13. Иммобилизация конечностей при травмах. Иммобилизация при переломах костей
 Скачать 301.59 Kb.
|
|
1 ИММОБИЛИЗАЦИЯ ПРИ ПЕРЕЛОМАХ КОСТЕЙ Технологии выполнения простых медицинских услуг. – ФГОУ «ВУНМЦ Росздрава». – М., 2006. Общие правила иммобилизации При переломах конечностей должны быть зафиксированы: o место перелома и 2 прилежащих сустава: один выше, другой - ниже места перелома; o при переломе бедра должны быть обездвижены три сустава: тазобедренный, коленный и го- леностопный. Шина должна быть подготовлена до начала иммобилизации — проложена на всем протяжении ватой и марлей или одета в специальный чехол. Нельзя изгибать шину по форме конечности на постра- давшем. При наложении шины поврежденной конечности должно быть придано среднефизиологическое по- ложение, снимающее мышечное напряжение. Это достигается легким сгибанием крупных суставов под углом 5-10о При закрытых переломах костей перед наложением шины необходимо произвести осторожное вы- тяжение конечности по оси, а шину наложить поверх одежды и обуви. При открытых переломах нельзя проводить вытяжение и вправление отломков костей. Их фиксиро- вать в том положении, которое они приобрели в результате травмы. № Этапы выполнения ма- нипуляции Содержание 1 Соблюдение требова- ний по безопасности труда при выполнении услуги (обработка рук) До и после проведения процедуры провести гигиеническую обработку рук. Использование перчаток и средств защиты личной безопас- ности во время выполнения процедуры. 2 Информирование паци- ента о выполняемой процедуре Пациент или его родственники должны быть информированы о манипуляции. Информация о необходимости ее проведения со- общается медицинским работником с указанием ее цели. 3 Выбор средств, для вы- полнения манипуляции Транспортные (стандартные) шины: o Крамера 60×8 см – 4 шт., 110×11 см – 5 шт. o Дитерихса – 2 шт. o Пневматические – 4 шт. Деревянный щит – 1 шт. Ватно-марлевый воротник или пневматический воротник – 1 шт. Кольца Дельбе – 2 шт. Ножницы Пластиковый пакет для отработанного материала Стерильная укладка с набором для инструментария и перевя- зочного материала для обработки ран Антисептический раствор для обработки рук Мыло для обработки рук Бинты (средние, широкие) – 3-5 шт. Вата медицинская — 500 — 1000 гр. Марля – от 1 до 3 м. Косынка – 1 шт. Медицинская клеенка. Стерильный перевязочный материал. Лейкопластырь. Нестерильные перчатки 4 Алгоритм действий Подготовка к процедуре 1. Оценить состояние пациента. 2. Представиться пациенту, объяснить ход и цель процедуры. 3. Надеть перчатки. 2 4. Подготовить шину в зависимости от характера и места пере- лома — проложить ее на всем протяжении ватой и марлей или надеть на нее специальный чехол. Выполнение процедуры Иммобилизация конечности при переломе костей кисти и паль- цев. 1. Подготовленную проволочную шину модулировать по кон- туру руки (от локтевого сустава до кончиков пальцев) 2. Осторожно согнуть предплечье под прямым углом в локте- вом суставе 3. Уложить подготовленную шину по ладонной поверхности предплечья и поврежденной кисти (кисть должна полностью находиться на шине) 4. Прибинтовать шину круговыми витками бинта к руке. 5. Подвесить поврежденную руку на косынке к шее. Иммобилизация конечности при переломе костей предплечья. 1. Подготовленную проволочную шину модулировать по кон- туру руки (от верхней трети плеча до основания пальцев) 2. Осторожно согнуть предплечье под прямым углом в локте- вом суставе, на ладонь пострадавшего положить немного ва- ты, согнуть его пальцы, чтобы вата не выпала. 3. Уложить подготовленную шину по задней поверхности пле- ча от верхней его трети до основания пальцев. 4. Прибинтовать шину круговыми витками бинта к руке. 5. Подвесить поврежденную руку на косынке к шее. Иммобилизация конечности при переломе плечевой кости. 1. Подготовленную проволочную шину (длиной 1 метр) моду- лировать по контуру здоровой руки (от противоположного плеча через спину до основания пальцев) 2. Поврежденную руку слегка и осторожно отвести от тулови- ща, согнуть предплечье под прямым углом в локтевом суста- ве, подложить в подмышечную впадину ватно-марлевый ва- лик, а в ладонь пострадавшей руки немного ваты, который пострадавший должен обхватить пальцами. 3. Уложить подготовленную шину по задней поверхности по- врежденной руки, ведя от здорового плеча через спину и надплечье, плечо и предплечье до основания пальцев. 4. Прибинтовать шину круговыми витками бинта к руке. 5. Подвесить поврежденную руку на косынке к шее. Иммобилизация с использованием косыночной повязки. 1. Взять косынку с двумя длинными концами и одним корот- ким. Середину косынки подвести под согнутое в локтевом суставе до 90 о предплечье. 2. Один конец косынки расположить между предплечьем и ту- ловищем и провести через здоровое плечо, другой, находя- щийся спереди от предплечья через больное плечо. Оба кон- ца завязать сзади на шее. Вершину косынки (третий ее ко- нец) загнуть в области локтевого сустава кпереди и закре- пить булавкой. Иммобилизация путем бинтования 1. Поврежденную руку слегка отвести в сторону, положить в подмышечную область ватно-марлевый валик. 3 2. Согнуть поврежденную руку под прямым углом и плотно прижать к груди. 3. В таком положении прибинтовать поврежденную руку к туловищу круговыми витками бинта от здоровой стороны грудной клетки по направлению к больной. Иммобилизация кольцами Дельбе 1. Смоделировать диаметр стандартных колец по здоровому плечу или изготовить кольца из ваты и марли – валик из ваты завернуть в марлю квадратной формы 60×60 см «с угла на угол», наружные углы марли, свободные от ваты, завязать узлом виде кольца. 2. Кольца надеть на плечи с обеих сторон – как лямки рюкзака. 3. Плечи отвести назад, а кольца связать между собой за спиной при помощи бинта. Иммобилизация при переломе ребер и грудины Иммобилизация бинтованием Пострадавшему выполнить не тугое бинтование грудной клетки или стянуть грудь полотенцем. Иммобилизация с применением лейкопластыря Наложить черепицеобразно липкий пластырь полосами по направлению ребер от сосковой линии здоровой стороны до прямой мышцы спины здоровой стороны с захватом 2-3 реб- ра выше и 2-3 ребра ниже перелома. Иммобилизация конечности при переломе лодыжек и костей стопы 1. Смоделировать проволочную шину от верхней трети голени, под прямым углом загнуть на стопу так, чтобы ее край от- ступал от пальцев на 3-5 см. 2. Поврежденную конечность слегка согнуть в тазобедренном и коленном суставах, стопа по отношению к голени должна находиться под углом 90 о 3. Наложить подготовленную шину по задней поверхности по- врежденной ноги от верхней трети голени до пальцев стопы. 4. Прибинтовать шину круговыми витками бинта, фиксируя голень и стопу. Иммобилизация конечности при переломе костей голени 1. Смоделировать две подготовленные шины по здоровой ко- нечности. Задняя шина замеряется от ягодичной складки по задней поверхности бедра и голени до подошвенной поверх- ности стропы, выступая за пределы пальцев на 3-5 см. В зоне пяточной области шину загибают под углом 90 о . Вторая ши- на замеряется от верхней трети наружной стороны бедра и Г- образно загибается в области стопы. 2. Поврежденную конечность слегка согнуть в тазобедренном и коленном суставах, стопа по отношению к голени должна находиться под углом 90 о 3. Наложить подготовленную шину на заднюю поверхность поврежденной конечности, затем приложить Г- образную шину по наружной поверхности конечности. 4. Зафиксировать шины бинтами к голени и бедру. Иммобилизация конечности при переломе бедра 1. Смоделировать три подготовленные шины по здоровой ко- 4 нечности: задняя шина от кончиков пальцев до поясничной области, с изгибом в пяточной области под прямым углом, в обла- сти икроножной мышцы и ягодичной области – с не- большим изгибом. вторая шина – наружная – от подмышечной впадины по наружной поверхности туловища и конечности до внут- реннего края стопы третья шина – внутренняя – от паховой складки, по внут- ренней поверхности конечности, до наружного края сто- пы перегибом через стопу под прямым углом. 2. Конечность слегка согнуть в тазобедренном и коленном су- ставах, стопа по отношению к голени должна находиться под углом 90 3. Один, а лучше два помощника должны осторожно припод- нять поврежденную конечность и удержать ее на весу. 4. Наложить заднюю шину. 5. Наложить внутреннюю шину, загнутый Г- образно конец шины укладывается поверх задней шины. 6. Наложить наружную шину нужно последней. 7. Зафиксировать шины бинтами к поврежденной конечности и туловищу. Иммобилизация с использованием шины Дитерихса 1. Смоделировать шину по здоровой конечности: короткую планку шины смоделировать по внутренней стороне конечности, ее длина должна быть от паховой складки и на 10-15 см. длиннее конечности. длинную планку шины смоделировать по наружной сто- роне конечности и туловища, ее длина должна быть от подмышечной впадины и на 10-15 см. длиннее конечно- сти. 2. Конечность слегка согнуть в тазобедренном и коленном су- ставах, стопа по отношению к голени должна находиться под углом 90 3. В подмышечную впадину и в область промежности уклады- вают ватно-марлевые валики. 4. Часть шины, «подошву», зафиксировать к стопе 8-образной повязкой веревкой наружу, не снимая обувь. 5. Короткую (внутреннюю) планку, нижнюю ее часть, завести во внутреннюю скобу «подошвы». Шина должна выстоять от «подошвы» на 10 см. Валик шины должен прилегать к бедру и упираться в промежность. 6. Подвижную часть на торце внутренней планки, с отверсти- ем, установить под углом 90º 7. В отверстие просунуть веревку от «подошвы». 8. Длинную (наружную) планку шины, нижнюю ее часть, заве- сти в наружную скобу «подошвы». Шина должна выстоять от «подошвы» на 10 см. Ее шип – в паз торцовой, установ- ленный под углом 90º, планки. 9. Наружную шину уложить вдоль конечности и туловища до подмышечной впадины, зафиксировать ремнем через плечо противоположной стороны и через талию, другим ремнем к туловищу. 5 10. Внутреннюю шину зафиксировать ремнем к бедру. 11. Шину в области голени зафиксировать бинтами. 12. С помощью палочки, закручивая веревку, выполнить натя- жение конечности. Палочку зафиксировать. Иммобилизация при переломе костей таза 1. Пострадавшего переложить на деревянный щит с использо- вание трех помощников (минимум вдвоем), поднимая одно- временно все части тела. 2. Под колени пострадавшего положить валик, изготовленный из одеяла, подушки или одежды так, чтобы конечности были согнуты в коленях и тазобедренных суставах. 3. Бедра развести в стороны на 20-30см. и зафиксировать их ремнем, наложив ремень 8-образно, в область нижней трети бедер. Иммобилизация при переломе позвоночника 1. Пострадавшего переложить на деревянный щит с использо- вание трех помощников (минимум вдвоем), поднимая одно- временно все части тела. 2. Под позвоночник, в область перелома, подложить валик. 3. При переломе шейного отдела позвоночника необходимо одеть на шею пострадавшего ватно-марлевый или пневмати- ческий воротник и закрепить его специальными застежками. Окончание процедуры 1. Сообщить пострадавшему о результатах иммобилизации и дальнейших действиях. 2. Перенести пострадавшего в автомобиль. 3. Снять перчатки и поместить их в емкость для дезинфекции. 4. Вымыть и осушить руки (с использованием мыла или анти- септика) 5. Записать о факте иммобилизации в сопроводительный лист, принятый в службе скорой помощи. 5 Особенности выполне- ния методики Одежду с пострадавшего снимать нельзя! При отсутствии стандартных шин можно выполнить с по- мощью подручных средств. 6 Оценка достигнутых результатов Шина иммобилизирует не менее двух, смежных с повре- жденной областью, суставов. При переломах плечевой и бедренной костей иммобилизация произведена всех суставов поврежденной конечности. Шина наложена согласно данному стандарту. В процессе иммобилизации общее состояние не ухудшилось. |