Шпоры на задачи к экзамену. Заболевания пищевода у больного, 60 лет в течение последних 34 месяцев
 Скачать 321.5 Kb.
|
|
Спонтанный пневмоторакс и эмпиема плевры Студент IV курса медицинского института приглашен к соседу, своему 21 летнему приятелю который после поднятия тяжести ощутил peзкую боль в правой половине грудной клетки, одышку а). Спонтанный пневмоторакс. б). Резкая боль в левой половине грудной клетки, ослабленое дыхание, одышка, увеличение частоты дыхания в). больной нуждается в обязательной госпитализации в стационар, в торакальное отделение. г). Для подтверждения диагноза показана рентгенография легких, торакоскопия. д).Больному показана пункция или дренирование плевральной полости. У больной С, 69 лет, страдающей ИБС, стенокардией, внезапно после кашля появились острые боли в левой половине грудной клетки. травму грудной клетки отрицает.Состояние средней тяжести… а) Спонтанный пневмоторакс. Б) Диагноз подтверждается следующими симптомами: Внезапно появившиеся боли в левой половине грудной клетки, одышка, ослабленное дыхание, ослабление голосового дрожания и отставание грудной клетки слева в акте дыхания. В) С учетом указания на сердечную недостаточность необходимо исключить инфаркт миокарда, г). Рентгенография грудной клетки подтвердит спонтанного пневмоторакса. д). Введение анальгетиков, нитроглицерина, выгщ нение ЭКГ позволит исключить инфаркт миокард У больного 45 лет с правосторонней пневмонией температура тела внезапно поднялась до 39 градусов, резко ухудшилось общее самочувствие, появились одышка, обильная потливость, одышка, резкие боли в груди… а). Острая эмпиема плевры справа. б). Высокая температура, одышка, отставание правой половины грудной клетки в акте дыхания, расширение межреберных промежутков. в). Расширение межреберных промежутков объясняется эмпиемой плевры справа г). Рентгенография легких. д). Плевральная пункция справа У больного 59 лет после перенесения простуды поднялась температура 38,8 градусов, озноб, одышка,акроцианоз, боли в левой половине грудной клетки, усиливающиеся при глубоком вдохе, сухой кашель… а). Абсцедирующая пневмония, осложненная прорывом абсцесса в плевральную полость, правостороней эмпиемой плевры и бронхоплевральным свищом б). Диагноз подтверждается следующими симптомами: высокая температура, одышка, отставание левой половины грудной клетки в акте дыхания, в). Причиной гипотонии является интоксикация, дыхательная недостаточность. г). Наличие жидкости и газа с коллапсом легко свидетельствует о наличии гидропневмоторакса. д). Больного необходимо госпитализировать в реанимационное отделение, где на фоне интенсивной инфузионной терапии показано в первую очередь произвести дренирование плевральной полости с активной аспирацией. У больного 62 лет через 2 месяца после перенесения пульмонэктомии по поводу рака левого, резко ухудшилось общее состояние, усилилась одышка и стала нарастать а). Хроническая эмпиема плевры. б).диагноз подтверждается жалобами больного: высокая температура, боли на стороне операции Kaшель с выделением мокроты усиливающееся в положении лёжа. в). Причиной высокой температуры и сдвига лейкоцитарной формулы влево является интоксикация. Г)рентгенография легких. Какие лечебные мероприятия необходимо выполнить больному? плевральная пункция. Рак легких Больной 57 лет обратился в поликлинику с жалобами на сухой кашель, общее недомогание, быстрое утомляемость при физическом напряжении. нередко при кашле… а). Прежде всего, врач должен заподозрить рак легкого. б). Больной нуждается в госпитализации в стационаре в). Диагноз необходимо дифференцировать с туберкулезом лёгких. г). Для уточнения диагноза необходимо выполнитьполипозиционного рентгенологического исследоваание лёгких, КТ и бронхоскопии с биопсией участка лёгкого подозрительного на рак. какое лечение показано больному? д). При подтверждении диагноза - рак лёгкого показано оперативное лечение. У больного в прикорневой зоне правого легкого при рентгеноскопии легких обнаружена тень образования 3x4 мм неправильной формы. При бронхоскопии правый нижнедолевой бронх сужен а). Центральный рак правого лёгкого. б). Диагноз необходимо дифференцировать с туберкулезом лёгкого. в). Необходимо выполнить рентгенологическое исследование, томографию, УЗИ брюшной полости с целью исключения метастазов в печени, бронхоскопии с прицельной биопсией из участка легкого подозрительного на рак г). Лечение оперативное, предполагаемый объем операции - правосторонняя пульмонэктомия. д). больного Прогноз благоприятный при радикальном оперативном лечении. На протяжении 3,5 недель больному 42-х Лет проводилось в амбулаторных условиях лечение очаговой правосторонней пневмонии. Однако улучшения в самочувствии не наступило а). рак нижней доли правого лёгкого. б). Диагноз необходимо дифференцировать с туберкулезом правого лёгкого. в). больному показано выполнение томографии, бронхоскопии, КТ лёгких, УЗИ брюшной полости с целью исключения метастазов в печени, цитологическое и бактериологическое исследование мокроты. . г). При наличии рака легкого показано оперативное лечение. д). Прогноз благоприятен при отсутствии метастазов рака и выполнении радикальной операции. К хирургу в поликлинику обратился пациент с жалобами на боль в правонадключичной oбласти, распространяющейся на правый и левый сустав и к правой лопатке. Боль в правой руке при а)Рак верхушки правого легкого с прорастанием в париентальную плевру. Б) Оба врача ограничились при осмотре больного только результатами физикального обследования, не использовав рентгенологический метод. Применение последнего дало бы возможность выявить значительно раньше рак верхушки правого легкого, прорастающую париетальную плевру (рак Пэнкоста). В) больному показано выполнение томографии, КТ их бронхоскопии с прицельной биопсией подозрительного на опухоль участка легкого, бактериологическое и цитологическое исследование мокроты УЗИ брюшной полости, области шеи и средостги» целью исключения метастазов рака. г). Больному показано комплексное лечение симптоматическое лечение с применением комплекса лучевой и химиотерапии. д). Прогноз неблагоприятен, учитывая, что опуходь прорастает в париетальную плевру. Больной Р., 56 лет, в течение 5 месяцев леченияот пневмонии и туберкулеза, легких: амбулаторно, в туберкулезном стационаре, а затем и в онкологическом диспансере... а). У больного могло возникнуть лёгочное кровотечение. б). Наличие интенсивного гомогенного затемненения в нижнемедиальном отделе легкого, ателектаз сегментов нижней доли в сочетании с поперечной aмпутацией просвета нижнедолевого бронха у его oснования. в). Больному произведена операция - правосторонняя пневмонэктоимя. г).Данные проведенных исследований и длительность заболевания не исключают терапии. д). Прогноз заболевания при радикальном лечении благоприятный. Заболевания молочной железы У больной 26 лет при профилактическом осмотре выявлено в иижнем наружном квадранте левой молочной железы одиночный, безболезненный узел диаметром 5 см… а). У больной фиброаденома левой молочной железы. б). Диагноз необходимо дифференцировать с раком левой молочной железы. в). Диагноз подтверждается данными маммографии УЗИ и результатами гистологических исследований пунктатов молочной железы. г). В связи с возможностью малигнизации фиброаденомы показана операция - секторальная резекции левой молочной железы. д). Прогноз заболевания? д). Прогноз благоприятный. К Вам обратилась женщина 55 лет, случайно обнаружившая опухоль в правой молочной железе. У больной менопауза 5 лет. При осмотре молочные железы больших размеров… а). Показана срочная госпитализация для обследования и оперативного лечения, б). Рак правой молочной железы. в), Диагноз необходимо дифференцировать с фиброаденомой молочной железы г). С целью подтверждения диагноза показано выполнение УЗИ правой молочной железы, маммография и пункцию с последующими гистологическими исследованиями тканей подозрительных на опухоль Правой молочной железы. д). Больной показано оперативное лечение. Больная 18 лет обратилась к врачу с жалобами на боли в молочных железах, усиливающихся в предменструальный период. приосмотре: обе молочные железы правильной формы. Соски и кожные покровы не изменены… а). Учитывая мелкоочаговый и диффузный характер патологии можно заподозрить диффузную фибринозно-кистозную мастопатию. Б) Боли в молочных железах, усиливающие в предменструальный период, обусловлены дисфункцией яичников. В). С целью подтверждения диагноза больной показанo выполнение УЗИ молочных желёз, маммографию.г). Диагноз необходимо дифференцировать с раком молочной железы (с его диффузной формой). д). При этой форме мастопатии проводится консервативное лечение. Больная 42 лет во время купания заметила опухолевидное образование в правой молочной железеМенструальный цикл не нарушен. Обе железы правильной формы. Кожа и соски не изменены. а). Рак молочной железы. б). Диагноз необходимо дифференцировать с кистой молочной железы, фиброзно-кистозная мастопатией и фиброаденомой. в). пункционная биопсия. г). Больной показано оперативное лечение - мастэктомия. д). Прогноз благоприятный при радикальном лечении. У больной 30 лет обнаружен рак правой молочной железы II. Б степени а). Больной показана радикальная мастэктомия.двухсторонняя овариэктомия. б). Двухстороннюю овариэктомию выполнить с целью прекращения гормональной деятельности яичников. в). Наиболее распространена мастэктомия по пейти г). Больной показано облучение зон региоиарного метастазирования с последующей химио и гормонотерапией. д),Прогноз заболевания сомнителен. Заболевания щитовидной железы Больная 30 лет обратилась с жалобами на умеренную потливость, плаксивость, периодически сердцебиение, ощущение дискомфорта при глотании. При осмотре: умеренный экзофтальм, пульс 90 ударов а). Диффузный тиреотоксический зоб. б). Диагноз подтверждается клиническими симптомами: тахикардия, плаксивость, экзофтальм, дискомфорт при глотании. в). Причиной сердцебиения является гипертиреоз. г). После установления диагноза показана медикаментозная терапия с применением препаратов йода и хирургическое лечение. , д). Больной показано хирургическое лечение в объеме субтотальной субфасциальной резекции щитовидной железы. Больная 45 лет обратилась с жалобами на сердцебиение, умеренное похудание, потливость, перемену настроения без видимой причины. Данные явления отмечает около 0,5 года… а). Токсическая аденома правой доли щитовидной железы. : б). Диагноз подтверждается клиническими симптомами; тахикардия, сердцебиение, потеря веса пальпаторно определяемое на шеи подкожным образованием. в). Диагноз необходимо дифференцировать с раком щитовидной железы. г). Для уточнения диагноза показана пункционная биопсия. д.). Больной показана при отсутствии малигнизации - резекция правой доли щитовидной железу. Больной 20 лет оперирован в отделении ЧЛХ по поводу флегмоны дна полости рта с распространением процесса на клетчатку передней поверхности шеи. Выполнено вскрытие флегмоны и дренирование гнойных полостей… а). Диагноз: острый струмит. б). Диагноз подтверждается клиническими симптомами; высокая температура, распирающие боли на передней поверхности шеи, наличием резко болезненного инфильтрата в виде "бабочки" с гиперемией кожи над ним. в). Лечение: продолжить интенсивную противовоспалительную и антибактериальную терапию. г). При неэффективном лечении может развиваться медиастинит. д).Прогноз благоприятный при адекватном проведении антибактериальной и интенсивной противовоспалительной терапии, при развитии медиастинита прогноз заболевания сомнительный. Больная 50 лет наблюдается у эндокринолога.в течение 1.5 лет по поводу диффузного эутиреоидного зоба I степени. В последние полгода отметила умеренное увеличение щитовидной железы, спаяние с ее кожей… а). Диагноз: фиброзный зоб Риделя. б). Диагноз необходимо дифференцировать с раком щитовидной железы. в). Диагноз подтверждается результатами гистологических исследовании пунктатов щитовидной железы. г). Больному показано хирургическое лечение- Произведение максимально возможного иссечения фиброзирующей тириоидной ткани. Д). заместительная терапия показана в послеоперационном периоде, в связи с возникновением гипофункции железы. Больная 65 лет страдающая многоузловым эутиреоидным зобом около 5 лет наблюдалась у эндокринолога, получала симптоматическую терапию. при контрольном обследовании обнаружено увеличениеодного из узлов в правой доле а). Предварительный диагноз: рак щитовидной железы б). Дифференциальный диагноз необходимо провести с хроническим фиброзным тиреоидитом Риделя. В). пункционная биопсия и гистологические исследования биоптатов щитовидной железы позволят уточнить диагноз. Г) При. наличии злокачественного роста показана струмэктомия, шейная лимфаденэктомия, и послеоперационная заместительная гормональная терапия Д) Прогноз благоприятен при операбельности опухоли проведении радикального хирургического вмешательства, при неоперабельности опухоли и паллиативном лечении прогноз неблагоприятен Окклюзионные заболевания сосудов Вы вызваны на дом к больному 45 лет, у которого Вчера появились сильные боли распирающего характера в области левого бедра и голени. Сегодня боли усилились… а). Илеофеморальный тромбоз б) Распирающие боли в области левого бедрл и голени, отёк стопы, голени и бедра, температура 37.8 градусов. в). Выполнение УЗИ допплерографии подтверждают диагноз. г). Комплексное лечение с применением антикоагулянтов, антибиотиков, препаратов улучшают микроциркуляцию крови и хирургическое лечение д). Показана тромбэктомия, с применением катетера Фогерти позволяющий восстановить кровоток сохранять клапанный аппарат. Вы пришли на консультацию в гинекологическое отделение. У больной после ампутации матки, на 8-ые сутки, на левом бедре, на ее медиальной поверхности появилась локальная гиперемия а). Тромбофлебит поверхностных вен. б). Диагноз подтверждается клиническими симптомами — локальная гиперемия медиальной поверхности бедра, болезненность при пальпации бедра и голени, температура до 38 градусов. в). Выполнение УЗИ допплерографии позлилит подтвердить диагноз. г). Эластичное бинтование ног, применение антиагрегантов и применение препаратов улучшающие микроциркуляцию. (Аспирин по 0,5.г 3 раза в день, трентал 1 таб. 3 раза в день) д). лечение комплексное: Консервативная терапия с применением антиагрегантов при неэффективности показана операция Троянова – Тренделенберга На приеме в поликлинике к Вам обратился больной 68 лет с жалобами на резкие боли в левой голени, онемение стопы. При осмотре левая голень и стопа бледные, отека нет… А) тромбоз бедренной артерии Б)Диагноз подтверждается жалобами больного на резкие боли в левой голени, онемение стопы слева и данными осмотра - отсутствием пульсации на поверхности передней и задней берцовых артерии. В) Диагноз необходимо дифференцировать с облитурирующим эндартериитом. Г) Выполнение УЗИ допплерографии позволяет потвердить диагноз. Д) Больному показано оперативное лечение - Тромбемболэктомия из бедренной артерии с применением катетера Фогерти и использованием в комплексе лечения антикоагулянтов, антиагрегантов и препаратов улучшающие микроциркуляцию. В клинику доставлена женщина 47 лет через 2 часа после возникновения острых болей в левой ноге. Страдает митральным пороком сердца, мерцательной аритмией. А) Клинический диагноз: острое нарушение кровообращения на уровне бедренной артерии. Б) Диагноз подтверждается клиническими симптомами: мраморная окраска левой стопы и голени, отсутствием пульса на поверхности артерии голени и усилением на поверхности бедренной артерии, снижением тактильной и болевой чувствительности на певой стопе и голени, наличием холодной на ощупь стопы. в). Выполнение УЗИ доплерографии позволяет установить диагноз. г). В комплексе лечебных мероприятии следует применять оперативное лечение с включением в комлекс препаратов обладающие тромболитическим антикоагулянтым, дезагрегационным и спазмолитическим действием. Одновременно должны назначены лекарственные средства, улучающие мщ циркуляцию и центральную гемодинамику, устраняющие метаболические нарушения. д). Срочная операция - эмболэктомия. У больного 70 лет, страдающего гипертоническим болезнью при осмотре обнаружено опухолевидное образование в мезогастрии слева размерами 10x7x7 см, плотное, неподвижное, пульсирующее. а). Клинический диагноз; аневризма брюшной отдела аорты. б). Диагноз подтверждается наличием плотного неподвижного пульсирующего опухолевидного образования размерами 10.0x7.0x7.0 см. в области mезогастрия. в). Дифференциальный диагноз необходимо привести с сосудистой опухолью (с ангиосаркомой) мезогастральной области, г). Выполнение УЗИ и аортографии позволит поттвердить диагноз. д). Больному показано комплексное лечение с применением оперативного лечения - резекция аневризмы брюшной части аорты с последующим её протезированием |