|
Ответы на экзаменационные билеты - 2008 год. мышечная дисплазия. Диагностика реография, узи допплерография, ангиография. Лечение хирургическое бедренноподколенное или бедреннотибиальное шунтирование
Вариант 1
Задача№1: центральный рак правого легкого, диагностика с пневмонией, хр. абсцессом. Провести бронхоскопию с биопсией, иссл-ие мокроты на атипичные клетки. Хирургическое лечение: пульмонэктомия, лобэктомия или билобэктомия в зависимости от стадии процесса.
Задача№2: ущемленная невправляемая (эластическое ущемление) паховая грыжа (косая или прямая?). Диагностика с гидроцеле, варикоцеле. Хирургическое лечение: экстренная операция пластика пахового канала по Бассини (не рассекая ущемляющее кольцо, вскрыть грыжевой мешок, предотвратить ускользание, определить жизнеспособность, резекция при необходимости).
Задача№3: облитерирующее заболевание подколенной артерии 2б/3 стадия (атеросклероз, тромбангиит). Симптом Оппеля: Побледнение подошвы стопы пораженной конечности, поднятой вверх под углом 45° (при осмотре). Вследствие окклюзии или стеноза артерий нижних конечностей. Облитерирующие заболевания артерий нижних конечностей (атеросклероз, эндартериит, аортоартериит, фиброзно—мышечная дисплазия). Симптом Гольдфлама: В положении больного на спине с приподнятыми над кроватью ногами ему предлагают производить сгибания и разгибания в голеностопных суставах, через 10-20 движений больной испытывает утомление в ноге (при осмотре). Вследствие окклюзии или стеноза артерий нижних конечностей. Облитерирующие заболевания артерий нижних конечностей (атеросклероз, эндартериит, аортоартериит. фиброзно—мышечная дисплазия). Диагностика: реография, УЗИ допплерография, ангиография. Лечение: хирургическое - бедренно-подколенное или бедренно-тибиальное шунтирование
|
Вариант 2
Задача№1: центральный рак правого легкого, диагностика с пневмонией, хр. абсцессом. Провести бронхоскопию с биопсией, иссл-ие мокроты на атипичные клетки. Хирургическое лечение: пульмонэктомия, лобэктомия или билобэктомия в зависимости от стадии процесса.
Задача№2: ущемленная невправляемая паховая грыжа (косая или прямая?). Диагностика с гидроцеле, варикоцеле. Хирургическое лечение: экстренная операция пластика пахового канала по Бассини (не рассекая ущемляющее кольцо, вскрыть грыжевой мешок, предотвратить ускользание, определить жизнеспособность, резекция при необходимости).
Задача№3: киста или рак тела и хвоста ПЖ. Дифференциальная диагностика: доброкачественная цистаденома, цистаденокарцинома, ложная киста, аневризма аорты, опухоль забрюшинных лимфатических узлов. Диагностика: КТ, прицельная пункция с морфологическим исследованием, МРТ. Лечение: хирургическое – цистодигестивный аностомоз, пункция и наружное дренирование под контролем УЗИ или КТ (левосторонняя резекция со спленэктомией при раке).
|
Вариант 3
Задача№1: геморрой 1 стадии осложненный кровотечением (1 стадия, т.к. нет указания на выпадения геморроидальных узлов). Дифференциальный диагноз с раком, полипом прямой кишки, трещиной заднего прохода. Диагностика: ирригоскопия, колоноскопия, пальцевое ректальное исследование. Лечение: консервативное – диета, гигиена, флеботропные препараты (венорутон, детралекс, диосмин, проктоседил), мази, свечи. Малоинвазивные методы лечения – склерозирующая терапия, инфракрасная фотокоагуляция, лигировагиелатексными кольцами, электрокоагуляция. Хирургическое – геморроидэктомия.
Задача№2: острый панкреатит, перитонит. Дифференциальный диагноз с тромбозом мезентериальных сосудов, прободной язвой желудка, расслаивающей аневризмы аорты и т.д. Диагностика: УЗИ, КТ, МРТ, рентген, ЭКГ (диагностика с ИМ). Лечение: консервативное - анальгетики, спазмолитики, холинолитики, голод, блокаторы Р2-гистаминовых рецепторов, антациды, цитостатики, ингибиторы протеаз,мочегонные препараты, реополиглюкин, антибиотики широкого спектра действия. Хирургическое ( неэффективность терапии, перитонит) – удаление инфицированных некротизированных участков ткани до развития нагноения, оптимальное дренирование брюшной полости. Поэтапная некрэктомия, дистальная резекция железы (хвост).
Задача№3: можно предположить осложнение острого аппендицита – аппендикулярный инфильтрат, абсцесс или пилефлебит. Диагностика: УЗИ, КТ. Лечение: хирургическое. У больного тазовый абсцесс. Необходимо вскрыть его через переднюю стенку прямой кишки и дренировать.
|
|
Вариант 4
Задача№1: острый флегмонозный холецистит. Дифференциальная диагностика с острым аппендицитом, острым панкреатитом, перфоративной язвой желудка. Диагностика: УЗИ, лапароскопия. Лечение: пункция и наружное дренирование желчного пузыря, холецистэктомия.
Задача№2: постхолецистэктомический синдром. Лечение: при органических поражениях желчных протоков показана повторная операция.
Задача№3: по началу и течению заболевания можно предполагать острый перфоративный аппендицит с перитонитом в терминальной стадии. Операции должна предшествовать активная дезинтоксикационная терапия, включающая переливание гемодеза, реополиглюкина, растворов глюкозы и электролитов, витаминов, аспирацию желудочного содержимого, введение кардиотоников. При стабилизации артериального давления необходима операция под общим обезболиванием путем срединной лапаротомии. Основные этапы операции — удаление источника перитонита (аппендэктомия), тщательное очищение и промывание брюшной полости от воспалительного экссудата и введение в брюшную полость 4—6 микроирригаторов для инфузии антибиотиков в послеоперационном периоде, назоинтестициальная интубация.
|
Вариант 5
Задача№1: периферический рак правого легкого (рак Панкоста или «полостная» форма). Дифференциальная диагностика с воспалительными заболеваниями, доброкачественными опухолями, кистами, метастазами. Диагностика: рентген, КТ, МРТ, биопсия. Лечение: пульмонэктомия, лобэктомия, билобэктомия, лучевая и химиотерапия.
Задача№2: у больного терминальный илеит (болезнь Крона). Необходимо произвести блокаду кишки введением в корень брыжейки ее 100—120 мл 0,25% р-ра новокаина с антибиотиками и оставить в брюшной полости микроирригатор для последующего введения антибиотиков. Резекция кишки производится при явных признаках флегмоны. В связи с имеющимися изменениями червеобразного отростка вторичного происхождения аппендэктомия не производится.
Задача№3: папиллярный рак ЩЖ. Дифференциальная диагностика с доброкачественной опухолью, кистой. Диагностика: УЗИ с ТАБ, КТ, МРТ, сцинтиграфия, гормоны крови. Лечение: хирургическое – гемитиреоидэктомия с удалением перешейка, субтотальная резекция ЩЖ, тиреоидэктомия, лучевая терапия, химиотерапия, заместительная терапия гормонами ЩЖ.
|
Вариант 6
Задача№1: можно предполагать острый аппендицит с тазовым расположением червеобразного отростка. Для уточнения диагноза показана лапароскопия. При его подтверждении необходима аппендэктомия через доступ в правой подвздошной области, но желательно под общим обезболиванием и с рассечением влагалища прямой мышцы живота.
Задача№2: можно предположить рак ЩЖ (фолликулярный). Дифференциальная диагностика с доброкачественной опухолью, многоузловым токсическим зобом. Диагностика: УЗИ с ТАБ, КТ, МРТ, сцинтиграфия, гормоны крови. Лечение: хирургическое – гемитиреоидэктомия с удалением перешейка, субтотальная резекция ЩЖ, тиреоидэктомия, лучевая терапия, химиотерапия, заместительная терапия гормонами ЩЖ.
Диагноз: токсическая аденома. Диф: опухоль. Методы: УЗИ, радионуклидное иссл., анализ крови Т3 повышен, ТТГ снижен. Лечение: достижение эутиреоза, удаление аденомы.
Задача№3: бронхоэктатическая болезнь 2 стадии. Дифференциальная диагностика с абсцессом, центральной карциномой, туберкулезом. Диагностика: рентген, анализ крови, бронхоскопия, КТ. Лечение: хирургическое – сегментэктомия, лобэктомия, билобэктомия.
|
Вариант 7
Задача№1: по началу и течению заболевания можно предполагать острый перфоративный аппендицит с перитонитом в терминальной стадии. Операции должна предшествовать активная дезинтоксикационная терапия, включающая переливание гемодеза, реополиглюкина, растворов глюкозы и электролитов, витаминов, аспирацию желудочного содержимого, введение кардиотоников. При стабилизации артериального давления необходима операция под общим обезболиванием путем срединной лапаротомии. Основные этапы операции — удаление источника перитонита (аппендэктомия), тщательное очищение и промывание брюшной полости от воспалительного экссудата и введение в брюшную полость 4—6 микроирригаторов для инфузии антибиотиков в послеоперационном периоде, назоинтестициальная интубация.
Задача№2: подострый тиреоидит. Диагностика: УЗИ, тест Крайля (прием преднизолона в дозе 30-40 мг/сут – значительное улучшение состояния), анализ крови. Лечение: ГКС, ацетилсалициловая кислота, бетаадреноблокаторы при выраженном тиреотоксикозе.
Задача№3: абсцесс легкого. Диагностика: анализ крови, ретген, КТ. Лечение: консервативное – антибиотики (тиенам, цефалоспорины), восполнение водно-электролитных и белковых потерь, коррекция кислотно-основного состояния, дезинтоксикацмя. Дренирование.
|
Вариант 8
Задача№1: у больного терминальный илеит (болезнь Крона). Необходимо произвести блокаду кишки введением в корень брыжейки ее 100—120 мл 0,25% р-ра новокаина с антибиотиками и оставить в брюшной полости микроирригатор для последующего введения антибиотиков. Резекция кишки производится при явных признаках флегмоны. В связи с имеющимися изменениями червеобразного отростка вторичного происхождения аппендэктомия не производится.
Задача№2: вправимая прямая паховая грыжа. Дифференциальная диагностика с гидроцеле, варикоцеле. Лечение: хирургическое – пластика пахового канала по Бассини. Операция грыжесечения в плановом порядке не показана, т. к. у больного имеется хроническое урологическое заболевание — аденома предстательной железы, которая, возможно, и является причиной образования грыжи. Больному прежде всего необходимо рекомендовать операцию по поводу аденомы предстательной железы.
|
Вариант 9
Задача№1: у больного имело место ретроградное ущемление. Развился некроз кишки, расположенный в брюшной полости, ревизию этого отдела кишечника хирург должен был произвести. В связи с перитонитом больного нужно срочно оперировать, произвести лапаротомию, резекцию некротизированной кишки и дренирование брюшной полости.
Задача№2: Следует заподозрить рак прямой кишки. В план обследования больного необходимо включить методы исследования, позволяющие определить состояние прямой кишки: аноскопию, ректороманоскопию, ирригоскопию, колоноскопию. Дифференциальная диагностика с геморроем, полипами, сифилисом, туберкулезом. Лечениебрюшно-промежностная экстирпация прямой кишки (Кеню-Майлса), передняя резекция прямой кишки, брюшно-анальная резекция прямой кишки, операция Хартманна, лучевая терапия, химиотерапия.
Задача№3: у больного клиническая картина хронической постэмболической окклюзии правой бедренной артерии. Для уточнения диагноза показана артериография. Методами оперативного лечения могут явиться бедренно-подколенное шунтирование или ультразвуковая интимэктомия из бедренной артерии.
|
|
Вариант 10
Задача№1: УЗИ, диагностический период 60 часов, показана аппендэктомия, т.к. есть угроза развития перитонита.
Задача№2: в связи с отсутствием острых воспалительных явлений в червеобразном отростке производить аппендэктомию не следует. Кроме того, аппендэктомия нецелесообразна из-за возможности инфицирования раны, что может привести к ее нагноению и расхождению краев раны. В этом случае у больного будет рецидив грыжи.
Задача№3: Острый тромбофлебит геморроидальных узлов. Дополнительное обследование в остром периоде противопоказано. Лечение заключается в проведении пресакральной блокады, назначении постельного режима с возвышенным положением ножного конца кровати, бутадиона или реопирина, свечей с венорутоном, легкоусваиваемой диеты. Через 3—4 месяца после стихания острого воспалительного процесса больному следует рекомендовать операцию.
|
Вариант 11
Задача№1: центральный рак правого легкого, диагностика с пневмонией, хр. абсцессом. Провести бронхоскопию с биопсией, иссл-ие мокроты на атипичные клетки. Хирургическое лечение: пульмонэктомия, лобэктомия или билобэктомия в зависимости от стадии процесса.
Задача№2: ущемленная невправляемая (эластическое ущемление) паховая грыжа (косая или прямая?). Диагностика с гидроцеле, варикоцеле. Хирургическое лечение: экстренная операция пластика пахового канала по Бассини (не рассекая ущемляющее кольцо, вскрыть грыжевой мешок, предотвратить ускользание, определить жизнеспособность, резекция при необходимости).
Задача№3: диагноз: о. ретроцекальный аппендицит. Диф: перфорация, ОКН, нарушенная трубная беременность, о. холецистит, о. панкреатит, почечная колика, правосторонний базальный плеврит, ОИМ. Методы: УЗИ, лапароскопия. Лечение: аппендэктомия. Описанная клиническая картина может быть обусловлена как ретроцекальным аппендицитом, так и патологией правой почки. Для верификации диагноза необходим анализ мочи, экскреторная урография и хромоцистоскопия и, возможно, лапароскопия.
|
Вариант 12
Задача№1: в связи с наличием профузного кровотечения из язвы 3-4 степени больному показана экстренная операция. Провести эндоскопию, консервативная терапия – блокаторы Н2-рецепторов, блокаторы протонной помпы, антациды, вазопрессин, питуитрин, соматостатин. Инфузионная терапия – восполнение ОЦК, улучшение микроциркуляции и т.д. – реополиглюкин, гемодез, альбумин, протеин, плазма. Эндоскопическая остановка кровотечения – коагулирование, аппликация тромбина, медицинского клея. Типы вмешательства: резекция 2/3 желудка, ваготомия с антрумрезекцией, ваготомия с прошиванием кровоточащего сосуда в дне язвы и пилоропластикой.
Задача№2: у больной развилась клиническая картина ущемленного камня большого дуоденального соска, вторичного острого панкреатита. Для уточнения показано проведение гастродуоденоскопии, при которой можно обнаружить признаки камня дуоденального сосочка, а при отсутствии их выполнить ретроградную холангиографию путем канюляции БДС. Больной показана срочная операция. Для подтверждения диагноза на операции необходимо выполнить интраоперацнонную холангиографию и ревизовать поджелудочную железу. Для удаления камня необходимо произвести трансдуоденальную папиллосфинктеротомию, при выявлении микроскопических признаков острого панкреатита сделать перипанкреатическую новокаиновую блокаду и оменто-панкреатопексию.
Диагноз: о. калькулезный холецистит. Диф: о. аппендицит, о. панкреатит, почечная колика, перфорация. Метод: УЗИ, лапароскопия. Лечение: 1) при наличии с-в местного и общего перитонита – экстренная операция2) консервативное лечение (спазмолитики, пузырь со льдом, антибиотики, если улучшения нет в течение 24-72 часов - операция (холецистэктомия, пункция и наружное дренирование желчного пузыря)
Задача№3: можно предполагать острый аппендицит с тазовым расположением червеобразного отростка. Для уточнения диагноза показана лапароскопия, УЗИ. При его подтверждении необходима аппендэктомия через доступ в правой подвздошной области, но желательно под общим обезболиванием и с рассечением влагалища прямой мышцы живота.Диагноз: о. тазовый аппендицит. Диф: перфорация, ОКН, нарушенная трубная беременность, о. холецистит, о. панкреатит, почечная колика, правосторонний базальный плеврит, ОИМ. Метод: УЗИ, лапароскопия, per rectum, per vaginum. Лечение: аппендэктомия.
|
|
|
Вариант 13
Задача№1: перфоративная гастродуоденальная язва. Больному показана экстренная операция под наркозом. В связи с небольшой давностью перфорации и при отсутствии явлений разлитого перитонита может быть выполнена стволовая ваготомия, иссечение язвы и пилоропластика.
Задача№2: можно предположить рак ЩЖ (фолликулярный). Дифференциальная диагностика с доброкачественной опухолью, многоузловым токсическим зобом. Диагностика: УЗИ с ТАБ, КТ, МРТ, сцинтиграфия, гормоны крови. Лечение: хирургическое – гемитиреоидэктомия с удалением перешейка, субтотальная резекция ЩЖ, тиреоидэктомия, лучевая терапия, химиотерапия, заместительная терапия гормонами ЩЖ.
Диагноз: токсическая аденома. Диф: опухоль. Методы: УЗИ, радионуклидное иссл., анализ крови Т3 повышен, ТТГ снижен. Лечение: достижение эутиреоза, удаление аденомы.
Задача№3: у больного имело место ретроградное ущемление. Развился некроз кишки, расположенный в брюшной полости, ревизию этого отдела кишечника хирург должен был произвести. В связи с перитонитом больного нужно срочно оперировать, произвести лапаротомию, резекцию некротизированной кишки и дренирование брюшной полости.
|
Вариант 14
Задача№1: диагноз: ЯБЖ и ДПК, стеноз привратника в стадии декомпенсации. Диф: опухоль привратника. Метод: эндоскопия, рентген с контрастом
Лечение: резекция ½ желудка, антрумэктомия, нормализация водно-электролитного обмена, парентеральное питание, противоязвенное лечение, декомпрессия желудка.
Задача№2: диагноз: ЯБЖ и ДПК, перфорация язвы. Диф: о. холецистит, о. панкреатит, о. аппендицит, мезентериальный тромбоз/эмболия, поч/печ колика, ОИМ, спонтанный пневмоторакс. Метод: рентген, ЭГДС. Лечение: ушивание язвы, ваготомия, лечение ЯБ.
Задача№3: диагноз: о. ретроцекальный аппендицит. Диф: перфорация, ОКН, нарушенная трубная беременность, о. холецистит, о. панкреатит, почечная колика, правосторонний базальный плеврит, ОИМ. Методы: УЗИ, лапароскопия. Лечение: аппендэктомия. Описанная клиническая картина может быть обусловлена как ретроцекальным аппендицитом, так и патологией правой почки. Для верификации диагноза необходим анализ мочи, экскреторная урография и хромоцистоскопия и, возможно, лапароскопия.
|
Вариант 15
Задача№1: диагноз: опухоль толстой кишки, ОКН. Диф: КН иной этиологии. Метод: ирригография с контрастом, колоноскопия с биопсией, УЗИ, КТ, МРТ. Лечение: очищение кишечника, удаление пораженной кишки с лимфоузлами и брыжейкой, гемиколэктомия.
Задача№2: можно предполагать острый аппендицит с тазовым расположением червеобразного отростка. Для уточнения диагноза показана лапароскопия, УЗИ. При его подтверждении необходима аппендэктомия через доступ в правой подвздошной области, но желательно под общим обезболиванием и с рассечением влагалища прямой мышцы живота.Диагноз: о. тазовый аппендицит. Диф: перфорация, ОКН, нарушенная трубная беременность, о. холецистит, о. панкреатит, почечная колика, правосторонний базальный плеврит, ОИМ. Метод: УЗИ, лапароскопия, per rectum, per vaginum. Лечение: аппендэктомия.
Задача№3: диагноз: бронхоэктатическая болезнь, ателектатическая форма. Диф: абсцесс, туберкулез, рак. Метод: рентген, КТ, бронхография. Лечение: консервативное при 1-2 стадии, при 3 стадии хирургическое (сегментэктомия, лобэктомия, билобэктомия).
|
Вариант 16
Задача№1: диагноз: самостоятельно вправившаяся ущемленная грыжа. Метод: лапароскопия. Лечение: при отсутствии перитонита и кровотечения – грыжесечение в плановом порядке; при перитоните или кровотечении – экстренная операция.
Задача№2: диагноз: рак ампулярного отдела прямой кишки. Диф: геморрой, полипы. Метод: пальцевое исследование, ректороманоскопия, ирригоскопия, колоноскопия, УЗИ, КТ, МРТ. Лечение: операция Хартмана, экстирпация прямой кишки, лучевая терапия, химиотерапия.
Задача№3: диагноз:рак головки поджелудочной железы. Диф: холедохолитиаз, стриктура большого дуоден. соска ,хр. панкреатит. Метод: КТ, МРТ, эндоскопическое УЗИ, чрезкожная пункция. Лечение: удаление головки, части тела панкреас, ДПК, кишки, антрального отдела желудка, лимфоузлов.
|
Вариант 17
Задача№1: диагноз: ЯБЖ и ДПК, перфорация язвы. Диф: о. холецистит, о. панкреатит, о. аппендицит, мезентериальный тромбоз/эмболия, поч/печ колика, ОИМ, спонтанный пневмоторакс. Метод: рентген, ЭГДС. Лечение: ушивание язвы, ваготомия, лечение ЯБ.
Задача№2: у больного имело место ретроградное ущемление. Развился некроз кишки, расположенный в брюшной полости, ревизию этого отдела кишечника хирург должен был произвести. В связи с перитонитом больного нужно срочно оперировать, произвести лапаротомию, резекцию некротизированной кишки и дренирование брюшной полости.
Задача№3: диагноз: о. калькулезный холецистит. Диф: о. панкреатит, о. аппендицит, перфорация, почечная колика. Метод: узи, лапароскопия.
Лечение: холецистэктомия.
|
Вариант 18
Задача№1: у больной произошло ущемление бедренной грыжи. Появление дизурии может быть связано с тем, что содержимым грыжевого мешка или одной из его стенок может быть мочевой пузырь. Больной показано грыжесечение с пластикой бедренного канала по Бассини.
Задача№2: следует заподозрить рак прямой кишки. В план обследования больного необходимо включить методы исследования, позволяющие определить состояние прямой кишки: аноскопию, ректороманоскопию, ирригоскопию, колоноскопию. Дифференциальная диагностика с геморроем, полипами, сифилисом, туберкулезом. Лечениебрюшно-промежностная экстирпация прямой кишки (Кеню-Майлса), передняя резекция прямой кишки, брюшно-анальная резекция прямой кишки, операция Хартманна, лучевая терапия, химиотерапия.
Задача№3: у больного клиническая картина атеросклероза аорты, синдрома Лериша, стеноза устьев висцеральных ветвей аорты. Боли в животе, вероятнее всего, обусловлены стенозом чревной и верхней брыжеечной артерий, гипертония—стенозом почечных артерий. Для уточнения диагноза необходима двухпроекционная аортография. Оптимальным методом лечения является бифуркационное аорто-бедренное шунтирование с одновременной интим-эктомией из пораженных ветвей аорты.
|
|
|
Вариант 19
Задача№1: у больного клиническая картина острой кишечной непроходимости, обусловленной опухолью слепой кишки. Лечебные мероприятия следует начинать с введения спазмолитиков, сифонной клизмы. Если они не приведут к устранению кишечной непроходимости, больного следует оперировать. В случае операбельности — произвести правостороннюю гемиколэктомию с наложением илиотрансверзоанастомоза, при неоперабельности—илиотрансверзоанастомоз.
Задача№2: у больного имело место ретроградное ущемление. Развился некроз кишки, расположенный в брюшной полости, ревизию этого отдела кишечника хирург должен был произвести. В связи с перитонитом больного нужно срочно оперировать, произвести лапаротомию, резекцию некротизированной кишки и дренирование брюшной полости.
Задача№3: у больного острая странгуляционная кишечная непроходимость—заворот тонкой кишки. После проведения противошоковых мероприятий показана операция — средне-срединная лапаротомия, устранение заворота, блокада корня брыжейки раствором новокаина, согревание петли кишки. Если восстановятся цвет, перистальтика и пульсация брыжеечных сосудов, кишка признается жизнеспособной и операция заканчивается аспирацией тонкокишечного содержимого через двухпросветный зонд. При подозрении на нежизнеспособную петлю кишечника следует произвести ее резекцию.
|
Вариант 20
Задача№1: у больной спаечная, кишечная непроходимость. Если введение спазмолитиков и сифонная клизма не дадут эффекта, больную следует оперировать—произвести средне срединную лапаротомию, рассечь спайки, выполнить блокаду корня брыжейки раствором новокаина. При нежизнеспособности петли кишки провести ее резекцию.
Задача№2: у больного клинико-ангиографическая картина атеросклеротической окклюзии левой бедренной артерии. Оптимальным методом лечения могут явиться бедренно-подколенное шунтирование или ультразвуковая интимэктомия из бедренной артерии.
Задача№3: язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки, осложненная субкомпенсированным стенозом привратника. Показана операция: селективная проксимальная ваготомия с дренирующей операцией.
|
|
| |
|
|
Скачать 91 Kb.