Завдання 1. Інформаційний медичний документ його створення та редагування

• Название: Інформаційний медичний документ його створення та редагування
• Дата: 04.11.2020
• Размер: 109.96 Kb.
• Имя файла: Завдання 1.docx
• Тип: Документы; #147974

ОКУ «Білгород-Дністровський медичний фаховий коледж»

Практичне заняття № 2
з дисципліни «Основи медичної інформатики»
Тема: Інформаційний медичний документ: його створення та редагування.

Спеціальність: «Сестринська справа»

Виканала:Федченко М.І

2020

• 
  Після вживання їжі з’являється біль у правому боці
  

Завдання 1




Пацієнт: надає лікарю дані про стан свого здоров’я:

• 
  Відчуття важкості в шлунку
  

• 
  Інколи спостерігаються алергійні реакції у вигляді почервоніння різних ділянок шкіри та свербіння
  

• 
  Здати проби на різні алергії
  

• 
  Зробити УЗД органів черевної порожнини
  

• 
  Здати аналіз крові
  

Лікар: після проведеної бесіди аналізує одержані дані, інтерпретує їх і призначає:

Пацієнт проходить обстеження.

Лікар отримує результати досліджень

• 
  Кількість тромбоцитів крові перевищує норму
  

• 
  УЗД показало,жовчний міхур не правильної форми,деформований ( з перегином)
  

• 
  Алергійні проби не виявили реакції на відомі алергії
  

Проаналізувавши отримані дані, лікар зробив наступні висновки і встановив діагноз:

• 
  У зв’язку з деформацією жовчного міхура-застій жовчі,який спричиняє різного роду алергічні реакції
  

• 
  Пацієнт страждає на хронічний холецистит
  

Після встановленого діагнозу,

Лікар призначає пацієнту комплексний курс лікування.

Пацієнт виконує всі рекомендації лікаря


Завдання 2

Міністерство охорони здоров’я України		МЕДИЧНА ДОКУМЕНТАЦІЇ Формат № Затвердження за наказом МОЗ України . . 2 0 0 р
Київський міський консультативний діагностичний центри
Консультативний висновок спеціаліста
1.Головному лікарю (назва лікувального закладу,звідки був направлений) 2.Хворий (прізвище,ім’я,по-батькові) 3.Проконсультований лікарем (спеціальність,прізвище,ім’я,по-батькові) відділення (вказати якого) 4.Результати лабораторного дослідження 5.Результати функціонального та інших спеціальних досліджень 6.Висновки спеціаліста(встановлений діагноз) 7.Рекомендації « » 20 р. Лікар-консультант (підпис) Зав. Поліклінікою або Стаціонарним відділенням (підпис)

Завдання 3



Завдання 4

Направлення на консультацію,

В діагностичні кабінети,в лабораторії

та результат обстежень

Код форми за ДКУД |_|_|_|_|_|_|_| Код закладу за ЄДРПОУ |_|_|_|_|_|_|_|

Міністерство охорони здоров’я України		Медична Документація ФОРМА № |0|2|8|-|1|/|о| Затверджено наказом МОЗ України Від 08.01.2004р. №1
Найменування закладу

Направлення на консультацію

В діагностичні кабінети, Лабораторії

та результат обстежень

1. П. І. Б. пацієнта _____________________________ Код пацієнта ___________

2. Направлення на обстеження в ___________________________________ кабінет

3. Вид обстеження_____________________________________________________

4. В лабораторію для проведення аналізів_________________________________

5. На консультацію до спеціаліста________________________________________

6. Діагноз ____________________________________________________________

7. Результат обстежень_________________________________________________

_____________________________________________________________________

П.І.Б. лікаря,підпис