препараты 3 модуль. II. Наркотические анальгетики
 Скачать 35.77 Kb.
|
|
II. Наркотические анальгетики. 1.Алкалоид опия пациенту с политравмой для профилактики болевого шока. Rp: Sol. Morphini hydrochloridi 1% – 1ml. D.t.d: № 1 in amp. S: Вводить подкожно по 1 мл. Группа – опиоидный наркотический анальгетик Механизм действия – возбуждение опиоидных рецепторов, расположенных как в центральной нервной системе, так и в периферических тканях Фарм эффекты – анальгезирующее (опиоидное), анальгезия, эйфория, седативный эффект, противокашлевое действие,угнетение дыхания, миоз, брадикардия, тошнота и рвота, снижение температуры тела ниже нормы, влияние на продукцию гормонов, повышение тонуса скелетных мышц, лекарственная зависимость, расширение сосудов кожи и конъюнктивы глаз, крапивница, повышение тонуса бронхов, снижение пропульсивной моторики желудка и кишечника, повышение тонуса сфинктеров кишечника, уменьшение секреции поджелудочной железы и выделения желчи Показания – как болеутоляющее средство при выраженных болях, связанных с тяжелыми травмами, ожогами, такими заболеваниями как злокачественные опухоли, инфаркт миокарда. Морфин применяют в анестезиологии для подготовки больных к операции (премедикации), а также при послеоперационных болях. Снимая сильные боли, морфин препятствует развитию болевого шока. Морфин можно применять при почечной, кишечной коликах, связанных со спазмом гладких мышц, но поскольку морфин повышает тонус гладких мышц, в этих случаях его назначают вместе со спазмолитическими средствами (атропином, папаверином, но-шпой). Морфин применяют при остром отеке легких. Противопоказания – артериальная гипотензия, дыхательная недостаточность, паралитические, спастические и обструктивные заболевания ЖКТ, гипертрофия простаты, при повышенном внутричерепном давлении, при беременности Побочные эффекты – тошнота, рвота, спазм гладких мышц, обстипа-ция, брадикардия, гипотония, урежение дыхания; при повторном применении - привыкание, лекарственная зависимость При остром отравлении морфином развивается коматозное состояние, редкое поверхностное дыхание, брадикардия, резко суживаются зрачки (диагностический признак интоксикации опиоидами), однако при асфиксии зрачки расширяются. Тяжелое отравление приводит к смертельному исходу вследствие остановки дыхания. При отравлении морфином основные мероприятия направлены на удаление морфина из организма (промывают желудок 0,05% раствором калия перманганата, который вызывает окисление морфина, и теплой водой со взвесью активированного угля, адсорбирующего морфин, а затем назначают солевое слабительное и активированный уголь, что препятствует всасыванию морфина) и на восста-новление дыхания (вводят внутримышечно или внутривенно антагонист опиоидных рецепторов налоксон). При глубоком угнетении дыхания проводят искус-ственную вентиляцию легких 2. Высокоактивный опиоидный анальгетик короткого действия. Rp: Sol. Fentanyli 0,005%-2 ml D.t.d: №5 in amp. S: Вводить в вену струйно по 2 мл Группа – опиоидный наркотический анальгетик Механизм действия – возбуждает опиатные (преимущественно мю-) рецепторы ЦНС, спинного мозга и периферических тканей. Повышает активность антиноцицептивной системы, увеличивает пороги болевой чувствительности. Нарушает передачу возбуждения по специфическому и неспецифическому болевым путям к ядрам таламуса, гипоталамуса, миндалевидному комплексу Фарм эффекты – анальгезирующее (опиоидное) Показания – для нейролептанальгезии (метод обезболивания с сохранением сознания при хирургических операциях), а также для снятия болей при инфаркте миокарда, при травмах и т.д. Противопоказания – артериальная гипотензия, дыхательная недостаточность, паралитические, спастические и обструктивные заболевания ЖКТ, гипертрофия простаты, при повышенном внутричерепном давлении, при беременности Побочные эффекты – тошнота, рвота, спазм гладких мышц, обстипация, брадикардия, гипотония, урежение дыхания 3. Анальгетик смешанного типа действия Rp: Sol. Tramadoli 5% – 2ml D.t.d: № 10 in amp. S: Вводить внутримышечно 1 раз в день. Группа – анальгетик смешанного типа действия (опиоидный наркотический анальгетик) Механизм действия – активирует опиатные рецепторы (мю-, дельта- и каппа-) на пре- и постсинаптических мембранах афферентных волокон ноцицептивной системы, в головном и спинном мозге, а также в ЖКТ; способствует открытию калиевых и кальциевых каналов, вызывает гиперполяризацию мембран и тормозит проведение нервного импульса. Замедляет разрушение катехоламинов и стабилизирует их содержание в ЦНС. Анальгезирующий эффект обусловлен снижением активности ноцицептивной и увеличением — антиноцицептивной систем организма. Угнетает кору мозга, оказывает седативное действие, угнетает кашлевой и дыхательный центры, возбуждает пусковую зону рвотного центра, ядра глазодвигательного нерва; вызывает спазм гладких мышц сфинктеров Фарм эффекты – анальгезирующее (опиоидное) Показания – при послеоперационных болях и других болевых синдромах (при инфаркте миокарда, злокачественных опухолях, травмах) Противопоказания – состояния, сопровождающиеся угнетением дыхания или выраженным угнетением ЦНС (отравление алкоголем, снотворными ЛС, наркотическими анальгетиками и другими психоактивными ЛС); риск суицида, склонность к злоупотреблению психоактивными веществами, одновременный прием ингибиторов МАО, тяжелая печеночная и/или почечная недостаточность, беременность (I триместр) Побочные эффекты – тошнота, головокружение, избыточная потливость 4. Наркотический аналгетик при сильных спастических болях (коликах). Rp.: Sol. Trimeperedini 2%-1ml D.t.d. № 10 in amp. S. содержимое 1 ампулы ввести подкожно. Гр: опиодный наркотич. анальгетик Показ: — выраженный болевой синдром в послеоперационном периоде; — нестабильная стенокардия, инфаркт миокарда, тромбоэмболия — инфаркт легкого — язвенная болезнь желудка и 12ПК — обезболивания родов и стимуляция родовой деятельности; — острая сердечная недостаточность по левожелудочковому типу, отек легких; — премедикация. Против: Гиперчувствительность, угнетение дыхательного центра, нарушение свертывания крови, одновременное лечение ингибиторами МАО. НЭ: угнетение дыхательного центра, тошнота, рвота, слабость, головокружение, эйфория, дезориентация, снижение диуреза, задержка мочи, аллергические реакции. 5. Анальгетик центрального действия с относительно низким наркогенным потенциалом. Rp.: Tramadoli 0,05 D.t.d № 20 in tabl. S. По 1 табл. 2 раза в день. Гр: опиодный наркотич. анальгетик Показ: Умеренный и сильный болевой синдром различного генеза, Проведение болезненных диагностических или терапевтических процедур. Против: Гиперчувствительность, отравление алкоголем, снотворными ЛС, наркотическими анальгетиками; беременность, период лактации; прием ингибиторов МАО; Опиодная наркомания, угнетение дыхания. НЭ: повышенное потоотделение, головокружение, головная боль, слабость, повышенная утомляемость, заторможенность, парадоксальная стимуляция ЦНС, сухость во рту, тошнота, рвота, тахикардия, ортостатическая гипотензия, затрудненное мочеиспускание, дизурия, аллергич. реакции. 6. Алкалоид опия при инфаркте миокарда. Rp.: Sol. Phentanyli 0,005 % 2 ml D. t. d. N. 3 in ampull. S. По 1 мл в/в при инфаркте миокарда Гр: опиоидный наркотический анальгетик Показ: Болевой синдром сильной и средней интенсивности: послеоперационная боль, стенокардия, инфаркт миокарда. Премедикация перед хирургическими операциями. Как дополнительное обезболивающее средство при операциях под местной анестезией. Послеоперационная анестезия. Против: Повышенная чувствительность к фентанилу; выраженная гипертензия в малом круге кровообращения; угнетение дыхательного центра; пневмония ; бронхиальная астма; склонность к бронхоспазму; заболевания экстрапирамидной системы; внутричерепная гипертензия; кишечная непроходимость. НЭ: бронхоспазм, ларингоспазм, угнетение дыхания, головная боль, угнетение, судороги, повышение внутричерепного давления, нечеткость зрительного восприятия, аллергические реакции, тошнота, рвота. 7)Антагонист опиоидных рецепторов: специфический антагонист морфина Rp: Sol. Naloxoni 1 ml D.t.d: № 10 in amp. S: По 1 мл в/венно или в/мышечно. Гр: опиоидные ненаркотические анальгетики Показания: — острое отравление опиоидными анальгетиками (морфин, тримперидин) и другими препаратами, в механизме токсического действия которых имеется опиоидный компонент (опиодные суррогаты, метадон, пентазоцин) — послеоперационное применение: ускорение выхода из общей анестезии, перед окончанием управляемого дыхания — для восстановления дыхания у новорожденных после введения роженице опиоидных анальгетиков Противопоказания — гиперчувствительность. С осторожностью: — органические заболевания сердца — заболевания легких — почечная/печеночная недостаточность — физическая опиоидная зависимость — детский возраст НЭ — Со стороны сердечно-сосудистой системы: при быстром введении - тахикардия; после введения высоких доз-возможны артериальная гипотензия или гипертензия, желудочковая тахикардия, фибрилляция желудочков — Со стороны ЖКТ: при быстром введении - тошнота, рвота. — Аллергические реакции: возможны кожная сыпь, зуд. 8)Специфический антагонист морфина Налаксон (см 7) Rp: Sol. Naloxoni 1 ml D.t.d: № 10 in amp. S: По 1 мл в/венно или в/мышечно. Гр: опиоидные ненаркотические анальгетики 9)Аналгетик для нейролептаналгезии Rp: Sol. Fentanyli 0,005%-2 ml D.t.d: №5 in amp. S: Вводить в вену струйно по 2 мл при сильных болях Гр: опиоидные наркотические анальгетики Показания - для нейролептанальгезии (в сочетании с дроперидолом) - для премедикации - для вводного наркоза - для обезболивания (при кратковременных внеполостных операциях) - для купирования постоянных умеренных и сильных хронических болей, которые требуют постоянного, круглосуточного назначения опиоидов на протяжении длительного периода времени и не могут быть купированы другим способом Противопоказания * гиперчувствительность к любому компоненту препапарата * акушерские операции (до извлечения плода) * выраженная гипертензия в малом круге кровообращения * угнетение дыхательного центра * пневмония * ателектаз и инфаркт легкого * бронхиальная астма * лекарственная зависимость * алкоголизм * беременность * период лактации НЭ: * Со стороны нервной системы: часто – дискинезия, седативный эффект, головокружение * Со стороны органов чувств: часто - нарушение зрительного восприятия * Со стороны сердечно-сосудистой системы: часто – брадикардия, тахикардия, аритмия, гипотензия, гипертензия * Со стороны дыхательной системы: часто – ларингоспазм, бронхоспазм, апноэ; * Со стороны органов ЖКТ: очень часто – тошнота, рвота. * Со стороны кожи: часто – аллергический дерматит Ненаркотические анальгетики 1.Ненаркотический анальгетик, обладающий антиагрегантной активностью. Rp.: Acidi acetylsalicylici 0,5 D. t. d. №10 in tab. S.: По 1 таб. 3-4 раза в сутки после еды. Гр: НПВС, производ. уксус. кис-ты Показ: — болевой синдром слабой и средней интенсивности различной этиологии — повышенная температура (лихорадка) при гриппе, простудных (ОРВИ) и др инфекционно-воспалит. заболеваниях. Против: повышенная чувствительность к салициловой кислоте, ее производным, эрозивно-язвенные поражения ЖКТ, предрасположенность к геморрагиям, повышенная кровоточивость, нарушение свертываемости крови НЭ: тошнота, потеря аппетита, боли в желудке, аллергические реакции, синдром Рейе, интерстициальный нефрит, папиллярный некроз, головокружение, головная боль, шум в ушах, эрозивные и язвенные поражения слизистой оболочки желудка и 12 ПК. 2.Ненаркотический анальгетик с выраженным обезболивающим эффектом для устранения болей после хирургических манипуляций в стоматологии (для инъекций). Rp: Sol. Ketorolaci 3% - 1 ml D.t.d. № 10 in amp. S. внутримышечно по 1 мл при болях Гр: НПВС, производное арилуксусной кислоты Показ: Болевой синдром сильной и умеренной выраженности: травмы, зубная боль, боли в послеродовом и послеоперационном периоде, онкологические заболевания, миалгия, артралгия, невралгия. Против: - эрозивно-язвенные поражения ЖКТ в фазе обострения - ЖКТ кровотечения - умеренные и выраженные нарушения функции почек - "аспириновая триада" - бронхиальная астма - нарушения свертывания крови в анамнезе. НЭ: головная боль, головокружение, сонливость, повышенное потоотделение, гастралгия, диспепсия, аллергические реакции. 3.Препарат для устранения болей и воспаления после стоматологических манипуляций, избирательный ингибитор ЦОГ-2. Rp.: Tab. Celecoxibi 0,2 № 20 D.S. Внутрь по 1 таб. 2 раза в день Гр:НПВС, производное коксибов Показ: - cимптоматическая терапия остеоартрита - ревматоидного артрита -анкилозирующего спондилита. Против:чувствительность к действующему вещ-ву, активная пептическая язва или кровотечение ЖКТ, астма, острый ринит, носовые полипы, ангионевротический отёк, нарушение функции печени и почек тяжелой степени. НЭ: ухудшение течения аллергии, бессонница, тревога, депрессия, головокружение, артериальная гипертензия. 4.Анальгетик с выраженным противовосполительным действием. Rp.: Tab. Diclofеnaci Natrii 0,025 №30 D.S: внутрь по 1 таб. 3 р/д после еды Гр: НПВС, производное финилуксусной кислоты Показ: - Ревматизм ревматоидный артрит - анкилозирующий спондилит - воспалительные заболевания мягких тканей и суставов - острый приступ подагры - артроз - спондилоартроз - неврит - невралгия Против: язвенная болезнь желудка и 12ПК, ЖКТ кровотечения, заболевания печени и почек, повышенная чувствительность к препарату, бронх. астма, крапивница, III триместр беременности и период кормления грудью. НЭ: головная боль, головокружение, абдоминальная боль, тошнота, рвота, кожная сыпь, гиперчувствительность, боль, уплотнение в месте инъекции. 5. Ненаркотический анальгетик без противовоспалительного действия. Rp: Tab. Acetaminopheni 0,5 D.t.d. №10 S. Внутрь по 1-2 табл. (См7) 6. Анальгетик- ингибитор ЦОГ-3 Rp.:Supp. Acetaminopheni 0,1 D.t.d. № 10 S. По 1 свече в прямую кишку при высокой температуре. (См 7) 7. Жаропонижающее ребенку 4 лет при ОРВИ. Rp.:Supp. Acetaminopheni 0,1 D.t.d. № 10 S. По 1 свече в прямую кишку при высокой температуре Гр: производное аминофенола Показ: Лихорадочный синдром на фоне инфекционных заболеваний, болевой синдром, артралгия, миалгия, невралгия, мигрень, зубная и головная боль. Против: - Повышенная чувствительность к парацетамолу, печеночная и почечная недостаточность. - При использовании ректальных суппозиториев противопоказаниями являются воспалительные заболевания слизистой прямой кишки. НЭ: повышенная возбудимость или наоборот сонливость, снижение сократимости сердечной мышцы, тошнота, боль в эпигастральной области, анемия, тромбоцитопения. IV.Психотропные средства. 1.Средство для устранения чувства страха, тревоги и эмоционального напряжения. диазепам Rp: Tab. Diazepami 0,005 D.t.d: №100 in tab. S: По 1 таб. 2 раза в день внутрь Группа – анксиолитическое средство (производное бензодиазепина) Фарм эффекты – анксиолитическое, снотворное, седативное, противосудорожное и миорелаксирующее Показания – при невротических и неврозоподобных состояниях, которые сопровождаются страхом, тревогой, а также как седативные (успокаивающие) и снотворные средства при бессоннице, для премедикации перед хирургическими операциями и введения в наркоз, в качестве противоэпилептических средств и при заболеваниях, сопровождающихся повышенным мышечным тонусом. Противопоказания – психозы, выраженная миастения, острая почечная и/или печеночная недостаточность, беременность (особенно I триместр), кормление грудью, возраст до 6 лет Побочные эффекты – эйфория, привыкание, синдром отмены, тревога, депрессия, бессонница, тошнота, расстройство восприятия, сонливость, головная боль, нарушение памяти, внимания, координации движений, вызывают угнетение ЦНС у новорожденных, проникают в грудное молоко и вызывают седативный эффект 2.Антидепрессант, неизбирательно действующий на захват моноаминов, с выраженным седативным эффектом. амитриптиллин Rp.: Tab. Amitriptylini 0,025 D.t.d. №50 S.: По 1 таб. 3 раза в день внутрь Группа – антидепрессант Механизм действия – проявляют М-холиноблокирующую и а-адреноблокирующую активность. Ингибируя обратный нейрональный захват моноаминов, преиму-щественно норадреналина и серотонина, препарат ослабляет или устраняет тревогу, ажитацию и собственно депрессивные проявления. Блокада пресинаптических М-холинорецепторов адренергических синапсов способна усиливать высвобождение норадреналина из адренергических нервных окончаний, что теоретически может усиливать антидепрессивное действие амитриптилина Фарм эффекты – антидепрессивное, анксиолитическое, тимолептическое, седативное Показания – при эндогенных депрессиях, тревожно-депрессивных и невротических состояниях, как анальгетик при хронических болях Противопоказания – инфаркт миокарда, сердечная недостаточность в стадии декомпенсации, нарушение внутрисердечной проводимости, выраженная артериальная гипертензия, доброкачественная гиперплазия предстательной железы, атония мочевого пузыря, паралитическая непроходимость кишечника, пилоростеноз, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки в стадии обострения, острые заболевания печени и/или почек с выраженным нарушением их функции, заболевания крови, детский возраст до 6 лет Побочные эффекты – нарушение аккомодации, сухость во рту, тахикардия, констипация, задержка мочеиспускания, снижение артериального давления, расширение зрачков, ортостатическая гипотензия, сонливость, головокружение, аллергические реакции 3.Антидепрессант, специфический ингибитор обратного захвата серотонина. флуоксетин Rр.: Caps. Fluoxetini 0,02 № 20 D.S. 20 мг 1 раз/сут. Группа – антидепрессант Механизм действия – блокирует обратный нейрональный захват серотонина, мало влияет на нейрональный захват норадреналина, обладает незначительной М-холиноблокирующей активностью, практически не обладает а-адреноблокирующими и антигистаминными свойствами Фарм эффекты – антидепрессивное, анорексигенное Показания – депрессия (особенно сопровождающаяся страхом), обсессивно-компульсивные расстройства, нервная булимия Противопоказания – нельзя применять вместе с неизбирательными инги-биторами МАО Побочные эффекты – нарушение аппетита (оказывает анорексигенное действие), тошнота, акатизия (неусидчивость, беспокойство), нервозность, бессонница, головные боли, кожные высыпания 4. Препарат с антигипоксическим эффектом, улучшающий обучаемость у умственно отсталых детей. Пирацетам Rp.: Caps. Pyracetami 0,2 № 30 D. S. По 1 капсуле 3 раза в сутки Группа – ноотропное средство Механизм действия – ноотропное действие препарата связано в первую очередь с улучшением метаболических процессов в нервной клетке. Повышает синтез фосфолипидов и белка, активирует аденилатциклазу, повышает уровень АТФ, усиливает утилизацию глюкозы в мозге, увеличивает микроциркуляцию, не вызывая при этом сосудорасширяющего действия Фарм эффекты – ноотропное, умеренное противосудорожное Показания – при деменции (слабоумии), развившейся вследствие нарушения мозгового кровообращения и дегенеративных поражений головного мозга (при атеросклерозе сосудов мозга, в постинсультный период, при травмах черепа и т.п.) и других заболеваниях, сопровождающихся снижением памяти, концентрации внимания, в педиатрии при умственной отсталости у детей, а также при хроническом алкоголизме для снятия абстинентного синдрома и в комплексной терапии эпилепсии Противопоказания – болезнь Гентингтона; геморрагический инсульт; психомоторное возбуждение на момент назначения (для парентерального введения); терминальная стадия хронической почечной недостаточности Побочные эффекты - возникновение головной боли, тошноты, нервозности, раздражительности, расстройства сна, расстройства функции ЖКТ (диарея, рвота, тошнота 5.Седативное средство (настойка).валериана Rp.: Inf. rad. Valerianae 20,0:200 ml. D. S. По 1 столовой ложке 3 раза в день. Гр- седативные средства Показання — повышенная нервная возбудимость; — бессонница; — функциональные расстройства сердечнососудистой системы; — спазмы желудочно-кишечного тракта. Протипоказання Гиперчувствительность, детский возраст до 12 лет, беременность и период лактации (в период лечения приостанавливают грудное вскармливание). С осторожностью: депрессия и другие расстройства, сопровождающиеся угнетением центральной нервной системы. Нэ- Сонливость, подавленность, снижение работоспособности, при длительном применении - запоры. При индивидуальной повышенной чувствительности возможно развитие аллергических реакций (покраснение кожи, сыпь, зуд). 6. Средство для купирования судорожного синдрома. диазепам Rp: Tab. Diazepami 0,005 D.t.d: №100 in tab. S: По 1 таб. 2 раза в день внутрь Группа – анксиолитическое средство (производное бензодиазепина) Показания – при невротических и неврозоподобных состояниях, которые сопровождаются страхом, тревогой, а также как седативные (успокаивающие) и снотворные средства при бессоннице, для премедикации перед хирургическими операциями и введения в наркоз, в качестве противоэпилептических средств и при заболеваниях, сопровождающихся повышенным мышечным тонусом. Противопоказания – психозы, выраженная миастения, острая почечная и/или печеночная недостаточность, беременность (особенно I триместр), кормление грудью, возраст до 6 лет Побочные эффекты – эйфория, привыкание, синдром отмены, тревога, депрессия, бессонница, тошнота, расстройство восприятия, сонливость, головная боль, нарушение памяти, внимания, координации движений, вызывают угнетение ЦНС у новорожденных, проникают в грудное молоко и вызывают седативный эффект 7. Препарат для купирования психомоторного возбуждения.диазепам Rp: Tab. Diazepami 0,005 D.t.d: №100 in tab. S: По 1 таб. 2 раза в день внутрь Группа – анксиолитическое средство (производное бензодиазепина) Показания – при невротических и неврозоподобных состояниях, которые сопровождаются страхом, тревогой, а также как седативные (успокаивающие) и снотворные средства при бессоннице, для премедикации перед хирургическими операциями и введения в наркоз, в качестве противоэпилептических средств и при заболеваниях, сопровождающихся повышенным мышечным тонусом. Противопоказания – психозы, выраженная миастения, острая почечная и/или печеночная недостаточность, беременность (особенно I триместр), кормление грудью, возраст до 6 лет Побочные эффекты – эйфория, привыкание, синдром отмены, тревога, депрессия, бессонница, тошнота, расстройство восприятия, сонливость, головная боль, нарушение памяти, внимания, координации движений, вызывают угнетение ЦНС у новорожденных, проникают в грудное молоко и вызывают седативный эффект 8.Нейролептик, применяющийся для нейролептанальгезии.дроперидол Rp: Sol. Droperidoli 0,25%-10 ml D.t.d. №10 in amp. S.: 10 мл в/в стр. Группа – нейролептик Механизм действия – блокирует дофаминовые рецепторы (в основном D2) в подкорковых областях мозга, угнетает центральные альфа-адренергические структуры, нарушает обратный нейрональный захват и депонирование норадреналина. Расширяет периферические сосуды, снижает ОПСС и АД. Уменьшает давление в легочной артерии (особенно если оно значительно повышено). Снижает прессорное и аритмогенное действие эпинефрина Фарм эффекты – антипсихотическое, противошоковое, противорвотное, седативное. Показания – нейролептанальгезия (обычно в сочетании с фентанилом или другими опиоидами), премедикация, для подготовки к инструментальным исследованиям, в т.ч. эндоскопическим и хирургическим вмешательствам; вводная анестезия, потенцирование общей анестезии, психомоторное возбуждение в послеоперационном периоде, болевой шок (в т.ч. при инфаркте миокарда, ожогах), отравления (в составе комплексной терапии); в наркологии — алкогольный делирий. Противопоказания – экстрапирамидные нарушения, назначение во время проведения операции кесарева сечения, гипокалиемия, артериальная гипотензия, синдром удлинения интервала QT Побочные эффекты - понижение АД, тахикардия, дисфория, сонливость в послеоперационном периоде; при использовании в высоких дозах — тревожность, страх, повышенная возбудимость, экстрапирамидные нарушения, редко — головокружение, озноб и/или дрожь, ларингоспазм, бронхоспазм, анафилактические реакции. 9. Средство для лечения заболеваний, сопровождающихся бредом и галлюцинациями. хлорпромазин Rp.: Dragee Chlorpromazini 0,1 №10 S.: По 1 драже 3 раза в сутки Группа – антипсихотическое средство (нейролептик) Показания – шизофрения и другие психозы, психомоторное возбуждение, маниакальное состояние у больных маниакально-депрессивным психозом, острые галлюцинаторно-бредовые состояния, психозы с проявлением агрессивности, состояния тревоги, страха, эмоционального напряжения, при подготовке к анестезии (премедикации), потенцировании наркоза; для купирования тяжелой рвоты, икоты Противопоказания – при коматозных состояниях, депрессии, при тяжелых заболеваниях печени и почек; нарушении функции кроветворных органов; микседеме; беременности. Побочные эффекты – экстрапирамидные расстройства - включают симптомы паркинсонизма (тремор, мышечную ригидность, двигательную заторможенность), острую дистонию (спастические сокращения лица, шеи, спины) и акатизию (неусидчивость, двигательное беспокойство). При длительном применении хлорпромазина (в течение нескольких лет) возможно появление поздней (тардивной) дискинезии (непроизвольные чрезмерные движения лица, губ, шеи). Опасным осложнением терапии является злокачественный нейролептический синдром (повышение тонуса скелетных мышц, гипертермия, вегетативные нару-шения: колебания АД, тахикардия и др.). Другие побочные эффекты препарата включают сонливость, дезориентацию, снижение АД, ортостатическую гипотензию, нейроэндокринные нарушения (гипотермию, галакторею, аменорею, импотенцию). Характерны атропиноподобные эффекты (нарушение аккомодации, сухость во рту, задержка мочеиспускания, констипация); возможны аллергические проявления на коже и слизистых оболочках, агранулоцитоз, гемолитическая анемия, фотосенсибилизация и пигментация кожи, контактный дерматит. 10. Средство для лечения невралгии из группы Антидепрессантов амитриптиллин Rp.: Tab. Amitriptylini 0,025 D.t.d. №50 S.: По 1 таб. 3 раза в день внутрь Группа – антидепрессант Механизм действия – проявляют М-холиноблокирующую и а-адреноблокирующую активность. Ингибируя обратный нейрональный захват моноаминов, преиму-щественно норадреналина и серотонина, препарат ослабляет или устраняет тревогу, ажитацию и собственно депрессивные проявления. Блокада пресинаптических М-холинорецепторов адренергических синапсов способна усиливать высвобождение норадреналина из адренергических нервных окончаний, что теоретически может усиливать антидепрессивное действие амитриптилина Фарм эффекты – антидепрессивное, анксиолитическое, тимолептическое, седативное Показания – при эндогенных депрессиях, тревожно-депрессивных и невротических состояниях, как анальгетик при хронических болях Противопоказания – инфаркт миокарда, сердечная недостаточность в стадии декомпенсации, нарушение внутрисердечной проводимости, выраженная артериальная гипертензия, доброкачественная гиперплазия предстательной железы, атония мочевого пузыря, паралитическая непроходимость кишечника, пилоростеноз, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки в стадии обострения, острые заболевания печени и/или почек с выраженным нарушением их функции, заболевания крови, детский возраст до 6 лет Побочные эффекты – нарушение аккомодации, сухость во рту, тахикардия, констипация, задержка мочеиспускания, снижение артериального давления, расширение зрачков, ортостатическая гипотензия, сонливость, головокружение, аллергические реакции |