Шпоры на задачи к экзамену. Заболевания пищевода у больного, 60 лет в течение последних 34 месяцев
 Скачать 321.5 Kb.
|
|
Заболевания пищевода У больного, 60 лет в течение последних 3-4 месяцев отмечает затруднения при проглатывании пищи с болезненными ощущениями между лопатками. Для облегчения глотания плотной нищи он стал запивать ее водой… 1. Больной нуждается в экстренной госпитализации с целью уточнения диагноза, проведения парентерального питания и оперативного лечения. 2. Необходимо проведение клинического и биохимического исследования крови, выполнение ЭГДС с прицельной биопсией из участка опухоли и УЗИ органов брюшной полости. 3. Дифференциальный диагноз проводят с рубцово-язвенной стриктурой пищевода. 4. Наложение гастростомы У больного имеется стойкая, прогрессирующая форма дисфагии. Худеет, отказывается от приема сухой и плотной пищи. а). Стенозиругощая опухоль пищевода. б). Рентгенологическое исследование пищевода а применением бариевой взвеси, эзофагоскопия с прицельной биопсией и гистологическими исследование ями биоптатов из опухоли позволят установить диагноз. в). УЗИ органов брюшной полости выполняют с целью определения стадии заболевания в зависимости от наличия метастазов опухоли и решения вопроа о дальнейшей тактике лечения больного. г). Больной нуждается в экстренной госпитализации, проведение интенсивной терапии и проведеши оперативного лечения. д). По экстренным показаниям больному показа) наложение гастростомы. Больной, 54 лет, обратился в поликлинику с жалобами на отрыжку с неприятным запахом, обиль ное слюноотделение, периодически возникающую тупую боль за грудиной после еды. а). У больного кардиоспазм. б). Диагноз необходимо дифференцировать с раком пищевода. в). Показано выполнение эзофаготонокимографическое исследование, и УЗИ органов брюшной полости, с целью исключения онкологической патологии и решения вопроса об объеме возможной операции. г). Больному показано проведение комплексное лечение с применением седативных и спазмолитических препаратов, в случае неэффективности проведенной терапии показано оперативное лечение. д).Показана кардиодилятация. У больного, 42 лет по результатам клинического, рентгенологического и эндоскопического методом исследования обнаружен рак средней трети пищевода, метастазов опухоли не выявлено. а).Больному показано комплексное хирургическое лечение в специализированном хирургическом отделении б). При раке средней трети пищевода применяют радикальную операцию Добромыслова-Торека в) Метатастазы рака выявляют с помощью применении УЗИ, КТ, и радиоизотопных исследовании (сцинтиографии) костного скелета. г). Комплексная терапия включает методы интенсивной терапии, лучевой и химиотерапии. Д). Лучевую терапию применяют в разовых очаговых 15О-2ООрад, и суммарной 5000-6000 рад. По результатам проведенных исследовании (рентгенологического, эндоскопического, ультразвукового и компьютерной томографии) у больного с раком средне-грудинного отдела пищевода, были обнаружены метастазы в печень, и в лимфатические узлы забрюшинного пространства. А). У больного рак средней трети пищевода с метастазами рака в печень и в забрюшинные лимфатические узлы IV- стадия Б). Осообенности комплексной терапии заключают проведении интенсивной предоперационной подготовки, послеоперационной терапии с применением методов лучевой и химиотерапии. В). По срочным показаниям, при полной непроходимости пищевода, выполняется наложение гастростомы Г). Паллиативная лучевая терапия при плоскоклеточном раке средней трети пищевода проводят, в дозе 20-4- грей; при аденокарциноме, лучевая терапия неэффективна Д). Прогноз заболевания неблагоприятный Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки В приемное отделение больницы доставлен больной, мужчина 35 лет с жалобами на сильную боль в эпигастральной области. В течение нескольких лет отмечает боли в эпигастрии, изжогу. Во время поездки в метро… А)У больного клиническая картина перфоративной язвы гастродуоденальной зоны, б). Диагноз необходимо дифференцировать с острым панкреатитом, с разрывом селезёнки и острым холециститом в). Диагноз подтверждается с помощью вынолнения обзорной рентгенографии органов брюшной полости и ЭГДС г). Больному показана экстренная операция д). В подобной ситуации при наличии хронической отсутствии перитонита выполняют резекцию желудка, либо ушивание перфоративной язвы в связи с тяжелым состоянием больного и наличием перитонита. Распространён также метод - иссечение перфоративной язвы со стволовой или селективной ваготомией и пилоропластикои по Гейнике – Микуличу, Финнею или Жабулею. Ночью в клинику доставлен больной 30 лет с жалобамина общую слабость, головокружение, ощущение "шума в ушах" и ''мелькания мушек" перед глазами. Больной бледен, вял, адинамичен… а). Кровоточащая язва двенадцатиперстной кишки б). Диагноз необходимо дифференцировать с синдромом Маллори - Вейс и циррозом печени, осложненым кровотечением из варикозно-расширенных пищевода. в). Наличие стула черного цвета свидетельствует кровотечении из верхних отделов желудочно-кишечного тракта. г). Диагноз подтверждается при выполнении ЭГДС , д). Особенности комплексного лечения включают применение консервативной гемостатической терпи; и проведение оперативного лечения (резекцию желудка, либо прошивание кровоточащего сосуда в язве) Прием в поликлинике к Вам обратилась женщина 60 лет. В течение 10 лет страдает язвенной болезнью желудка, с пониженной кислотностью. В последнее время стала отмечать слабость, недомогание, отвращение к мясной пище, похудание... а). Рак желудка. б). Диагноз необходимо дифференцировать полипом желудка и язвенной болезнью. в). С целью выявления данной патологии необходимо выполнение ЭГДС с прицельной биопсией и результатам гистологического исследования можно подтвердить диагноз. г). Можно предположить о развитии анемии на фоне раковой интоксикации и наличии субкомпенсированного стеноза выходного отдела желудка. д). Больной показано проведение консервативней терапии и оперативного лечения в объеме резекция желудка В поликлинике к Вам обратился больной, 58 лет с жалобами на похудание, рвоту накануне съедеденной пищей, слабость. В течение 20 лет страдает язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки… а). Язвенная болезнь желудка осложненного стенозом выходного отдела желудка. б). Диагноз необходимо дифференцировать с paком желудка. в). На основании клинической картины можно предположить о наличии стеноза выходного отдела желудка г). При помощи рентгенологического исследования. С применением бариевой взвеси можно подтвердить наличие стеноза выходного отдела желудка. Д). В данном случае выполняется резекция желудка , а при тяжёлом состоянии больного - наложение гастроантероннастомоза. Больной длительное время находится в гастроэнтерологическом отделении. Страдает язвенной болезнью желудка в течение 12 лет. В настоящее время диагноз язвенной болезни подтвержден… 1). Язвенная болезнь желудка 2). Пенетрация язвы 3). Больному показаны ЭГДС, рентгенологическое исследование желудка с применением бариевой взвеси, УЗИ органов брюшной полости. г). Осложнение- При ПОМОЩИ рентгенологического исследования с применением бариевой взвеси и КТ органов брюшин ы. д). Рекомендовать оперативное лечение. Рак Желудка 60 лет обратился с жалобами на похудание, слабость дискомфорт в эпигастральиой области. Приобследовании - рентгенологически: обширныйдефект наполнения в области малой кривизнытела… а). Рак тела желудка. б). ЭГДС с биопсией из участка подозрительного . рак; УЗИ печени и лапароскопия с целью выявления метастазов, в). Жалобы больного обусловлены появлением симптомов ''малых признаков". г). Изменения в крови обусловлены раковой интоксикацией. д). При отсутствии метастазов опухоли показан; гастрэктомия, при неоперабельном раке - симптоматическая терапия. Больная ,72 лет, обратилась с жалобами на нарушение переваривания пищи: отрыжку тухлым, распирающие боли в эпигастральной области после еды, и рвоту съеденной пищей… а).Стенозирующий рак антрального отдела жел уд ка. IV-стадия. б). Характер жалоб больного обусловлен нарушением процессов пищеварения вследствие опухолевого процесса и стеноза выходного отдела желудка в). Появление единичного лимфоузла размерами 1.0> 1.0см в левой надключичной области обусловлено метастазированием опухоли. г) Больной показано рентгенологическое исследование с изучением пассажа бария из желудка, ЭГДС с биопсией из участка подозрительного на рак желудка и УЗИ брюшной полости с целью выявления метастазов рака. Д).Прогноз заболевания неблагоприятный, показано паллиативное лечение обходной гастроэнтероанастомоз и симптоматическая терапия. Больной 68 лет, в течение 20 лет, страдает язвенной болезнью желудка доставлен по показаниям в хирургический стационаржелудочно-кишечного кровотечения... а). Перерождение язвы желудка в рак, осложнённым кровотечением вследствие изъязвления опухоли Б). 1У-стадия. В). ЭГДС с прицельной биопсией и последующими патологическими исследованиями биоптатов, УЗИ органов брюшной полости и лапароскопии. Г). Наличие мелены, свидетельствует о кровотечении из опухоли. Д). Показано проведение симптоматической терапии Больной 63 лет отметил нарушение прохождения пищи в конце глотания, при этом - боли за грудиной.Обратился в поликлинику, где было сделано рентгенологическое исследование и обнаруженциркулярный дефект… а). Рак кардиального отдела желудка. б).Диагноз необходимо дифференцировать с язвенной болезнью желудка. С какой целью выполнялась лапароскопия? Лапароскопия выполнялась с целью выявления и метастазов рака. г). Больному показано оперативное лечение в объеме проксимальной резекции желудка. д). Прогноз заболевания при выполнении радикальной операции благоприятный. Больному 45 лет, была выполнена эндоскопическая полипэктомия из желудка по поводу солитарного полипа задней стенки антрального отдела, при гистологическом исследовании… а). Малигнизация полипа желудка. б). Больному показано УЗИ органов брюшной полости с целью исключения метастазов опухоли в брюшной полости. в). Больному показано наблюдение онкологом в поликлинике и ЭГДС 2 раза в год г). Оперативное лечение показано только при прогрессировании заболевания д). Прогноз заболевания благоприятный. (ЖКБ).Острый холецистит Больная В., 55 лет через 3-4 часа после ужина среди полного здоровья ощутила острую боль в правом подреберье, иррадиирущую в правую лопатку. Дважды была рвота с примесью желчи… а). У больной острый холецистит. б). Больную срочно необходимо госпитализировать в хирургическую клинику. Перед транспортировкой следует ввести спазмолитики (атропин 0.1%-1.0; паверин 2% -2.0) в). Больной показано выполнение УЗИ органов брюшной полости клинико-биохимическое исследование крови, г). Комплексное лечение: с применением консервативной терапии и оперативного лечения, в зависимости от полученных результатов УЗИ и биохимических показателей крови. д). Объем операции – холецистэктомия Больная М., 34 года, на протяжении длительного времени, болеет хроническим калькулезным холециститом с периодическими обострениями … а). У больной заболевание осложнилось холедохолитизаом, с признаками холангита. б). Дифференциальный диагноз необходимо прововодить с острым гепатитом и острым панкреатитом. в).Показано выполнение УЗИ органов брюшной полости, желчных путей и РХПГ с эндоскопической папиллосфинктеротомией. г). Полный диагноз: Желчно-каменная болезнь: обострение хронического калъкульёзного холецистита, ходохолитиаз, холангит. д).Необходимо выполнение ЭРХПГ, удаление конкрементов из холедоха, проведение консервативной противоспалительной терапии. В случае невозможности при ЭРПГ удаления конкрементов из холедоха показано лапаротомия, холецистэктомия, холедохолитотомия и дренирование холедоха. У больного К.45 лет, при осмотре обнаружен увеличенныи, слегка болезненный желчный пузырь. Из анамнеза выяснено, что около 3 недель назад возникли острые кратковременные боли в правом подреберье… а). У больного картина острого холецистита (водянка желчного пузыря). б). Диагноз необходимо дифференцировать с острым панкреатитом и опухолью гепатодуоденальной зоны в).Больному показано экстренное оперативное лечение г). Больному показано выполнение холецистэктомии д). Прогноз заболевания благоприятный при экстренном выполнении холецистэктомии. Больная Т., 63 лет, многие годы страдает ЖКБ, Подтвержденной данными УЗИ. Два дня назад повторился очередной приступ боли в правом подреберье, повысилась температура. А). У больной острый деструктивный холецистит б) Развился диффузный перитонит. В). Причиной изменений в показателях крови является интоксикация на фоне перитонита и острого холецистита. Г).УЗИ брюшной полости, лапароскопия. Д). Показана экстренная операция под наркозом срединного доступа, холецистэктомия, санация дренирование желчного пузыря, интубация тонкой кишки. Больная Т. 80 лет, в течение последних лет отмечает частые приступы печеночной колики. При иследовании данными УЗИ диагностированаЖКБ… а). Немедленная госпитализация в хирургически клинику. б). Наличие высокой температуры свидетельствует о деструктивном процессе. в). Больной показано выполнение ультразвуковое исследования органов брюшной полости, биохимического исследования крови, развернутая коагулограммы и ЭКГ. г). Учитывая высокий риск операции у данной больной, целесообразно произвести малоинвазивное bmешательсгво - дренирование желчного пузыря под контролем УЗИ. д). Прогноз благоприятный, при возможности проведения малоянвазивного вмешательства, при невозможности его выполнения больной, по жизненным показаниям, показано проведение открытой операции в объеме холецистэктомии, что может осложнится в послеоперационном периоде, на фоне сопутствующей патологии, тромбоэмболией ветвей лёгочной терии, инсультом и инфарктом. Острым панкреатит Больной 0., 45 лет, после праздничного ужина. Около 6 часов утра почувствовал нарастающую боль в Верхней половине живота, иррадиирущую в спину. Отмечалась многократная рвота… а). Острый панкреатит, панкреатогенный шок, механическая желтуха. б). Диагноз необходимо дифференцировать с острым холециститом, с острой кишечной непроходимости, с почечной коликой, сопровождающейся парезом кишечника, с перитонитом, абдоминальной формой Инфаркта миокарда и токсическим гепатитом. В) Обезболить ненаркотическими анальгетиками, Начать в/в инфузионно дезинтоксикационную терапию, доставить больного в стационар. г). необходимо выполнить клинико-биохимические исследования крови, ЭКГ, УЗИ, органов брюшной полости, KT и лапароскопию. д). Характер жалоб больного обусловлен острым панкреатитом, панкреатогенным шоком и интоксикацией. Больная М., 56 страдает хр. калькулезным холециститом с период. обострениями 1-2 р в год ожирением, После употребления жирной острой пищи через 4 часа появилась боль… а). острый холецистопанкреатит б). диагноз подтверждается данными УЗИ' брюшной полости, КТ и лапароскопии. в). При наличии по данным УЗИ свободной жидкости в брюшной полости показана лапароскопия; при отсутствии по данным УЗИ жидкости в брюшной полости Показано дренирование желчного пузыря под контролем УЗИ или РХПГ, выполнение КТ. г). иктеричность склер обусловлена механической желтухой д). применение консервативной противовоспалительной терапии, а при абсцедировании воспалительного инфИльтрата - дренирование брюшной полости и сальниковой сумки. Больной М. 54 года поступил в клинику с жалобами на боль в животе, тошноту, многократну рвоту, отсутствие стула и газов. Боль появилась через 12 часов после употребления спиртных напИТКОВ… а). панкреонекроз, панкреатогенный шок, динамическая кишечная непроходимость. Б) Парезом кишечника. В). причиНОЙ тахикардии, одышки и снижения АД является панкреатогенный шок. В) Больной должен лечиться в отделении реанимации Г) Должна проводиться интенсивная терапия, на правленная на: купирование болевого синдрома, постановку прогрессирующего ферментолиза (применение ингибиторов протеаз), коррекцию гиповолемии эндотоксикоза, микроциркуляторных и гемореологических нарушений, поддержание асептичности течения патологического процесса в поджелудочной железе и форсированный диурез. Больной К. 50 лет, поступил в клинику через неделю с момента заболевания с жалобами на боль в животе, без четкой локализации, тошноту, мнгократную рвоту… а). Панкреонекроз, б). Диагноз в первую очередь необходимо дифференцировать с острой кишечной непроходимостью. перфорацией полого органа. в). Для уточнения диагноза необходимо выполнить, УЗИ органов брюшной полости и КТ. г). Флегмона забрюшинного пространства слева Гнойно-некротические изменения в поджелудочной железе, и парапанкреатической клетчатке. д). Принципы патогенетической терапии направлены на проведение инфузионно-дезинтоксикационой терапии с применением антибиотиков, противовоспалительных препаратов, антиферментных и обезболивающих средств, препаратов улучающих реологичекие свойства крови и поддерживающие форсированный диурез. Больной М. 56 лет, страдающий язвенной болезнью желудка, поступил в отделение с жалобами на боль в верхней половине живота, тошноту, рвоту, через 12 часов с момента заболевания… а). Панкреонекроз, ферментативный перитонит панкреатогенный шок. б). С перфорацией полого органа в). Обзорная рентгенография брюшной полости, УЗИ брюшной полости, ЭГДС, лапароскопия. г). Сдвиг лейкоцитарной формулы влево обусловлено интоксикацией на фоне ферментативного перитонита, панкреатогенного шока и интоксикацией. д). Больной должен находится в отделении реанимации , где необходимо проводить интенсивную детоксикационную терапию с применением обезболивающих препаратов, антибиотиков, антиферментных препаратов, препаратов улучающих реологические свойства крови и поддерживающих форсированный диурез |