МР (ЧМТ). Практического занятия

• Название: Практического занятия
• Дата: 10.03.2021
• Размер: 152 Kb.
• Имя файла: МР (ЧМТ).doc
• Тип: Методические указания; #183452

Федеральное государственное бюджетное образовательное

учреждение высшего образования «Воронежский государственный

медицинский университет имени Н.Н. Бурденко»

Министерства здравоохранения Российской Федерации

Кафедра общей хирургии

Кафедра факультетской хирургии

Кафедра оперативной хирургии с топографической анатомией
УТВЕРЖДАЮ

Заведующий кафедрой общей хирургии

_________проф. А.А. Глухов

«___»_____________20____ г.


МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ ПРЕПОДАВАТЕЛЮ

ПО ТЕМЕ ПРАКТИЧЕСКОГО ЗАНЯТИЯ:

«Черепно-мозговая травма. Клиника, диагностика. Степени тяжести. Показания к оперативному лечению. Первичная хирургическая обработка ран головы. Способы остановки кровотечения. Принципы хирургического вмешательства на лице. Костно-пласти­ческая трепанация черепа. Показания, техника, инструментарий. Огнестрельные ранения, принципы лечения. Хирургическая обработка ран. Виды швов. Повреждения сухожилий. Шов и пластика сухожилий. Первичный и вторичный шов. Повреждения нервов. Шов нервов (первичный и вторичный)»

Авторы: д.м.н., проф. А.А. Глухов; д.м.н., проф. А.В. Черных; д.м.н., проф. Е.Ф. Чередников

Тема занятия: «Черепно-мозговая травма. Клиника, диагностика. Степени тяжести. Показания к оперативному лечению. Первичная хирургическая обработка ран головы. Способы остановки кровотечения. Принципы хирургического вмешательства на лице. Костно-пласти­ческая трепанация черепа. Показания, техника, инструментарий. Огнестрельные ранения, принципы лечения. Хирургическая обработка ран. Виды швов. Повреждения сухожилий. Шов и пластика сухожилий. Первичный и вторичный шов. Повреждения нервов. Шов нервов (первичный и вторичный)».

Цель занятия: приобрести знания, умения и практические навыки по теме занятия, необходимые для самостоятельной научно-исследовательской и преподавательской деятельности.

Результаты обучения по теме:

«Черепно-мозговая травма. Клиника, диагностика. Степени тяжести. Показания к оперативному лечению. Первичная хирургическая обработка ран головы. Способы остановки кровотечения. Принципы хирургического вмешательства на лице. Костно-пласти­ческая трепанация черепа. Показания, техника, инструментарий. Огнестрельные ранения, принципы лечения. Хирургическая обработка ран. Виды швов. Повреждения сухожилий. Шов и пластика сухожилий. Первичный и вторичный шов. Повреждения нервов. Шов нервов (первичный и вторичный)»

результаты обучения	содержание результатов обучения	компетенции	средства оценивания и их количество
знать	этические нормы, применяемые при проведении и организации научного исследования с участием пациентов с черепно-мозговыми травмами	УК-5	контрольные вопросы (1) ситуационные задачи (3)
	приемы и технологии целеполагания и целереализации при проведении научного исследования по теме занятия	УК-6	контрольные вопросы (1) ситуационные задачи (2)
	государственную систему информирования хирургов о федеральных стандартах лечения и диагностики черепно-мозговой травмы; основные этапы научного медико-биологического исследования	ОПК-1	контрольные вопросы (1) ситуационные задачи (3)
	теоретико-методологические, методические и организационные аспекты осуществления научно-исследовательской деятельности по теме занятия	ОПК-2	контрольные вопросы (1) ситуационные задачи (3)
	принципы разработки новых методов профилактики и лечения болезней на примере черепно-мозговой травмы;	ОПК-4	контрольные вопросы (1) ситуационные задачи (3)
	возможности и перспективы применения современных лабораторных и инструментальных методов в научных исследованиях на примере черепно-мозговой травмы	ОПК-5	контрольные вопросы (1) ситуационные задачи (3)
	этиологию, патогенез, клиническую картину и синдромологию черепно-мозговой травмы, основные методы лабораторной и инструментальной диагностики заболеваний; клинико-лабораторные и инструментальные критерии ургентных состояний; лечебную тактику, в том числе при неотложных состояниях; принципы и критерии отбора больных в клиническое исследование.	ПК-1	контрольные вопросы (1) ситуационные задачи (3)
	1) современные перспективные направления и научные разработки, касающиеся этиопатогенеза и методов диагностики и лечения черепно-мозговой травмы	ПК-3	контрольные вопросы (1) ситуационные задачи (3)
	основные принципы интеграции с представителями других областей знаний при решении научно-исследовательских и прикладных задач в рамках подготовки по специальности; основные перспективные направления взаимодействия специальности со смежными дисциплинами в рамках глубокого изучения этиопатогенеза заболеваний и поиска путей оптимизации лечения	ПК-4	контрольные вопросы (1) ситуационные задачи (3)
уметь	определять перспективные направления научных исследований в рамках тематики занятия, разрабатывать научно-методологический аппарат и программу научного исследования; изучать научно- медицинскую литературу по теме занятия, отечественный и зарубежный опыт по тематике исследования; работать с источниками патентной информации	ОПК-1	ситуационные задачи (1)
	интерпретировать полученные лабораторные данные по профилю научного исследования; интерпретировать полученные данные инструментальных исследований по профилю научного исследования	ОПК-5	ситуационные задачи (1)
	собрать анамнез заболевания, провести физикальное обследование пациента, направить на лабораторно-инструментальное обследование, на консультации к специалистам; интерпретировать результаты осмотра, методов инструментальной и лабораторной диагностики заболеваний; своевременно диагностировать заболевание и/или неотложное состояние, назначить и провести комплекс лечебных мероприятий; осуществлять отбор больных в исследование по клиническим критериям включения и исключения, критически анализировать и обобщать полученные клинические данные, объективно оценивать эффективность изучаемых методов диагностики, профилактики, лечения, реабилитации, определять соотношение риска и пользы от изучаемых в соответствии с профилем методов вмешательства	ПК-1	ситуационные задачи (3)
	самостоятельно приобретать и использовать в практической деятельности новые знания и умения по диагностике и лечению черепно-мозговой травмы; получать новую информацию путём анализа данных из научных источников	ПК-3	ситуационные задачи (3)
	использовать в профессиональной деятельности фундаментальные и прикладные медицинские знания	ПК-4	ситуационные задачи (3)
владеть	навыками составления плана научного исследования на примере черепно-мозговой травмы	ОПК-1	ситуационные задачи (1)
	навыками лабораторных и/или инструментальных исследований по теме занятия	ОПК-5	ситуационные задачи (1)
	методами сбора анамнеза, клинического обследования пациента и алгоритмами дифференциальной диагностики при заболеваниях соответственно профилю подготовки; умением анализировать данные клинического обследования, лабораторных и функциональных методов исследования; клинической терминологией и принципами формулировки предварительного и клинического диагноза; умением назначать и проводить лечебные мероприятия при заболеваниях, в том числе при неотложных состояниях; навыками проведения научного исследования в соответствии со специальностью	ПК-1	ситуационные задачи (3)
	навыками самостоятельного поиска, критической оценки и применения в практической и научно-исследовательской деятельности информации о новейших методах лечения и диагностики заболеваний соответственно профилю подготовки, новейших данных об этиопатогенезе заболеваний; навыками самостоятельного приобретения знаний и умений, необходимых для ведения научно-исследовательской деятельности, непосредственно не связанных с профилем подготовки	ПК-3	ситуационные задачи (3)
	основами использования междисциплинарных связей при решении профессиональных задач на примере исследования по теме черепно-мозговой травмы	ПК-4	ситуационные задачи (3)

Мотивация темы занятия.

Диагностика, лечение и реабилитация больных с черепно-мозговой травмой является актуальной проблемой. Качество оказания медицинской помощи большинству пациентов с черепно-мозговой травмой остается на недостаточно высоком уровне, имеется существенный разрыв между достижениями медицинской науки и повседневной клинической практикой, поэтому вопросы, касающиеся научных исследований с участием данных больных, требуют тщательного изучения.

Теория занятия.

ЧЕРЕПНО-МОЗГОВАЯ ТРАВМА

- повреждение черепа и головного мозга в результате механического воздействия.

Травмы черепа делят на две основные группы:

Закрытые ЧМТ: когда не нарушена целостность покровов головы либо имеются раны мяг-ких тканей головы без повреждения апоневроза и костей.

Открытые ЧМТ: имеются переломы костей черепа с ранением прилежащих тканей, либо перелом основания черепа, сопровождающийся кровотечением или ликвореей (из носа или уха).

Открытые ЧМТ могут быть: проникающие - при нарушении целостности твердой мозго-вой оболочки и не проникающие: без нарушения ее целостности.

Патогенез черепно-мозговой травмы

В механизме развития черепно-мозговой травмы, помимо непосредственного поврежде-ния головного мозга, играет роль распространяющаяся в виде волны от точки приложения ударной силы механическая деформация черепа и мозга с ушибом последнего о костные выступы внутренней поверхности черепа (механизм противоудара). Одной из причин по-вреждений мозга является распространение гидродинамической волны по желудочковой системе.

Ведущую роль в патогенезе черепно-мозговой травмы играют нарушения основных ней-родинамических процессов в центральной нервной системе, обусловливающие сосуди-стые ликвородинамические и эндокринно-гуморальные нарушения. Реакции сосудистой системы мозга проявляются распространенным спазмом сосудов с последующей гипере-мией мозга и венозным застоем. Расстройства циркуляции ликвора связаны с нарушением нормального функционирования сосудистых сплетений боковых желудочков, с развитием ликворной гипо- и гипертензии, нарушением проницаемости гематоэнцефалического барьера. Ослабление регуляторных функций диэнцефально-гипофизарной системы приводит к нарушениям гормонального баланса в организме, нарушениям кровообращения с развитием гипоксии мозга и явлений отека-набухания мозговой ткани.

Острый период черепно-мозговой травмы протекает с выраженными общемозговыми симптомами, среди которых ведущее место занимают расстройства сознания. Снижение ликворного давления наблюдается обычно при открытых проникающих травмах мозга. Черепно-мозговые травмы часто сопровождаются развитием субарахноидальных кровоиз-лияний. В остром периоде черепно-мозговой травмы течение и исход заболевания зависят от выраженности местного повреждения мозга, нарушений гемо- ликвороциркуляции и сопутствующих явлений нарастающего отека головного мозга, которые могут приводить к опасным для жизни расстройствам жизненно важных функций организма. После прохождения острого периода дальнейшее течение заболевания определяется возможностью развития сопутствующих осложнений

Клиническая классификация ЧМТ:

1. Травматическое повреждение покровов черепа

2. Переломы черепа

3. Сотрясение головного мозга

4. Ушиб мозга (легкой, средней, тяжелой степени)

5. Сдавление мозга.

Травматические повреждения покровов черепа. К ним относятся наиболее легкие повреж-дения головы. Это самые частые виды поражений. Выделяют ранения мягких тканей с по-вреждением кожных покровов, апоневроза, надкостницы.

Переломы черепа. Наблюдаются как при открытой, так и при закрытой черепно-мозговой травме. Различают трещины черепа, дырчатые, оскольчатые и вдавленные переломы. По локализации разделяют переломы свода, основания и парабазальные.

Сотрясение головного мозга. Это симптомокомплекс нарушений функций головного моз-га без очаговых выпадений и патологических изменений. Основной клинический признак – кратковременная утрата сознания (от нескольких секунд до нескольких минут, но не более 20мин.). После восстановления сознания обычно жалобы на тошноту, рвоту, голов-ную боль, головокружение, общую слабость, шум в ушах, нарушение сна. Характерна ретро- и антеградная амнезия (больной не помнит ни обстоятельств травмы, ни короткого периода событий до и после нее). Общее состояние улучшается в течение 1-2 недель.

Ушиб головного мозга. Отличается от сотрясения наличием участков местного поврежде-ния вещества мозга. Характер повреждений может быть различным: от небольших очаго-вых кровоизлияний, до обширных размягчений мозгового вещества, субарахноидальных кровоизлияний, а в ряде случаев и переломов костей свода и основания черепа.

• Ушиб легкой степени: потеря сознания от нескольких минут до 1 часа. После вос-становления сознания жалобы на головную боль, головокружение и др. Очаговые сим-птомы обычно проявляются нистагмом, ассиметрией сухожильных рефлексов. Может быть брадикардия или тахикардия, иногда повышение АД.

• Ушиб средней степени: потеря сознания от нескольких десятков минут до 4-6 ча-сов. Характерны выраженные очаговые неврологические расстройства в виде геми- и мо-нопарезов, афазия, нарушения зрения, слуха или чувствительности, амнезия, иногда рас-стройства психики. Возможна многократная рвота, преходящие нарушения жизненно важных функций. Исчезают обычно через 3-5 недель.

• Ушиб тяжелой степени: потеря сознания от нескольких часов до нескольких не-дель. Угрожающие нарушения жизненно важных функций с расстройствами дыхания, сердечно-сосудистой деятельности, лихорадкой. Проявляется стволовая симптоматика .Выражена очаговая симптоматика. Иногда судорожные припадки. Общемозговые и осо-бенно очаговые симптомы регрессируют медленно, часто отмечаются остаточные двига-тельные нарушения, изменения в психической сфере.

Сдавление головного мозга. Среди причин - внутричерепные гематомы, вдавленные пере-ломы костей черепа, очаги размозжения мозга, при массивных ушибах головного мозга, сопровождающихся отеком вещества головного мозга. Различают четыре фазы сдавления головного мозга:

• В компенсированной фазе функция мозга не страдает, вследствие компенсирован-ного вытеснения ликвора в спиномозговой канал (соответствует светлому промежутку).

• Во второй фазе наступает сдавление вен с развитием застойной гиперемии мозга, приводящей к увеличению его объема. Больные отмечают усиление головной боли, появ-ляется возбуждение, определяются очаговые симптомы на противоположной поврежде-нию стороне.

• В третьей фазе сдавления наступает анемия мозга, главным образом его полуша-рий, может развиться отек головного мозга. Сознание выключается, грубо выражены об-щемозговые, очаговые и стволовые симптомы.

• В четвертой – терминальной фазе компрессии развивается вклинение ствола головного мозга с нарушениями дыхательной и сердечной деятельности, наступает смерть.

Внутричерепная гематома – ограниченное скопление крови в полости черепа в результате разрыва церебральных или оболочечных сосудов. По отношению к оболочкам головного мозга различают:

Эпидуральные гематомы – скопление крови между наружной поверхностью твердой моз-говой оболочки и костью черепа

Субдуральные гематомы – образуются в результате скопления крови под твердой мозго-вой оболочкой.

Внутримозговые гематомы – развиваются в результате диапедеза в зоне контузионного очага.

Внутрижелудочковые гематомы – образуются в результате прорыва внутримозговой гема-томы через поврежденную стенку желудочка, однако бывают и первично желудочко-выми.

Диагностика ЧМТ

При диагностике черепно-мозговой травмы большое значение отводится клиниче-ским данным, основанным на определении очаговых и общемозговых симптомов.

• Общемозговые симптомы отражают общую реакцию головного мозга на повреж-дение. Характерны различного рода нарушения сознания (оглушение, сопор, кома), го-ловная боль, рвота, ташнота, менингиальный синдром, головокружение.

• Очаговые симптомы обусловлены непосредственным влиянием патологического процесса на структуры головного мозга. К ним относятся и местная головная боль в ре-зультате раздражения чувствительных черепных нервов. Различают очаговые симптомы раздражения – следствие ирритации тех или иных структур мозга и очаговые симптомы выпадения – результат разрушения соответствующих областей головного мозга.

Имеет значение продолжительность и выраженность этих симптомов, способность вос-становления функции, наличие патологических симптомов.

К диагностическим методам относятся в первую очередь пункционные методы. Исследо-вания ликворной системы позволяют измерить давление и исследовать цереброспиналь-ную жидкость в различных участках ликворной системы. С целью исследования спино-мозговой жидкости применяется люмбальная пункция. Для исследования ликвора из большой цистерны или при нисходящей миелографии используется субокципитальная пункция. Пункция желудочков головного мозга применяется с целью разгрузки желудоч-ковой системы при окклюзии ликворных путей.

Из специальных методов исследования на современном этапе главная роль отводится рентгенологическим, ультразвуковым и радиоизотопным методам. Эхоэнцефалография основана на ультразвуковом определении смещения срединных стуктур головного мозга, что дает возможность определясть оттеснение ткани головного мозга при компрессии - синдроме сдавления. Рентгенография черепа позволяет определять целостность костей свода, основания и парабазальных областей черепной коробки. Рентгеноконтрастные ме-тоды позволяют получить изображение ликворных пространств головного мозга путем введения рентгенпозитивных контрастных веществ в сосудистое или ликворное русло. К таким методам относятся ангиография, вентрикулография, цистернография. Компьютер-ная томография дает возможность послойного отображения рентгенологической картины головного мозга, костей черепа и патологических образований, что в свою очередь позво-ляет дать точную топическую диагностику и определить плотность внутричерепного об-разования.

Радионуклидная энцефалография (сцинтиграфия) основана на способности радиоактив-ных соединений накапливаться в очаге кровоизлияния или некроза. Радиофармпрепарат вводят внутривенно, после чего изучают его распределение в головном мозге с помощью сканирования.

Основные принципы лечения ЧМТ

Консервативная терапия при черепно-мозговой травме направлена на снятие внутриче-репной гипертензии, предотвращение развития отека головного мозга, снятия психомо-торного возбуждения, возможных судорог, сердечных и дыхательных расстройств, борьбе с травматическим шоком. Больные транспортируются в положении на боку или животе (профилактика аспирации) с холодным компрессом или пузырем со льдом на голове.

Посиндромное лечение:

- при отеке головного мозга - дегидратация (капельно в/в маннит из расчета 1-1,5 г 15% р-ра на 1кг массы тела в сутки

- при травматическом психозе смесь: 2,5% 2-3мл аминазин + 1% 2мл димедрол + 1-2мл кордиамин + 25% 5-8мл магния сульфат в/мышечно 2-3 раза в сутки

- при развитии эпилептического статуса 2 г глоралгидрата в клизме, при отсутствии эф-фекта 10мл 2% тиопентала натрия или наркоз закисью азота, фенобарбитал 0,1-0,2 х 3 раза в сутки

- при неукратимой рвоте 1мл 0,1% атропина и 1-2мл 2,5% аминазина

- при болевом синдроме 1мл 2% промедола п/кожно

- с целью остановки кровотечения при внутричерепных гематомах Аминокапроновая кислота в/венно 100мл

- с целью повышения устойчивости мозга к повреждающим факторам – ноотропные ве-щества (Пирацетам 2 мл в/м)

- больные ограничиваются в приеме жидкости

- строгий постельный режим

Хирургическое лечение ЧМТ проводится в основном при сдавлении головногомозга.

Одним из лечебно – диагностических мероприятий при черепно-мозговой травме является наложение диагностических фрезевых отверстий. Данное вмешательство позволяет определить локализацию внутричерепной гематомы, а во многих случаях дре-нировать полость черепа и предотвратить тем самым нарастание симптомов сдавления жизненно важных структур и отек головного мозга.

С целью ликвидации сдавления мозга внутричерепной гематомой, а так же отломками костей черепа производится декомпрессивная трепанация черепа. Нередко внутричереп-ная гематома сопровождается переломом не только свода, но и основания черепа с крово-течением или ликвореей из носа и ушей. Хирургическое пособие таким пострадавшим заключается в костнопластической лобной трепанации с ушиванием твердой мсозговой оболочки. При стойкой ушной ликворее выполняется пластическое закрытие ликворной фистулы.

Контрольные вопросы
1. Основы этики и деонтологии врачебной деятельности, нормы и моральные принципы научной этики при проведении научного исследования с участием пациентов хирургического профиля.

2. Приемы и технологии целеполагания и целереализации при проведении научного исследования.

3. Определите основные принципы и критерии отбора пациентов с черепно-мозговой травмой для участия в научном исследовании.

1 Эпидемиология. Биомеханика и патогенез. Классификация черепно-мозговой травмы.

2 Реанимация и интенсивная терапия при черепно-мозговой травме. Первая помощь на месте происшествия.

3 Лечебно-диагностические мероприятия в стационаре.

4 Интенсивная терапия. Искусственная вентиляция легких. Мониторинг артериального и внутричерепного давления.

5 Методы борьбы с внутричерепной гипертензией и снижением церебрального перфузионного давления.

6 Последовательность применения методов интенсивной терапии при тяжелой черепно-мозговой травме. Обеспечение метаболических потребностей организма.

7 Принципы хирургического лечения.

9. Предложите несколько возможных перспективных направлений научных исследований по проблеме черепно-мозговой травмы.

10. Охарактеризуйте государственную систему информирования хирургов о федеральных стандартах лечения и диагностики черепно-мозговой травмы.

11. Перечислите нормативную документацию, необходимую для внедрения новых методов профилактики и лечения болезней человека.

12. Охарактеризуйте правила составления и подачи заявки на выдачу патента на изобретение.

13. Правила эксплуатации и технику безопасности при работе с лабораторным и инструментальным оборудованием.

14. Современные подходы к изучению проблем клинической медицины с учетом специфики экономических аспектов на примере черепно-мозговой травмы.
Хронокарта занятия.

Продолжительность занятия 2,0 академических часа (90 минут)

№	Содержание	Продолжительность (мин.)
1	Решение тестовых заданий исходного уровня знаний	10
2	Разбор теоретического материала занятия	15
3	Аудиторная самостоятельная работа: участие в стационарном обходе больных	20
5	Заслушивание рефератов по теме занятия	15
6	Решение тестовых заданий текущего уровня знаний	10
7	Решение ситуационных задач	15
8	Подведение итогов, задание на следующее занятие (в том числе и на самостоятельную работу)	5

Оборудование занятия

• 
  методические рекомендации преподавателю;
  
• 
  методические указания обучающимся;
  
• 
  методические указания обучающимся по самостоятельной внеаудиторной работе;
  
• 
  комплект тестовых заданий исходного, текущего контроля с эталонами ответов;
  
• 
  комплект профессиональных задач с эталонами ответов.
  

№	Наименование специализированных аудиторий, кабинетов, лабораторий и пр. с перечнем основного оборудования
1.	НУЗ «Дорожная клиническая больница на станции Воронеж-1» ОАО «РЖД», Воронежская область, г.Воронеж, пер. Здоровья, 2. Учебная комната №1. Оборудование: Стол для преподавателей, столы учебные, доска учебная, стулья, информационные стенды, шкаф для одежды
2.	НУЗ «Дорожная клиническая больница на станции Воронеж-1» ОАО «РЖД», Воронежская область, г.Воронеж, пер. Здоровья, 2. Учебная комната №2. Оборудование: Компьютер Cel/460/4G//500G/SVSA/ATX400Wмон.19 с выходом в интерне, принтер Canon 800, копировальный аппарат SHARP AR5520D. Стол для преподавателей, столы учебные, доска учебная, стулья, информационные стенды, шкаф для одежды.№21012400194
3.	НУЗ «Дорожная клиническая больница на станции Воронеж-1» ОАО «РЖД», Воронежская область, г.Воронеж, пер. Здоровья, 2. Учебная комната №3. Оборудование: Стол для преподавателей, столы учебные, доска учебная, стулья, информационные стенды, шкаф для одежды21013400092
4.	НУЗ «Дорожная клиническая больница на станции Воронеж-1» ОАО «РЖД», Воронежская область, г.Воронеж, пер. Здоровья, 2. Учебная комната №4. Оборудование: Компьютер Cel/460/4G//500G/SVSA/ATX400Wмон.19 с выходом в интернет. Стол для преподавателей, столы учебные, доска учебная МФУ лазерный Kyocera, стулья, информационные стенды, шкаф для одежды
5.	НУЗ «Дорожная клиническая больница на станции Воронеж-1» ОАО «РЖД», Воронежская область, г.Воронеж, пер. Здоровья, 2. Учебная комната №5. Оборудование: Стол для преподавателей, столы учебные, ноутбук ASUS A3500N, доска учебная интерактивная IQBoard PS S080 80 4/3 1620*1210, мультимедийный проектор Beng PB7110, негатоскоп НШ-80, стулья, информационные стенды, шкаф для одежды
6.	БУЗ ВО «ВГКБ №2 им. К. В. Федяевского» кафедра общей хирургии, Воронежская область, г.Воронеж, ул. Проспект Революции, 10. Учебная комната №6. Оборудование: Стол для преподавателей, компьютер OLDI Of Pro 105Core2200/DDR2 2048 HDD350мон19LCD, принтер HP Deskjet 610, столы учебные, стулья, информационные стенды, шкаф для одежды

План занятия.

• 
  Контроль исходного уровня знаний, необходимых для изучения данной темы.
  
• 
  Разбор теоретического материала занятия, в том числе выделенного на самостоятельную работу обучающихся, и коррекция усвоенного материала (устный опрос).
  
• 
  Практическая работа обучающихся.
  

Аудиторная самостоятельная работа. Алгоритм выполнения:

• 
  Оформление рецептов по ситуационным задачам.
  
• 
  Определение ориентировочных сроков временной нетрудоспособности при различных нозологиях по теме занятия.
  
• 
  Составление алгоритма неотложной помощи на догоспитальном этапе при отеке легких.
  
• 
  Анализ рентгенограмм и электрокардиограмм по теме занятия.
  
• 
  Курация стационарного пациента. Оформление протокола курации.
  
• 
  Обсуждение результатов курации стационарного пациента с преподавателем.
  

• 
  Заслушивание рефератов, подготовленных обучающимися по актуальным вопросам темы занятия, их обсуждение, дискуссия.
  
• 
  Контроль полученных на занятии знаний, включая знание материала, выделенного на самостоятельную работу обучающихся.
  
• 
  Решение профессиональных/ситуационных задач.
  

1. 
   Алгоритм разбора задачи
   

1. 
   Поставьте диагноз и обоснуйте его.
   
2. 
   Назначьте план обследования.
   
3. 
   Проведите дифференциальную диагностику.
   
4. 
   Определите тактику ведения.
   

Задание на следующее занятие с выделением материала для самостоятельной работы.

Тема занятия: «Остеомиелит. Классификация. Этиология и патогенез. Клиничес­кая картина. Особенности лабораторной и инструментальной диагнос­тики отдельных форм остеомиелита. Принципы хирургичес­кого лечения. Современные антисептические и антимикробные препараты. Современные методы пластики костной полости».

Контрольные вопросы:

1. 
   Основы этики и деонтологии врачебной деятельности, нормы и моральные принципы научной этики при проведении научного исследования с участием пациентов хирургического профиля.
   
2. 
   Приемы и технологии целеполагания и целереализации при проведении научного исследования.
   
3. 
   Назовите классификацию остеомиелита
   
4. 
   Этиология и патогенез. Клиническая картина.
   
5. 
   Особенности лабораторной и инструментальной диагностики отдельных форм остеомиелита.
   
6. 
   Принципы хирургического лечения. Современные антисептические и антимикробные препараты. Современные методы пластики костной полости.
   
7. 
   Определите основные принципы и критерии отбора пациентов с остеомиелитом для участия в научном исследовании.
   
8. 
   Предложите несколько возможных перспективных направлений научных исследований по проблеме остеомиелита.
   
9. 
   Охарактеризуйте государственную систему информирования хирургов о федеральных стандартах лечения и диагностики остеомиелита.
   
10. 
    Перечислите нормативную документацию, необходимую для внедрения новых методов профилактики и лечения болезней человека.
    
11. 
    Охарактеризуйте правила составления и подачи заявки на выдачу патента на изобретение.
    
12. 
    Правила эксплуатации и технику безопасности при работе с лабораторным и инструментальным оборудованием.
    
13. 
    Современные подходы к изучению проблем клинической медицины с учетом специфики экономических аспектов на примере остеомиелита.
    

Список основной и дополнительной литературы по теме занятия:
Основная литература

1. 
   Травматология : нац. рук-во / под ред. Г.П. Котельникова, С.П. Миронова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2008. – 808 с. + 1 CD. Шифр 617.3 Т 65 4 экз.
   
1. 
   Травматология и ортопедия : учебник / под ред. Н.В. Корнилова. - 3-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2011. – 592 с. - гриф. Шифр 617.3 Т 65 2 экз.
   
2. 
   Травматология и ортопедия : учебник для студ. высш. учеб. заведений / под ред. Г.М. Кавалерского. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : Академия, 2008. – 624 с. Шифр 617.3 Т 65 9 экз. (3 науч., 6 учеб.)
   
3. 
   Шаповалов В.М. Основы внутреннего остеосинтеза / В.М. Шаповалов, В.В. Хоминец, С.В. Михайлов. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2009. – 240 с. Шифр 617.3 Ш 241 1 экз.
   
4. 
   Котельников Г.П. Закрытые травмы конечностей : руководство для врачей / Г.П. Котельников, В.Ф. Мирошниченко. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2009. - 496 с. Шифр 617.3 К 731 2 экз.
   

Дополнительная литература

1. 
   Лебедев Н.В. Оценка тяжести состояния больных в неотложной хирургии и травматологии / Н.В. Лебедев. - Москва : Медицина, 2008. – 144 с. Шифр 617 Л 33 1 экз.
   
2. 
   Ортопедия : нац. рук-во / под ред. С.П. Миронова, Г.П. Котельникова. – Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2008. – 832 с. + компакт-диск. Шифр 617.3 О 703 6 экз.
   
3. 
   Ожоги. Интенсивная терапия : учеб. пособие / И.П. Назаров [и др.]. – Ростов-на-Дону : Феникс, 2007. - 416 с. - гриф. Шифр 617.16 О-457 1 экз.
   
4. 
   Эстетическая и рекоструктивная хирургия нижних конечностей / под ред. А.А. Артемьева. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2008. - 248 с. Шифр 617 Э 872 1 экз.
   

Дополнительная литература:

1. 
   Китаев, В.М. Лучевая диагностика заболеваний головного мозга / В. М. Китаев, С. В. Китаев. - Москва : МЕДпресс-информ, 2015. - 136 с.
   
2. 
   Клинико-лучевая диагностика изолированной и сочетанной черепно-мозговой травмы / под ред. В.В. Щедренка. - Санкт-Петербург : ФГБУ "РНХИ им. проф. А.Л. Поленова", 2012. - 448 с.
   
3. 
   Хостен, Н. Компьютерная томография головы и позвоночника : пер. с нем. / Н. Хостен, Т. Либиг ; под общ. ред. Ш.Ш. Шотемора. - 2-е изд. - Москва : МЕДпресс-информ, 2013. - 576 с.
   
4. 
   Зартор, К. Лучевая диагностика. Головной мозг : пер. с англ. / К. Зартор, С. Хэннэль, Б. Кресс. - 2-е изд. - М. : МЕДпресс-информ, 2011. - 320с.
   
5. 
   Черепно-лицевая хирургия в формате 3D : атлас / В.А. Бельченко [и др.]. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2010. - 224с.
   
6. 
   Транскраниальная допплерография в нейрохирургии / Гайдар Б.В.[и др.]. - СПб : ЭЛБИ, 2008. - 281 с.
   

Комплект (ситуационных) профессиональных задач с эталонами ответов.
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 1
Компетенции: ОПК-1, ПК-1, ПК-3, ПК-4

Мужчина 30 лет получил удар тупым предметом по голове. Терял соз­нание на несколько минут. Самостоятельно добрался до дома, лег спать. Утром жена не смогла разбудить. «Скорой помощью» доставлен в приемный покой ЦРБ. При госпитализации заторможен, сопротивляется осмотру, речевой кон­такт невозможен. При защитных движениях определяется снижение мышечной силы в правых конечностях. В левой височной области кожа осаднена. Левый зрачок шире правого. Пульс 48 в мин.
1. Предварительный диагноз.
2.Дополнительные методы исследования.
3.Клинический диагноз.
4.Лечебная тактика в ЦРБ.
5.Принципы оперативного вмешательства.
6.Прогноз.
7. Составьте план проведения научного исследования по теме «Черепно-мозговая травма».
ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ
1. Тяжелая закрытая черепно-мозговая травма, внутричерепная гематома слева, ушиб головного мозга.
2. Рентгеновские снимки черепа, эхоэнцефалоскопия, ЭКГ, консультация невропатолога, окулиста, общий анализ крови, кровь на сахар.
3. Первичная тяжелая закрытая черепно-мозговая травма, ВНУТРИЧЕРЕПНАЯ ГЕМАТОМА СЛЕВА, ушиб головного мозга тяжелой степени.
4. Резекционная трепанация черепа под наркозом.
5. Типичная резекционная трепанация в левой теменно-височной области, вскрытие твердой мозговой оболочки, удаление гематомы и отмывание сгустков, дренирование раны, швы на кожно-фасциальный лоскут. Твердая мозговая оболочка не зашивается.
6. Возможно благоприятный.
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №2

Компетенции: ОПК-5, ПК-1, ПК-3, ПК-4

Мужчина 30 лет получил удар по шее и затылку верхушкой упавшего де­рева. Сознания не терял. Почувствовал прохождение «электрического тока», за­тем онемение и слабость в конечностях. Через 20 минут движения в конечно­стях восстановились. Доставлен в ЦРБ в кабине лесовоза в положении сидя. Жалуется на боли и ограничение движения в шейном отделе позвоночника. Вынужден держать голову руками. Имеется снижение мышечной силы в рука и ногах, снижение болевой чувствительности в кистях обеих рук, ногах и туло­вище с уровня реберных дуг. Мочевой пузырь переполнен. Самостоятельно по­мочиться не может.
1. Предварительный диагноз.
2. Дополнительные методы исследования.
3. Лечебная тактика.
4. Транспортная иммобилизация и положение пострадавшего при транс­портировке.
5. Где должны лечиться больные в условиях г.Ярославля.
6. Принципы хирургического лечения.
7. Прогноз и экспертиза трудоспособности.
8. Составьте план обследования пациента с учетом современных научных разработок в области черепно-мозговой травмы, охарактеризуйте ожидаемые результаты лабораторных и инструментальных методов исследования.
ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ
1. Закрытая травма шейного отдела позвоночника с повреждением спинного мозга. (Ушиб спинного мозга?).
2. Рентгеновские снимки шейного отдела позвоночника, груди, головы, консультация невропатолога.
3. На постели на щите наложить больному манжеточное вытяжение за голову, назначить анальгетики, препараты для улучшения реологии крови, противоотечную терапию, вызвать на консультацию нейрохирурга-вертебролога.
4. Транспортировка с шейным ватно-марлевым воротником в положении лежа.
5. В вертебрологическом отделении

6. В случае перелома шейных позвонков, подвывиха показано оперативное лечение - декомпрессия спинного мозга и передний спондилодез. при выписке из стационара торакокраниальная гипсовая
овязка.
7. Прогноз для жизни благоприятный, если не будет осложнений. Будет трудоспособен через 6-7 месяцев.