Новая книга по иммунопрофилактике инфекционных болезней. Иммунопрофилактика инфекционных болезней
 Скачать 294.5 Kb.
|
|
Активная (плановая) иммунопрофилактика. Иммунизации против столбняка подлежат дети с 3-х месячного возраста и подростки совместно с прививками против дифтерии и коклюша (см. календарь иммунизации против дифтерии), а также взрослые, ранее не прививавшиеся против столбняка или прививавшиеся более 10 лет назад. Для иммунизации детей используются ассоциированные препараты, содержащие столбнячный анатоксин (АКДС, АДС, АДС-М), для иммунизации взрослых применяют АС-анатоксин и АДС-М-анатоксин. Календарь иммунизации. Схема иммунизации ранее не иммунизированных взрослых включает двукратную вакцинацию АС-анатоксином в дозе 0,5 мл подкожно с интервалом 30-40 дней. Первая ревакцинация проводится через 6-12 месяцев (допускается увеличение интервала до 2 лет) после законченной вакцинации однократно, подкожно, 0,5 мл АС-анатоксина. Последующие ревакцинации через каждые 10 лет, однократно, подкожно, 0,5 мл АС-анатоксина или АДС-М- анатоксина. В регионах с повышенным риском заболеваемости столбняком интервалы между ревакцинациями могут быть уменьшены до 5 лет. Неорганизованное население и представители определенных профессиональных групп (трудно охватываемые контингенты) могут прививаться по сокращенной схеме: вакцинация однократно в удвоенной дозе (1 мл); первая ревакцинация – через 6-12 месяцев 0,5 мл АС-анатоксина, однократно, подкожно; последующие ревакцинации проводятся через каждые 10 лет в обычной дозе (0,5 мл) однократно, подкожно. Основными противопоказаниями к прививкам являются: острые инфекционные и неинфекционные заболевания – вакцинация возможна не ранее, чем через месяц после выздоровления; повышенная чувствительность к препарату; беременность в первой половине; длительно текущие и прогрессирующие заболевания. Экстренная профилактика столбняка. Экстренная профилактика столбняка предусматривает первичную хирургическую обработку раны и создание при необходимости специфического иммунитета против столбняка. Экстренная профилактика столбняка показана при: травмах с нарушением целостности кожных покровов и слизистых; обморожениях и ожогах II-III-IY степени; внебольничных абортах; родах вне медицинских учреждений; гангрене или некрозе тканей любого типа, абсцессах, флегмонах, трофических язвах и т.д.; проникающих повреждениях желудочно-кишечного тракта; укусах животными. Профилактика столбняка подразделяется на неспецифическую и специфическую. Неспецифическая профилактика столбняка заключается в хирургической обработке и промывании раны водой с мылом, антисептиками, удалении инородных тел и иссечении нежизнеспособных тканей. При хирургической обработке сильно загрязненных ран первичный шов не накладывается, если прошло более 24 часов. При наложении глухого шва применяется дренаж. В случае невозможности ранней хирургической обработки рану тщательно промывают водой с мылом, раствором перекиси водорода и обязательно применяют антибиотикотерапию в течение пяти дней. Небольшие раны промывают водой с мылом, перекисью водорода или другими антисептиками, кожу вокруг смазывают настойкой йода. Больным с трофическими язвами, пролежнями, остеомиелитом промывают раневую поверхность раствором антибиотиков и ежедневно проводят гигиеническую обработку кожи в области повреждения. Выбор средств специфической профилактики столбняка проводят на основании результатов РПГА и других методов, указывающих на количество столбнячного антитоксина в крови. При концентрации антитоксина 0,1 МЕ/мл и более специфическая профилактика не проводится (категория А). Если титр антитоксина составляет 0,01-0,1 МЕ/мл – показано введение ревакцинирующей дозы анатоксина – 0,5 мл (категория Б). При титре антитоксина в крови менее 0,01 МЕ/мл (категория В) пострадавшему вводят 20 ЕС столбнячного анатоксина, а затем другим шприцем в другой участок тела противостолбнячный человеческий иммуноглобулин (ПСЧИ), в дозе 250 МЕ или ПСС в дозе 3000 МЕ (активно-пассивная иммунизация). В ситуации, когда невозможно определение столбнячного антитоксина, при выборе тактики иммунопрофилактики ориентируются на данные прививочного анамнеза. Экстренным прививкам против столбняка не подлежат: дети и подростки, получившие полный курс плановых прививок в соответствии с возрастом, если после последней ревакцинации против столбняка прошло менее 5 лет; взрослые, получившие не менее трех прививок (полный курс иммунизации), если последняя прививка проведена в срок до 5 лет назад. Вводят только 0,5 мл столбнячного анатоксина (активная профилактика): пострадавшим, имеющим документальное подтверждение о трех инъекциях столбнячным анатоксином, если последняя прививка была проведена в период от 5 до 10 лет назад; пострадавшим, имеющим документальное подтверждение о двух инъекциях столбнячным анатоксином в течение последних пяти лет; пострадавшим, имеющим одну документально подтвержденную прививку столбнячным анатоксином в течение последних двух лет; детям и подросткам, имеющим полный курс прививок без последней возрастной ревакцинации; детям и подросткам, военнослужащим, не имеющим документального подтверждения о прививках, но в анамнезе которых не было противопоказаний к прививкам; мужчинам, не имеющим документальных данных о прививках, но служивших в армии менее 10 лет назад. Вводят 1 мл столбнячного анатоксина, а затем другим шприцем в другой участок тела ПСЧИ (250 МЕ) или ПСС (3000 МЕ): взрослым (старше 18 лет), не имеющим никаких сведений о прививках против столбняка; лицам, имеющим полный курс прививок, если последняя ревакцинация проведена более 10 лет назад; двукратно привитым лицам, если последняя прививка проведена более 5 лет назад; однократно привитым лицам, если с момента прививки прошло более 2 лет; детям, подросткам и взрослым, не привитым против столбняка, и не имеющим медицинских отводов от прививок. Перед введением ПСС в обязательном порядке ставят внутрикожную пробу с лошадиной сывороткой, разведенной 1:100 для определения чувствительности к белку сыворотки лошади. Внутрикожную пробу не ставят, если в течение 1-3 дней перед введением ПСС она была проведена с антирабическим иммуноглобулином. Разведенную сыворотку вводят внутрикожно в объеме 0,1 мл в сгибательную поверхность предплечья. Учитывают реакцию через 20 минут. Проба считается отрицательной, если диаметр отека или покраснения на месте введения сыворотки менее 1,0 см. Если отек и покраснение больше или равны 1,0 см, проба считается положительной. При отрицательной кожной пробе неразведенную сыворотку вводят подкожно в объеме 0,1 мл. При отсутствии общей реакции через 30 минут вводят внутримышечно остальную дозу сыворотки (до 3000 МЕ). Лицам с положительной внутрикожной реакцией введение ПСС противопоказано. Все лица, получившие активно-пассивную профилактику столбняка, должны быть ревакцинированы 0,5 мл АС-анатоксином через 6-12 месяцев. При повторных травмах: а) если ранее был получен только АС-анатоксин, экстренная профилактика проводится как ранее привитым в зависимости от срока, прошедшего от последней прививки до травмы; б) если повторная травма была получена после проведения активно-пассивной профилактики в сроки от 20 дней до 2 лет без ревакцинации, то вводится 0,5 мл АС-анатоксина. Реакции и осложнения. Введение АС-анатоксина может вызвать местную реакцию в виде покраснения и припухлости и общую – в виде повышения температуры, недомогания. ПСЧИ – малореактогенен. На введение ПСС возможны немедленные аллергические реакции (сразу или через несколько часов после введения), ранние – на 2-6 сутки после введения, отдаленные – на второй неделе и позже после введения препарата. Они проявляются симптомокомплексом сывороточной болезни (повышение температуры, сыпи, зуд, боли в суставах, увеличение лимфатических узлов, печени и селезенки), в редких случаях – анафилактическим шоком. Учитывая возможность его развития, за каждым привитым необходимо обеспечить наблюдение в течение одного часа в условиях, позволяющих оказать адекватную медицинскую помощь. Иммунопрофилактика кори, эпидемического паротита, краснухи Прививочные препараты. Для активной иммунопрофилактики применяется живая лиофилизированная вакцина против кори, паротита и краснухи, а также могут использоваться монопрепараты – живая коревая вакцина, живая паротитная вакцина и живая краснушная вакцина. Пассивная профилактика указанных инфекций осуществляется иммуноглобулином человека нормальным. Живая лиофилизированная вакцина против кори, паротита и краснухи (КПК) содержит вакцинные штаммы вирусов кори, эпидемического паротита и краснухи. Одна доза вакцины содержит: а) живой гиператтенуированный вирус кори (штамм Schwarz) – не менее 1000 ТЦИД50 (ТЦИД – тканевая цитопатическая инфекционная доза); б) живой аттенуированный вирус паротита (штамм Leningrad- Zagreb) – не менее 5000 ТЦИД50; в) живой аттенуированный вирус краснухи (штамм Wistar RA27/3b) – не менее 1000 ТЦИД50; г) стабилизирующее вещество – человеческий альбумин в количестве, необходимом на одну дозу; д) растворитель – вода для инъекций 0,5 мл. Вакцина содержит следы неомицина. Вакцина хранится при температуре от +2С до +8С в защищенном от света месте. Календарь иммунизации. Вакцинация против кори, эпидемического паротита и краснухи комплексной вакциной проводится детям независимо от их пола в возрасте 12 месяцев, однократно. Вакцина вводится подкожно или внутримышечно. Разведенная вакцина хранению не подлежит. Вакцину также не следует употреблять, если данные на упаковке обозначены нечетко. Ревакцинация проводится однократно в 6 лет комплексной вакциной, если ребенок не болел ни одной из указанных инфекций. В том случае, если до достижения прививочного возраста ребенок переболел одной из них, его иммунизируют моновакцинами в сроки, установленные календарем. Детей, не болевших указанными инфекциями, вакцинируют в 12 месяцев, ревакцинируют в 6 лет с использованием комбинированной трехкомпонентной вакциной КПК. Вакцинацию и ревакцинацию детей, переболевших корью, эпидемическим паротитом или краснухой, можно проводить как с использованием комбинированной вакцины с тремя компонентами, так и с использованием моновакцин. В случае нарушения схемы иммунизации интервал между введениями вакцин должен составлять: - между вакцинацией и ревакцинацией с использованием комбинированной вакцины КПК, а также вакцинацией против краснухи с использованием моновакцины и ревакцинацией с использованием комбинированной вакцины не менее 4 лет; - между вакцинацией против кори и эпидемического паротита с использованием моновакцин и ревакцинацией с использованием комбинированной трехкомпонентной вакцины не менее 1 года. Прививку против кори можно проводить не ранее чем через 3 месяца после или за 6 недель до введения иммуноглобулина или плазмы. При необходимости постановки туберкулиновой пробы она должна быть проведена до (допускается одновременно) проведения прививки комбинированной вакциной против кори, эпидемического паротита и краснухи (моновакцинами против кори и эпидемического паротита) или через 6 недель после нее. Разрешается применение нескольких вакцин в один день, при этом их вводят отдельными шприцами в разные участки тела. При проведении последовательных прививок двумя живыми вакцинами между ними устанавливается месячный интервал. Противопоказания. Проведение прививок против кори, эпидемического паротита и краснухи противопоказано лицам с иммунодефицитами и гиперчувствительностью к яичному белку. Предосторожности при использовании. Комплексную вакцину против кори, эпидемического паротита и краснухи следует применять с осторожностью у лиц с документированной аллергией к неомицину. Взаимодействие препаратов. Во избежание риска инактивации комплексную вакцину против кори, эпидемического паротита и краснухи не следует вводить в течение 6 недель, а по возможности 3 месяцев после инъекции иммуноглобулинов или препаратов крови, содержащих иммуноглобулины (кровь, плазма). По этой же причине не следует применять иммуноглобулины в течение двух недель после вакцинации. Прививочные реакции и осложнения. Комбинированная вакцина хорошо переносится детьми. Возможно появление высыпаний в виде мелких красных пятнышек или пурпурных пятен различного размера. Слабые общие реакции могут наблюдаться с 5 дня после инъекции: повышение температуры (которое можно предупредить, используя жаропонижающие средства), кратковременные симптомы ринофарингита или респираторные симптомы, легкая экзантема. Изредка наблюдаются фебрильные судороги, реже аденопатия или паротит. Сообщается о редких случаях неврологических заболеваний, таких, как менингиты или менингоэнцефалиты и односторонняя глухота. Менингиты возникают в течение 30 дней после применения вакцины. Иногда из спинномозговой жидкости выделяют вирус паротита. Обычно сообщается о полном выздоровлении без каких-либо последствий. 1 Утвержден приказом МЗ Беларуси № 913 от 05.12.2006 г. |