток, располагаясь в крыловидно-небной ямке, может проникать через верхнюю глазничную щель в полость черепа в область кавернозного синуса, что при глубоких флегмонах лица может послужить причиной синус-тромбоза. ОКОЛОУШНО-ЖЕВАТЕЛЬНАЯ область Границы: сверху – скуловая дуга; снизу – нижний край нижней челюсти; спереди – передний край жевательной мышцы; сзади – сосцевидный отросток и передний край грудино-ключично-сосцевидной мышцы. Кожа тонкая, подвижная, у мужчин покрыта волосами. Подкожная клетчатка хорошо выражена, пронизана соединительнотканными тяжами, связывающими кожу с поверхностной и собственной фасцией. Собственная фасция (fascia parotideomasseterica), прикрепляясь к костным выступам (скуловая дуга, нижний край нижней челюсти и ее угол), образует капсулу для околоушной железы, а спереди формирует фасциальный футляр для жевательной мышцы. Трахеостомия. Виды операции. Этапы операции. Осложнения. Трахеостомия – соединение полости трахеи с внешней средой с помощью трахеостомической трубки. Показания: Остро-возникшая или хроническая прогрессирующая об- струкция гортани, вызванная воспалительным процессом, травмой, опухолью, обтурационная асфиксия трахеи (закупорка инородным телом), стенотическая асфиксия трахеи (сдавление трахеи гематомой, эмфиземой, инородными телами, злокачественной опухолью или воспалительным отеком). Показанием для трахеостомии является также необходимость проведения вспомогательной искусственной вентиляции легких при полиомиелите, столб-няке, тяжелой черепно-мозговой травме, санации верхних дыхательных путей, при переводе больного на длительное управляемое дыхание Виды трахеостомии. Различают нижнюю и верхнюю трахеостомию в зависимости от уровня рассечения трахеи: при нижней трахеостомии вскрытие трахеи производится ниже, а при верхней - выше перешейка щитовидной железы. Положение больного на спине с разогнутой шеей, с валиком, подложенным под плечи. Голова запрокидывается назад в строго срединном положении. При резко выраженной асфиксии указанное положение больного может усилить степень удушья. В этих случаях рекомендуется начать операцию при обычном незапрокинутом положении головы больного и лишь перед вскрытием трахеи и введением трахеостомической трубки под плечи больного положить валик. Оперативный доступ: вертикальный разрез кожи от перстневидного хряща до яремной вырезки длиной 6-8 см по срединной линии или воротникообразный разрез. Этапы операции нижней трахеостомии: 1. Разрез кожи, подкожной клетчатки и поверхностной фасции шеи. 2. Рассечение второй и третьей фасций шеи по белой линии и разъединение тупым путем грудино-подъязычных и грудино-щитовидных мышц. 3. Рассечение четвертой фасции шеи и обнажение трахеи в клетчатке претрахеального пространства. Перевязка и пересечение ветвей венозного сплетения. 4. Отведение перешейка щитовидной железы кверху. 5. Фиксация трахеи однозубыми острыми крючками. 6. Рассечение 4-го – 5-го колец трахеи по средней линии с введением в рану трахеорасширителя Труссо. 7. Введение трахеостомической трубки в разрез трахеи вначале в сагитталь-ной, а затем во фронтальной плоскости. 8. Послойное зашивание раны до трахеостомической трубки. 9. Фиксация трубки с помощью марлевых тесемок, завязанных вокруг шеи. Преимущества нижней трахеостомии: • Трахеостома значительно удалена от патологического очага, расположенного в гортани или в верхнем отделе трахеи. • Послеоперационный стеноз трахеи, вызванный распространением отека слизистой, возникает значительно реже. • Исключается травматизация голосовых связок. Недостатки: - возможность ранения arcus venosus juguli; - большая техническая трудность выполнения, ввиду глубокого зале- гания трахеи на этом участке шеи. Верхняя трахеостомия 1. Разрез кожи, подкожной клетчатки и поверхностной фасции шеи. 2. Рассечение второй и третьей фасции шеи по белой линии и разъ- единение грудино-щитовидных и грудино-подъязычных мышц. 3. Рассечение четвертой фасции шеи и пересечение в поперечном направлении lig.cricothyroideum, фиксирующей перешеек щитовидной железы к перстневидному хрящу. 4. Отведение перешейка щитовидной железы книзу и обнажение верхних колец трахеи. 5. Фиксация трахеи с помощью однозубых острых крючков, подве- денных под кольца трахеи или нижний край перстневидного хряща гортани. 6. Рассечение 2-го и 3-го, или 3-го и 4-го колец трахеи с введением в полость трахеи трахеорасширителя. 7. Введение трахеостомической трубки в разрез трахеи. 8. Послойное зашивание раны до трахеотомической трубки и фикса- ция трубки на коже шеи. Преимущества верхней трахеостомии: • Большая доступность трахеи при ее выделении ввиду поверхност- ного ее расположения. • Отсутствие крупных кровеносных сосудов. Недостатки: близость перстневидного хряща и голосовых связок и возмож-ность их травматизации. Осложнения трахеостомии: 1. Ранение кровеносных сосудов: внутренней яремной вены и общей сонной артерии; яремного и непарного щитовидного венозных сплетений. Для предотвращения этих осложнений разрез для доступа к трахее должен произво- диться строго по средней линии. 2. Затекание крови в бронхи, что может повести к аспирационной пневмонии. Профилактикой этого осложнения является тщательный гемостаз при ушивании раны после введения трахеотомической трубки. 3. Несоответствие разреза трахеи наружному диаметру трахеостоми- ческой трубки. Эмфизема тканей шеи и возможно средостения, развивающаяся при длине разреза трахеи, большем, чем диаметр трахеостомической трубки. Некроз хрящей трахеи при разрезе стенки трахеи, меньшем, чем диаметр трахеостомической трубки. Длина разреза трахеи при вскрытии ее полости должна соответствовать диаметру трахеостомической трубки. 4. Неправильное рассечение стенки трахеи. При слишком поверхност- ном рассечении слизистая оболочка трахеи может отслоиться и трахеостомическая трубка будет ошибочно введена в подслизистый слой трахеи, что приведет к усилению асфиксии. При слишком глубоком рассечении может быть повреждена задняя стенка трахеи и пищевод, лежащий позади трахеи, что приведет к возникновению трахеопищеводного свища. Профилактикой этого осложнения является перпендикулярное направление скальпеля с предварительным ограничением его острия марлевой салфеткой. 5. Выпадение трахеостомической трубки из операционной раны ввиду недостаточно тщательной фиксации трубки на коже шеи Хирургическая операция. Определение. Виды. Основные этапы хирургической операции. Хирургическая операция есть механическое воздействие на органы и тка- ни больного, производимое с целью лечения, диагностики и выполняемое с по- мощью разреза и различных способов соединения тканей. Хирургическая операция состоит из трех основных частей: оперативный доступ; оперативный прием; завершение операции. Оперативный доступ - часть операции, обеспечивающая обнажение по- раженного патологическим процессом или поврежденного органа, на котором предполагается выполнение оперативного приема (послойный разрез тканей, лежащих на пути к очагу поражения). Оперативный прием - часть операции, во время которой производится хирургическое воздействие на патологический очаг или пораженный орган (вскрытие гнойника, удаление пораженного органа и др.). Завершение операции: на этом этапе производится восстановление нарушенных в процессе выполнения оперативного доступа анатомических со- отношений органов и тканей (послойное ушивание операционной раны). Виды операций I. Хирургические операции делят по назначению: 1. Лечебные операции – выполняются для устранения причины или последствия заболевания. Они делятся: а) радикальные – полное удаление патологического очага; б) паллиативные – операции, улучшающие качество жизни пациента при невозможности выполнить радикальное оперативное вмешательство (гастростомы, трахеостома, цистостома, колостома). 2. Диагностические заболевания – для уточнения диагноза (биопсия, торакоскопия, лапароцентез). II. По этапам: 1. одномоментные - называют операции, при которых сразу за одно вмешательство выполняют несколько последовательных этапов, например, апендэктомия. 2. двух моментные операции - проводится в 2 этапа, например, пластика пищевода. 3. многоэтапные операции – проводятся в несколько этапов, это чаще всего пластические операции. III.По срокам выполнения различают: 1. Экстренные – производят немедленно, по жизненным показаниям; 2. Срочные – производятся в короткий срок после начала заболевания (несколько суток); 3. Плановые – выполняют после полного обследования пациента и тщательной подготовки больного к операции, в сроки, удобные для больного и хирурга. IV. В зависимости от метода удаления патологического очага: 1. Выскабливание – удаление специальными ложечками или кюретками поверхностного слоя тканей (длительно незаживающие раны, диагностические операции в гинекологии); 2. Выжигание – электрокоагуляция полипов желудка; 3. Иссечение – полипов, инфицированной раны, старого послеоперационного рубца; 4. Экстирпация – полное удаление органа; 5. Экстракция – удаление из тела человека какого-либо органа без рассечения последнего на части (экстракты катаракты); 6. Резекция – частичное удаление органа с патологическим очагом в пределах здоровых тканей и сохранения частично функционирующей части этого органа. 7. Эктомия – удаление органа. 8. Стомия – создание искусственного свища. 9. Томия – разрез. 10.Ампутация – удаление части конечности. 11.Лапаротомия – вскрытие брюшной полости. 12.Торакотомия – вскрытие грудной полости. V. Особые виды операций: 1. Удаление инородного тела. Инородные тела могут попадать в организм через естественные отверстия и при ранениях, а также могут образовываться в самом организме (камни). Для удаления инородного тела, попавшего в организм через естественные отверстия и образовавшегося в самом организме, применяют специальные приемы и эндоскопическую технику (ректоскопия, эзофагоскопия, бронхоскопия). В случаях, когда велик риск перфорации органа, применяют оперативные вмешательства (гастротомия, холецистотомия). 2. Восстановительные (реконструктивные) и пластические операции. Задачей этих операций является устранение различных дефектов, частичное или полное восстановление внешнего вида, формы и функции различных органов. Источниками трансплантатов могут стать собственные ткани и органы, донорские ткани, трупные ткани, синтетические материалы. VI. Малоинвазивные операции: При этих операциях нет типичного рассечения тканей, большой раневой поверхности, обнажения поврежденного органа, при этом используют специальные технические методы выполнения операции 1. Микрохирургические операции (операции на сосуды и нервы). 2. Эндоскопические операции (холецистэктомия). 3. Эндоваскулярные – внутрисосудистые (пластика клапонов сердца). БИЛЕТ 18 Хирургическая анатомия полости рта. Дно полости рта. Диафрагма рта. Клетчаточные пространства и клетчаточные щели. Пути распространения воспалительных процессов. |