Шпоры на задачи к экзамену. Заболевания пищевода у больного, 60 лет в течение последних 34 месяцев
 Скачать 321.5 Kb.
|
|
Г р ы ж и ж и в о т а У больной 48 лет, в течение двух лет периодически появляется выпячивание ниже паховой складки. За 2 часа до поступления в приемное отделение выпячивание… а). Ущемлённая бедренная грыжа, б). С паховым лимфаденитом. в). Увеличение в размерах выпячивания ниже паховой области, болезненность и невправимость в брюшную полость. г). выполнение обзорного рентгенологического исследования органов брюшной полости. д). Больной показана экстренная операция- грыжесечения. У больного 55 лет, во время кашля появились сильные боли по всему животу, при этом увеличилось и стало болезненным выпячивание в правой паховой области. Была рвота.. А)У больного ущемленная паховая грыжа. Б) Наличие при пальпации живота болезненности,наличие в правой паховой области опухолевидного образования 5.0x3.0см, тугоэластичной консистенции, болезненого при пальпации, невправимого в брюшную полость В)Можно предположить о развитии острой кишечной проходимости. Г) С целью подтверждения диагноза показано выполнение обзорной рентгенографии органов брюшной полости Д) Показана экстренная операция - грыжесечение. У Пожилой женщины в течение 10 лет определяется Выпячивание в области пупка, размером 8x10 см. Последние годы неисчезающее при любом положении тела… А) У больной невправимая пупочная грыжа Б)Диагноз необходимо дифференцировать с липомой средней брюшной стенки. В)Наличие безболезненного образования, мягко-эластичной консистенции, невправимого в брюшную полость подтверждает диагноз. Г) показано грыжесечение в плановом порядке, Д) показано выполнить операцию грыжесечение с пластикой грыжевых ворот по Мейо или по Сапежко. У больного 43 лет, при подъеме тяжести, появились сильные боли по всему животу. При этом в левой паховой области появилось болезненное опухолевидное образование 3x4 см... а). У больного ущемлённая левосторонняя паховая грыжа б). наличие в левой паховой области болезненного опухолевидного образования размерами 3-0 X 4.0 см., невправимого в брюшную полость, в). учитывая в анамнезе наличие рвоты можно предположить о развитии острой кишечной непроходимости. г). С целью подтверждения диагноза показана обзорная рентгенография органов брюшной полости д). Больному показана экстренная операция жесечение и устранение острой кишечной непроходимости. У больной 40 лет, находящейся в гинекологическом отделении с диагнозом правосторонний аднексит, появились боли в левой паховой области… а). Левосторонняя ущемлённая паховая грыжа. б). Диагноз необходимо дифференцировать с паховым лимфаденитом в). Учитывая данные клинической картины: наличие рвоты, вздутие живота и ослабление кишечных шумов можно предположить о развитии острой кишечной непроходимости. г). С помощью применения обзорной рентгенографии органов брюшной полости можно подтвердит диагноз. д). Больной показана экстренная операция-грыжесечение и устранение острой кишечной непроходимости. Кишечная непроходимость Больная К. 41 г., доставлена бригадой скорой помощи с жалобами на интенсивные боли вживоте, носящие схваткообразный характер, задержку стула и газов. Трижды была рвота... а). Острая спаечная тонкокишечная непроходимости б). Наличие "шума плеска" свидетельствует о скоплении жидкости и газа в проксимальных отделах тонкой кишки, т.е. выше места препятствия. в). Диагноз необходимо дифференцировать с острым панкреатитом. г). Выполнение рентгенологического диагноза по тверждает диагноз. д). Больной показано выполнение экстренной oперации. Больной Н., 88 лет поступил в клинику с жалобами на сильные боли в животе схваткообразного характера, задержку стула в течение 4 дней около 7 часов назад отметил… а). Наличие симптомов Валя, Склярова и "шума плеска" объясняется острой кишечной непроходимостью. б). Ассиметрия живота вызвана опухолью брюшной полости, которая привела, к явлениям кишечной непроходимости (резко раздутые петли кишечника выше места препятствия, содержащие жидкость и газ) в). Наличие стула с примесью крови свидетельствует о кровоточащей опухоли брюшной полости у данного больного. Г)Острая обтурационная толстокишечная непроходимость, опухоль левой половины ободочной кишки. Для подтверждения диагноза показана срочная ирригоскопия. Д) больному показано оперативное лечение, лапаротомия, удаление опухоли с обязательным выведением колостомы. Больной 40 лет, поступил с жалобами на посстоянные боли в животе, неукротимую рвоту со зловонным запахом. Более в течение трех дней Со второго дня заболевания… а). Острая странгуляциоииая кишечная непроходимость. б). Симптом Щеткина-Блюмберга свидетельствует о развитии разлитого перитонита в). У больного терминальная стадия nepитонита, период выраженного эндотоксикоза. г). Рентгенологическое исследование органов брюшной Полости подтверждает диагноз. д). Больному показано экстренное оперативное вмешательство после тщательной предоперационной подготовки. Больной 3.,52 лет, поступил в клинику с направительным диагнозом острый панкреатит. Заболел около 8 часов назад. При поступлении жалуется на разлитые интенсивные боли в животе… А) острый панкреатит. Б) Динамическая кишечная непроходимость. В) Данные УЗИ подтверлсдают клинический диагноз Г) чаш Клойбера свидетельствуют о парезе кишечника. Д) Лечение: интенсивная инфузионная терапия острого панкреатита, декомпрессия желчевыводящих путей. Больная , 82 лет, потупил в клинику с жалобами на схваткообразные боли в животе, тошноту неоднократную рвоту. Считает себя больным около… а). Ущемленная паховая грыжа. Острая странгуляционная кишечная непроходимость в грыжевом мешке. б). Диагноз подтверждается наличием болезненного грыжевого выпячивания невыправляющеся в cвободную брюшную полость, и жалобами на рвоту, схваткообразные боли в животе, отсутствием отхождения газов. в). Диагноз .необходимо дифференцировать с острым панкреатитом. ). Рентгенологическое исследование подтвержден наличие острой кишечной непроходимости, д). Больному показано экстренное оперативное шательство Острый аппендицит Больной 17 дет доставлен в приемный покои городской больницы с жалобами на боли в эпигастрии, рвоту, через 2 часа после заболевания. С при  емом пищи появление болей… а). Наиболее вероятно, что у больного эпигастрального острого аппендицита. б). Диагноз необходимо дифференцировать с острым гастритом и острым мезаденитом. в). Необходимо больного госпитализировать в хирургическое отделение для динамического наблюдения г). С целыо подтверждения диагноза показана ларораскопия д). В случае подтверждения диагноза показана аппендэктомия Больная 28 лет доставлена в больницу с жалобами на боли в нижней половине живота. Боли возникли внезапно по всему животу, имели постоян ный характер. Нарушений стула не было… а). Дифференциальный диагноз необходимо провести между острым аппендицитом и острым воспалением придатков матки, первый диагноз более вероятен, так как боли возникли по всему животу. б). симптом Щеткина-Блюмберга свидетельствует о наличие перитонита, в). вагинальное и ректальное исследование поможет верификации диагноза. Г) В соМнительных случаях показана лапароскопия д) При потверждении диагноза Остр. Аппен. Осложн, перитонитом, больному показано лапаротомия, аппендэктомия, санация и дренирование брюшной полости. Больной 27 лет госпитализирован в .хирургическое отделение с жалобами на схваткообразные боли и животе, жидкий стул, высокую температуру. Боли и возникли внезапно… А) Остр. Деструктивный аппендицит атипичной локализации Б)перитонит В)наличие болей в животе сопровожд, выс. Температурой и полож. Симтпом Щеткина-Блюмберга Г)Выполнение лапароскопии. Д)Показано срочное опер. Вмешательство – лапаротомия, аппендэктомия из срединного доступа. Больной 60 лет госпитализирован в хирургическое отделение с жалобами на боли в животе. Заболел остро 4 дня назад, лечился самостоятельно от "отравления". а). Острый аппендицит б). Аппендикулярный инфильтрат в). Длительность заболевания 4 суток боли в подложечной области, высокая температура, образование определяемое при в правой паховоповздошной области г). с целью потверждения диагноза показано УЗИ органов брюшной полости д). Больного следует госпитализ в хир.отд. леч консерв. При абсецедировании инфильтрата показ опер. Лечение Больной 36 лет 4 дня назад перенес аппендэктомию по поводу острого флегмонозного аппендицита. Операция завершена ушиванием послеоперационной раны наглухо. Жалуется на боли в ране… а). Необходимо исключить гнойное осложнение в брюшной полости (инфильтрат, абцесс) наличие сух.языка обусловлена присутствием интоксикацией в). необходимо выполнить рект.обследование и УЗИ брюшной полости г). При наличии воспалительного инфильтрата в брюшной полости показано проведение консервативно противовосполительной терапии с применением антибиотиков. Оперативное лечение не показано. д). При осложнении послеоперационного периода формированием абсцесса в брюшной полости показано оперативное лечение. Больная 70 лет госпитализирована в хирургическое отделение через неделю после появления болей в животе. При осмотре выявлены признаки острого аппендицита… а). Воспалительный инфильтрат в брюшной полости является осложнением острого аппендицита. Б). Метод УЗИ органов брюшной полости позволяет выявить инфильтрат в брюшной полости. В) Брюшная полость ушивается. Больного лечат консервативно г). После устранения инфильтрата больному следует выполнить апнендэктомию в плановом порядке (через 3-4 месяца). Д) Перед плановой аипендэктомией показано выполнение УЗИ брюшной полости, малого таза, мочевыводящей системы и ирригоскопии. Перитонит Больной 23 года 3 часа назад получил удар в живот ногой. Жалуется на боли в животе, сухость ворту, тошноту, слабость. Состояние больного средней тяжести. Кожные покровы бледные. АД120/60… а). О перитоните б). О перфорации полого органа. в). Закрытая травма живота. Разрыв и перфорация полого органа. Разлитой перитонит. г). Срочная госпитализация в хирургический стационар д). Больному показано экстренное хирургическое лечение Больной 29 лет - жалуется на боли по всему животу. Боли появились около 22 часов тому назад с последующей локализацией их в правой повздошной области, затем распространялись… а). Разлитой перитонит на фоне деструктивного аппендицита. б). Диагноз необходимо дифференцировать с острым сальпингоофортиом осложнённым пелвиопери  тонитом и перфоративной язвой желудка и 12-перстной кишки.В). С целью уточнения диагноза показано выполнение лапароскопии. Г) Госпитализация в хирургический стационар хирургического лечения. Д) Больной показана лапаротомия, аппендэктомИя -интубация тонкой кишки, санация и дренирование брюшной полости. Больная 65 лет в течение 3-х суток беспокоят боли в правом подреберье, иррадиирущие в правое плечо, тошнота, эпизодически рвота. Боли усилились после приема пищи… а).Деструктивный холецистит. Диффузный перитонит. б).Диагноз необходимо дифференцировать с острым панкреатитом, острым аппендицитом, перфоративной язвой желудка и 12- перстной кишки. в). С целью уточнения диагноза необходимо выполнить УЗИ органов брюшной полости, ЭГДС, а при их неэффективности лапароскопию. г). Срочная госпитализация в хирургическое лечение для хирургического лечения. д). Больной показана лапаротомия, холециститэктомия, интубация тонкой кишки, санация и дренирование брюшной полости. Больной 36 лет. В анамнезе язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки. Около 2-х недель усилились изжога, боли в эпигастрии на голодный желудок. Около 2-х часов назад появились резкие кинж.боли… а).Перфоративная язва. Перитонит, реактивная фаза. б). Диагноз подтверждается наличием в анамнезе язвенной болезни 12- перстной кишки, кинжальных и режущих болей в животе, отсутствием "печоночной тупости" при перкуссии, резкой болезненность и напряженностью живота и появлением симптома Щеткина -Блгомберга. в). Диагноз необходимо дифференцировать с острым панкреатитом. Г) Больному показано выполнение обзорной рентгенографии органов брюшной полости и ЭГДС. Д) Госпитализация в хирургическое отделение и экстренная операция. У мол.женщины внезапно возникли боли в нижн. Отделе живота, слева. Боли носят пост.х-р, иррадир в прямую кишку. Посл. 2 года лечилась в женск. Конс. Об: сост уд, темп 38… А) Разрыв пиосальнингса, пельвиоперитонит вышедший за пределы малого таза. Б) Диагноз необходимо в первую очередь диффенцировать с острым аппендицитом. В) Наличие симптома Щеткина-Блюмберга свидетельствует о развитии перитонита. Г) Выполнение лапароскопии подтверждает диагноз Д) Срочная госпитализация в гинекологическое е и оперативное лечение. Абсцесс и гангрена легкого, бронхоэктатическая болезнь У больного 35 лет после переохлаждения появилась высокая температура до 39 градусов, кашель со скудной мокротой, боли в правой верхней половине грудной клетки. а). У больного вероятнее всего пневмония, формируется абсцесс верхней доли правого лёгкого. б). Высокая температура, боль в нижних отделах левой половины грудной клетки, кашель со зловонным запахом и обильная мокрота, амфорическое дыхание. в). рентгенограммы в прямой и боковой проекции, томография, анализы мочи, крови, и мокроты на флору и чувствительность к антибиотикам, цитологическое исследование МОКрОТЫ. г).Противовоспалительная, дезинтоксикационная антибактериалькая терапия с применением лечебной бронхоскопии не реже 2- раз в неделю. д). В случае неэффективности проводимой терапии больному показана пункция полости абсцесса и дренирование с помощью троакара. В течение 3-х недель у больного высокая темрература до 39 градусов боли в левой половине грудной клетки снизу. Кашель со скудной мокротой. Накануне появился кашель с обильным выделением зловонной мокроты. а). У больного сформировавшийся абсцесс нижней доли левого лёгкого вскрывшейся в бронхиальное дерево б). Высокая температура, боль в нижних отделах левой половины грудной клетки, кашель со зловонным запахом и обильная мокрота, амфорическое дыхание в). Рентгенологическое исследование __ рентгенограммы в прямой и боковой проекции, томография, анализы мочи, крови, и мокроты на флору и чувствительность к антибиотикам, цитологическое исследование МОКрОТЫ. г). Противовоспалительная, дезинтоксикационная антибактериалькая терапия с применением лечебной бронхоскопии не реже 2- раз в неделю. д).В случае неэффективности проводимой терапии больному показана пункция полости абсцесса и дренирование с помощью троакара. через грудную стенку; оперативное лечение показано при больших размерах полости абсцесса в лёгком. У больного 40 лет высокая температура до 3 ознобы, резкая потливость, боли в правой верхней половине .грудной клетки. Положение вынужденное - полусидящее. Кашель… А) Гангрена, верхней доли правого легкого, б). Диагноз подтверждается симптомами - высок, температура, полусидячее положение, боли в грудной клетке, наличием цианоза и кровенистой рвотой со зловонным запахом, в). Показано рентгенологическое обследование г). Причиной увеличения размеров печени является интоксикация. д). Проведение катетера в правую ветвь легочной, артерии для введения антибиотиков и проведенного дезинтоксикациошгой терапии. Лечебные бронхоскопии. Больной жалуется на слабость, субфебрильную температуру, кашель с выделением мокроты до 50-70 мл. Все эти явления возникли после пересенной пневмонии слева 3 месяца назад. а). Хронический абсцесс нижней доли левого легкого. б). Анамнестические данные и данные осмотра субфебрильная температура, кашель с выделенеим мокроты, сухие хрипы, ослабление дыхания с амфорическим оттенком, а также притупление перкуторного звука позволяют подтвердить диагноз. в). Диагноз необходимо дифференцировать с туберкулёзом и раком легких. г). Показано рентгенологическое исследование леких и обследование мокроты на чувствительности флору к антибиотикам, цитологическое и бактериоло гическое исследование мокроты с целью исключи рака и туберкулёза д). Больному показано оперативное лечение- В целях подготовки больного к операции - лечебный бронхоскопии, введение антибиотиков внутритрахеально Операция в объеме лобэктомии. У больного 60 лет в течение 10 дней высокая температура до 39 градусов боли в правой половине грудной, клетки, кашель со скудной мокротой. Накануне состояние внезапно ухудшилось, усилилисъ боли… а).Клиника правостороннего гидроторакса со смещением средостения, вероятнее всего вследствие прорыва абсцесса в плевральную полость, б). Диагноз подтверждается следующими симптомами - высокая температура до 39 градусов, одышка тахикардия, ослабленное дыхание, вынужденное положение, цианоз и укорочение перкуторного звука в нижних отделах грудной клетки. в). С Диагноз необходимо дифференцировать в первую очередь со спонтанным пневмотораксом и туберкулезом лёгких. г). Рентгенография грудной клетки. д). Экстренное дренирование правой плевральной полости с промыванием полости антисептиками. Массивная противовоспалительная и дезинтоксикационная терапия. Дренирование активное. Больной М. 54 лет, Жалуется на слабость, временами субфебрильную температуру до 37,5. Кашелъ с небольшим количеством мокроты. Отмечает, что по ночам просыпается и откашливает мокроту… а). У больного бронхоэктатическая болезнь. б). Диагноз подтверждается следующими симитомами - субфебрильная температура, скудная мокрота, пальцы в виде барабанные палочки и наличие влажных хрипов при аускультации.. в). Диагноз необходимо дифференцировать с раком легкого и туберкулезом г). Показано рентгенологическое обследование, включая обязательную бронхографию, для определения поражения легочной ткани и формы бронхоэктазов д). лечебные бронхоскопии для санации бронхиального дерева. Оперативное лечение в объеме нижнй лобэктомии слева. |