тесты. аманжолов. Инфантильный нефротический синдром
 Скачать 14.83 Kb.
|
|
1.Девочка 13 лет поступила в отделение с признаками ХПН. В б/х крови креатинин 173мкмоль/л , мочевина 9,3ммоль/л. В клин. ан. крови Нв- 92г/л, Лейк- 5.5х109 /л. Из анамнеза болезни известно, что в возрасте 5-6 лет у девочки отмечалась полиурия и полидипсия. Д-з сахарный диабет был исключен. Ваш предполагаемый диагноз: 1) Де-Тони – Дебре Фанкони 2) аутосомно-рецессивный поликистоз почек 3) нефрофтиз Фанкони 4) олигомеганефрония 2. У мальчика 1,5 мес. в б/х крови: о.белок 45г/л,альбумин- 22г/л, холестерин – 7,8ммоль/л. Также известно, что бабушка по папиной линии у него финка по национальности. Какой диагноз вы предполагаете: 1) острый пиелонефрит 2) инфантильный нефротический синдром 3) врожденный нефротический синдром «финского типа» 4) врожденный нефротический синдром 3. У ребенка 15 лет – артериальная гипертензия 150/100. анализы мочи – транзиторно белок 0,066 ‰. СКФ – 140 мл/мин. У деда – гипертоническая болезнь. Ваш предположительный диагноз и тактика? 1) Артериальная гипертензия неясной этиологии. Возможна хроническая болезнь почек, 1 стадия. Необходимо полное обследование, назначить ингибитор АПФ 2) Хронический гломерулонефрит, цитостатики 3) Хронический пиелонефрит, симптоматическая гипертония. Антибиотики 4) Мочекаменная болезнь, экскреторная урография 5) Цистит, цистоскопия Задача № 1 Больная, 35 лет, поступила в клинику с жалобами на боли в поясничной области слева, повышение температуры тела до 39оС, озноб. Из анамнеза: Заболела впервые. Объективно: Правильного телосложения. Пульс 100 уд. в 1 мин, ритмичный, удовлетворительного наполнения. В легких везикулярное дыхание, живот мягкий. Симптом Пастернацкого положителен слева. Почки не пальпируются. Пальпация левой почки (ее области) резко болезненная. Дизурии нет. Макрогематурия, лейкоцитурия. На обзорном снимке мочевой системы слева, на уровне поперечного отростка III поясничного позвонка тень, подозрительная на конкремент размерами 4 х 4 мм. На экскреторных урограммах патологических изменений в чашечно-лоханочной системе правой почки нет. Пассаж контрастного вещества по мочеточнику не нарушен. Слева умеренная пиелоэктазия. Расширение мочеточника выше тени конкремента. При полипозиционной урографии тень конкремента совпадает с тенью мочеточника, выполненного контрастным веществом. По данным УЗИ, левая почка увеличена в размерах, полостная система расширена, паренхима диффузно утолщена (до 25 мм), однородной плотности. Вопросы: 1. Поставьте предварительный диагноз 2. Составьте план дополнительного исследования для уточнения диагноза 3. Назначьте лечение Эталон ответов: 1. Учитывая наличие тени, подозрительной на конкремент, в проекции верхней трети левого мочеточника, боли в поясничной области слева, повышение температуры, озноб, лейкоцитурии, можно думать о камне верхней трети левого мочеточника, остром левостороннем вторичном пиелонефрите. 2. ОАК, ОАМ, Б/Х, ЭКГ, УЗИ почек, проба Реберга- Тареева, по Земницкому, Нечипоренко. 3. Лечебные мероприятия заключаются в катетеризации левого мочеточника, восстановлении оттока мочи с последующим антибактериальным лечением. При невозможности пройти катетером проксимальнее конкремента показана операция люмботомия, уретеролитотомия, пиело- или нефростомия, антибактериальное лечение. При наличии соответствующего оборудования возможно выполнение пункционной нефростомии с последующим антибактериальным лечением. После купирования острого пиелонефрита решить вопрос о методе лечения по поводу камня мочеточника. Задача № 2 Больная 40 лет. С 20 летнего возраста неоднократно лечилась по поводу хронического гломерулонефрита. В анамнезе повышение АД до 180\110 мм./рт.ст. Цифры АД последние 2 года постоянно повышены. Диурез не был нарушен. Месяц тому назад перенесла ОРВИ, состояние ухудшилось, уменьшился диурез, появились отеки на лице и туловище. Объективно: больная бледная, на пояснице, передней брюшной стенке, ногах. Границы сердца увеличены влево, верхушечный толчок пальпируется в V межреберье по левой среднеключичной линии. I тон на верхушке приглушен, акцент II тона над аортой. Пульс 92 в мин, ритмичный, напряженный. АД 190\120 мм. рт. ст. Печень пальпируется у края реберной дуги. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. Анализ мочи: уд. вес 1006, реакция — щелочная, белок – 3000 мг/л, эритроциты выщелоченные 10-12 в поле зрения, цилиндры зернистые (+) Анализ крови: гемоглобин – 90 г/л, эритроциты 2,6 * 10 12 \л, лейкоциты – 5,6 * 10 9 \л, СОЭ – 36 мм в час. Биохимическое исследование крови: общий белок – 56 г\л, альбумины – 32 %, глобулины – 58% (*1 – 15,2% * — 7,1% * — 35%), холестерин крови – 14,8 ммоль\л. Вопросы 1. Поставьте диагноз. 2. Укажите основные синдромы заболевания. 3. Какие дополнительные методы исследования следует провести для уточнения диагноза? 4. Чем объясняется изменение границ сердца и аускультативной симптоматики? Эталон ответов: 1. Диагноз: хронический гломерулонефрит, стадия обострения. 2. Основные синдромы: нефротический, гипертонический. 3. Для диагностики хронической почечной недостаточности (ХПН) следует дополнить исследование больного (показатели креатинина, мочевины, остаточного азота в крови, выявление гипоизостенурии по анализу мочи по Зимницкому). 4. Изменение границ сердца и аускультативной симптоматики объясняются гипертоническим синдромом. |