ИГА 2021 КАЗМУНО-КАЗНМУ(1) (1). Ига 2021 акушерство и гинекология резиденты казмуно(агиув) данное время казнму question 01
 Скачать 0.9 Mb.
|
1 2 О чем следует думать при визуализации в яичнике жидкостных включений у женщины в постменопаузальном периоде более 10 лет? 1 о поликистозе яичника; 2 о нормальном фолликулярном аппарате яичника; 3 о злокачественном поражении яичника; + 4 о доброкачественном изменении яичника; 5 о возрастныхизменениях в яичнике; question 60 Беременная 26 лет находится в ОРИТ с диагнозом: Беременность 34 недели. Преэклампсия тяжелой степени. Проводиться магнезиальная терапия в дозе 1г/ч. Внезапно у беременной появились жалобы на тошноту, головную боль. АД 90/60 мм рт ст, аульс 56 уд./мин. Отмечается снижение коленного рефлекса. ЭКГ: удлинение интервала PQ и расширение комплекса QRS. Введение сульфата магния прекращено. Какой препарат НАИБОЛЕЕ рекомендован в данной ситуации? Кальция хлорид 10% 10 мл в/в+ Дексаметазон 8-32 мг в/в капельно Преднизалон 90-120 мг в/в струйно Допамин 20 мкг/мин в/в капельно Адреналина гидрохлорида 0,1%-0,5 в/м question 61 Беременная 31-32 недели. Поступила в тяжелом состоянии: в сознании, резкая слабость, желтушность, петехии, экхимозы, постинъекционные гематомы. Преэклампсия диагностирована с 28 недели. Матка не возбудима. ЧСС плода 140 уд/мин. Динамика анализов в течение суток: тромбоциты- 136-54-16; АЛТ – 45-124-1232, АСТ – 32-134-914. В моче гематурия, протеинурия. Какое мероприятие не обходимо сделать дляспасение жизни женщины? 1. MARS- терапия, немедленное родоразрешение кесаревым сечением+ 2. Переливание тромбомассы, немедленное родоразрешение кесаревым сечением 3. Индуцировать роды мизопростолом, кесарево не показано из-за тромбоцитопении. 4. Альбуминизированный диализ и гемодиализ 5. Пульс -терапия метилпреднизолоном чтобы остановить цитолиз гепатоцитов и тромбоцитов question 62 Пациентка 25 лет, обратилась в женскую консультацию с жалобами на отсутствие беременности в течение 4 лет, отмечает избыточный рост волос и прыщи на лице и по всему телу. Из анамнеза: месячные нерегулярные, через 2-3 месяца. Половая жизнь с 20 лет. При осмотре: фенотип женский, телосложение правильное, повышенного питания, объем живота 93 см. Индекс массы тела свыше 35 кг/м2 Затемненные участки кожи на шее, в подмышечных впадинах и под грудью. При влагалищном исследовании: наружные половые органы развиты правильно. Тело матки меньше нормы, в области придатков с обеих сторон пальпируются образования 5х6хбсм, плотные, подвижные, безболезненные. Базальная температура - монофазная, кариопикнотический индекс 60-70%. По УЗИ: объем яичников 14 см3, гиперплазированная строма, 12-13 атретичных фолликулов диаметром 2-9 мм, расположенных по периферии под утолщенной капсулой.н? Спермограмма мужа без патологических изменений. Какой из перечисленных предварительных диагнозов НАИБОЛЕЕ вероятен? 1 синдром Шерешевского-Тернера 2 Синдром поликистозных яичников с инсулинорезистентностью + 3 Синдром Лоренса-Муна-Бидля 4 Синдром Морриса 5 Синдром Бабинского-Орейлиха question 63 У девушки 18 лет до сих пор не появились менструации. В анамнезе: усестры также не было менструаций. Объективно: рост 148 см, короткая шея, крыловидные складки на шее, бочкообразная грудная, клетка половые органы гипопластичны, придатки в виде небольших тяжей. Фенотип женский. Кариотип 45ХО. Какой из перечисленных предварительных диагнозов НАИБОЛЕЕ вероятен? 1 1 синдром Шерешевского-Тернера + 2 Синдром Эдвардса 3 Синдром Лоренса-Муна-Бидля 4 Синдром Морриса 5 Синдром Бабинского-Фрейлиха question 64 Женщина 50 лет, поступила в отделение гинекологии с жалобами на кровянистые выделения из половых путей в течение 10 дней. Последние нормальные менструации отмечает 4 месяца томуназад. Соматически здорова. PV: без особенностей, выделения кровянистые. Какой диагноз НАИБОЛЕЕ вероятен: 1 рак эндометрия 2 рак шейки матки 3 неполный ранний аборт 4 АМК климактерического возраста + 5 полип эндометрия question 65 Больная 35 лет, предъявляет жалобы на контактные кровянистые выделения и водянистые бели из половых путей. Гинекологический осмотр: наружные половые органы развиты правильно, оволосение по женскому типу. В зеркалах: шейка матки в виде мелкобугристых разрастаний, напоминает цветную капусту, покрыта темными корками. Тело матки нормальных размеров. Область придатков без особенностей. Параметрии свободные. Влагалищные своды глубокие В чем причина кровянистых выделений уданной пациентки? 1 Нарушения в системе гипоталамус-гипофиз-яичник 2 Нарушение целостности лимфо и кровеносных сосудов стромы шейки матки+ 3Дисфункциональные маточные кровотечения 4 Воспалительные заболевания придатков матки (оофорит, сальпингит) 5 Воспалительные заболевания эндометрия question 66 Повторнородящая 25 лет поступила в родильный дом с жалобами на регулярные схватки и излитие околоплодных вод. Срок беременности 38 недель + 3 дня. Из анамнеза: Данная беременность - 2-ая, первая беременность - срочные роды без осложнений. Объективно: Состояние удовлетворительное. Т 36,7°С, АД 110/70 мм рт ст. Пульс 78 ударов в минуту Схватки через 3 минуты по 35-40 секунд Положение плода продольное, тазовое предлежание. Сердцебиение плода ясное, ритмичное до 130 ударов/минуту. ПМП - 3400 г. PV. открытие шейки матки 5 см, плодного пузыря нет. Предлежат стопы. Какая НАИБОЛЕЕ вероятная акушерская тактика? 1 Экстренное кесарево сечение + 2 Продолжить консервативное ведение родов 3 Ручное пособие по Цовьянову 4 Классическое ручное пособие 5Произвести экстракцию плода за ножки question 67 У роженицы 22 лет, с нормальными размерами таза, предполагаемой массой плода 3000,0 гр., во втором периоде родов головка плода на тазовом дне. Состояние удовлетворительное. Пульс 84 уд. в мин. АД 110/70 мм.рт.ст. После очередной потуги появились боли внизу живота, кровянистые выделения из половых путей. Сердцебие¬ние плода до 80 ударов/минуту, ритмичное. Какая тактика НАИБОЛЕЕ оправдана на данном этапе: 1.родостимуляция окситоцином 2.продолжать роды без вмешательств 3.ваум –экстракция плода+ 4.латеральная эпизиотомия 5.экстренное кесарево сечение question 68 Повторнородящая Н., 35 лет, поступила в родильный дом с регулярной родовой деятельностью на протяжении 5 часов В анамнезе Б-4, Р-2, А-2 Через 3,5 часа родила живого мальчика, весом 4150 г. длиной 52 см, без асфиксии. Сразу же после рождения плода началось кровотечение из влагалища. Послед родился через 5 минут(целый), кровотечение продолжается. Осмотрены родовые пути и обнаружен разрыв влагалища 2степени. Определите тактику? 1 Ручное обследование полости матки и ушивание разрыва. По показаниям восполнение ОЦК 2 Ушивание разрыва. По показаниям восполнение ОЦК + 3 Транспортировка в операционную, т к послеродовое кровотечение и ушивание, По показаниям восполнение ОЦК 4 Пальцевое обследование полости матки и ушивание разрыва после исключения разрыва матки. По показаниям восполнение ОЦК 5 Ушивание разрыва шейки матки и влагалища. По показаниям восполнение ОЦК question 69 В отделение приемного покоя поступила родильница 27 лет. 3 сутки послеродового периода. Роды были на дому. Жалобы на температуру тела в течение 2 дней, на сегодняшний день температура повысилась до 40 С, озноб тахикардию, появились мышечные боли, диарея, зрительные галлюцинации, возбуждение. Сознание спутанное. Кожные покровы багрово-красного цвета , слизистые оболочки с цианотичным оттенком. АД 80/40, пульс 135 уд/мин, ритмичный. ОАК: Hb-103 г/л, Ht-40% , L-25.3х109/л, СОЭ-42 мм/ч. БХА: общий белок 54 г/л, мочевина 12,3 ммоль/л. Пресепсин-950 пг/мл. Анализ мочи: белок 0,165 г/л, Л-8-10 в п/з, свежие эритроциты-5-8 в п/з, гилиновые цилиндры 2-3 в п/з. Диагноз? a) Послеродовый период период 3-е сутки. Септический шок+ b) Послеродовый период период 3-е сутки. Послеродовые метроэндометрит c) Послеродовый период период 3-е сутки. Септикопиемия d) Послеродовый период период 3-е сутки. Пельвиоперитонит e) Послеродовый период период 3-е сутки. ДВС синдром. Септический шок. question 70 Уродильницы М., 29-ти лет, на пятые сутки после операции кесарева сечения появилась рвота, сильная боль внизу живота, затем по всему животу, задержка стула и газов. Кожные покровы бледные, губы и язык сухие. Температура тела 39 0С. АД 90/60 мм рт.ст. Пульс - 90 ударов в минуту. ЧДД - 72 в минуту Живот вздут, болезненный, перистальтика кишечника отсутствует, симптомы раздражения брюшины положительны. Матка увеличена до 20 недель беременности, болезненная при пальпации. Какой препарат противопоказан для данной пациентки согласно клиническому протоколу диагностики и лечения №36 «Акушерский сепсис» от «27» декабря 2017 года? 1 пиперациллин-тазобактам 2 низкомолекулярный гепарин 3 гидроксиэтилированный крахмал + 4 метронидазол 5 норэпинефрин question 71 Выберите признак правильного прикладывания ребенка к груди. 1 Рот ребенка несколько приоткрыт 2 Губы ребенка завернуты внутрь 3 Губы ребенка захватывают небольшую часть ареолы 4 Женщина во время кормления поддерживает грудь рукой 5 Подбородок ребенка касается груди матери+ question 72 Удоношенного новорожденного весом 2750,0 гр. ростом 47 см, на 4 день жизни появилось умеренное желтушное окрашивание кожи У матери A (II), резус- положительный фактор крови, уребенка В (Ш), резус-отрицательная кровь, Ребенок активно сосет В анализе крови общий билирубин - 98 ммоль/л. непрямой 78 ммоль/л. НАИБОЛЕЕ вероятный диагноз: 1 Фетальный гепатит 2 Побочная реакция на вакцину вирусного гепатита 3 Физиологическая желтуха новорожденного+ 4 Гемолитическая болезнь по АВО несовместимости 5 Гемолитическая болезнь порезус несовместимости question 73 Роженица 22 лет, родила девочку весом 2000,0 г. Оценка по шкале Апгар 6-7 баллов. Какие рекомендации НАИБОЛЕЕ обоснованы данной роженице: 1 грудное вскармливание после достижения нормального веса 2 раствор глюкозы в течение первых 2 часов послеродового периода 3 сухие смеси детского питания до достижения нормального веса 4 сцеженное грудное молоко не позже 1 часа после рождения 5 грудное вскармливание не позже 1 часа после рождения+ question 74 У женщины на 2 сутки после операции кесарева сечения развилась картина перитонита. Кесарево сечение произведено по поводу Доношенной беременности, дородового излития околоплодных вод, слабости 1 периода родов.хорионамнионита. Какая наиболее вероятная причина данного патологического состояния? 1 инфицирование во время операции + 2 неполноценность раны на матке 3 парез кишечника 4 наличие остатков плодных оболочек в полости матки 5 неудовлетворительное сокращение матки после родов question 75 Повторнобеременная 26 лет, со сроком 18 недель и резус отрицательной кровью поступила в роддом с жалобами на тянущие боли низу живота. Состояние удовлетворительное. Матка не возбудима. PV: шейка укорочена до 2,0 см, размягчена по периферии, цервикальный канал проходим для 1 поперечного пальца за внутренний зев. Плодный пузырь цел. Какая тактика НАИБОЛЕЕ оправдана: 1 хирургическая коррекция, введение анти-резус иммуноглобулина + 2 введение токолитиков, хирургическая коррекция 3 гормональное лечение, введение анти-резус иммуноглобулина 4 гормональное лечение, хирургическая коррекция 5 гормональное лечение, введение токолитиков question 76 Пациентка 28 лет поступила в экстренную гинекологию с жалобами на острые боли в животе. Из анамнеза менструации с 14 лет, по 5 дней, умеренные, болезненные. Последняя менструация - З недели назад Объективно: состояние средней тяжести, Т-36.8°С, пульс 92 удара в минуту, АД 110/70 мм рт ст. При бимануальном исследовании органы малого таза четко не определяются из-за напряжения передней брюшной стенки, задний свод уплощен, болезненный. Произведена лапароскопия: обнаружен разрыв капсулы кисты правого яичника на протяжении 1,0 см, содержимое - «шоколадная» жидкость. Какая НАИБОЛЕЕ вероятная лечебная тактика? 1 цистэктомия + 2 тубэктомия 3 овариэктомия 4 аднексэктомия 5 абляции капсулы кисты question 77 Женщина 27 лет, вызвана на прием как половой контакт больного первичным серопозитивным сифилисом Из анамнеза установлено, что половая связь была однократная 10 дней назад. При обследовании клинико-серологических признаков сифилиса нет. Какое лечение из перечисленных является целесообразным? 1 Специфическая терапия 2 Профилактическое лечение 3 Пробное лечение 4 Превентивное лечение + 5 Неспецифическая терапия question 78 Женщина 29 л, с жалобами на кровянистые выделения из половых путей. 8 течение 3 лет проходила лечение по поводу эктопии шейки матки. При ссмотре: на шейке матке видны разрастания в виде « цветной капусты». При бимануальном исследовании увеличенная, плотная, бугристая шейка матки. Матка нормальных размеров, подвижна, безболезненна. Придатки не увеличены, безболезненны. Околоматочная клетчатка не инфильтрирована, кровотечение после осмотра Диагноз? 1 Эндофитный рак шейки матки 2 Экзофитный рак шейки матки + 3 Рак шейки матки За стадии 4 Рак шейки матки стадии 5 Эрозия шейки матки question 79 Женщина 35 л, с жалобами на кровянистые выделения из половых путей. 8 течение 3 лет проходила лечение по поводу эктопии шейки матки. При осмотре на шейке матке видны разрастания в виде «цветной капусты» При бимануальном исследовании: увеличенная, плотная, бугристая шейка матка нормальных размеров, подвижна, безболезненна. Придатки не увеличены, безболезненны. Околоматочная клетчатка не инфильтрирована, кровотечение после осмотра. Тактика? 1 Экстирпация шейки матки 2 Лучевая терапия 3 Операция Крукенберга 4 Адьювантная химиотерапия +5 Операция Вертгейма+ question 80 На прием обратилась пациентка 52 лет с жалобами на боли в нижних отделах живота и пояснице. Менструации не регулярные в течение 3 лет. Вагинально обнаружено опухолевидное образование в области правых придатков неровной поверхности, подвижное, безболезненное, диаметром до 10 см. НАИБОЛЕЕ целесообразная тактика: 1 провести противовоспалительное лечение 2 назначить циклическую терапию стероидами 3 подавить менструальную функцию андрогенами после определения онкомаркеров сывороточно 4 лапаротомия, гистерэктомия с придатками.+ 5 лапароскопия, правосторонняя цистэктомия с экспресс биопсией question 81 Женщина 27 лет с жалобами на схваткообразные боли внизу живота и обильными кровянистыми выделениями из половых путей. Состояние удовлетворительное Т 36,5 С При влагалищном исследовании обнаружили: матка чуть больше нормы, подвижная, безболезненная. Цервикальный кан свободно пропускает поперечный палец за внутренний зев, в области которого пальпируется нижний полюс плодного яйца. Придатки с обеих сторон н пальпируются, Какая тактика НАИБОЛЕЕ обоснована: 1 миферистон 200 интравагинально 2 мизопростол 400 интравагинально 3 мизопростол 400 сублингвально 4 мизопростол 1000 интравагинально 5 выскабливание полости матки + question 82 На приеме угинеколога девушка 23 лет с жалобами на отсутствие беременности в течение года Заключение УЗИ кистозные изменения обоих яичников. По анализам на гормоны соотношение ЛГ/ФСГ+2,8. П((ставьте предварительный диагноз 1 Врожденная дисфункция коры надпочечников 2 Неклассическая дисфункция коры надпочечников 3 Синдром истощенных яичников 4 Синдром резистентных яичников 5 Синдром Штейна- Левенталя+ question 83 Пациентка 29 лет обратилась в кабинет планирования семьи, хочет использовать надежный метод контрацепции. Планирует беременность через 3 года. Из анамнеза: менструальная функция не нарушена. Беременность -1, роды -1. Сопутствующие заболевания: мигрень с аурой. Вредные привычки отрицает. При УЗИ органов малого таза обнаружен субсерозный миоматозный узел в диаметре 2 см. Какой метод контрацепции НАИБОЛЕЕ приемлем? 1 барьерный 2 календарный 3 двойной голландский 4 комбинированные оральные контрацептивы 5 внутриматочная контрацепция+ question 84 Пациентка 24 с жалобами на первичное бесплодие в течение 3 лет. Муж обследован, спермограмма в норме. Менструальная функция не нарушена. В течение 3-х менструальных циклов базальная температура даухфазная Гинекологический осмотр матка и придатки без патологии, ГСГ: маточные трубы с обеих сторон проходимы. Посткоитальный тест отрицательный, Какая НАИБОЛЕЕ вероятная тактика врача? 1 искусственная инсеминация спермой мужа + 2 искусственная инсеминация спермой донора 3 лапароскопия 4 ЭКО, донорство яйцеклетки 5 ЭКО донорство спермы question 85 Пациентка 25 лет с жалобами на первичное бесплодие Муж обследован, спермограмма в норме Менструации с 16 лет, по 5 дней, нерегулярные, через 45-60 дней, умеренные, безболезненные. Объективно: пг/м2, гирсутное число 14. Базальная температура монофазная По данным УЗИ на 12 день цикла объем яичников 10 см3, определяются фолликулы диаметром до 10 мм, расположенные по периферии под утолщенной капсулой. Какое НАИБОЛЕЕ вероятное лечение? 1 дриллинг яичников 2 стимуляция овуляции кломифеном 3 комбинированные оральные контрацептивы 4 снижение веса + 5 клиновидная резекция яичника question 86 Пациентка 30 лет обратилась в кабинет планирования семьи. Из анамнеза: беременности - 2, срочные роды -2, последние роды без осложнений 6 месяцев назад Кормит ребенка грудью, начала прикорм, но планирует грудное вскармливание до 2-х лет. После консультирования выбрала прогестиновые оральные контрацептивы. Какой НАИБОЛЕЕ частый нежелательный эффект прогестиновых таблеток? 1 нарушение менструального цикла + 2 нагрубание молочных желез 3 головная боль 4 прибавка веса 5 рвота question 87 В родах воды были мекониальные. При рождении у новорожденного пульс менее 100 ударов/минуту дыхание затруднено, кожа бледная, мышцы атоничны, оценка по шкале Апгар 0-3 балла. Наиболее оправданное первоочередное действие: 1 внутривенно ввести адреналин 2 обеспечить подачу кислорода под давлением 3 провести обсушивание и тактильную стимуляцию 4 ларингоскопом удалить содержимое рта и глотки + 5 наружный массаж сердца question 88 Пациентка 45 лет пришла кгинекологу на профилактический осмотр. Жалоб нет. Менструальная функция не нарушена. На зеркалах на шейке матки определяется участок, покрытый множеством округлых красных сосочков. PV: тело матки нормальной величины, безболезненное, придатки матки с обеих сторон не пальпируются. Взят ПАП - тест, результат мазка по системе Бетесда показал HSIL. Какая НАИБОЛЕЕ рекомендованная тактика врача? 1 Плановая тотальная гистерэктомия 2 Повторить ПАП - тест через 3 месяца 3 Раздельное диагностическое выскабливание цервикального канала и полости матки 4 Электроконизация шейки матки 5 Кольпоскопия и биопсия шейки матки+ question 89 Выберите гормональное средство для остановки маточного кровотечения у пациентки 14 лет: 1. трёхфазный КОК 2. мини-пили 3. микродозированный однофазный КОК 4. низкодозированный однофазный КОК+ 5. инъекционный прогестагенный контрацептив question 90 Женщина 35 лет с жалобами на отсутствие беременности в течение 3 лет. В анамнезе в возрасте 25 лет первые роды закончились операцией кесарева сечение в связи с преждевременной отслойкой плаценты. При диагностической лапароскопии выставлен диагноз тазовые перинатальные спайки 2 стадии. Что характерно для 2 стадии согласно протоколу МЗ РК 2014 Тазовые перитонеальные спайки 1.Одиночные тонкие спайки 2.Плотные спайки которые занимают менее половины поверхности яичника+ 3.многочисленные плотные спайки которые занимают свыше половины поверхности яичника 4.плотные пластинчатые спайки, которые занимают всю поверхность яичника 5.немногочисленные плотные спайки question 91 Женщина 36 лет, врачя после обследования выставляет диагноз: гонорейно-хламидийно-уреаплазменная инфекция. Какова тактика этиотропного лечения данного больного? 1. Рифампицином 2. Эритромицином 3. Канамицином или цефаксином 4.Фторхинолоном 5.Азитромицином + question 92 Пациентке 70 лет с диагнозом рака молочной железы St II (T2N0M0)узловой формы верхно-внутренного квадранта выполнена радикальная мастэктомия. По ИГХ опухоли ЕР(+3)100% ПР(+3)100%. Определить вид адъювантной терапии 1. Антиэстрогены+ 2.Ингибиторы ароматазы 3.Андрогены 4.Полихимиотерапия 5. Таргетная терапия question 93 У пациентки 32 лет при профилактическом осмотре обнаружено образование в правом яичнике.Проведена УЗИ органов малого таза матка и левый яичник..патологии. В правом яичнике визуализируется округлое образование диаметром 12 см, эхографическая картина образования представлена на фото. При доплерографическом исследовании в стенках образования выявляются единичные сосуды с кровотоком средней резистентности. Какое заключение наиболее вероятно:  1.дермоидная киста 2.фолликулярная киста 3.серозная папиллярная цистаденома 4.серозная гладкостенная цистаденома+ 5.гладкостенная муцинозная цистаденома question 94 Пациентка 30 лет обратилась с жалобами на нерегулярные менструации, прибавку массы тела. Из анамнеза: Менструации с 14 лет, по 5 дней, через 28 дней, в течение последних 2 лет менструации стали нерегулярные, с задержками до 10 месяцев. Беременность – 1, срочные роды 3 года назад. Объективно: нормостенический тип телосложения, ИМТ 35 кг/м2. Вторичные половые признаки развиты правильно. Гинекологический осмотр: матка и придатки матки без патологии. Пролактин 80 нг/мл (норма 6.0-27.0 нг/мл). Проведена КТ головного мозга: аденома гипофиза размером 0,5 см. Какое НАИБОЛЕЕ вероятное лечение? 1. Лучевая терапия 2. Хирургическое удаление аденомы 3. Инсулиносенситайзеры класса бигуанидов 4. агонисты гонадолиберинов 5. агонисты допаминовых рецепторов+ question 95 Начальница пациентки, которая находится в гинекологическом отделении , спросила врача о состоянии здоровья ее подчиненной. Наиболее обоснованные действия врача: a) Подробно рассказать о состоянии пациентки b) Сообщить только диагноз c) Проигнорировать ее вопрос d) Переправить ее к заведующему отделения e) Не сообщать без разрешения пациентки+ question 96 Пациентка 30 лет, 16 недель беременности, с подозрением на железодефицитную анемию. Выберите результат общего анализа крови, характерный для железодефицитной анемии 1. ЦП, МСН в норме, MCVувеличен 2. ЦП, МСН в норме, MCV в норме 3. ЦП, МСН увеличен, MCV увеличен 4. ЦП, МСН снижен, MCV увеличен 5. ЦП, МСН снижен, MCV снижен+ question 97 Пациентка 29 лет обратилась в кабинет планирования семьи. Из анамнеза: беременности – 2, срочные роды-2, последние роды без осложнений 3 месяца назад. Ребенок на исключительно грудном вскармливании. После родов менструации не было. После консультирования выбрала инъекционный контрацептив Медроксипрогестерон. Когда следует сделать первую инъекцию? 1. в любое время, если беременность исключена 2. через 6 месяцев после родов 3. через 12 месяцев после родов 4. после восстановления менструации на 5 день цикла+ 5. после завершения грудного вскармливания question 98 Пациентка 49 лет жалуется на повышенную потливость, утомляемость, «приливы» до 15 раз в сутки. Из анамнеза: год назад по поводу миомы матки, аденомиоза и эндометриоидных кист яичников перенесла операцию экстирпации матки с обоими придатками. Через 2 месяца после операции впервые появились вышеуказанные жалобы. Объективно: индекс массы тела 26 кг/м2, АД 120/80 мм рт.ст, пульс 78 ударов в 1 минуту. Гинекологический статус: влагалище заканчивается слепо, образований в малом тазу нет. Какое НАИБОЛЕЕ вероятное гормональное лечение? двухфазными препаратами в циклическом режиме двухфазными препаратами в непрерывном режиме монофазными препаратами в непрерывном режиме Монотерапия гестагенами Монотерапия эстрогенами+ question 99 К детскому врачу обратилась мама с девочкой 4 лет. Из анамнеза: вес при рождении 2200 г, родители здоровы, наследственность не отягощена. В полугодовалом возрасте перенсла пневмонию. С 3 лет начали развиваться молочные железы, появились скудная растительность на лобке. В 3 года 6 месяцев появились менструальноподобные кровотечения, которые периодически повторялись. Объективно: рост 116 см, вес 20 кг. Психическое развитие соответствует реальному возрасту ребенка. Обследование по органам и системам патологии не выявило. Диагноз? a) Ложное преждевременное половое развитие b) Истинное преждевременное половое развитие+ c) Дисгинезия гонад, церебральная форма d) Яичниковая форма преждевременного развития e) Надпочечниковая форма преждевременного развития question 100 Какой признак будет свидетельствовать о правильном приложении к груди новорожденного: a. Подбородок прижат к груди b. Родильница руками поддерживает грудь c. Новорожденный причмокивает d. Верхняя губа вывернута наружу e. Сосок полностью охвачен губами новорожденного.+ question 101 Роженица 34 лет находится в родильном зале после срочных родов живым доношенным плодом массой 4000 г. Ведение 3 периода активное. Выделился послед – цел. Через 10 минут после выделения последа из половых путей началось кровотечение, достигшее 500 мл, и продолжается. Родовые пути целы. Матка при пальпации мягкая, дно на уровне пупка. Что является НАИБОЛЕЕ первоочередным при выявлении данного состояния? Внутривенное введение окситоцина на изотоническом растворе+ Сдавление брюшного отдела аорты по Бирюкову Бимануальная компрессия матки Ручное обследование полости матки 1000 мг мизопростола в прямую кишку question 102 Девушка 15 лет обратилась к гинекологу с жалобами на циклически повторяющиеся спастические боли в пояснице и внизу живота. Из анамнеза менструаций никогда не было. Объективно Половое развитие Ма3Ах3П3Ме0. Наружные половые органы развиты правильно, оволосение по женскому типу, отмечается опухолевидное , синюшного цвета выпячивание девственной плевы из половой щели.При ректоабдоминальном исследовании : пальпируется малоподвижная, умеренно болезненное объемное образование 7,0*8,0 см тугой эластической консистенций. Какой наиболее вероятный диагноз? атрезия гимена+ киста яичника атрезия влагалища аплазия матки киста влагалища question 103 У пациентки 16 лет на приеме у детского гинеколога обнаружено объемное образование размерами 7,5*9 см в области придатков. Ваша тактика? консервативное лечение гестагенами в циклическом режиме 3 месяца КОК в котрацептивном режиме 3 мес с последующим УЗИ контролем на 5-6 й д.м.ц оперативное лечение в плановом порядке+ оперативное лечение в экстренном порядке курс противовоспалительной и антибактериальной терапий 10 дней с узи контролем на 5-6 день менструального цикла question 104 Женщина 24 лет, беременность 16-20 недель направлена на стационарное лечение в отделение. В женской консультаций выявлена слабоположительная реакция Вассермана (2+).При осмотре клинических симптомов сифилиса не обнаружено. Какова тактика врача? начать превентивное лечение УЗИ исследование крови РИФ и РИТ+ клинико серологический контроль до родов question 105 Пациентка К, 16 лет, обратилась на прием к гинекологу жалобами на отсутствие менструации. Половая формула – Ма3Р3Ах3Ме0. При гинекологическом осмотре: наружные половые органы развиты правильно. Попытка зондирования влагалища отрицательная – зонд входит во влагалище на 1 см. Консультация генетика – кариотип 46 ХХ. Диагноз? Синдром Майера-Рокитанского-Кюстнера+ Синдром Шершевского-Тернера Синдром Иценко-Кушинга Синдром тестикулярной феминизации Синдром Свайера question 106 Первородящая 23 лет со сроком беременности 40 недель. Первый период родов длится 10 часов.На партограмме шейка матки зрелая. Объективно положение плода продольное , предлежит головка, сердцебиение плода ясное , ритмичное , 140 уд.мин. Схватки через 5-6 мин, по 25 сек, слабой силы. Предпологаемая масса плода 3500 гр. Наиболее вероятная тактика врача. Амниотомия+ родостимуляция эпидуральная анестезия кесарево сечение наблюдение question 107 Первобеременная 25 лет при сроке гестации 41 недели +6 дня поступила в родильный дом по направлению врача женской консультации. Жалоб нет. Из анамнеза: данная беременность – 1-ая. Объективно: Состояние удовлетворительное, АД 120/80 мм.рт.ст., пульс 82 уд/мин. Матка увеличена соответственно доношенному сроку, положение плода продольное, предлежит головка, сердцебиение плода ясное, на КТГ 8-9 баллов. ПМП 3600г. При вагинальном осмотре шейки матки «зрелая». В 6 ч следующего дня произведена амниотомия, излились светлые околоплодные воды, начата индукция родов окситоцином 5 ЕД в 500 мл изотонического раствора. Какой показатель указывает, что индукция родов эффективна? 1. Наличие регулярных схваток через 2 часа от начала введения окситоцина 2. Наличие регулярных схваток через 1 час от начала введения окситоцина 3. открытие шейки матки не менее 3 см через 6 часов от начала индукции 4. открытие шейки матки не менее 5 см через 8 часов от начала индукции 5. открытие шейки матки не менее 5 см через 12 часов от начала индукции+ question 108 Повторнородящая 27 лет с доношенной беременностью поступила в родильный дом с жалобами на нерегулярные схватки. Объективно: состояние удовлетворительное. Матка возбудима. Положение плода продольное, предлежит головка. Сердцебиение плода ясное, ритмичное до 150 уд в мин. Влагалищное исследование: шейка матки расположена по проводной таза, длиной 2 см, частично размягчена, цервикальный канал проходим для 1 см за внутренний зев, головка на 2 см выше уровня седалищных остей. Какая степень зрелости шейки матки по шкале Бишоп? 1. 10 баллов 2. 8 баллов 3. 6 баллов 4. 5 баллов+ 5. менее 5 баллов question 109 Пациентка 32 летжалуется на боли внизу живота, повышение температуры тела до 38С, общую слабость. Из анамнеза : 5 дней назад было произведено прерывание беременности в сроке 9 недель путем выскабливания полости матки. Общее состояние средней тяжести, пульс 100 уд/мин, АД 110/70 мм.рт.ст. При гинекологическом исследовании: матка нормальной величины, мягкой консистенции, болезненная при пальпации, придатки матки с обеих сторон не определяются, своды влагалища глубокие. В анализе крови: лейкоциты- 15,2х109/л, СОЭ- 45 мм/час. Какой НАИБОЛЕЕ вероятный диагноз? 1. параметрит 2. сальпингоофорит 3. пельвиоперитонит 4. эндометрит+ 5. эндоцервицит question 110 Пациентка 42 лет жалуется на обильные менструации. Из анамнеза: Менструации с 14 лет, по 5 дней, через 28 дней, в течение последнего года менструации стали обильными по 7-10 дней. Гинекологический осмотр: тело матки увеличено до 6 недель беременности, подвижное, безболезненное, придатки матки с обеих сторон не пальпируются. На УЗИ органов малого таза обнаружен миоматозный узел по передней стенке матки диаметром 21мм, локализация узла по FIGO – 1. Какая НАИБОЛЕЕ вероятная тактика врача? 1. Гистероскопическая миомэктомия+ 2. Лапароскопическая миомэктомия 3. Субтотальная гистерэктомия 4. Тотальная гистерэктомия 5. ВМС с левоноргестрелом question 111 Женщина 24 лет, беременность 18-20 недель направлена на стационарное лечение в дерматовенерологическое отделение. В женской консультации выявлена слабоположительная реакция Вассермана (2+). При осмотре клинических симптомов сифилиса не обнаружено. Какова тактика врача? 1. Начать противосифилитическое лечение 2. Начать превентивное лечение 3. УЗИ 4. Исследование крови на РИФ и РИТ+ 5. Клинико-серологический контроль до родов question 112 Пациентка 29 лет обратилась к врачу с жалобами на отсутствие беременности в течение 3 лет при регулярной половой жизни. Муж обследован – здоров. Менструации с 14 лет, по 5 дней, через 28 дней, умеренные, безболезненные. Объективно: пациентка правильного телосложения, ИМТ 25 кг/м2. Гинекологическом исследовании: тело матки нормальной величины, придатки с обеих сторон не определяются. На 7-й день менструального цикла проведена гистеросальпингография. Результат представлен на фото. Какова НАИБОЛЕЕ оптимальная дальнейшая тактика врача?  1. эхогистеросальпингоскопия 2. лапароскопия с хромосальпингоскопией+ 3. продувание маточных труб 4. стимуляция овуляции 5.тубэктомия question 113 Какой из перечисленных методов получения материала для иммуногистохимического исследования рака молочной железы является наиболее информативным, доступным и малоинвазивным. 1. Пункционная биопсия опухоли 2. Трепан-биопсия опухоли+ 3. Секторальная резекция молочной железы 4. Открытая биопсия опухоли 5. Мастэктомия question 114 Какая из перечисленных клинических характеристик узлового образования молочной железы относится к фиброаденоме: 1. Опухоль с гладкой поверхностью, четкой границей, б\б, подвижная+ 2. Болезненное образование с четкой границей, подвижное 3. Болезненное уплотнение без четкой границы, неподвижное 4. Бугристая опухоль без четких границ, безболезненная, неподвижная 5. Болезненная неподвижная опухоль с гиперемией кожи над ней question 115 У женщины сроком беременности 14-15 недель, выявлена слабоположительная реакция Вассермана (2+). При осмотре клинических симптомов сифилиса не обнаружено. Какое мероприятие из перечисленных является целесообразно? 1. Повторное исследование RW+ 2. Начать противосифилитическое лечение 3. Кровь на LE- клетки 4. Клинико-серологическое наблюдение до родов 5. Серологическое наблюдение до и после родов question 116 Основной дифференциально-диагностический критерий псевдомуцинозной кисты яичника является: 1. исчезновение ее после месячных 2. увеличение ее сразу после месячных 3. многокамерный характер поражения+ 4. высокое расположение, отсутствие динамики роста на протяжении нескольких лет 5. неоднородность структуры за счет зон различной эхоплотности question 117 Роженица 26 лет, с доношенной беременностью. Второй период длится 1 час 40 минут. На КТГ базальный ритм 90 уд/мин, отмечается поздние продленные децелерации. При влагалищном исследовании головка в узкой части малого таза. НАИБОЛЕЕ оправданная акушерская тактика: 1. усилить схватки путем введения окситацина 2. провести вакуум-экстракцию плода+ 3. инфузия физиологического раствора 1000 мл 4. дать увлажненный кислород со скоростью 8-10 л/мин 5. провести экстренное кесарево сечение question 118 У пациентки 44 лет, после 3-месячной задержки менструации наблюдаются обильные кровянистые выделения из половых путей, продолжающиеся 11 дней. Последние 2 года менструальный цикл нарушен: интервал между менструациями составляет 2-3 месяца. Гинекологические заболевания отрицает. При осмотре в зеркалах: слизистая влагалища и шейка матки чистая. Выделения кровянистые, обильные. При бимануальном исследовании патологии не обнаружено. Тактика? 1. ЛНГ-ВМС для длительного лечения 2. КОК, ДМПА и ЛНГ-ВМС 3. выскабливание матки, нормализация менструального цикла+ 4. гистерорезектоскопия, КОК, гестагены 5. абляция эндометрия question 119 Женщина 31 года с жалобами на выраженные боли внизу живота, больше слева. Т-37,8С. В анамнезе срочные роды и 3 аборта (без осложнений). На зеркалах: слизистая влагалища и шейки матки обычной окраски, выделения слизистые в умеренном количестве. PV: шейка матки цилиндрическая, зев закрыт. Матка в срединном положении, нормальной величины, подвижная. Придатки справа не определяются, область безболезненна; слева- болезненные, несколько увеличенные в размерах, ограниченно подвижные. Предварительный диагноз: 1. двухсторонний сальпингоофорит 2. острый левосторонний аднексит+ 3. острый правосторонний аднексит 4. двухсторонний аднексит 5. правосторонний сальпингоофорит question 120 В родильный дом поступила беременная со сроком 36 недель с жалобами на излитие околоплодных вод, которое произошло 1,5 ч назад. Состояние удовлетворительное. АД 120/80 мм.рт.ст. Пульс 78. Температура тела 36,5С. Матка в нормотонусе. Сердцебиение плода ясное, ритмичное 130 ударов в минуту. На зеркалах обследована: из половых путей подтекают светлые околоплодные воды в небольшом количестве, без запаха. НАИБОЛЕЕ оправданная акушерская тактика? Наблюдение в течение 24ч без влагалищного исследования далее индукция АБ при 18ч безводного периода: бензилпеницилин 2,4гр далее 1,2гр каждые 4ч до рождения ребенка+ АБ при 18ч безводного периода: бензилпеницилин 2,4гр далее 1,2гр каждые 4ч до рождения ребенка, профилактика РДС плода Перорально эритромицин 250 мг каждые 6 часов в течение 24, профилактика дистресс – синдрома, родоразрешение Эритромицин 250 мг, нифедипина 10 мг перорально, дексаметазон по 6 мг через 12 часов в/м 2 дня, индукция родов Эритромицин 250 мг в течение 48 ч, нифедипина 10 мг перорально 48 ч, экстренное родоразрешение. question 121 У девочки 6лет, с жалобами на зуд в области наружных половх органов, ощущение жжения после мочеспускания .При осмотре обнаружена что малые половые губы склеены вместе на некотором протяжении серой или белой тонкой полупразрачной пленкой .Какая тактика НАИБОЛЕЕ оправданная ? Антибактериальная терапия Противовирусная терапия Иммуномодулирующая терапия Гормональная терапия Фитотерапия + question 122 У девочки 7 лет появились кровянистые выделения из половых путей. Со слов мамы девочка родилась от срочных неосложненных родов, хроническими заболеваниями не страдает, в школе учится хорошо. Объективно: рост 120 см, вес 21 кг. Половое развитие Ма0Ах0РО. УЗИ органов малого таза: размеры матки пределах возрастной нормы, ТФС – 8 мм, в правом яичнике определяется образование размером 5*4*3 см с гипоэхогенным содержимым. Какой диагноз НАИБОЛЕЕ вероятен? Ложное преждевременное половое развитие+ Неполная форма преждевременного полового развития Истинное преждевременное половое развитие Преждевременное половое развитие центрального генеза Преждевременное половое развитие по гетеросексуальному типу question 123 Пациентка Ж, 28 лет обратилась с жалобами на затяжное маточное кровотечение после задержки менструации на 3 месяца. Из анамнеза: первичное бесплодие 4 лет. Гинекологический осмотр – без особенностей. Произведено раздельное диагностическое выскабливание полости матки по контролем гистероскопии. Гистологический анализ: железистая гиперплазия эндометрия. Для регуляции менструального цикла в данном случае целесообразно назначит: 1. Фитотерапия 2. +Чистые гестагены 3. Андрогены 4. Комбинированные оральные контрацептивы 5. Чистые эстрогены question 124 Многорожавшая 34 лет, поступила в родильный дом с регулярными схватками. Данная беременность 5-ая, предыдущие 4 беременности закончились родами. При поступлении общее состояние удовлетворительное. Пульс 82 уд в 1мин. АД 120/70 мм.рт.ст. Через 4 часа произошли спонтанные роды живым плодом мужского пола, массой 3800 г. Ведение 3 периода активное. Выделился послед цел. Сразу после отделения последа началось крвоточение, которое быстро достигло500 мл. Какая НАИБОЛЕЕ вероятная причина кровотечения? Атония матки+ Травма мягких тканей Нарушение свертываемости крови Задержка частей последа Бессимптомный разрыв матки question 125 Родильница 34 лет на 3 сутки после операции кесарева сечения жалуется на боли в животе, повышение температуры тела, озноб. Кесарево сечение произведено по поводу клинически узкого таза безводный период составил 18 часов. Кровопотеря 900мл. С первых суток послеоперационного периода отмечается гипертермия до 39℃. Проводится антибактериальная, инфузионная терапия. Объективно: состояние тяжелое, Т 38,5℃. АД 110/70 мм.рт.ст, пульс 120 уд/мин. Живот вздут, при пальпации болезненный, в нижних отделах положительные симптомы раздражения брюшины. Матка мягкая, болезненная. Лохии – кровянисто-гнойные. Нb – 73г/л, L-20,2*109/л, СОЭ-59 мм/час. СРБ – 25 мг/л. Какая НАИБОЛЕЕ вероятная тактика врача и почему? 1. Продолжать антибактеральную терапию, т.к. имеются признаки эндометрита 2. Сменить антибиотики,т.к. проводимая антибактериальная терапия эндометрита не эффективна 3.Лаваж матки, т.к. консервативное лечение эндометрита не эффективно 4.Тотальная гистерэктомия, т.к. консервативное лечение эндометрита не эффективно 5. Тотальная гистерэктомия, т.к. имеются признаки акушерского перитонита+ question 126 У повторнородящей 1 и 2 периоды родов протекали без осложнений. Произошли спонтанные роды живым плодом женского пола, массой 3400 г. Третий период родов ведется активно. Послед выделен потягиванием за пуповину – целый. Вне половой щели определяется образование мягкой консистенции, красно-синюшного цвета. Состояние родильницы резко ухудшилось, кожные покровы бледные. АД 70/40 мм.рт.ст, пульс 110 уд/мин. Из половых путей умеренные кровянистые выделения. Какой НАИБОЛЕЕ вероятный диагноз? 1. Полный разрыв матки 2.Неполный разрыв матки 3. Разрыв влагалища 4. Выворот матки+ 5. Атония матки question 127 Пациентки 30 лет жалуется на боли внизу живота с иррадиацией в прямую кишку, мажущие кровянистые выделения из половых путей. Из анамнеза: отмечает задержку менструации на 2 недели, тест на беременность был положительный. Сегодня утром внезапно появились вышеуказанные жалобы. Объективно: состояние средней тяжести, кожные покровы бледные, Т-36,6℃, Пульс 90 ударов в 1 минуту, АД 100/60 мм.рт.ст. Живот при пальпации болезненный, симптом Щеткина Блюмберга (+). PV: наружный зев ш/м закрыт, матка крупнее нормы, мягкая справа от нее определяется болезненное образование «тестоватой» консистенции, задний свод выбухает, болезненный. Какой НАИБОЛЕЕ вероятный диагноз? 1. Угрожающий аборт 2. Внематочная беременность+ 3. Разрыв кисты яичника 4. Апоплексия яичника 5. Неполный аборт question 128 У родильницы на 7 сутки после операции жалобы на озноб, повышение температуры тела, слабость, вздутие живота и запор, рвоту, сухость во рту. Т38,2С. Состояние средней тяжести. Одышка. Язык обложен белым налетом. АД 130/70 мм.рт.ст. Ps 110 в мин. Живот вздут, болезнен. Симптом Щеткина-Блюмберга положительный. Перистальтики кишечника нет. Какая тактика НАИБОЛЕЕ оправдана: a) интенсивная терапия в течение 72 часов, лапаротомия, устранение очага инфекции b) установка контрапертурных разрезов, дренирование раны антисептиками, инфузионная терапия c) интенсивная терапия в течение 48 часов, выскабливание полости матки d) лапароскопическая санация брюшной полости, антибактериальная и инфузионная терапия e) интенсивная терапия в течение 2-3 часов, лапаротомия, устранение очага инфекции+ question 129 У пациентки 30 лет на 21-ый день менструального цикла появились жалобы на резкие боли внизу живота с иррацидацией в прямую кишку. Обьективно: кожные покровы бледные АД 90/60 мм. Рт. Ст, пульс 100 уд/мин. Гинекологический осмотр: матка нормальной величины, безболезненная в области правых придатков болезненность, задний свод уплощенный болезненный. При лапароскопии: В брюшной полости кровь 400 мл, матки и левый яичник без патологии, имеется разрыв верхнего полюса правого яичника 0,5 см, кровоточит. Какой наиболее рекомендуемый обьем операции: 1. Дриллинг 2. Коагуляция+ 3. Овариоэктомия 4. аднексэктомия 5. клиновидная резекция яичника question 130 При осмотре на зеркалах акушер гинеколог выявил дефект эпителия шейки матки. Назначена кольпоскопия. Обнаружена смешение границ высокого цилиндрического эпителия эндоцервикса за приделы наружного зева на влагалищную часть шейки матки. Ваш предварительный диагноз: 1. Эктопия шейки матки+ 2. Истинная эрозия шейки матки 3. Эктропион 4. Рак шейки матки 5. Лейкоплакия question 131 КАРТИНКА. Пациентка 29 лет обратилась с жалобами на первичное бесплодие. Муж обследован, спермограмма в норме. Менструации с 16 лет по 5 дней, не регулярные через 45-60 дней скудные, безболезненные. Обьективно: пациентка правильного телосложения ИМТ-25кг/м2, Гирсутное число 12. Базальная температура монофазная. Проведено УЗИ ОМТ выявлено: матка без патологии, яичники с обеих сторон увеличены, эхографическая картина яичников представлено на фото. Какой наиболее вероятный синдром. 1. Шихана 2. Симмондса 3. Иценко- Кушинга 4. Штейна- Левенталя+ 5. Ашермана question 132 В поликлинику обратился больной 37 лет, с жалобами на неприятные ощущения в области заднего прохода, считает, что заболел 2 недели назад, когда в первые отметил эти ощущения. Лечение марганцовыми ванночками, больной применял самостоятельно, без эффекта. При осмотре в перианальной области иммеются гипертрофические, вегетирующие папулы, с влажной, мацирированной поверхностью. Кроме этого у больного обнаружены папулы на ладонях и подошвах, диффузное выпадение волос на голове. Какой предварительный диагноз? 1. Сифилис вторичные рецидивный+ 2. Папиломатоз перианальной области 3. Сифилис вторичный свежий 4. Геморрой 5. Остроконечные кандиломы question 133 Больная М., 43 лет, состоит на диспансерном учете по поводу миомы матки. Жалобы на обильные менструации в течении 8 дней через 22-23 дня. Гинекологическое исследование: эпителий шейки матки цел, матка увеличена до 11-12 недель беременности, плотная, подвижная, безболезненная, придатки с обеих сторон не увеличены, пальпация их безболезненная. Какой препарат эффективно останавливает маточное кровотечение, уменьшает объем миомы матки и увеличивает время предоперационной подготовки пациентов, согласно клиническому протоколу диагностики и лечения №4 от 09 июня 2016 года «Миома матки»? 1. леваноргестрел-содержащие внутриматочные системы 2. улипристала ацетат+ 3. оральные контрацептивы 4. диферилин 5. трансдермальная гормональная система question 134 Женщина 30 лет с жалобами на прекращение менструации,приливы жара к голове, повышенную потливость,раздражительность,мигрени. Женщина имеет нормальное телосложение с хорошоразвитыми половыми признаками. Анализы на гормоны указывают на высокий ФСГ- 30 мМЕ/мл. Ваш предварительный диагноз? 1) синдром Штейн-Левенталя 2)синдром раннего истощения яичника+ 3) синдром Симмондса шихана 4)синдром резистентных яичников 5)синдром дисгенезии гонад question 135 У жены установлен диагноз первичного серопозитивного сифилиса. Половая жизнь с мужем регулярная. Муж обследован. Клинико-серологических признаков сифилиса не выявлено. Подлежит ли муж лечению, если да, то какому: 1. Специфическому 2. Общая терапия 3. Профилактическому 4. Пробному 5. превентивному+ question 136 Девочка 15лет обратилась к детскому гинекологу с жалобой на отсутствие менструации и вторичных половых признаков. Половая формула: Ма1 Р1 Ax0 Mе0. В анамнезе хронический тонзилит, при обследовании УЗИ –патологии не выявлено. Ваш предположительный диагноз: 1. Задержка полового развития+ 2. Половая инфекция 3. Неправильный пубертат 4. Отсутствие полового развития 5. Изолированное телархе question 137 Беременная Н, 36 лет, в сроке 35 недель гестации поступила в родильный дом с жалобами на слабость, отсутствие аппетита, тошноту и рвоту, а так же с жалобами на боли в правом верхнем квадранте и головные боли в течении 3 дней. Объективно: состояние тяжелой степени тяжести, желтушность кожных покровов, отеки на нижних конечностях. АД 150/100 мм рт.ст. ОАМ cito: протеинурия 0,65г/л. Госпитализирована в ОАРИТ для дальнейшей диагностики и лечения. Выявлены 7 положительных критирев Swansea. Ваш диагноз согласно протоколу МЗ РК №12 от 29.09.2016 «Болезни печени, связанные с беременностью»: 1. Беременность 36 недель. Преэклампсия тяжелой степени. 2. Беременность 36 недель. Преэклампсия легкой степени. Вирусный гепатит А. 3. Беременность 36 недель. Преэклампсия тяжелой степени. Острая жировая дистрофия печени беременных.+ 4. Беременность 36 недель. Преэклампсия тяжелой степени. HELLP синдром. 5. Беременность 36 недель. Преэклампсия тяжелой степени. Внутрипеченочный холестаз беременных. Рвота беременных средней степени question 138 Женщина 7 лет получала лечения по поводу бесплодия. Беременность протекала с угрозой невынашивания. Родился плод в сроке 35 недель с весом 2900гр,7 баллов. На 10 сутки состояние ребенка тяжелое,t38С, вялый гнойное отделяемое из глаз,кашель приступообразный сухой,коклюшеподобный,с эпизодами апноэ. ЧДД 64 уд/мин. Тоны сердца приглушенные,ритмичные. Стул разжижен,желтый,непереваренный.Серологические маркеры: IgGChlamidiatrachomatis- 1:220,IgMChlamidiatrachomatis- 1:80. Ваша атктика согласно протоколу «Хламидийная инфекция» от 03 октября 2019года: 1) цефтриксон 1,0г внутримышечно или нутривенно каждые 24 часов в тчение 1014 дней 2) цефтриаксон(500мг в/м однократно)+ доксициклин(200мг перорально в сутки на курс 10-14 дней)+мтронидазол (400-500мкг перорально 2раза в сутки на курс 10-14 дней) 3) джозамицин 50мг на кг массы тела в сутки,разделенные на 3 приема,перорально в течение 7 дней+ 4) джозамицин 100 мг на кг массы тела в сутки,разделенные на 2 приема,перорально в тчение 7 дней 5)цефтриаксон (500мг в/м однократно)+азитромицин 1000мг перорально question 139 У новорожденной девочке в возратсе 1 неделя отмечается увелечение молочных желез с рождения и из половых путей периодически появляется скудные кровянистые выделения. Течение беремнности и родов без осложнений. Какое обследование НАИБОЛЕЕ оправдано с целью уточнения диагноза : Определение в крови уровней ЛГ,ФСГ Определение в крови эстрадиола УЗИ органов малого таза Обслдование не требуется + УЗИ грудых желез question 140 Многорожавшая 34 лет, поступила в родильный дом с регулярными схватками.Данная беременость 5-ая, предыдущие 4 беременность закончилась родами.При поступлении общее состояние удовлетворительное .Пульс 82 уд в 1 мин.АД 120/70мм.рт.ст.Через 4 часа произошли спонтанные роды живым ребенком мужского пола массой 3800г.Ведение 3 периода активное. Выделился послед- цел. Сразу после отделения последа началось кровотечение ,которое быстро достигался 500мл. Какая НАИБОЛЕЕ вероятная причина кровотечения? Атония матки + Травма мягких тканей Нарушение свертываемости крови Задержка части плода Бессимптомный разрыв матки question 141 Очем следует думать при визуализации в яичнике жидкостных включений у женщины в постменопаузальном периоде более 10 лет ? О поликистозе яичника О нормальном фолликулярном аппарате яичника О злокачественном поражении яичнике+ О доброкачественном поражении яичнике О возрастном изменениях в яичнике question 142 Выберите признак правильного прикладывания ребенка к груди : Рот ребенка несколько приоткрыт Губы ребенка завернуты внутрь Губы ребенка захватывают небольшую часть ареолы Женщина во время кормления поддерживает грудь рукой Подбородок ребенка касается груди матери + question 143 Повторнородящая 26 лет жалуется на общее недомогание, слабость, сухость кожи, периодическое головокружение. Срок беременности 28 недель. Данная беременность- 2-ая, роды-1. Общее состояние удовлетворительное. Пульс 82 минуту, ритмичный. АД 100/60 мм рт.ст. Температура тела 36,5С. Матка соответствует сроку беременности, не возбудима. Сердцебиение плода 140 ударов в минуту, ясное, ритмичное. Патологических выделений из половых путей нет. ОАК: Эритроциты- 2,8х1012/л; Гемоглобин-90 г/л; Цветной показатель- 0,6. Какая НАИБОЛЕЕ вероятная тактика врача? Сульфат железа 40-50 мг/сут пероральный прием 2 недели Сульфат железа 60-90 мг/сут пероральный прием 2-3 месяца Сульфат железа 100-120 мг/сут пероральный прием 1,5-3 месяца+ Железо III гидроксид сахарозный 100 мг внутривенно через день №7 Госпитализация в гематологическое отделение question 144 Беременная 25 лет обратилась к врачу с жалобами на повышение температуры тела, сухой кашель, общую слабость. Заболела 2 дня назад. До настоящего времени беременность протекала без осложнений. Объективно: состояние средней тяжести, Т 38 С, пульс 92 уд/ минуту, АД 120/80 мм рт ст. Живот мягкий, матка в нормальном тонусе, соответствует сроку 27 недель беременности. Сердцебиение ясное, ритмичное, 130иударов в 1 минуту. Врач заподозрил у беременной COVID-19. Что лучше взять для исследования для выявления вируса SARS-CoV-2? 1. мазок из носоглотки и ротоглотки+ 2. слюну 3. смывы из носовой полости 4. соскоб с внутренней поверхности щек 5. выделения из носа question 145 Доставлено бригадой скорой помощи повторнородящая 35 лет с жалобами на сильные боли животе.Срок беременности 37 недель.Состояниее средней степени тяжести.Отмечаеются выраженные отеки нижних конечностей и передней брюшной стенки.Р 120 уд/мин.АД 90/60мл.рт.ст.Матка напряжена,между схватками не расслабляется.Сердебиение плода приглушенно,90уд в мин.На зеркалах: незначительные кровянистые выделения из влагалища.Какая тактика НАИБОЛЕЕ оправдана: 1.экстренное кесарево сечение+ 2. плановая кесарево сечение 3.амниотомия и родовозбуждение 4.профилактика РДС плода 5.решить после влагалищного исследования question 146 Пациентка 42 лет обратилась к врачу с жалобами на болезненные менструации. Из анамнеза: менструации с 13 лет, по 5 дней, через 28 дней, в течение последних 3 лет менструации стали болезненными, обильными, продолжаются по 7-10 дней. Боль начинается за 2 дня до начала менструации и продолжается до 5-го дня, вынуждена принимать аналгетики. На зеркалах: шейка матки - чистая. PV: тело матки увеличено до 8 недель беременности, подвижное, безболезненное, придатки матки не пальпируются. Проведено УЗИ органов малого таза: обнаруженные изменения матки представлены на фото. Какой НАИБОЛЕЕ вероятный диагноз? Субмукозная миома матки Субсерозная миома матки Полип эндометрия Гиперплазия эндометрия Аденомиоз + question 147  1. кисты яичника 2. миома матки 3. пузырный занос+ 4. аденомиоз 5. внематочная беременность 1 2 |