Информационные материалы_тема 8. Информационные материалы по теме 8
 Скачать 383.92 Kb.
|
|
1 ИНФОРМАЦИОННЫЕ МАТЕРИАЛЫ по теме 8 Клиническая иммунология – раздел иммунологии, изучающий патогенез, диагностику, лечение и профилактику заболеваний, в основе которых лежат расстройства функций иммунной системы или состояния, обусловившие выраженные нарушения иммунной реактивности, требующие особого лечения (коррекции). Становление клинической иммунологии как самостоятельной дисциплины сегодня определяется целым рядом факторов, но наиболее значимые из них следующие: 1. Сформировалось понятие об иммунной системе с определенными ее уровнями: центральные и периферические органы, циркулирующие и локализованные клеточные элементы, целый спектр растворимых молекул: антитела, цитокины, комплемент и другие. Согласно современным представлениям иммунная система выполняет не только уникальную функцию иммунитета, но выступает в роли одной из наиболее интеграционных систем в организме и обеспечивает через цитокины связь между нервной и эндокринной системами (нейроиммунология). 2. Выявлены заболевания, в основе которых лежат нарушения в иммунной системе: недостаточность функционирования (иммунодефициты), избыточное реагирование на различные компоненты (аутоиммунные, аллергические заболевания), малигнизация (лимфолейкозы), инфицирование (СПИД и другие). 3. Новые возможности оценки иммунной системы человека (определение фенотипа лимфоцитов, использование моноклональных антител, полимеразной цепной реакции, иммуноблоттинга, иммуноферментных и других методов). 4. Поиск и разработка новых лекарственных средств и методов целенаправленного воздействия на иммунную систему (иммуномодуляторы, экстракорпоральная иммунокоррекция, генная терапия и другие). 5. Рост новых наиболее опасных для человека заболеваний. В последние годы СПИД и другие вирусные заболевания. В перспективе – заболевания, вызванные иммунотоксическим действием экологически неблагоприятных факторов внешней среды (аллергические, аутоиммунные заболевания и другие). Иммунный статус – совокупность количественных и функциональных показателей, отражающих состояние иммунной системы человека в данный момент времени. Изучение показателей иммунитета при иммунных нарушениях должно включать исследования количества и функциональной активности основных компонентов иммунной системы. Все нарушения функции иммунной системы классифицируют, исходя из проявлений различных заболеваний: выделяют первичные и вторичные 2 иммунодефициты, аутоиммунные, аллергические и лимфо-пролиферативные заболевания. Оценка иммунного статуса необходима в случаях: • Рецидивирующие инфекции, инфекционные заболевания с хроническим и затяжным течением; • Подозрение на генетически обусловленный или приобретенный иммунодефицит; • Аутоиммунные заболевания; • Аллергические заболевания; • Подозрение на синдром приобретенного иммунодефицита (СПИД); • Онкологические заболевания; • Обследование реципиентов до и после трансплантации органов; • Обследование пациентов перед серьезными оперативными вмешательствами; • Осложненное течение послеоперационного периода; • Контроль терапии цитостатиками, иммунодепрессантами и иммуномодуляторами. Методы оценки иммунного статуса. Тесты 1-го уровня Исследование фагоцитарной функции: • подсчет абсолютного числа фагоцитов (нейтрофилов и моноцитов); • оценка интенсивности поглощения микробов фагоцитами; • способности фагоцитирующих клеток переваривать захваченные микробы. Исследование системы комплемента: • определение гемолитической активности комплемента CH50. Исследование Т-системы иммунитета: • подсчет общего числа лимфоцитов; • подсчет процента и абсолютного числа зрелых T-лимфоцитов (CD3) и двух основных их субпопуляций: хелперов/индукторов (CD4) и киллеров/супрессоров (CD8); • определение пролиферативного ответа на основные T-митогены (ФГА и конканавалин A). Исследование В-системы иммунитета: • определение концентрации иммуноглобулинов различных классов (G, A, M, E) в сыворотке крови; • определение процента и абсолютного количества B-лимфоцитов (CD19, СD20) в периферической крови. 3 Тесты 2-го уровня: Исследование фагоцитарной функции: • оценка интенсивности хемотаксиса фагоцитов; • определение экспрессии молекул адгезии (CD11a, CD11b, CD11c, CD18) на мембране нейтрофилов. Исследование Т-системы иммунитета: • исследование продукции цитокинов (ИЛ-2 , ИЛ-4, ИЛ-5, ИЛ-6, INF-γ, TNF-α) ; • определение активационных молекул на поверхностной мембране T- лимфоцитов (CD25, HLA-DR); • выявление молекул адгезии (CD11a, CD18); • исследование пролиферативного ответа на специфические АГ, чаще всего на дифтерийный и столбнячный анатоксины; • проведение аллергической реакции с помощью кожных тестов с рядом микробных антигенов. Исследование В-системы иммунитета: • Определение Ig, особенно IgG; • секреторного IgA; • исследование соотношения κ и λ цепей Ig; • определение специфических АТ к белковым и полисахаридным антигенам; • исследование способности Лф к пролиферативному ответу на B- (стафилококк, липополисахарид энтеробактерий) и T-B- (митоген лаконоса) митогены. Понятие об иммунограмме. В рамках иммунограммы изучают также следующие показатели гуморального иммунитета: IgA– антитела, отвечающие за защиту слизистых оболочек; IgE – АТ, участвующие в аллергических реакциях и защите от паразитарных инфекций; IgG – АТ вторичного ИО (обнаружение свидетельствует о микробоносительстве ) IgM – АТ первичного ИО, значение IgM важно при диагностике аутоиммунных заболеваний; аллоиммунные антитела – вырабатываются на резус-фактор или другие антигены Еr; антинуклеарные антитела – комплекс АТ, вырабатываемых в результате нарушения аутотолерантности при аутоиммунных патологиях; 4 АСЛО (антистрептолизин-О) – показатель инфицирования организма стрептококком; антиспермальные антитела (Mar-тест) – специфические белки к антигенам мембраны сперматозоидов, исследуются в рамках теста при определении причин бесплодия; АТ-ТГ (АТ к тиреоглобулину) – белок, образующийся в клетках щитовидной железы; АТ-ТПО (АТ к тиреоидной пероксидазе) – показатель исследуют в рамках теста для диагностирования аутоиммунных патологий щитовидной железы; HLA-типирование 2 класса (МНСII) – комплекс антигенов гистосовместимости (для оценки совместимости органов и тканей); ЦИК (циркулирующие иммунные комплексы) – образуются при контакте растворимых АГ и АТ в крови; определяются при аллергии и аутоиммунных заболеваниях. Интерпретация результатов иммунограммы Т-лимфоциты (CD3+ клетки) Повышенное количество свидетельствует о гиперактивности иммунитета, наблюдается при острых и хронических лимфолейкозах. Увеличение относительного показателя встречается при некоторых вирусных и бактериальных инфекциях в начале заболевания, обострениях хронических заболеваний. Снижение абсолютного количества Т-лимфоцитов свидетельствует о недостаточности клеточного иммунитета, а именно о недостаточности клеточно-эффекторного звена иммунитета. Выявляется при воспалениях разнообразной этиологии, злокачественных новообразованиях, после травмы, операций, инфаркта, при курении, приеме цитостатиков. Повышение их числа в динамике заболевания – клинически благоприятный признак. В-лимфоциты (CD19+ клетки). Снижение наблюдается при физиологических и врожденных гипогаммаглобулинемиях и агаммаглобулинемиях, при новообразованиях иммунной системы, лечении иммунодепрессантами, острой вирусной и хронической бактериальной инфекциях, состоянии после удаления селезенки. Увеличение отмечается при аутоиммунных заболеваниях, хронических заболеваниях печени, циррозе, муковисцедозе, бронхиальной астме, паразитарных и грибковых инфекциях. Характерно в период реконвалесценции после перенесенных острых и хронических вирусных и бактериальных инфекций. Выраженное увеличение наблюдается при хроническом В-лимфолейкозе. NK-лимфоциты с фенотипом CD3-CD16+CD56+. Натуральные киллеры (NK-клетки) – популяция больших гранулярных лимфоцитов. Они способны лизировать клетки-мишени, инфицированные вирусами и другими внутриклеточными антигенами, опухолевые клетки, а также другие клетки 5 аллогенного и ксеногенного происхождения. Увеличение количества NK- клеток связано с активацией антитрансплантационного иммунитета, в некоторых случаях отмечается при бронхиальной астме, встречается при вирусных заболеваниях, повышается при злокачественных новообразованиях и лейкозах, в периоде реконвалесценции. Снижение наблюдается при врожденных иммунодефицитах, паразитарных инфекциях, аутоиммунных заболеваниях, облучении, лечении цитостатиками и кортикостероидами, стрессе, дефиците цинка. Т-лимфоциты хелперы с фенотипом CD3+CD4+. Увеличение абсолютного и относительного количества наблюдается при аутоиммунных заболеваниях, может быть при аллергических реакциях, некоторых инфекционных заболеваниях. Это увеличение свидетельствует о стимуляции иммунной системы на антиген и служит подтверждением гиперреактивных синдромов. Снижение абсолютного и относительного количества Т-клеток свидетельствует о гипореактивном синдроме с нарушением регуляторного звена иммунитета, является патогномичным признаком для ВИЧ-инфекции; встречается при хронических заболеваниях (бронхитах, пневмониях и т.д.), солидных опухолях. Т-цитотоксические лимфоциты с фенотипом CD3+ CD8+. Повышение выявляется практически при всех хронических инфекциях, вирусных, бактериальных, протозойных инфекциях. Является характерным для ВИЧ- инфекции. Снижение наблюдается при вирусных гепатитах, герпесе, аутоиммунных заболеваниях. |