Главная страница
Навигация по странице:

  • Описание клинического случая

  • Заключение

  • Список сокращений

  • Конфликт интересов: Все авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов при написании данной рукописи.Вклад авторов

  • Список литературы

    		•

    Клинический случай - Синдром Y. Инфаркт миокарда у молодого мужчины с кардиальным синдромом y шилина Н. Н. 1, Деревянченко М. В


    Скачать 1.27 Mb.
    НазваниеИнфаркт миокарда у молодого мужчины с кардиальным синдромом y шилина Н. Н. 1, Деревянченко М. В
    Дата25.03.2020
    Размер1.27 Mb.
    Формат файлаdoc
    Имя файлаКлинический случай - Синдром Y.doc
    ТипДокументы
    #113267

    ИНФАРКТ МИОКАРДА У МОЛОДОГО МУЖЧИНЫ С КАРДИАЛЬНЫМ СИНДРОМОМ Y

    Шилина Н.Н.1, Деревянченко М.В.1, Стаценко М.Е.1

    ФГБОУ ВО «Волгоградский государственный медицинский университет» Минздрава России, кафедра внутренних болезней педиатрического и стоматологического факультетов

    E-mail: nat.shilina2010@yandex.ru, derevjanchenko@gmail.com*, mestatsenko@rambler.ru

    Ключевые слова: кардиальный синдром Y

    Абстракт: Проанализирован клинический случай инфаркта миокарда у молодого мужчины 25 лет с кардиальным синдромом Y без факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний. В статье обсуждаются трудности диагностики, а также особенности ведения пациентов и выбор дальнейшей тактики лечения при данной нозологии.

    Введение. Инфаркт миокарда (ИМ) у молодых людей – это достаточно редкое явление. Оно лишь изредка обусловлено атеросклеротическим поражением коронарных артерий, за исключением случаев семейных гиперлипидемий с ускоренным развитием атеросклероза [1]. Возможные причины повреждения миокарда в молодом возрасте разнообразны, однако большую долю среди них составляют некоронарные патологические процессы: кардиомиопатии, вирусный, бактериальный, аутоиммунный миокардит, перикардит [2], злоупотребление веществами, вызывающими коронароспазм или прямое повреждение миокарда (кокаин, метамфетамины, кофеин в токсичных дозах, алкоголь, энергетические напитки [3,4]. Заболевания коронарных артерий неатеросклеротического генеза встречаются нередко [5] и описываются как «вазомоторные поражения коронарных артерий». Глобально их можно разделить на две группы: макрососудистые и микрососудистые поражения коронарных артерий в зависимости от вовлечения эпикардиальных коронарных артерий или микрососудистого коронарного русла [2, 5]. Кардиальный синдром Y представляет сложную задачу для любого лечащего врача [1].

    Описание клинического случая: 23.10.2015 г. днем впервые возникли интенсивные давящие боли за грудиной в покое. Вызвал карету скорой медицинской помощи (КСМП), которой был доставлен в приемное отделение ГУЗ ГКБ №7 г. Волгограда. Осмотрен кардиологом, общее состояние удовлетворительное. Объективный статус без особенностей. Было проведено электрокардиографическое исследование – патологических изменений на электрокардиограмме (ЭКГ) не выявлено. Пациент подписал форму отказа от госпитализации в стационар.

    24.10.2015 г. дважды повторялись давящие боли за грудиной без иррадиации. Вечером на фоне вновь возникших болей в состоянии покоя повторно вызвал КСМП, которой был доставлен с динамикой инфаркта миокарда с зубцом Q задне-боковой стенки левого желудочка от 24.10.15 г. в палату интенсивной терапии кардиологического отделения ГУЗ ГКБ №7.

    Выполнена коронарография: значимых стенозов не выявлено, однако в описании зафиксировано замедление кровотока в коронарных артериях.

    На фоне проводимой медикаментозной терапии (Аспирин 125 мг/сутки, Клопидогрел 75 мг/сутки, Аторвастатин 20 мг/сутки, Бисопролол 5 мг/сутки, Кандесартан 2 мг/сутки) ангинозные боли и их эквиваленты не рецидивировали.

    Для проведения физической реабилитации 06.11.2015 г. пациент И. 25 лет мужского пола был переведен в кардиологическое отделение ГУЗ ГКБ №3 г. Волгограда. На момент осмотра жалоб не предъявляет. Вредные привычки отрицает: не курит, не употребляет алкоголь, энергетические напитки, кофеин, наркотики. Ведет здоровый образ жизни, 3 раза в неделю по 1 часу занимается любительским плаванием. Ограничивает употребление жиров и углеводов. Имеет высшее юридическое образование, работает по специальности. Наследственный анамнез по сердечно-сосудистым заболеваниям не отягощен. Рост 176 см, вес 74 кг. Индекс массы тела 23,9 кг/м2. В легких дыхание везикулярное, хрипы не выслушиваются. Тоны сердца ритмичны, приглушены. Артериальное давление на уровне 120/70-115/70 мм рт. ст. Достигнуты целевые значения частоты сокращения сердца (ЧСС 55-60 ударов в минуту). Расхожен до 1000 м. Освоил 5 лестничных пролетов.

    Результаты лабораторных методов исследования, в том числе показатели липидного профиля – в пределах нормы.

    Выполнена эхокардиография: фракция выброса 64 %, конечный диастолический размер 48 мм, конечный систолический размер 31 мм, толщина межжелудочковой перегородки 9,5 мм, толщина задней стенки левого желудочка 10 мм, размеры левого предсердия 34х 45 мм, размеры правого предсердия 31х 44 мм, ударный объем 69 мл, S-35 %. Полостные размеры сердца и показатели сократимости в пределах нормы, незначительная эксцентрическая гипертрофия левого желудочка, диастолическая функция в норме.

    По результатам нагрузочной пробы толерантность к физической нагрузке высокая, достигнута пороговая мощность 125 Вт. Восстановление к 2 мин Субмаксимальная ЧСС на фоне терапии не достигнута. Критерий прекращения пробы – утомление. Диагностически значимой динамики ST-T и жалоб со стороны сердечно-сосудистой системы во время проведения велоэргометрии не было.

    При проведении Холтеровского мониторирования ЭКГ значимых нарушений ритма и проводимости не выявлено.

    Выписан под наблюдение терапевта, кардиолога по месту жительства. Рекомендовано продолжить расширение двигательного режима, соблюдение диеты с ограничением легкоусвояемых углеводов, животных жиров, соли, жидкости, постоянный прием медикаментозной терапии: Аспирин 125 мг/сутки, Клопидогрел 75 мг/сутки, Аторвастатин 20 мг/сутки, Бисопролол 5 мг/сутки, Кандесартан 2 мг/сутки.

    Обсуждение: Патофизиологическая картина феномена замедления коронарного кровотока (Coronary Slow Flow Phenomenon – CSFP) в настоящее время полностью не изучена. Предполагают, что центральную роль играет сопротивление микрососудистого русла коронарных артерий в покое [1]. Причиной, лежащей в основе этого явления, может быть дисфункция эндотелиальных клеток, с учетом гистологических доказательств отечности и дегенеративных изменений эндотелиальных клеток, а также сужения сосудистого просвета и фиброзно-мышечной гиперплазии у пациентов с CSFP [1]. Есть сообщения о том, что определенную роль в патофизиологическом механизме этого нарушения играет несоответствующее высвобождение вазоконстрикторных алкалоидов нейропептида Y, эндотелина-1 и тромбоксана А2, усиления агрегации тромбоцитов [1, 6]. Консенсус по оптимальному ведению пациентов с феноменом замедления коронарного кровотока до сих пор не достигнут. Есть данные, что дипиридамол и мибефрадил улучшают ангиографически определяемый кровоток у пациентов с кардиальным синдромом Y. Мибефрадил, блокатор кальциевых каналов Т-типа, снижает частоту приступов стенокардии, что было показано в рандомизированном двойном слепом плацебо-контролируемом исследовании, но он отсутствует на рынке [6].  Для лечения пациентов с CSFP также используют небиволол, никорандил и триметазидин. У пациентов с ИМ рекомендуется применение ацетилсалициловой кислоты, бета-адреноблокаторов, статинов с целью вторичной профилактики заболевания [1]. 

    Заключение: Клинический случай демонстрирует пример развития ИМ у молодого мужчины с феноменом замедленного коронарного кровотока. Он показывает важность тщательного анализа результатов коронароангиографии в диагностике кардиального синдрома Y.

    Список сокращений:

    1. ИМ – инфаркт миокарда

    2. КСМП – карета скорой медицинской помощи

    3. ЭКГ – электрокардиограмма

    4. ЧСС – частота сокращения сердца

    5. CSFP – Coronary Slow Flow Phenomenon - феномен замедления коронарного кровотока.

    Конфликт интересов:

    Все авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов при написании данной рукописи.

    Вклад авторов:

    Стаценко М.Е. – проводил консилиум с разбором данного клинического случая, определял тактику ведения пациента.

    Шилина Н.Н. – участвовала в проведении консилиума, принимала участие в написании данной рукописи

    Деревянченко М.В.- участвовала в проведении консилиума, принимала участие в написании данной рукописи.

    Все авторы читали и одобрили данную рукопись.

    Список литературы:

    1. Шариф-Якан А., Дивчев Д., Траутвейн У., Нинабер К.А. Феномен замедленного коронарного кровотока, или кардиальный синдром Y (обзор) // Кардиология. 2015. Т. 2. N. 5. Стр.13-9.

    2. Di Fiore D.P., Beltrame J.F. Chest pain in patients with normal angiography: could it be cardiac? // Int. J. Evidence-Based Healthcare. 2013. Vol. 11, N 1. P. 56–68.

    3. Sanaei-Zadeh H. With which mechanism the overuse of energy drinks may induce acute myocardial ischemia? // Cardiovasc. Toxicol. 2012. Vol. 12, N 3. P. 273–274.

    4. Wilson R.E., Kado H.S., Samson R., Miller A.B. A case of caffeineinduced coronary artery vasospasm of a 17-year-old male // Cardiovasc. Toxicol. 2012. Vol. 12, N 2. P. 175–179 .

    5. Cannon R.O. Microvascular angina and the continuing dilemma of chest pain with normal coronary angiograms // J. Am. Coll. Cardiol. 2009. Vol. 54, N 10. P. 877–885.

    6. Pekdemir H., Cin V.G., Çiçek D. et al. Slow coronary flow may be a sign of diffuse atherosclerosis. Contribution of FFR and IVUS // Acta Cardiol. 2004. Vol. 59, N 2. P. 127–134.


    Таблица 1.

    Краткая характеристика вазомоторных поражений коронарных артерий

    написать администратору сайта