ИГА 2021 КАЗМУНО-КАЗНМУ(1) (1). Ига 2021 акушерство и гинекология резиденты казмуно(агиув) данное время казнму question 01
 Скачать 0.9 Mb.
|
1 2 ИГА 2021 АКУШЕРСТВО И ГИНЕКОЛОГИЯ РЕЗИДЕНТЫ КАЗМУНО(АГИУВ) –ДАННОЕ ВРЕМЯ КАЗНМУ question 01 Повторнородящая М., 24 лет в сроке 39 недель. Предполагаемая масса плода 3300 г. Размеры таза нормальные. 8 дне матки определяется головка, спинка плода пальпируется слева. Предлежат ягодицы, прижаты к входу в малый таз. Сердцебиение плода 140 ударов в минуту, ясное, слева выше пупка. Околоплодные воды целы. Схватки через 3 минуты по 40-45 секунд. Влагалищное исследование: шейка матки сглажена, открытие зева 7-8 см, ягодицы прижаты к входу в малый таз, крестец слева и спереди, межвертельная линия в левом косом размере, плодный пузырь цел. Согласно Приказа Министра здравоохранения Республики Казахстан № 173 от 16 апреля 2018 г на какой уровень регионализации перинатальной помощи беременная будет госпитализирована 1 уровень + 2 уровень З уровень 4 уровень 5 уровень question 02 У пациентки Р. 33 лет, 24 й день менструального цикла Реакция влагалищного мазка IV типа, симптом «зрачка» симптом кристаллизации шеечной слизи резко выражен. Какие процессы могут наблюдаться? 1 в яичнике - созревание нескольких атретичных фолликулов 2 в яичнике - персистенция фолликула, в матке - гиперплазия слизистой+. 3 снижение функции яичников, ановуляци В матке-гиперплазия эндометрия 4 ановуляция, в матке - пролиферация эндометрия 5 гиперплазия эндометрия question 03 Женщине 37 лет назначена десентизация гипофиза. Согласно протоколу МЗ РК №16 от 29.11.16 «Лечение бесплодия методом ЭКО, с антагонистами гонадотропного рилизинг гормона» десентизация гипофиза до пункции чем проводится и в какие сроки? 1 19-25 дни антагонистами гонадолиберинов 2 19-25 дни агонистами гонадолиберинов + 3 19-25 дни хорионическим гонадотропином 4 16-25 дни агонистами гонадолиберинов 5 16-25 дни антагонистами гонадолиберинов question 04 Беременная 30 лет со сроком беременности 37 недель предъявляет жалобы на периодические носовые кровотечения, быструю утомляемость, головокружение. При обследовании мелкоточечные высыпания на нижних конечностях, на спине и животе. Состоит на учете по поводусистемной красной волчанки. АД - 110/90. OAK: -105 г/г, эритроциты -3,8 *1012, тромбоциты -90*109/л, лейкоциты- 10,5*109/л. Какой диагноз наиболее вероятен? 1 Беременность 37 недель. ЖДА, тяжелой степени 2 Беременность 37 недель. В-12-дефицитная анемия. 3 Беременность 37 недель. Эритремия. 4 Беременность 37 недель. Имунная тромбоцитопения. + 5 Беременность 37 недель. Умеренная анемия. Тромбоцитопения. question 05 Пациентке 24 лет произведена гистеросальпингография по поводу первичного бесплодия. На рентгенограмме: полость матки Тобразной форматочные трубы укорочены, ригидные с булавовидным расширением в ампулярных отделах; выхода контрастного вещества в брюшную полость не наблюдается. Наиболее вероятный диагноз: 1 хронический сальпингит 2 хронический аднексит 3 туберкулез половых органов+ 4 пороки развития матки 5 пороки развития маточных труб question 06 У повторнобеременной 30 лет с доношенным сроком беременности на приеме уврача женской консультации внезапно появились жалобы на боли в животе и кровотечение из половых путей в объеме около 250,0 мл и продолжается. Одновременно появились общая слабость, одышка. Состояние средней тяжести, АД 90/60 мм рт. ст., пульс 96 ударов/минуту. Матка в гипертонусе, болезненная в правом трубном углу. Сердцебиение плода не выслушивается. Что из перечисленного является наиболее приемлемым первым действием в данной ситуации? 1 КТГ плода 2 УЗИ малого таза 3 осмотр на зеркалах 4 вагинальный осмотр 5 вызов бригады скорой помощи+ question 07 Первородящая 28 лет. Беременность 39 недель. Из анамнеза беременность индуцированная ЭКО Положение плода продольное. Головка входом в малый таз. Сердцебиение плода ясное, ритмичное 138 ударов в минуту. Согласно Приказ Министра здравоохранения Республики Казахстан № 173 от 16 апреля 2018 года на какой уровень регионализации перинатальной помощи беременная будет госпитализирована 1 1 уровень 2 2 уровень + 3 3 уровень 4 4 уровень 5 5 уровень question 08 Беременная 32 лет вызвала бригаду скорой помощи. Жалобы на излитие околоплодных вод. Данная беременность - первая, в анамнезе - первичное бесплодие. Сопутствующие заболевания: хронический пиелонефрит. Встала на учет по беременности в 7 нед. До настоящего момента беременность протекала без осложнений. Состояние удовлетворительное, АД 110/70мм.рт.ст., пульс- 78 уд/мин. Матка соответствует 30 неделям беременности, не возбудима. Положение плода продольное, тазовое предежание, сердцебиение плода ясное ритмичное 140 ударов вмин, подтекают светлые околоплодные воды в умеренном количестве. На какой уровень оказания перинатальной помощи подлежит госпитализации данная беременная и почему? 1 второй, т.к. имеется хронический пиелонефрит 2 второй, т.к. первородящая старшего возраста 3 третий, т.к. в анамнезе первичное бесплодие 4 третий, т.к. дородовое излитие о/п вод в сроке беременности 30 нед. + 5 третий уровень, т.к. тазовое предлежание в сроке беременности 30 нед. question 09 Женщина 30 лет с жалобами на прекращенме менструации, «приливы» жара к голове, повышенную потливость, раздражительность, мигрени. Женщина имеет правильное телосложение с хорошо развитыми вторичными половыми признаками. Анализы на гормоны указывают на высокий ФСГ - 30 мМЕ/мл. Ваш предварительный диагноз? 1 синдром Штейна-Левенталя 2 синдром раннего истощения яичников + 3 синдром Симмондса-Шихана 4 синдром резистентных яичников 5 синдром дисгенезии гонад question 10 Женщина А. 23 лет с жалобами на боли внизу живота и кровянистые выделения из половых путей. На зеркалах: цианоз слизистой шейки матки, выделения кровянистые, темные. УЗИ: неразвивающаяся беременность в сроке 12 недель. Какая врачебная тактика согласно клиническому протоколу диагностики и лечения МЗ РК №36 от 27.17.2017г «Медицинский аборт»: 1 Мифепристон 400 мг, мизопростол 200 микрограмм, через 24 часов после приема мифепристона. 2 Мифепристон 400 мг, мизопростол 200 микрограмм, через 24-48 часов после приема мифепристона. 3 Мизопростол 200 мг, мифепристон 800 микрограмм, через 24-48 после приема мизопростола. 4 Мифепристон 200 мг, мизопростол 800 микрограмм, через 24-48 часов после приема мифепристона + 5 мифепристон 200 мг, мизопростол 800 микрограмм, через 36 часов после приема мифепристона question 11 Согласно клиническому протоколу диагностики и лечения №36 «Маловодие и многоводие» от 27 декабря 2017 г. какое заболевание необходимо исключить в первую очередь при выявлении многоводия убеременной? 1 Артериальную гипертензию 2 Пиелонефрит 3 Сахарный диабет + 4 Пороки сердца 5 Анемию question 12 Повторнородящая 28 лет в доношенном сроке обратилась к врачу женской консультации с жалобами на тянущие боли внизуживота. В анамнезе 3 кесарева сечения в нижнем маточном сегменте. Состояние удовлетворительное. Матка возбудима, родовой деятельности нет. Сердцебиение плода ясное, ритмичное до 140 ударов в минуту. В области предполагаемого рубца на матке отмечается болезненность при пальпации. Из половых путей патологических выделений нет. Шейка матки по шкале Бишоп 6 баллов. Какая тактика НАИБОЛЕЕ обоснованна: 1 амбулаторное наблюдение в течение 4 часов 2 отправить домой до наступления регулярных схваток 3 направить в роддом 2 уровня 4 направить в роддом З уровня + 5 направить в НИИ акушерства и гинекологии question 13 У повторнобеременной со сроком беременности 32 недели на приеме у врача женской консультации жалобы на боли в эпигастральной области. Отмечаются генерализованные отеки. АД - 160/90 мм рт.ст., 165/90 мм.рт.ст., белок в разовой порции мочи 3,6 г/л. Наиболее обоснованная тактика: 1 дать внутрь таблетку допегита 2 дать внутрь таблетку нифедипина 3 ввести стартовую дозу магния сульфат + 4 дать внутрь нормодипин 5 ввести диуретики question 14 Беременная А, 26 лет, на УЗИ скрининге в сроке 22 недели выявлено низкое расположение плаценты. Какое инструментальное исследование необходимо провести в сроке беременности 25-26 недель с целью уточнения локализации плаценты согласно клиническому протоколу диагностики и лечения №36 «Патология плаценты» от «27» декабря 2017 года? 1 Компьютерная томография 2 МРТ 3 Доплерография плаценты 4 Рентген малого таза 5 Трансвагинальная сонография+ question 15 Первобеременная 25 лет на приеме у врача женской консультации пожаловалась на тянущие боли внизу живота. Срок беременности 33 недели, монохориальная моноамниотическая двойня. Состояние удовлетворительное. Родовой деятельности нет, матка не возбудима. Сердцебиение обоих плодов ясное, ритмичное до 140-144 ударов в минуту. Из половых путей патологических выделений нет. Шейка матки по шкале Бишоп 7 баллов. Какая тактика НАИБОЛЕЕ обоснованна: 1 продолжать амбулаторное наблюдение 2 госпитализировать в роддом для сохранения беременности 3 госпитализировать в роддом для индукции родов 4 госпитализировать в роддом для экстренного кесарева сечения 5 госпитализировать в роддом для планового кесарева сечения+ question 16 Первородящая 33 лет поступила в родильный дом с регулярными схватками.Состояние удовлетворительное,АД120 / 80 мм.рт.ст,пульс 82 уд/ мин. Матка увеличена соотвественно доношенному сроку, положение плода продольное,предлеит головка,сердцебиение плода ясное 136 уд/ мин. Пр поступлении вагиналное исследование: открытие маточного зева 4 см,плодный пузырь цел,головка прижата ко входу в малый таз.Роды ведутся по партограмме.Через 2 часа излились зеленые околоплодные воды,за 10 минут 5 схваток,по 45 сек. При повторном вагинальном исследовании: открытие маточного зева 6 см. Проведена КТГ плод(см.фото). Какова дальнейшая тактика врача?  1) провести инфузию изотонического ратсвора 500мл за 15 минут+ 2) перидуральная анестезия 3) увлажененный кислорода 4) постоянный мониторинг состония плода 5)экстренное кесарево сечения question 17 Первобеременная 25 лет при сроке гестации 41 недели +6 дня поступила в родильный дом по направлению врача женской консультации. Жалобнет. Из анамнеза: данная беременность -1-ая. Объективно: Состояние удовлетворительное, АД 120/80 мм.рт.ст., пульс 82 уд\мин. Матка увеличена соответственно доношенномусроку положение плода продольное, предлежит головка, сердцебиение плода ясное, на КТГ 8-9 баллов. ПМП 3600 г. При вагинальном осмотре шейки матки «зрелая». 8 6 ч следующего дня произведена амниотомия, излились светлые околоплодные воды, начата индукция родов окситоцином 5 ЕД в 500 мл изотонического раствора. Какой показатель указывает, что индукция родов эффективна? 1 Наличие регулярных схваток через 2 часа от начала введения окситоцина 2 Наличие регулярных схваток через 1 час от начала введения окситоцина 3 открытие шейки матки не менее 3 см через 6 часов от начала индукции 4 открытие шейки матки не менее 5 см через 8 часов от начала индукции 5 открытие шейки матки не менее 5 см через 12 часов от начала индукции+ question 18 Повторнобеременная 29 лет при сроке гестации 40 недель поступила в родильный дом с жалобами на регулярные схватки. Из анамнеза: данная беременность—2-ая, 1-ая беременность—срочные роды без осложнений. Объективно: Состояние удовлетворительное. АД 120/80 мм,. Рт,. Ст., пульс 82 уд/мин. Матка увеличенасоответственно доношенному сроку, положение плода продальное, предлежит головка, сердцебиение плода ясное, ритмичное. ПМП-4000Г. Схватки регулярные за 10 минут 3 схватки по 30 секунд. Вагинальное исследование: шейка матки сглажена, открытие маточного зева- 3 см, плодный пузырь цел, вскрылся при исследований, излились зеленые околоплодные воды. Произведена КТГ(см.фото). Каково НАИБОЛЕЕ вероятная тактика врача?  • Провести инфузию изотонического раствора 500 мл за 15 минут • Антибактериальная терапия • Увлажненный кислород • Постоянный мониторинг состояния плода+ • Экстренное кесарево сечение question 19 Повторнобеременная 25 лет при сроке беременности 37 недель поступила в отделение патологии по направлению врача женской консультации. Из анамнеза: Данная беременность вторая, первая беременность -преждевременные индуцированные роды в сроке 35 недель по поводу тяжелой презклампсии, ребенок жив. При поступлении жалоб нет. Состояние удовлетворительное. АД 140/90мм.рт.ст., пульс 82 уд/мин. Матка увеличена соответственно сроку, положение плода продольное, предлежит головка, сердцебиение ппода ясное, 140 уд/мин. При вагинальном осмотре состояние шейки матки 8 баллов. В анализе мочи белок 1,0 г/ сут, в анализе крови НВ-100 г/л, б/х анализы крови в норме. Какова дальнейшая тактика ведения? 1 амниотомия, индукция родов окситоцином + 2 подготовки шейки матки простагландинами 3 продолжить мониторирование, ежедневно КТГ плода, в 38 недель индукция родов 4 плановое кесарево сечение. 5 экстренное кесарево сечение question 20 Уроженицы 18 лет, произошли срочные роды живым плодом, массой 3900 г, ростом 53 см. При рождении ребенок закричал сразу, частота сердечных сокращений - 120 в минуту, кожные покровы розовые, дыхание ритмичное - 30 в минуту рефлексы живые, гипертонус. Наиболее правильная тактика: 1 передать матери в контахт «кожа к коже» + 2 подать увлажненный кислород 3 ввести натуральный сурфактант 4 провести интубацию трахеи 5 внутривенно ввести адреналин question 21 Повторнобеременная М., 26 лет, срок беременности138 недель и 4 дня. Плод в головном предлежании, предполагаемая масса 4000,0 гр. 8 каком случае ей будет показано экстренное кесарево сечение в родах, согласно клиническому протоколу диагностики и лечения №4 «Роды крупным плодом (макросомия)» от 9 июня 2016 года? 1 тазовое предлежание плода 2 общеравномерносуженный таз 3 пороки развития матки 4 неудовлетворительный прогресс родов + 5 экстрагенитальная патология (компенсированная) question 22 Повторнородящая 35 лет, поступила в роддом с жалобами на излитие околоплодных вод Срок беременности 36 недель. Первая беременность закончилась 4 года назад корпоральным кесаревым сечением по поводу преждевременной отслойки нормальной расположенной плаценты. Эта беременность - вторая Состояние удовлетворительное. Родовой деятельности нет. Сердцебиение плода ясное, ритмичное 136 ударов в 1 минуту Предполагаемый вес плода 3200,0 г. Из половых подтекают светлые околоплодные воды. НАИБОЛЕЕ оправданная акушерская тактика: 1 наблюдать до наступления 2 наблюдать в течение 24 часов 3 провести плановое кесарево сечение 4 начать индукцию родовой деятельности 5 провести экстренное кесарево сечение+ Question 23 родильный дом поступила беременная со сроком 37 недель и дородовым излитием околоплодных вод. Состояние удовлетворительное. АД 120/80 мм рт.ст. пульс 78 ударов в минуту. Температура тела 36,5С. Матка не возбудима. Сердцебиение плода ясное, ритмичное 136 ударов в минуту. Из половых путей подтекают ветлые околоплодные воды в небольшом количестве, без запаха. НАИБОЛЕЕ оправданная акушерская тактика: 1 провести токолиз родовой деятельности 2 наблюдать в течение 24 часов + 3 немедленно начать антибиотикотерапию 4 начать индукцию родовой деятельности 5 провести профилактику СДР плода дексаметазоном question 24 Уроженицы с нормальными размерами таза и предполагаемой массой плода 3000,0 гр. через 8 часов от начала родовой деятельности начались потуги. Состояние удовлетворительное. Сердцебиение плода 150-155 ударов в минуту. При влагалищном исследовании: открытие шейки матки полное, плодного пузыря нет. Предлежит головка, малым сегментом во входе в малый таз, стреловидный шов в правом косом размере, малый родничок слева спереди. НАИБОЛЕЕ обоснованная акушерская тактика: 1 произвести кесарево сечение 2 наложить акушерские щипцы 3 провести профилактику СДР плода 4 усилить схватки путем введения окситоцина 5 продолжать роды без вмешательства + question 25 Пациентка 45 лет поступила в отделение экстренной гинекологии с жалобами на обильное кровотечение из половых путей, которое появилось на фоне задержки менструации на 3 месяца. Гинекологический осмотр: тела матки нормальной величины, безболезненное, придатки матки с обеих сторон не пальпируются. Произведена гистероскопия и раздельное диагностическое выскабливание полости матки, Гистологический анализ: железистая гиперплазия эндометрия. Какое НАИБОЛЕЕ вероятное лечение? 1 транексамовая кислота 2 гестагены + 3 андрогены 4 комбинированные оральные контрацептивы 5 эстрогены question 26 Иррадиация болей в область наружных половых органахи в область медиальной поверхности бедра при камне мочеточника объясняется следующим анатомическим фактором: 1 мочеточник перекрещивается с подвздошными сосудами 2 мочеточник перекрещивается с запирательным нервом 3 мочеточник перекрещивается с бедренно-половым нервом + 4 мочеточник перекрещивается с поясничным сплетением 5 мочеточник перекрещивается с подвздошно-паховым нервом question 27 В гинекологическое отделение поступила больная с диагнозом: «Внематочная беременность». Пункция заднего свода влагалища показала наличие крови е дугласовом пространстве. В какой области необходимо перевязать сосуды? 1 угла матки ветви маточных артерий и яичниковую артерию в воронкотазовой связке + 2 тела матки ветви маточной артерии 3 дно матки ветви брюшного отдела аорты 4 маточного конца трубы яичниковую артерию воронко-тазовой связке 5 внутренней подвздошной артерии на боковой стенке таза question 28 В гинекологическое отделение доставлена больная с предполагаемым диагнозом: «Внематочная беременность». Решено выполнить диагностическую пункцию. При разрыве маточной трубы кровь в первую очередь скапливается: 1 в заднем дугласовом пространстве + 2 в переднем дугласовом пространстве 3 в забрюшинном пространстве 4 подбрюшинномэтаже 5 в боковой стенке таза question 29 У пациентки 44 лет, после 3 месячной задержки менструации наблюдаются обильные кровянистые выделение из половых путей, продолжающиеся 11 дней. Последние 2 года менструальный цикл нарушен интервал между менструациями составляет 2-3 месяца, Гинекологические заболевания отрицает, При осмотре зеркалах слизистая влагалища и шейки матки чистая Выделения кровянистые, обильные При бимануальном исследовании не обнаружено. Тактика? 1 ЛНГ - ВМС для длительного лечения 2 Кок, ДМПА и ЛНГ-ВМС 3 Выскабливание матки, нормализация менструального цикла + 4 Гистерорезектоскопия, КОК, гестагены 5 Аблация эндометрия question 30 Поступила в роддом первородящая 22 лет в сроке 32 недели с жалобами на излитие околоплодных вод. Состояние беременной удовлетворительное. Т36,6С. АД 120/80 мм.рт.ст. Пульс 78 ударов в минуту. Матка не возбудима. Сердцебиение плода ясное, ритмичное 136 ударов в минуту. Подтекают светлые околоплодные воды в небольшом количестве, без запаха. Какая акушерская тактика НАИБОЛЕЕ целесообразана: 1 пролонгирование беременности до наступления родовой деятельности 2 пролонгирование беременности на фоне эритромицина и дексаметазона + 3 выжидательная тактика, антибиотикотерапия с началом родов 4 немедленная индукция родовой деятельности окситоцином 5 индукция родовой деятельности окситоцином через 24 часов question 31 В отделение гинекологии обратилась женщина О. 28 лет с жалобами на мажущие кровянистые выделения из половых путей, боли и дискомфорт после полового контакта. При осмотре на зеркалах: образование грушевидной формы с гладкой поверхностью, розового цвета на длинной ножке. Ваш предположительный диагноз? 1 Подслизистая миома матки 2 Экзофитная форма рака шейки матки 3 Эктропион шейки матки 4 Полип цервикального канала + 5 Гиперплазия эндометрия question 32 У женщины 24 лет жалобы на схваткообразные боли, отдающиеся в прямую кишку, мажущие выделения, головокружение. Отмечает задержку менструации недель. Из анамнеза: беременностей не было. АД 100/60 мм рт.ст. Пульс 96 уд/мин. Живот напряжен, вздут, симптом Цеткина Блюмберга отрицательный. О: слизистая влагалища и шейки матки цианотична, выделения кровянистые, PV: матка больше нормы, мягковатая, подвижная. Справа образование без четких контуров тестоватой консистенции, болезненное. Задний свод уплощен, болезнен. По УЗИ - матка чуть больше нормы, эндометрий утолщен, в области правь придатков - гетерогенное образование без четких контуров, скопление крови в позадиматочном пространстве, Наиболее оправданная тактика лечения с учет возраста и анамнеза данной пациентки: 1 консервативное лечение 2 правосторонняя аднексэктомия 3 двусторонняя аднексэктомия 4 правосторонняя сальпингэктомия 5 резекция правой маточной трубы+ question 33 В гинекологическое отделение поступила женщина 26 лет с жалобами на сильные боли внизу живота, повышение температуры тела до 38,5С, тошноту, рвоту.гнойные выделения из половых путей. Из анамнеза: первичное бесплодие, 10 дней назад проходила гистероскопию. Кожные покровы бледные. АД 90/60 мм рт.ст. Пульс 90 в мин. Живот вздут, болезненный внизу. Симптом раздражения брюшины положительный. На зеркалах: слизистая шейки матки гиперемирована, серозно-гноевидные выделения. PV: матка маленькая, придатки пропальпировать не удается из болей, справа и слева отматки прощупываются неподвижные болезненные образования без четких границ, тестообразной консистенции. Своды глубокие, болезненные. Анализ крови: гемоглобин - 102 г/л, эритроциты - 3,3×1012/л, лейкоциты - 20.6×109/л. СОЭ 40 мм/ч. На УЗИ - наличие жидкости в позадиматочном пространстве, наличие жидкости в маточных трубах, утолщение стенок маточных труб. НАИБОЛЕЕ вероятный диагноз: 1 внематочная беременность 2 острый аппендицит 3 перекрут кисты яичника 4 острый сальпингоофорит + 5 острый эндометрит question 34 Пациентка 24 лет находится в стационаре 3 сутки с диагнозом обострение хронического сальпингоофорита. Получает антибактериальную, противовоспалительную, дезинтоксикационную терапию. На момент осмотра жалобы усилились на боли внизу живота, тошноту реоту гнойные выделения из половых путей сохраняются. Температуры тела 39,0С. Кожные покровы бледные. АД 90/60 мм.рт.ст. Пульс 100 в мин. Живот вздут, болезненный. Симптом раздражения брюшины нарастают. По анализам - нарастание воспалительных изменений. НАИБОЛЕЕ оправданная тактика: 1 произвести смену антибиотиков и лечить 3 дня 2 объем вмешательства решить интраоперационно + 3 двусторонняя аднэксэктомия 4 ампутация матки с придатками 5 экстирпация матки с придатками question 35 Больная М., 43 лет, состоит на учете по матки. Жалобы на обильные менструации в течение 8 дней через 22.23 дня.исследование шейки матси цел, матка увеличена до 11-12 недель беременности, плотная, подежкная, безболезвенная, придатки с обеих сторон не увеличены, пальпация их безболезненная. Какой препарат эффективно останавливает маточное кровстечение, уменьшает объем матка увеличивает время пациентов, согласно клиническому протоколу диагностики и лечения №4 ст 09 июня 2016 года "Миома матки? 1 левоноргестрел-содержащие внутриматочные системы 2 улипристала ацетат+ 3 оральные контрацептивы 4 диферелин 5 трансдермальная гормональная система question 36 Женщина 46 лет была доставлена бригадой "скорой помощи" с жалобами на обильные кровянистые выделения из половых путей, общую слабость. В течение последнего года отмечает обильные длительные месячные. Данное кровотечение с 1-го дня ожидаемых месячных длится в течение 14 дней. Вагинально: шейка матки цилиндрической формы, зев закрыт. Матка увеличена до 8-9 недель беременности, плотная, подвижная, безболезненная, гладкая. Придатки не пальпируются. Своды глубокие. НАИБОЛЕЕ вероятный диагноз: 1 ДМК детородного возраста 2 аденомиоз, узловатая форма 3 неполный самопроизвольный выкидыш 4 миома матки + 5 климактерическое кровотечение question 37 Пациентка 27 лет обратилась к врачу с жалобами на отсутствие беременности в течение 3 лет при регулярной половой жизни. Менструации с 15 лет, по 5-7 дней, нерегулярные, с задержками по 2-3 месяца, умеренные, безболезненные. Объективно: пациентка правильного телосложения, ИМТ 29 кг/м2, отмечается умеренно выраженный гирсутизм. PV: тело матки нормальной величины, безболезненное, в области придатков матки с обеих сторон пальпируются образования 5*5*4 см, плотные, подвижные, безболезненные. Какой НАИБОЛЕЕ вероятный диагноз? 1 Дермоидные кисты яичников 2 Синдром поликистозных яичников + 3 кистомы яичников 4 Тубоовариальные образования 5 Параовариальные кисты question 38 Пациентка 48 лет обратилась с жалобами на ациклические кровотечения. Из анамнеза: менструации с 15 лет по 5 дней, нерегулярные через 2-3 месяца, скудные. Половая жизнь с 25 лет. Беременность 0. Лечилась по поводу бесплодия, но без эффекта, последние 10 лет никакого лечения не получала. Объективно: ИМТ 32 кг/м2, имеется умеренно выраженный гирсутизм. Гинекологический осмотр: шейка матки - чистая, тело матки нормальной величины, безболезненное, придатки матки с обеих сторон не пальпируются. Проведена биопсия эндометрия. Заключение: атипическая гиперплазия. Какое НАИБОЛЕЕ вероятное лечение? 1 Андрогены 2 Гистерэктомия+ 3 Абляция эндометрия 4 ВМС с левоноргестрелом 5 Лучевая терапия question 39 Убеременной с жалобами на повышение температуры, сухой кашель проведено на вирус SARS-CoV-2, результат положительный. Объективно: состояние средней тяжести, Т.38.5° С. пульс 92 уд/минуту 110/50 ртст. ЧДД - 20 мин. магкий. матка в нормальном тонусе, соответствует сроку 30 недель беременности. ясное, ритмичное, 130 ударсе в 1 минуту Какой из нижеперечисленных симптомов COVID-19 является наиболее спасным с точки возможных осложнений? 1 сдышка+ 2 лихорадка 3 сухой кашель 4 диарея 5 гипотония question 40 Пациентка 17 лет с жалобами на отсутствие развития молочных желез, отсутствие менструаций. Объективно: небольшой рост, широкие плечи, узкий таз. Молочные железы гипопластичные, оволосение по мужскому типу. При гинекологическом осмотре: наружные половые органы развиты по женскому типу, отмечаются увеличение клитора, гипоплазия малых и больших половых губ. При ректоабдоминальном исследовании: матка несколько меньше нормы, плотная, подвижная, безболезненная, придатки с обеих сторон не определяются, область их безболезненна. Тактика? 1 Заместительная терапия эстроген-гестагенными препаратами на 3-6 месяцев 2 Прогестагенные препараты с 16-го по 25-й день от начала кровянистых выделений на 3 месяца. 3 Лапароскопическая операция 4 Заместительная терапия дексаметазоном + 5 А-ГнРГ(золадекс, диферелин) б месяцев question 41 Первобеременная 25 лет обратилась с жалобами на слабость, головную боль, боли в поясничной области справа, повышение температуры тела. Срок беременности 12 недель. Объективно: состояние средней тяжести, Т 38°С, пульс 92 уд/мин, АД 120/80 мм рт ст. Живот мягкий, безболезненный. Справа в поясничной области при поколачивании определяется болезненность. Мочеиспускание безболезненное. ОАМ - лейкоциты до 20-30 в п/зр, бактерии+++, Назначение какого антибактериального препарата является НАИБОЛЕЕ вероятным? 1 Аминогликозиды 2 Макролиды 3 Нитрофураны 4 Полусинтетические пенициллины + 5 Фторхинолоны question 42 Повторнобеременная 32 лет встала на учет в сроке беременности 20 недели. Из анамнеза беременность - вторая, - 1 е роды без осложнений. Хронические заболевания отрицает. Объективно: ИМТ - 32 квт.м2 При обследования выявлена 6.2 моль/л. Со слов проверяла сахара в крови год - 5.0 ммоль/л. Какой прогноз для ребенка НАИБОЛЕЕ вероятен в данном случае? 1 вероятность задержки внутриутробного развития 2 высокий риск развития врожденных пороков сердца 3 вероятность веса меньше 2500 г при рождении 4 высокий риск крупного плода + 5 высокий риск преждевременных родов question 43 Беременная Л. 29 лет. В общем анализе мочи белок-0,99 г/п. АД -170/100 мм рт. ст. От начала родовой деятельности прошло 8 часов. Воды не отходили. Предлежит головка, находящаяся в шкрокой части полости малого таза, Открытие зева полное. Внезапно роженица побледнела, появилась рвота и сильные распирающие боли внизуживота Пульс - 100 в минуту, мягкий. Матка приняла асимметричную форму за счет выпячивания се левого угла, пальпация матки болезненная. Сердцебиение плода глухое, 90 в минуту, аритмичное. Наружного кровотечения нет. Предположительный диагноз 1 Эклампсия 2 Разрыв матки 3 Гипоксия плода 4 Стремительные роды 5 ПОНРП+ question 44 Пациентка 16 лет с жалобами на отсутствие менструаций. Из анамнеза менструаций никогда не было. Объективно Рост- 168 см, вес 60 кг. Половое развитие Ma3Ax3P3Me0. Наружные половые органы сформированы правильно по женскому типу, девственная плева цела. Ректальное исследование матка и придатки не определяются. Вагиноскопия влагалище длиной 2 см, слепо заканчивается. УЗИ органов малого таза матка не определяется, яичники нормальных размеров расположены высоко устенок малого таза. Определен кариотип 46ХХ. Какое НАИБОЛЕЕ вероятное лечение? 1 рассечение девственной плевы 2 хирургический кольпопоз+ 3 хирургический кольпопоэз и гормонотерапия 4 монотерапия гестагенами 5 монотерапия эстрогенами question 45 Девушка 16 лет с жалобами на нерегулярные менструации. Из анамнеза менструации с 13 лет, нерегулярные, через 2-3 месяца, по 2-3 дня, скудные. Объективно: Рост 162 см. Вес 53 кг. На коже лица и спины имеются множественные угри, умеренный гирсутизм. Молочные железы гипопластичные. Гинекологическое исследование: гипоплазия малых и больших половых губ, девственная плева цела. PR матка маленькая, подвижная, безболезненная, придатки не определяются. Кариотип 46 XX. Исследование гормонов крови: тестостерон 10 нмоль/л (N0,6-2,3),17-гидроксипрогестерон 17,8 нмоль/л (N 0,8-13,6). Какое НАИБОЛЕЕ вераятное лечение? 1 агонисты гонадолиберина 2 глюкокортикостероиды + 3 минералокортикоиды 4 гормональная терапия эстрогенами 5 комбинированные оральные контрацептивы question 46 Беременность 35 недель 3 дня Со слов 30 минут назад произошло незначительное излитие околоплодных вод удовлетворительное АД 110/70 пульс 78. Сердцебиение плода ритмичное до 140 ударов в минуту Матка в нормотонусе. При осмотре на зеркалах в заднем своде светлые околоплодные воды Какой наиболее вероятный диагноз? 1 Беременность 35 недель 3 дня. Дородовый разрыв плодных оболочек. 1 период родов 2 Беременность 35 недель 3 Ложные схватки, Преждевременное излитие околоплодных вод 3 Беременность 35 недель 3 дня Преждевременное излитие околоплодных вод+ 4 Беременность 35 недель 3 дня 1 период родов. Преждевременное излитие околоплодных вод 5 Беременность 35 недель 3 дня.Ложные схватки, раннее излитие околоплодных вод question 47 Повторнородящая 29 лет со сроком беременности 38-39 недель в родах 3 часа. Состояние удовлетворительное, гемодинамика стабильная, жалобы на кровянистые выделения из половых путей, кровопотеря 150 мл. Гоовка плода прижата ко входу малый таз. Сердцебиение плода 140-150 уд/мин. В условиях развернутой операционной произведено влагалищное исследование: шейка матки сглажена, края тонкие, открытие маточного зева 6-7 см. Плодный пузырь цел. Головка прижата ко входу в малый таз, справа и спереди пальпируется нижний край плаценты. Выделения кровянистые, умеренны Какой план дальнейшего ведения родов? Лапаротомия. Согласно протоколу экстренное кесарево сечение Амниотомия. Экстренное кесарево сечение Амниотомия. При прекращении кровотечения – консервативно, при продолжении кровотечения – кесарево сечение+ Амниотомия. Эпизиотомия. Консервативное ведение родов Перинеотомия. Плановое кесарево сечение queslion 48 При обследовании девушки 16 лет по поводу первичной аменореи обнаружено - половой хроматин 0, хромосомный набор 44XУ (мужской кариотип) Какой из перечисленных предварительных диагнозов НАИБОЛЕЕ вероятен? 1 синдром Шерешевского-Тернера 2 Синдром Шихана 3 Синдром Лоренса-Муна-Бидля 4 Синдром Морриса + 5 Синдром Бабинского-Фрейлиха question 49 Первородящая 23 лет поступила бригадой скорой помощи в приемный покой родильного отделения в сроке 39 недель с жалобами на боли в области затылка.лба, надчревной области, понижение зрения. 8 течение нескольких дней - головная боль, плохое самочувствие. При последнем посещении консультации в 38 недель отмечены повышение АД до 135/95 - 140/95 мм рт. ст., пастозность голеней. От госпитализации отказаласы. При осмотре отеки нижних конечностей и передней брюшной стенки. В общем анализе мочи обнаружен белок - 3г/л. Артериальное давление 180/100 мм рт.ст. Наружное исследование тазовое предлежание, схватки через 4-5 минут, сердцебиение плода слева выше пупка, 140 в минуту. Влагалищное исследование открытие полное, плодный пузырь цел.прощупывается слева и спереди левая ножка. Задняя поверхность лона и крестцовая впадина свободны. Во время влагалищного исследования возник первый припадок судорог, продолжающийся 3-4 мин, с потерей сознания. Поставьте диагноз/! 1 Беременность 39 недель. Ножное предлежание плода. 2 период родов. Приступ эпилепсии 2 Беременность 39 недель. Тазовое предлежание плода. 2 период родов. Эклампсия 3 Беременность 39 недель. Ножное предлежание плода. 1 период родов. Преэклампсия тяжелой степени 4 Беременность 39 недель. Ножное предлежание плода. 2 период родов. Эклампсия + 5 Беременность 39 недель. Тазовое предлежание плода. Преэклампсия легкой степени. Приступ эпилепсии question 50 15. В родильный дом поступила женщина 38 лет в сроке 38 недель 5 дней с регулярной родовой деятельностью. В приемном покое во время влагалищного исследования самопроизвольно вскрылся плодный пузырь, излилось значительное количество околоплодных вод. Роженица почувствовала боль за грудиной, появилась одышка, озноб, чувство страха. Температура тела 38,8 С, ЧСС 101 уд/мин, АД 90/60 мм ртс ст. Ваш предварительный диагноз: a) Беременность 38 недель 5 дней. Многоводие. Хорионамнионит. b) Беременность 38 недель 5 дней. Многоводие. Эмболия околоплодными водами.+ c) Беременность 38 недель 5 дней. Многоводие. d) Беременность 38 недель 5 дней. Многоводие. Акушерский сепсис. e) Беременность 38 недель 5 дней. Многоводие. Инфаркт миокарда. question 51 У повторнородящей 28 лет в первом периоде родов появились жалобы на резкие боли в животе. Состояние удовлетворительное. Пульс 88 уд/мин. АД 140/90 мм рт.ст. Матка напряжена, между схватками не полностью расслабляется. Сердцебиение плода ясное, ритмичное 145-150 ударов в минуту. PV. открытие шейки матки 9 см, плодный пузырь напряжен, предлежит головка, прижата ко входу в малый таз. Произведена амниотомия, излились воды окрашенные кровью. Кровотечения нет. Какая тактика НАИБОЛЕЕ оправдана: 1 сделать экстренное кесарево сечение 2 провести профилактику РДС плода 3 усилить родовую деятельность окситоцином 4 продолжить роды под мониторным наблюдением + 5 продолжить роды на фоне эпидуральной анестезии question 52 Доставлена бригадой скорой помощи повторнородящая 35 лет с жалобами на сильные боли в животе. Срок беременности 37 недель. Состояние средней тяжести. Отмечаются выраженные отеки нижних конечностей и передней брюшной стенки. Пульс 120 уд/мин. АД 90/60 мм рт.ст. Матка напряжена, между схватками не расслабляется. Сердцебиение плода приглушенно, 90 ударов в минуту. На зеркалах: незначительные кровянистые выделения из влагалища Какая тактика НАИБОЛЕЕ оправдана: 1 экстренное кесарево сечение + 2 плановое кесарево сечение 3 амниотомия и родовозбуждение 4 профилактика РДС плода 5 решить после влагалищного исследования question 53 К детскому врачу обратилась мама с жалобами на увеличение молочных желез и периодические скудные кровянистые выделения из половых путей у недельной девочки. Изанамнеза: вес при рождении 2850 г, родители здоровы, наследственность не отягощена. Ваш диагноз? 1 гормонопродуцирующая опухоль яичника 2 гормональный криз новорожденного ° ++ 3 полная форма преждевременного полового развития 4 родовая травма новорожденной 5 врожденная дисфункция коры надпочечников question 54 Пациентка 28 лет поступила в отделение экстренной гинекологии с жалобами на кровянистые выделения из половых путей, задержку менструации на 2 месяца Объективно; шейка матки чистая, выделения кровянистые, умеренные. PV: шейка матки цилиндрическая, зев закрыт, тело матки увеличено до 10 недель беременности, подвижное, безболезненное. УЗИ органов малого таза: выявлен пузырный занос. Какова кратность определения уровня бета - ХГ в сыворотке крови после удаления пузырного заноса? 1. 3-хкратно в течение 2-хнедель + 2. 3-х кратно в течение 6 месяцев 3. 1 раз через 3 месяца 4. 1 раз через 6 месяцев 5. 2 раза в течение 12 месяцев question 55 Девушке 16 лет, унее редкие, болезненные месячные. С детства страдает хроническим тонзиллитом. Рост 168 см, тонкокостная, таз общеравномерносуженный. Менархе с 15 лет, менструации болезненные. Все органы и системы без аномалий. Вторичные половые признаки развиты недостаточно. Наружные половые органы гипопластичны. При УЗИ – матка маленькая, соответствует таковой в 11-12лет. Яичники сформированы правильно. Этот симптомокомплекс НАИБОЛЕЕ вероятно соответствует: 1.Чистой форме дисгенезии гонад 2. Типичной форме дисгенезии гонад 3.Смешанной форме дисгенезии гонад 4.Задержке полового развития центрального генеза+ 5. Задержке полового развития яичникового генеза question 56 У девочки 6 лет, с жалобами на зуд в области наружных половых органов, ощущение жжения после мочеиспускания. При осмотре обнаружено, что малые губы склеены вместе на некотором протяжении серой или белой тонкой полупрозрачной пленкой. Какая тактика НАИБОЛЕЕ оправдана: 1 антибактериальная терапия 2 противовирусная терапия 3 иммуномодулирующая терапия 4 гормональная терапия 5 фитотерапия+ question 57 Уноворожденной девочки в возрасте 1 неделя отмечается увеличение молочных желез с рождения, из половых путей периодически появляются скудные кровянистые выделения. Течение беременности и родов без осложнений. Какое обследование НАИБОЛЕЕ оправдано с целью уточнения диагноза 1 определение в крови уровней ЛГ, ФСГ 2 определение в крови эстрадиола 3 УЗИ органов малого таза 4 обследование не требуется + 5 УЗИ грудных желез question 58 Повторнобеременная 32 лет поступила в роддом с жалобами на отхождение околоплодных вод. Срок беременности 30 недель. Из анамнеза: данная беременность 3-ья, роды -1, медаборт-1. Встала на учет в 12 недель. Со слов беременность протекала без осложнений. Объективно: Состояние удовлетворительное. Т 36,7°С, АД 110/70 мм рт ст. Пульс 78 ударов в минуту. Матка не возбудима, положение плода продольное, сердцебиение плода ясное, ритмичное 136 ударов в минуту. Подтекают светлые околоплодные воды в небольшом количестве, без запаха. Беременная подписала информированное согласие на выжидательную тактику. Какова НАИБОЛЕЕ вероятная схема антибактериальной терапии? 1 Клиндамицин 600 мг каждые 8 часов внутривенно до рождения ребенка 2 Ампициллин 2,0 г е/в однократно через 18 часов безводного периода 3 Ампициллин 2.0 г внутривенно каждые 6 часов в течение 10 дней 4 Эритромицин по 250 мг каждые б часов в течение 10 дней + 5 Цефазолин начальная доза 2 г в/в, затем по 1 г каждые 8 часов до рождения ребенка question 59 1 2 |