И. В. Буяльский и его вклад в анатомию
 Скачать 0.51 Mb.
|
|
К правому предсердию примыкает первоначально sinus venosus, который составляется из трех пар вен: общей кардинальной вены, или кювьерова протока (приносит кровь со всего тела зародыша), желточной вены (приносит кровь из желточного мешка) и пупочной вены (из плаценты). В течение 5-й недели отверстие, ведущее из sinus venosus в предсердие, сильно расширяется, так что в конце концов стенка становится стенкой самого предсердия. Левый отросток синуса вместе с впадающим здесь левым кювьеровым протоком сохра-няется и остается как sinus coronarius cordis. При впадении в правое предсердие sinus venosus имеет два венозных кла-пана, valvulae venosae dextra et sinistra. Левый клапан исчезает, а из правого развиваются valvula venae cavae inferioris и valvula sinus coronarii. В качестве аномалии развития может получиться 3-е предсердие, представляющее или растянутый венечный синус, в который впадают все легочные вены, или отделенную часть правого предсердия. Сердце – полый фиброзно-мышечный орган, имеет форму конуса. Масса – 250-350 г. Основные части: 1. Верхушка – обращена влево и вперед. 2. Основание – сверху и сзади. Располагается в переднем средостении в грудной полости. 1. Верхняя граница – II межреберье. 2. Правая – на 2 см кнутри от среднеключичной линии. 3. Левая – от III ребра до верхушки сердца. 4. Верхушка сердца – V межреберье слева на 1-2 см внутрь от среднеключичной линии. Поверхности: 1. Грудинно-реберная. 2. Диафрагмальная. 3. Легочная. Края: правый и левый. Борозды: венечные и межжелудочковые. Ушки: правое и левое (дополнительные резервуары). Строение сердца. Сердце состоит из двух половин: 1. Правая – венозная. 2. Левая – артериальная. Между половинами находятся перегородки – межпредсердная и межжелудочковая. Сердце имеет 4 камеры – два предсердия и два желудочка (правые и левые). Между предсердиями и желудочками находятся створчатые клапаны. Между правым предсердием и правым желудочком – трех-створчатый клапан, между левым предсердием и левым желудочком – двустворчатый (митральный) клапан. В основаниях легочного ствола и аорты – полулунные клапаны. Клапаны образованы эндокардом. Они препятствуют обратному току крови. Сосуды, входящие и выходящие из сердца: I. В предсердие впадают вены. 1. В правое предсердие впадают верхняя и нижняя полые вены. 2. В левое предсердие впадают 4 легочные вены. II. Из желудочков выходят артерии. 1. Из левого желудочка выходит аорта. 2. Из правого желудочка выхо-дит легочный ствол, который делится на правую и левую легочные артерии. Строение стенки: 1. Внутренний слой – эндокард – состоит из соединительной ткани с эластическими волокнами, а также эндотелия. Он образует все клапаны. 2. Миокард – образован поперечно-полосатой сердечной тканью (в этой ткани между мышечными волокнами имеются перемычки). 3. Перикард: а) эпикард – сращен с мышечной оболочкой; б) собственно перикард. Между ними – жидкость (50 мл). Воспаление – перикардит. Рентгеновское изображение При исследовании рентгеновскими лучами, направленными сзади наперед (передний обзорный снимок), сердце живого человека представляется в виде интенсивной тени, расположенной между светлыми легочными полями. Эта тень имеет форму неправильного треугольника, основание которого обращено к диафрагме. На тень сердца, его крупных сосудов накладываются также тени органов, расположенных впереди и позади сердца (грудина, органы заднего средостения и грудного отдела позвоночного столба). Контуры тени сердца имеют ряд выпук-лостей, называемых дугами. На правом контуре сердца отчетливо видны сглаженная верхняя дуга, верхний отдел которой соответствует верхней полой вене, а нижний - выпуклости восходящей части аорты, и нижняя дуга, образованная правым предсердием. Над верхней дугой есть еще одна небольшая дуга (выпуклость), сформированная наружным контуром правой плечеголовной вены. Левый контур сердца образует 4 дуги: а) нижнюю - самую большую, проходящую по краю левого желудочка; б) дугу выступающего ушка левого предсердия; в) дугу легочного ствола и г) верхнюю дугу, соответствующую дуге аорты и началу ее нисходящей части. В области дуг, образованных левым желудочком и левым ушком, контур сердца имеет вдавление (перехват), называемое талией сердца, отделяющей его от крупных сосудов. У взрослого человека сердце в норме может иметь на рентгенограмме три разных положения: 1) косое, присущее большинству людей, 2) гори-зонтальное и 3) вертикальное (капельное сердце). омалии положения сердца возникают на 4-6-й неделе при остановке или задержке развития его зачатков. Это шейная эктопия, когда сердце остается на месте своей закладки; грудная эктопия- сердце располагается впереди грудины, которая не сформирована; брюшная эктопия – сердце находится в брюшной полости в результате нарушения развития диафрагмы. Описаны декстрапозиция сердца, которая сопровождается «»зеркальным» положением всех внутренних органов. Аномалии количества относятся, в основном, к аномалиям крупных сосудов, вхо-дящих или выходящих из сердца, хотя описаны единичные случаи удвоения сердца. Наиболее часто встречающиеся аномалии развития сердца у человека это дефекты межпредсердной и межжелудочковой перегородок, транспозиции сосудов. Дефекты межпредсердной перегородки чаще встречаются в области овального отверстия, а дефекты межжелудочковой перегородки в области срастания ее зачатков – перепончатой части. Иногда встречаются 3 или даже 4 дефекта и в этом случае развиваются сложные комбинированные пороки, так называемые триады или тетрады Фалло ( неполное заращение межжелудочковой перегородки, стеноз легочного ствола, декстрапозиция аорты, которая находится над дефектом в межжелудочковой перегородке и гипертрофия стенки правого желудочка). 114. Особенности кровоснабжения и оттока венозной крови сердца. Топография венозного синуса сердца. Кровоснабжение сердца Кровоснабжение сердечной мышцы. Источник кровоснабжения: аа. coronaria dextra et sinistra - левая и правая коронарные артерии из аорты. Венозный отток: vv. cortis magna (большие вены сердца), cortis media (cредние вены сердца), соrtis parva, posterior ventriculi sinistri, obligua atrii sinistri (впадают в sinus coronarius), vv. cortis anteriores (в atrium dextrum), vv. cortis minimae. Кровоснабжение перикарда, pericardium. Источник кровоснабжения: rr. pericardiaci aortae (перикардиальные ветви аорты), а. pericardiophrenica из a. thoracica interna), аa. phrenicae superiores. Венозный отток: vv. pericardicae, v. pericardiophrenica (в v. brachiocephalica), vv. pericardiacae (в vv. azygos, hemiazygos). Иннервация сердечно-сосудистой системы: Симпатическая иннервация: nn. сardiaci cervicales superiores,medii inferiores (из gangl. sympathici cervicales - шейный симпатический ганглий), nn.cardiaci thoracici (из gangl. Sympathici thoracici - грудной симпатический ганглий) Парасимпатическая иннервация: rr. cardiaci superiores, inferiores v. vagi - кардинальные верхние и нижние ветви блуждающего нерва Перикард: Симпатическая иннервация: nn. cardiaci cervicales, thoracici Парасимпатическая иннервация: n. vagus Aфферентная иннервация - rr. pericardiaci n. phrenici Перикардиальные ветви диафраг-мального нерва В зависимости от преобладания ветвей одной из венечных артерий различают право-, левовенечный и смешанный тип кровоснабжения сердца. Микрососуды сердца Артериолы диаметром 15-20 мкм подходят к мышечным пучкам и волокнам под прямым углом, а разветвляются в пучках на прекапилляры под тупыми и прямыми углами. Капилляры истинные (на 1 кв. мм до 3500, в скелетных мышцах вдвое меньше) с диаметром 2-12 мкм и длиной в 0,5-1,1 мм, одно мышечное волокно снабжается 3-4 капиллярами; Посткапилляры и венулы, которых больше, чем артериол и прекапилляров. Венулы образуют сети, посткапилляры нередко представлены синусоидами – широкими и короткими микрососудами. Вены сердца объединяются в три системы. Первая и самая объемная — венечного синуса - с притоками из большой, средней, малой вен, задней вены левого желудочка и косой вены левого предсердия. Венечный синус впадает в правое предсердие между отверстиями нижней полой вены и предсердно-желудочковым, устье прикрыто полулунной заслонкой. Вторая состоит из передних вен, самостоятельно впадающих в правое предсердие. Третья и самая малая — система наименьших вен (25-30) – сосуды Тебезия-Вьессена, дренирующие эндокард и впадающие во все камеры сердца. 115. Иннервация сердца. Проводя-щая система сердца. Принципы обеспечения автоматизма работы сердца. Сердце: Симпатическая иннервация: nn. сardiaci cervicales superiores,medii inferiores (из gangl. sympathici cervicales - шейный симпатический ганглий), nn.cardiaci thoracici (из gangl. Sympathici thoracici - грудной симпатический ганглий) Парасимпатическая иннервация: rr. cardiaci superiores, inferiores v. vagi - кардинальные верхние и нижние ветви блуждающего нерва Перикард: Симпатическая иннервация: nn. cardiaci cervicales, thoracici Парасимпатическая иннервация: n. vagus Афферентная иннервация - rr. pericardiaci n. phrenici Перикардиальные ветви диафраг-мального нерва В проводящей системе различают узлы и пучки. 1. Синусно-предсердный узел, nodus sinuatrialis, расположен в участке стенки правого предсердия, соответствующем sinus venosus холоднокровных (в sulcus terminalis, между верхней полой веной и правым ушком). 2. Предсердно-желудочковый узел, nodus atrioventricularis, расположен в стенке правого прeдсердия, близ cuspis septalis трехстворчатого клапана. Волокна узла, непосредственно связанные с мускулатурой предсердия, продолжаются в перегородку между желудочками в виде пред-сердно-желудочкового пучка, fasciculus atrioventricularis (пучок Гиса). В перегородке желудочков пучок делится на две ножки - crus dextrum et sinistrum, которые идут в стенки соименных желудочков и ветвятся под эндокардом в их мускулатуре. предсердия связаны между собой синусно-предсердным узлом, а предсердия и желудочки - предсердно-желудочковым пучком. Клетки ретикулярной формации благодаря особенностям строения своих нейронов (бифуркация отростков, восходящие и нисходящие аксоны, многочисленные синапсы и др.) обеспечивают автоматизм работы сердца. Ретикулярные нейроны имеют связи с ядрами пирамидных и экстрапирамидных, висцеральных проводящих путей. 116. Средостение, границы, отделы. Органы переднего средостения. Средостение (лат. mediastinum) — анатомическое пространство в средних отделах грудной полости. Средостение ограничено грудиной (спереди) и позвоночником (сзади). Органы средостения окружены жировой клетчаткой. По бокам от сре-достения расположены плевральные полости. Средостение для разных целей (описание локализации патологического процесса, планирование лучевой терапии или хирургического вмеша-тельства) принято разделять на верхний и нижний этажи; передний, средний и задний отделы. Верхнее и нижнее средостение К верхнему средостению относятся все анатомические структуры, лежащие выше верхнего края перикарда; границами верхнего средостения являются верхняя апертура грудной клетки и линия, проведённая между углом грудины и межпозвонковым диском Th4-Th5. Нижнее средостение ограничено верхним краем перикарда и диа-фрагмой, в свою очередь делится на передний, средний и задний отделы. Переднее, среднее и заднее средо-стение В зависимости от целей, на перед-нее, среднее и заднее средостение разделяют или только нижний этаж, или всё средостение целиком. Переднее средостение ограничивается грудиной спереди, перикардом и плечеголовными сосудами сзади. В переднем средостении располагаются тимус, передние медиастинальные лимфатические узлы и внутренние грудные артерии и вены. Среднее средостение содержит сердце, восходящий отдел аорты и дугу аорты, верхнюю и нижнюю полые вены; плечеголовные сосуды; диафрагмальные нервы; трахею, главные бронхи и их регионарные лимфоузлы; легочные артерии и легочные вены. Передней границей заднего средо-стения являются перикард и трахея, задней — позвоночник. В заднем средостении расположены грудная часть нисходящей аорты, пищевод, блуждающие нервы, грудной лимфатический проток, непарная и полунепарная вены, задние медиастинальные лимфатические узлы. 117. Органы заднего средостения, особенности их топографии. Средостение (медиастинум) — срединное пространство грудной полости с комплексом органов, расположенных между плевральными полостями и ограниченных спереди грудиной с реберными хрящами, сзади — позвоночником, по бокам — правой и левой медиастинальной плеврой. Отделы средостения выделяются условно, благодаря проведению фронтальных и горизонтальных плоскостей. Верхнее и нижнее средостение разделены горизонтальной плоскостью, проходящей через грудинный симфиз (соединение рукоятки и тела) и межпозвоночный диск между IV и V грудными позвонками. Нижнее средостение делится фронтальными плоскостями, проведенными впереди и позади сердца, на переднее, среднее и заднее. Заднее нижнее средостение лежит между задним медиастинальным листком перикарда и позвоночни-ком. В нем находятся крупные сосуды: нисходящая аорта, грудной лимфатический проток, непарная и полунепарная вены и большие нервы: нижние узлы симпатического ствола с чревными нервами, блуждающие нервы с сплетением вокруг пищевода и вагальными стволами. Кроме того, в этой части средостения лежат пищевод и ряд лимфатических узлов: задние средостенные и предпозвоночные, а также клетчатка вокруг органов, сосудов, нервов и лимфатических узлов. 118. Ветви дуги и грудной аорты. Аорта, aorta, подразделяется на три отдела: восходящую часть аорты, дугу аорты и нисходящую часть аорты, которая в свою очередь делится на грудную и брюшную части. Восходящая часть аорты, pars ascendens aortae, выходит из левого желудочка позади левого края грудины на уровне третьего межреберья; в начальном отделе она имеет расширение — луковицу аорты, bulbus aortae. В месте расположения клапана аорты на внутренней стороне аорты имеется три синуса, sinus aortae. От начала восходящей, части аорты отходят правая и левая венечные артерии. Дуга аорты, arcus aortae, поворачивает влево и назад от задней поверхности II реберного хряща к левой стороне тела IV грудного позвонка, где переходит в нисходящую часть аорты. В этом месте имеется небольшое сужение — перешеек аорты, isthmus aortae. К передней полу-окружности аорты с правой и левой ее сторон подходят края соответствующих плевральных мешков. К выпуклой стороне дуги аорты прилежит спереди левая плечеголовая вена, а под дугой аорты начинается правая легочная артерия, внизу и чуть левее — бифуркация легочного ствола. Сзади дуги аорты находится бифуркация трахеи. От выпуклой полуокружности дуги аорты начинаются три крупные артерии: плечеголовной ствол, левая общая сонная и левая подключичная артерии. Нисходящая часть аорты, pars descendens aortae, делится на правую и левую общие подвздошные артерии; это место называется бифуркацией аорты, bifurcatio aortae. Нисходящую часть аорты в свою очередь подразделяют на грудную и брюшную части. Грудная часть аорты, pars thoracica aortae, находится в грудной полости в заднем средостении. В грудной полости грудная часть аорты отдает парные париетальные ветви; задние межреберные артерии, а также висцеральные ветви к органам заднего средостения. Ветви дуги аорты. Плечеголовной ствол, truncus brachiocephalicus, отходит от дуги аорты на уровне II правого реберного хряща. Впереди него находится правая плечеголовная вена, сзади — трахея. Плечего-ловной ствол делится на две конечные ветви — правую общую сонную и правую подключичную артерии. Наружная сонная артерия, a. carotis externa, является одной из двух конечных ветвей общей сонной артерии. Наружная сонная артерия делится на свои конечные ветви — поверхностную височную и верхнечелюстную артерии. На своем пути наружная сонная артерия отдает ряд ветвей, которые от¬ходят от нее по нескольким направлениям. Перед-нюю группу ветвей составляют верхняя щитовидная, язычная и лицевая артерии. В состав задней группы входят грудино-ключично-сосцевидная, затылочная и задняя ушная артерии. Медиально направляется восходящая глоточная артерия. От грудной аорты начинаются: 1. париетальные ветви: задние межреберные, медиастинальные, верхние диафрагмальные артерии; 2. висцеральные ветви: коронар-ные (правая и левая), бронхиальные, трахеальные, пищеводные, перикардиальные артерии. Задние межреберные артерии (9 нижних пар) разделяются на ветви для кожи, мышц спины и для спинного мозга (задние), для межреберных промежутков — собственные межреберные (плевральные, брюшинные, латеральные кожные, маммарные, мышечные ветви). Последние межреберные артерии называются подреберными. В межреберном промежутке обра-зуются межсистемные артериальные анастомозы при соединении ветвей передних межреберных артерий из внутренней грудной с задними межреберными из аорты. Бронхиальные артерии с ветвями легочных артерий образуют межсистемные анастомозы по ходу бронхов. На границе шейно-го и грудного отделов позвоночника и спинного мозга возникают анастомозы между ветвями подключичной артерии (позвоночная ветвь) и задними межреберными артериями. В диафрагме соединяются между собой диафрагмальные и нижние задние межреберные артерии. В передней брюшной стенке три нижние задние межреберные артерии анастомозируют с верхней надчревной – конечной ветвью внутренней грудной артерии. 119. Подключичная и подкрыльцовая артерии, их ветви и топография. |